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amorfa grande mineralizada. La calcificación puede estar
ausente en el 25 % al 30 % y en estos casos se ve una
masa en las partes blandas que rodea la articulación,
ensancha el espacio articular, erosiona los huesos vecinos
o provoca cambios osteoartríticos precoces; no hay
osteoporosis. En la TAC aparecen cuerpos intraarticulares
múltiples, calcificados u osificados o una masa
intraarticular con densidad de agua con múltiples calcificaciones
internas.
La ecografía puede demostrar las masas sólidas de aspecto
hipoecoico que al calcificarse producen una sombra
acústica.
LIPOMA ARBORESCENTE SINOVIAL
Se trata de una hiperplasia benigna de la membrana,
secundaria a una infiltración por células adiposas por debajo
de la sinovial y que predomina en la rodilla. En la
ecografía aparece como una masa intraarticular, hipoecoica
y bien delimitada.
HEMANGIOMA SINOVIAL ARTICULAR
Es monoarticular y predomina en la rodilla de los niños.
En la ecografía se ve una masa blanda, compresible,
con estructuras tubulares tortuosas y que en el Doppler
muestra un flujo venoso en su interior.
MASAS SINOVIALES EN LAS VAINAS TENDINOSAS
O BURSAS
La mayoría de las masas descritas anteriormente en la
sinovial también ocurren en las vainas de los tendones o
bursas, y por tanto hay que hacer la diferenciación con las
lesiones restantes de las vainas tendinosas o las masas
dentro de una bursa.
QUISTES SINOVIALES
Los quistes sinoviales son cavidades tapizadas por
tejido fibroso o sinovial rellenos con líquido. Se asocian
con trauma, artropatías degenerativas e
inflamatorias. Los quistes pueden observarse en cualquier
articulación, incluyendo tobillo, muñeca, codo,
cadera y hombro.
El quiste del menisco es una colección de material
mucinoso que comunica con su periferia. En la ecografía
se ve un área quística hipoecoica vecina a un menisco roto.
ECOGRAFÍA EN LAS ENFERMEDADES
DE LAS BURSAS
INTRODUCCIÓN
Las bursas sinoviales son bolsones de forma y tamaño
variables, tapizadas por dentro por la membrana sinovial.
Ellas facilitan el deslizamiento de ligamentos, tendones,
músculo y piel. Hay 3 tipos de bursas: superficial, profunda
y adventicial.
De acuerdo con la forma de presentación y evolución,
las lesiones de las bursas se han clasificado en
bursitis agudas o crónicas, comunicantes o no. De acuerdo
con su causa se han dividido en bursitis simple,
traumática, hemorrágica, por fricción, químicas,
metabólicas y asociadas a enfermedades sistémicas o infecciosas.
La bursa normal es difícil de ver en la ecografía y
aparece como una hendidura hipoecoica en un área anatómica
específica. Los procesos patológicos producen
hipersecreción por la sinovial con acumulación de líquido
y engrosamiento de la pared, lo que provoca una colección
líquida circunscrita.
ALTERACIONES PATOLÓGICAS
Como ya hemos señalado, su aspecto varía con su
contenido y forma de evolución. Cuando se distienden
por líquido aparecen como estructuras hipoecoicas bien
definidas y con un contenido de ecogenicidad variable.
Las bursitis superficiales causadas por traumas, infección,
gota, AR., etc., son de fácil diagnóstico clínico,
salvo cuando hay edema de las partes blandas o cuando se
sospeche su naturaleza séptica. Las bursas profundas se
evalúan mejor con la ecografía.
Las bursas adventiciales se desarrollan sobre una entidad
patológica previa (hallus valgus, exostosis, pie plano,
amputación). En el caso de la exostosis la bursa que la
cubre puede provocar una sobreestimación del grosor del
cartílago.
Clasificación
De acuerdo con su comunicación o no con el espacio
articular vecino, como ya hemos señalado, se clasifican en:
1. Bursas no comunicantes.
2. Bursas comunicantes.
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