Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS GENERALES
DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR
Es conveniente revisar los diferentes datos ecográficos
producidos por los diversos procesos patológicos de las
articulaciones, lo que ayuda a entender y a detectar ciertos
hallazgos en determinadas afecciones articulares y que
pueden afectar a la articulación propiamente dicha y a sus
estructuras vecinas.
LÍQUIDO ARTICULAR
El derrame articular se ve en la ecografía como un
área hipoecoica, limitada por la cápsula articular, que cuando
el líquido es simple aparece anecoico. Cuando aumenta
la ecogenicidad hay que pensar en una infección o
hemartrosis. A veces se asocia con engrosamiento sinovial,
cuerpos libres y muestra ecos irregulares.
No obstante, la ecografía no puede diferenciar un líquido
infestado del que ocurre en una sinovitis traumática,
en una artropatía por depósito de cristales, en una artritis
inflamatoria o en una hemartrosis, lo que requiere de la
aspiración con aguja.
ALTERACIONES DE LA SINOVIAL
Puede ocurrir en la cápsula articular, bursa o vaina
tendinosa. En las articulaciones y bursas la sinovitis aparece
como un engrosamiento difuso o nodular de la articulación
o en los bordes de la bursa, con engrosamiento
nodular de los pliegues sinoviales, asociada a derrame. A
veces el pannus sinovial, se puede confundir con el líquido
articular y en estos casos es importante la compresión con
el transductor.
En las vainas tendinosas, la sinovitis se muestra como
un anillo hipoecoico alrededor del tendón que puede confundirse
con líquido. El DC puede mostrar flujo en la
sinovial hipervascularizada.
PATOLOGÍA TENDINOSA PERIARTICULAR
Hay una gran variedad de enfermedad tendinosa que
acompaña a las afecciones articulares con un aspecto diferente
en la ecografía.
La inflamación tendinosa local puede deberse al síndrome
de sobreuso, como sucede en la tendinosis patelar o
de Aquiles. Se caracteriza por presentar áreas focales internas
hipoecoicas o por el depósito de algunas sustancias
como sucede en los trastornos familiares del colesterol.
La tenosinovitis se manifiesta por engrosamiento de la
vaina, con presencia de un anillo hipoecoico alrededor del
tendón, debido al depósito de líquido o sinovitis.
Las calcificaciones tendinosas aparecen como áreas
hiperecoicas focales y brillantes, con diferentes grados de
SA. Predominan en el hombro con una necrosis fibrinoide
intratendinosa que se acompaña con depósito de cristales de
hidroxiapatita o de pirofosfato cálcico. En este último caso
la calcificación ocurre en el sitio de inserción del tendón y
no en la zona isquémica del tendón del Se del hombro.
Las rupturas totales pueden aparecer como un defecto
transversal de los haces fibrosos o como una deformidad
focal de su contorno, lo que se evidencia mejor cuando se
hace compresión local con el transductor o diferentes maniobras
pasivas o activas.
La luxación de algunos tendones puede ocurrir espontáneamente
o durante maniobras específicas.
PATOLOGÍA DE LOS LIGAMENTOS
Los ligamentos tienen una organización y grosor variables,
por lo que el aspecto ecográfico varía según la
localización. Ellos se mezclan de modo imperceptible con
las cápsulas articulares y se pueden visualizar en el CS
como un verdadero engrosamiento capsular o como estructuras
bien delimitadas. Se parecen a los tendones con
haces de fibras ecogénicas paralelas y unidas estrechamente
entre sí.
En la ruptura completa el ligamento puede aparecer
interrumpido o reemplazado por un tejido de granulación,
hipoecoico. En las rupturas parciales se ven áreas focales
internas hipoecoicas.
PATOLOGÍA DE LAS INSERCIONES TENDINOSAS
Y LIGAMENTARIAS. INSERCIONITIS. ENTESIOPATÍAS
Se trata de alteraciones de la inserción de los ligamentos,
tendones y cápsulas en el hueso, en las llamadas fibras
de Sharpey y que tienen como finalidad el estabilizar
las articulaciones.
En las artritis hay que distinguir 2 tipos de
entensiopatías.
Entesiopatías inflamatorias erosivas. Son frecuentes en
la espondilitis anquilopoyética, en la artritis que acompaña
a las enfermedades inflamatorias del intestino y
en los síndromes de Reiter y de Behcet. En estas afecciones
las lesiones predominan en la columna vertebral
y se acompañan de erosiones en los bordes vertebrales
con neoformación ósea vecina.
Articulaciones. Ecografía. Generalidades 45