Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

INTRODUCCIÓN
La historia de la imagenología del aparato locomotor
o sistema osteomioarticular (SOMA), está ligada al desarrollo
de varias técnicas, iniciadas con la radiología convencional
y seguidas posteriormente por los estudios de
medicina nuclear (MN), radiología digital (RD), tomografía
axial computarizada (TAC) y más recientemente con la
resonancia magnética (IRM) y el ultrasonido de alta resolución
(USAR).
La TAC y en particular la IRM, ofrecen información
de las alteraciones intraarticulares y periarticulares, extendiéndose
hasta las afecciones de la médula ósea, músculos
y otros tejidos blandos, a los cuales sólo podíamos
acceder por medios invasivos.
.No obstante, la radiología convencional y muy especialmente
la digitálica, tiene un papel determinante en el
estudio de las enfermedades óseas y en muchas ocasiones
constituye el único examen para su diagnóstico.
La medicina nuclear, a pesar de su bajo nivel de resolución,
continúa siendo una modalidad diagnóstica para evaluar
las lesiones esqueléticas difusas..
Por su parte la historia de la ecografía del sistema
ostemioarticular, se pudiera remontar al año 1877, en que
se realiza la descripción anatómica en la ruptura del manguito
rotador del hombro. Pero es sólo hasta el año 1939
en que se informa la primera exploración ecográfica de
este importante sistema.
Resulta difícil el realizar una breve reseña de sus principales
aplicaciones en el SOMA, pero intentaremos revisar
algunas de ellas.
Como ya habíamos señalado la radiología convencional,
sólo podía diagnosticar la mayoría de las lesiones óseas,
estando muy limitada su aplicación en el estudio de los
tejidos blandos vecinos. La introducción de algunas técnicas
de avanzada como la tomografía axial computarizada
y muy especialmente la resonancia magnética, permitieron
visualizar estructuras, no sólo del hueso, sino también
de los tejidos blandos que la rodean.
El advenimiento de transductores de ultrasonido de
muy alta resolución, ha permitido que compita con estas
técnicas imagenológicas sofisticadas, ofreciéndonos además,
la posibilidad de realizar estudios dinámicos, de gran
importancia en la afección del SOMA.
Otro campo de aplicación de la ecografía, ha sido en
las artropatías, y en la cual, algunos autores, la reconocen
como “el dedo extendido del reumatólogo”.
En las enfermedades inflamatorias de las articulaciones,
la ecografía permite un diagnóstico muy precoz, es
mucho más sensible que los rayos X para detectar las
lesiones erosivas iniciales de las artritis, sobre todo en sus
localizaciones periféricas. Además, logra diagnosticar una
sinovitis inicial y diferenciar un derrame articular de una
hipertrofia sinovial.
En este campo del conocimiento es frecuente que sirva
de guía para la localización adecuada de las agujas con
el fin de realizar inyecciones de agentes terapéuticos, aspiraciones
diagnósticas o biopsias.
Otra limitante de la radiología convencional, es el
estudio de los cartílagos articulares y óseos, que fue superado,
luego de la introducción de la IRM. Del mismo
modo, la ecografía permite el estudio del cartílago articular
y óseo, de gran importancia para la evaluación de
los centros de osificación, en el diagnóstico de la displasia
de desarrollo de la cadera, y para el diagnóstico de las
lesiones traumáticas que interesan las epífisis
cartilaginosas y las metáfisis de crecimiento de los huesos
largos en el niño.
En años recientes se ha demostrado el valor de la
ecografía en diferentes tipos de fracturas de los huesos
largos, costillas, etc. y particularmente en algunas de sus
complicaciones (osteomielitis). Existen múltiples artículos
en que se valora el uso de la ecografía como el método
ideal para el seguimiento de las fracturas de los huesos
largos con la técnica de estiramiento progresivo, con el fin
de conocer la evolución del callo óseo.
Otras de las aplicaciones recientes de la ecografía es
su extensión al diagnóstico de la osteoporosis, en que la
evaluación de la velocidad del sonido y la atenuación acústica
en la región del tobillo, constituye una técnica competitiva
en el diagnóstico precoz de la osteopenia y
osteoporosis.