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en las erosiones de las artritis, tiene grandes ventajas, incluyendo
al examen clínico, como son:
- Es de gran valor en las articulaciones de localización
relativamente profundas, por ejemplo el hombro y la
cadera, difíciles de evaluar con el examen clínico.
- La detección clínica de una sinovitis ligera es difícil,
no así con la ecografía.
- En la clínica, es difícil diferenciar, una sinovitis de
otras causas de inflamación articular. La ecografía permite
una mejor valoración cuantitativa y cualitativa
de la sinovial.
- La ecografía logra diferenciar el derrame de la hipertrofia
sinovial y tomar la decisión o no de una punción.
- Por último, permite una localización adecuada de las
agujas para la inyección de agentes terapéuticos, aspiraciones
diagnósticas o biopsias.
ECOGRAFÍA EN LAS ARTRITIS
INFLAMATORIAS
La sinovial es el sitio de inflamación primaria en la
mayoría de las artritis. La detección de una sinovitis ayuda
al clínico a diferenciar entre artritis inflamatoria y artritis
mecánica.
La ecografía es mucho más sensible que los rayos X
para demostrar las lesiones erosivas precoces de las artritis,
sobre todo en las articulaciones pequeñas.
En la mayoría de las publicaciones los estudios se han
limitado al empleo de la ecografia en las grandes articulaciones,
aunque esta técnica es útil también para demostrar
la presencia de derrame y de sinovitis en las articulaciones
pequeñas, siendo capaz de visualizar las lesiones erosivas
iniciales en las articulaciones de las manos.
En la AR la identificación precoz de una sinovitis y su
tratamiento, limitan la progresión de la enfermedad.
Veamos a continuación el aspecto ecográfico general de
las artritis en las principales localizaciones anatómicas.
En la artritis inflamatoria de la cadera el diagnóstico
se basa en el hallazgo ecográfico de un aumento de la distancia
de 7 mm o más entre el cuello femoral y la cápsula
articular, o de 1 mm o más cuando se compara con el lado
sano, expresión de un derrame articular.
Se sabe que en el estudio con ecografía de la cadera de los
adultos con una AR activa, el 15 % mostrará derrame y de
ellos un tercio serán asintomáticos. La ecografía sirve, además,
para evaluar los efectos del tratamiento con los esteroides.
El diagnóstico de la sinovitis del hombro se basa en el
hallazgo de un aumento de la distancia (mayor de 3,5 mm)
entre la cápsula y el húmero estudiado con la ecografía
por vía axilar, o por la diferencia de 1 mm o más cuando
se compara con el lado sano.
Los hombros dolorosos de los pacientes con AR muestran
con mayor frecuencia: bursitis SASD (70 %),
sinovitis (58 %), tendinitis del bíceps (57 %) y alteraciones
del Se (33 %).
Cerca del 70 % de los pacientes con hombro doloroso
en la AR, muestran alteraciones múltiples en la ecografía
y solo el 11 % son normales.
La presencia de líquido en la bursa SASD, sobre todo
asociado con derrame articular, se ve con frecuencia en la
ruptura del MR, pero esto último también es muy frecuente
en las artropatías inflamatorias, especialmente en la AR; de
ahí la necesidad de tratar de diferenciar entre estas entidades.
Ello se basa en la asociación de erosión ósea y de su
localización: en la AR la erosión ocurre en la superficie
articular de la cabeza humeral, en la espondiloartropatía la
erosión ocurre en las tuberosidades por debajo de la inserción
del MR, mientras que en el síndrome de choque ocurre
en la unión de la tuberosidad mayor y la cabeza humeral.
La sinovitis del codo se sospecha por la elevación de
la grasa posterior, debida a derrame. El olécranon es asiento
frecuente de nódulos reumatoideos que aparecen como
cavidades redondeadas llenas de líquido, con bordes bien
definidos y con una ecogenicidad central provocada por el
líquido fibrinoide que contiene.
El DC es de gran utilidad en los casos de hiperemia a
nivel de la sinovial o tendones y parece que el contraste
gaseoso utilizado en la ecografía va a tener más valor que
el Gd, ya que las burbujas no pasan a la sinovial sino
permanecen en el compartimiento intravascular.
En pacientes con sospecha o diagnóstico de AR se ha
demostrado que las lesiones de las partes blandas de los
dedos se corresponden con una sinovitis. Cuando se comparan
las articulaciones metacarpofalángicas e
intercarpianas en los pacientes con AR, se ve que existe
un aumento importante de alteraciones ecográficas de la
sinovial y de erosiones óseas, en relación con los voluntarios
normales.
La ecografía también es capaz de detectar las lesiones
óseas corticales en forma de un defecto irregular de la
cortical que siempre debe ser confirmado en 2 planos.
Las alteraciones sinoviales y erosiones óseas de las
manos en los pacientes con AR varían con el estado de
actividad o no de la enfermedad.
Cuando se evalúan las articulaciones MCF de los pacientes
con AR el 80 % muestra alteraciones en la ecografía,
especialmente ensanchamiento de la cavidad articular (más
de 3 mm) por engrosamiento sinovial y/o derrame, y sólo
el 80 % tiene erosiones óseas en las manos sintomáticas.
También se ha demostrado pérdida de la definición del
cartílago articular metacarpiano en el 85 % de los pacientes
con AR estudiados con ecografía.
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