Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

hipoecoicos, que son más superficiales seguida del músculo
deltoides y de los tendones del manguito, que forman
la próxima capa y son menos ecogénicos que los tendones
vecinos. Entre los tendones y el músculo se debe visualizar
la bursa subdeltoidea y la grasa vecina (hiperecoica). Profundamente
hay que identificar la cabeza humeral y el cartílago
hialino, que es hipoecoico.
Como parte del estudio del hombro se incluye al tendón
del bíceps que ocupa la corredera bicipital.
En un CT se puede ver la sombra del acromion por
dentro de la PLB. Por delante, el tendón de la PLB, en la
corredera bicipital, está cubierto por el ligamento transverso,
la bursa subdeltoidea y el músculo deltoides.
El lábrum glenoideo se puede estudiar mejor en CT
por vía posterior donde aparece cubierto por el músculo
infraspinoso, presentándose como una estructura triangular
hiperecoica. También por esta vía, y con rotación externa
del brazo, se puede visualizar el receso articular posterior
donde se acumula precozmente el líquido articular.
Veamos a continuación la forma de estudio de los tendones
del MR y su aspecto ecográfico normal.
El examen se inicia como ya hemos señalado, con el
paciente relajado, con el hombro en posición neutra y pegado
al cuerpo, con el brazo en flexión de 90 grados y
apoyado sobre el muslo.
Es aconsejable empezar el estudio con un corte transversal
de la corredera bicipital que aparece como una superficie
cóncava que contiene al tendón, por dentro del
cual se sitúa el tendón del subescapular. Con el brazo en
posición neutra, el tendón del bíceps aparece como una
estructura oval hiperecoica y deben realizarse cortes transversales
en la unión músculotendinosa, en la porción media
del tendón y a nivel del manguito. Algunas veces puede
verse una pequeña colección líquida alrededor del tendón
de la PLB.
A continuación se realiza un corte sagital, perpendicular
al anterior y paralelo al tendón, con una rotación de
90 grados en cuyo caso el tendón aparece en forma de
líneas paralelas hiperecoicas. A veces es necesario balancear
ligeramente el transductor para evitar la aparición de
falsas zonas hipoecoicas.
A partir de la posición inicial para el estudio del tendón
de la PLB y dirigiendo el transductor hacia dentro, y
con ligera rotación del brazo, se ve el tendón del
subescapular, en un plano que es paralelo a su eje mayor.
Este tendón aparece en forma de una banda de ecos de
mediano nivel por delante del cual puede verse una línea
ecogénica convexa que es la bursa subdeltoidea. Es aconsejable
el realizar rotación interna y externa pasiva con el
brazo en aducción para velar por la integridad del tendón.
Desde esta última posición y rotando 90 grados el
transductor, se obtiene una vista transversal del tendón
que ahora aparece oval.
El estudio del tendón del Se debe empezarse con un
estudio transversal y para lo cual se mueve el transductor
desde la vista transversal del subescapular hacia fuera y
hasta atrás, apareciendo el tendón del Se como una banda
de ecos medianos, por detrás de la bursa y por delante de
los ecos brillantes que produce la tuberosidad mayor. También
debe estudiarse el cartílago de la cabeza humeral que
aparece como una banda hipoecoica próximo a la cabeza,
muchas veces oculta por el acromion. En esta posición es
importante el estudio de la llamada zona crítica del tendón
que se inicia a 1 cm posterolateral al tendón del bíceps y
que requiere, algunas veces, de una técnica especial.
Una vez visualizado el tendón del Se. en su eje
longitudinal, se debe rotar 90º el transductor. En esta vista
el tendón aparece en forma de un pico extendido por debajo
del acromion (con su sombra acústica) y su inserción a
lo largo del trocánter. Es aconsejable el realizar una aducción
y una abducción pasiva con la palma del paciente,
paralela al tronco para poder estudiar su integridad. También
es recomendable el realizar cortes laterales al trocánter
para descartar pequeños derrames en la bursa subdeltoidea.
Una vez estudiado este tendón en posición neutra debe
realizarse un nuevo estudio con el brazo en extensión y
rotación interna, para lo cual el paciente debe colocar su
mano en la espalda con lo que se logra que el trocánter se
localice más anteriormente y se vea mejor al tendón. A
veces podemos observar una estrecha banda anecoica entre
el tendón y el músculo deltoides, que corresponde a la
bursa subacromial.
Para estudiar el tendón del Ie y a partir de la posición
de corte transversal del Se, debemos movilizar el
transductor posteriormente en un plano paralelo a la espina
de la escápula para ver a su tendón que aparece en
forma de un pico que se afina progresivamente hacia su
inserción en la parte posterior del trocánter. Es aconsejable
realizar rotación pasiva externa e interna. En esta misma
posición se debe buscar la parte posterior del lábrum
glenoideo que aparece como una estructura triangular,
hiperecoica por detrás del tendón, así como al cartílago
articular de la cabeza humeral que se muestra como una
capa fina hipoecoica por delante de los ecos que produce
el hueso vecino.
Para el estudio del tendón del Rm y a partir de la posición
inicial para el estudio del Ie. se rota el transductor de
modo distal, a lo largo del húmero, manteniéndose paralelo
a la espina de la escápula, con lo que se visualiza al
tendón del Rm con su forma trapezoidal. Este tendón muestra
ecos internos oblícuos que permiten diferenciarlos del
tendón del Ie, que son más horizontales.
Articulación del hombro. Brazo 75