Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Ruptura del MR
La importancia de este síndrome nos obliga a insistir
en el mismo. La ruptura del MR puede ser parcial o completa.
La ruptura parcial puede interesar la superficie articular
o bursal del MR con diferentes grados de profundidad
y de extensión en los tendones. En la mayoría de los
casos las lesiones intratendinosas no alcanzan las superficies
mencionadas.
En la forma completa se interesa todo el grosor del
MR y permite una comunicación directa entre la bursa
subacromial y la articulación GH. En las rupturas masivas
se afectan más de un tendón del MR.
Se cree que la mayoría de las roturas totales del MR
ocurren en presencia de cambios degenerativos tendinosos
asociados con los traumas. La lesión del tendón (especialmente
del Se) se creía debido a trastornos vasculares, aunque
hoy en día esto se discute. Lo que sí está seguro es que
se relacionan con los cambios degenerativos de la edad.
Hallazgos ecográficos en la ruptura del MR
Hay 2 formas de presentación en la ruptura del MR:
una aguda y otra crónica.
En la forma aguda la ruptura tiende a ser transversal o
en forma de L, mientras que en la forma crónica el trazo
tiende a ser oval o triangular. En la forma aguda predomina
la ruptura intratendinosa mientras que en la forma crónica
predomina en las inserciones del manguito en el
trocánter mayor. El tendón del Se es el que más se interesa
seguido del Ie y Rm y sólo raramente interesa al SE que
puede ocurrir de manera aislada. En la ruptura del MR, la
ecografía debe valorar el sitio y localización de la rotura,
y en la variedad completa evaluar el grado de retracción
del tendón del Se en relación con el trocánter.
En la ruptura total del tendón se produce un defecto
focal con retracción de los bordes rotos que a veces se
llena de líquido anecoico. En las roturas pequeñas se puede
producir una reflexión marcada de la interfase entre el
líquido interpuesto y el cartílago articular y que se conoce
como signo del cartílago descubierto. Si en la ruptura completa
el líquido no llena el espacio, el músculo deltoides y
la grasa peribursal descienden en el espacio así creado y
se ponen en contacto directo con la cabeza humeral y el
cartílago vecino. En estos casos se pierde la convexidad
normal del MR y de la grasa peribursal en el sitio de ruptura,
que puede hacerse casi horizontal.
Cuando no hay retracción evidente de los bordes del
tendón o cuando el defecto se llena por completo del tejido
bursal inflamado, el diagnóstico es más difícil, ya que no
se produce la alteración del contorno convexo del MR. En
estos casos es conveniente hacer presión con el transductor
sobre el deltoides para comprimir el tejido bursal inflamado
y ver mejor el defecto tendinoso.
Cuando la ruptura es masiva y el MR se desprende del
trocánter mayor, se oculta por detrás del acromion y no se
visualiza. En estos casos el deltoides cubre a la cabeza y
su cartílago, sin interposición del MR y hay que evitar
confundir el deltoides con el MR. En estos casos es muy
útil la técnica de ecografía extendida en que se ve cómo el
deltoides se inserta por debajo de la tuberosidad mayor.
También es útil el empleo de la técnica de los armónicos
para una mayor resolución.
De acuerdo con la extensión, las rupturas completas
del MR se han clasificados en 3 grupos.
- Pequeñas: menores de 1cm.
- Anchas: entre 1 y 3 cm.
- Masivas: mayores de 3cm.
Se han tratado de establecer diferentes criterios
ecográficos en el diagnóstico de esta afección, como son:
- No hay visualización del manguito.
- Ausencia focal o localizada.
- Discontinuidad.
- Ecogenicidad focal anormal.
Como ya hemos señalado, en los pacientes con rupturas
extensas del manguito no se visualiza ninguno de
los tendones. Esto permite una aproximación de la bursa
subdeltoidea con la cabeza humeral, lo que provoca una
configuración cóncava de la bursa en los cortes
longitudinales del Se. La bursa subdeltoidea puede estar
engrosada llegando a medir más de 5 mm de grosor.
El realizar movimientos pasivos de aducción y abducción
permiten confirmar la ausencia del manguito. Es
frecuente que estas lesiones grandes del manguito se
acompañen de derrame articular y en la bursa, muchas
veces rodeando al tendón de la PLB y por fuera del
trocánter respectivamente. La lesión del Se, que es la
más frecuente, se acompaña con lesiones de los otros
tendones.
En las lesiones completas pero más pequeñas, se aprecia
una ausencia localizada del manguito y vuelve a verse
como la bursa subdeltoidea contacta con la superficie humeral
que aparece con una concavidad focal. Estas lesiones
focalizadas predominan en la llamada zona crítica
anterolateral del tendón, a 1cm lateral al mismo. A veces
es difícil diferenciar entre una ruptura total pequeña, bien
delimitada y con un paso brusco de lo normal a lo anormal,
de un adelgazamiento difuso del manguito. Estas rupturas
pequeñas se ven mejor con el brazo en extensión y
Articulación del hombro. Brazo 77