Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

emisión, así como para detectar algunas de sus complicaciones,
tales como la artritis séptica o la ruptura tendinosa.
En la artritis séptica el derrame aparece
homogéneamente hipoecoico.
En el niño existen algunas infecciones en que se afecta
procozmente la sinovial. En la sinovitis transitoria de la
cadera del niño hay aumento del líquido intraarticular con
desplazamiento anterior del ligamento íliofemoral. En el
período tardío de la enfermedad de Perthes hay engrosamiento
del cartílago y aplanamiento de la cabeza femoral.
Existen otras afecciones con engrosamiento sinovial:
. Un engrosamiento difuso e irregular de la sinovial se
ve en las enfermedades inflamatorias e infecciosas. En
la AR el engrosamiento puede ser difuso e irregular.
. En la sinovitis villonodular predomina el engrosamiento
focal.
. En la osteocondromatosis o posterior a la inyección de
esteroides, la sinovial puede presentar calcificaciones.
. La pared de la sinovial hipertrofiada es por lo general
hipoecoica y la medición de su grosor debe obtenerse
por compresión de los recesos articulares.
TENOSINOVITIS
Hay un grupo de tendones rodeados por la membrana
sinovial. Su función es el facilitar el movimiento de los tendones
y participar en su nutrición. Los trastornos de esta
membrana provocan edema y acumulación de líquido.
En la tenosinovitis el tendón aparece como una estructura
central hiperecoica, rodeada de un halo hipoecoico o
de la membrana sinovial engrosada. En los procesos crónicos
este tejido o pannus aparece hipoecoico, lo que hace
difícil la diferenciación con el líquido y donde tiene valor
la maniobra de compresión, que nunca desaparece en los
casos del pannus.
La presencia de un contorno irregular del tendón es
signo de una tenosinovitis crónica. Lo mismo sucede en la
tendinitis y tenosinovitis ocupacionales, producto de
microtraumas crónicos y repetidos.
En las tenosinovitis inflamatorias se puede ver este
tipo de alteraciones, y en la AR las lesiones predominan
en las manos, tobillos y en el tendón peroneo. En esta última
afección se puede ver edema y pannus sinovial
peritendinoso y deben buscarse nódulos reumatoideos
intratendinosos y rupturas.
La tenosinovitis séptica aguda ocurre con mayor frecuencia
en las manos y debe descartarse un cuerpo extraño,
que en la ecografía puede aparecer en forma de foco
hiperecoico con sombra acústica o de artefacto en forma
de cometa.
MASAS SINOVIALES INTRAARTICULARES
Entre las masas sinoviales intraarticulares, de las cuales
ya hemos hablado, deben tenerse en cuenta las siguientes
entidades:
SINOVITIS PIGMENTADA VILLONODULAR (SPV)
Como ya hemos señalado es un proceso proliferativo
e inflamatorio que puede interesar la articulación, las vainas
o las bursas. Está compuesto de masas nodulares o
vellosas de color rojo-marrón. La pigmentación de la
sinovial es una consecuencia del depósito de productos
derivados de la hemoglobina. Hay una forma difusa que
interesa toda la superficie sinovial, y otra focal. Típicamente
es monoarticular y el líquido sinovial es seroso o
teñido con sangre. En la forma avanzada hay erosión ósea
y cartilaginosa con destrucción articular.
En la ecografía hay un gran derrame articular con hipertrofia
sinovial que aparece en forma de nódulos o
vellosidades que tapizan la superficie profunda de la cápsula
articular. Otras veces produce masas pedunculadas,
hipoecoicas que flotan en el líquido y que se ven mejor en
los recesos con la técnica de la compresión. Esta proliferación
sinovial puede ocurrir en otras artritis. Se ha reportado
aumento del flujo en el DC.
OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL
Es un trastorno monoarticular benigno, de origen desconocido,
caracterizado por proliferación y transformación
metaplásica de la sinovial, con formación de múltiples
nódulos cartilaginosos u osteocartilaginosos en las
articulaciones, bursas o vainas tendinosas. La rodilla, el
codo, la cadera y el hombro son las articulaciones más
afectadas. Algunas veces se asocia a un osteocondroma,
predominando en la 4ta. y 5ta. décadas de la vida y sobre
todo en el hombre.
Puede confundirse con otras causas de cuerpos libres
intraarticulares, que es la llamada osteocondromatosis secundaria,
debida a trauma, osteoartritis, osteonecrosis o
artropatía neuropática.
El análisis patológico muestra múltiples nódulos de
cartílago hialino unidos a la sinovial, los cuales pueden
desprenderse y convertirse en cuerpos libres.
El aspecto radiológico de la forma primaria o
idiopática depende del estadio de la enfermedad y del
grado de calcificación y osificación de los nódulos
cartilaginosos. En los casos más típicos se ven múltiples
nódulos pequeños, bien definidos, de tamaño uniforme y
de posición yuxtaarticular. Otras veces hay una masa
Articulaciones. Ecografía. Generalidades 55