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ECOGRAFÍA EN LAS ARTRITIS POR DEPÓ-
SITO DE CRISTALES
Aunque han sido mencionados anteriormente, creímos
conveniente el independizar su estudio ecográfico.
GOTA
Es una enfermedad metabólica en la que hay un aumento
en la concentración sérica de urato, episodios de artritis
aguda, depósito de tofos dentro y alrededor de las articulaciones,
litiasis urinaria de ácido úrico y enfermedad renal.
Las manifestaciones articulares ocurren en diferentes períodos
de la enfermedad e incluyen: una fase de artritis aguda,
una fase intermedia y por último los tofos crónicos.
La forma monoarticular aguda de la gota es de difícil
diagnóstico, mientras que la forma a tofos crónicos obliga
a una evaluación imagenológica. Los tofos crónicos predominan
en el hombre entre la 5ta. y 7ma. décadas, por lo
general de distribución articular simétrica en la forma
poliarticular, similar a una AR. Las lesiones predominan
en los miembros inferiores y los sitios más frecuentes son:
pies, manos, muñecas, codos y rodillas.
Los tofos crónicos interesan las articulaciones y partes
blandas vecinas. Se muestran como masas excéntricas
o asimétricas vecinas a las articulaciones, son raras las
calcificaciones. Es frecuente la erosión ósea intraarticular
y yuxtaarticular, por lo general vecina a la masa de partes
blandas. Las erosiones son de localización excéntrica, casi
siempre con bordes escleróticos; no hay osteoporosis y el
espacio articular está conservado hasta el período final de
la enfermedad. La mayoría de los tofos se localizan en el
espacio periarticular, aunque algunos pueden ser
intraóseos, intraarticulares o extraarticulares. No es rara
la presencia de estos tofos en las inserciones de algunos
tendones, sobre todo del cuadríceps, tríceps y tendón de
Aquiles, con ruptura frecuente de los mismos.
Los hallazgos de la ecografía en la gota no son específicos
e incuyen: edema subcutáneo, sinovitis, insercionitis, lesiones
periarticulares y tofos. Los tofos, por depósito de cristales
complejos de uratos alrededor de la articulación, aparecen
como nódulos hiperecoicos con sombra acústica, mientras
que las erosiones óseas son similares a las que ocurren en
la AR. A veces se ven calcificaciones periarticulares.
CALCIFICACIÓN DEL CARTÍLAGO.
CONDROCALCINOSIS
Las calcificaciones del cartílago hialino pueden ser fisiológicas
en los ancianos, casi siempre por depósito de
pirofosfato cálcico deshidratado, expresión de la actividad
metabólica de los condorcitos y como mecanismo protector
del cartílago hialino. Predomina en las articulaciones
que tienen fibrocartílago.
La condrocarcinosis incluye a un grupo de afecciones
en que se afecta el metabolismo del Ca, del Fe , o del Mg.
El depósito de estos cristales provoca una sinovitis
inflamatoria, aunque no siempre se acompana de manifestaciones
clínicas.
El aspecto es parecido a la gota pero las lesiones de
insercionitis y de erosión son menos frecuentes. Puede haber
calcificaciones de la cápsula y del menisco, especialmente
de la rodilla, asociados a osteoartritis con osteofitos y estrechamiento
del espacio articular medial. La ecografía es
muy sensible para detectar los depósitos calcificados de
pirofosfato en el cartílago, que aparecen como una línea
densa y definida, que cursa paralela a la superficie del
cartílago.
CALCIFICACIONES DE LAS BURSAS. BURSAS
SUBACROMIO-SUBDELTOIDEA (SASD)
O SUBCORACOIDEA
La calcificación de la bursa SASD o subcoracoidea,
puede visualizarse cuando se asocia con inflamación. Puede
producirse una artritis aguda secundaria a la ruptura
intraarticular de la calcificación de la bursa, como ocurre
en la rotura del MR en que hay comunicación entre la
bursa y la cavidad glenohumeral.
ECOGRAFÍA EN OTROS PROCESOS
ARTICULARES
OSTEOARTRITIS. OSTEOARTROSIS
Mucho tiempo se le consideró como un proceso no
inflamatorio, pero en el 73% de los pacientes se ha demostrado
sinovitis en las articulaciones sintomáticas, sobre
todo en la bursa suprapatelar (90 %).
En esta afección se ha demostrado un ampollamiento
de la superficie del cartílago, así como ulceraciones tardías
y osteofitos en los bordes articulares, muchas veces
visualizados en la ecografía, con un examen radiológico
negativo.
PROCESOS ARTICULARES SÉPTICOS
Las artritis infecciosas pueden provocar grandes alteraciones
articulares que requieren de un tratamiento específico,
de ahí la importancia de un diagnóstico precoz, que
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