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Debido a que los tendones del MR asumen un curso
curvilíneo convexo a medida que pasan sobre la cabeza
humeral, es importante el movilizar suavemente el
transductor para visualizar sus diferentes porciones en un
plano perpendicular al haz de US. Debido a que los tendones
del MR se mezclan y fusionan entre sí, no pueden verse
como estructuras separadas en la ecografía.
Un estudio del MR permite determinar la existencia
de múltiples capas: la más profunda es la corticalhumeral,
seguida por una capa fina anecoica (cartílago hialino),
luego los tendones del MR, la bursa, la grasa peribursal,
el músculo deltoides y el TCS.
La bursa subdeltoidea aparece como una capa
hipoecoica rodeada por la grasa ecogénica y tiene un contorno
convexo. En condiciones normales no hay líquido en
su interior y cuando lo hay se localiza por delante del tendón
del SE próximo al apófisis coracoides.
La parte posterior de la articulación GH, así como de
los tendones del Ie y Rm se examinan por detrás del hombro
con el paciente descansando su brazo en posición supina
sobre el muslo. Para ello se palpa la espina de la escápula y
el transductor se coloca inmediatamente por debajo y ligeramente
lateral a ella, rotando pasivamente el brazo hacia
afuera y hacia dentro para tratar de visualizar el tendón y
músculo del Ie y el lábrum posterior. Esta posición es también
útil para detectar pequeñas colecciones intraarticulares
o en la bursa SASD. Si el transductor se moviliza ligeramente
hacia abajo se ven el músculo y tendón del Rm.
INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA EN LA PATOLOGÍA
DEL HOMBRO
La ecografía es de gran valor en el examen del hombro
doloroso, ya que no sólo permite el diagnóstico de ruptura
del MR, sino también el estudio de las bursas, así como la
evaluación dinámica de la articulación en abducción y rotación.
Otra indicación importante de la ecografía en el
hombro es el síndrome de choque o de atrapamiento, conocida
por algunos como disfunción primaria.
La ecografía permite un estudio cuidadoso de los 4
tendones del MR de los cuales el Se, el Ie, y el Rm son
extrarrotadores y del SE que es intrarrotador. Las rupturas
son más frecuentes en la unión miotendinosa o en la
inserción en el trocánter. La situación anatómica de estos
tendones, en especial del Se, cuando pasa por debajo del
arco osteofibroso producido por el acromion y el ligamento
coracoacromial, explican lo frecuente que se interesan
en los traumas del hombro.
Los traumas frecuentes en el hombro se clasifican en
directos o indirectos, y pueden ser causados por contracción
o tracción. Un trauma compresivo sobre el manguito
entre la epífisis humeral y el acromion, puede provocar un
trauma directo del hombro o también puede ser producto
de una caída sobre el codo o la mano.
Las rupturas del MR pueden ser completas o incompletas.
Las rupturas incompletas se subdividen en 3 grupos:
las que interesan la superficie superior, la porción
central la superficie inferior. Esta última es la más frecuente,
y es rara la lesión central.
La disfunción del MR se ha dividido en 2 categorías:
disfunción primaria por el síndrome de choque o tendinosis
intrínseca y la disfunción secundaria provocada por inestabilidad
GH.
Síndrome de choque o de atrapamiento
Es un atrapamiento crónico del manguito y de la bursa,
entre la cabeza humeral y el acromion.
Como causas potenciales del síndrome de choque
del hombro, capaces de ser estudiadas con la ecografía,
se citan:
. Inclinación congénita, en gancho, del acromion con
disminución del espacio entre el acromion y la cabeza
humeral.
. Presencia de osteofitos y callos blandos en la cara inferior
de la articulación acromioclavicular.
. Engrosamiento del ligamento acromioclavicular (bien
manifiesto con los movimientos del brazo).
. Inestabilidad del hombro en los atletas.
. Hiperdesarrollo del músculo supraspinoso por
sobreuso.
. Lesiones postraumáticas con remodelamiento incorrecto.
. Tendinitis, sobre todo del supraspinoso.
Neer ha dividido el síndrome de choque en 3 estadios:
Estadio I. Hay edema y hemorragia en la bursa y en
el manguito.
Estadio II. Hay fibrosis con engrosamiento de los tejidos
subacromiales y a veces ruptura parcial del
manguito.
Estadio III. Se comprueba una ruptura total del
manguito.
Los estadios I y II se caracterizan por presencia de
líquido en la bursa con un afinamiento del manguito en
más de 2 mm, cuando se compara con el lado sano. A
veces hay líquido en la vaina del bíceps. En ocasiones la
bursitis no es hipoecoica, las paredes son gruesas y el contenido
es ecogénico. La ecografía es de gran valor en este
síndrome.
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