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intraligamentosas predominan en la parte posterior de la
bolsa axilar.
Las avulsiones de Bankart constituyen una falla del
LGH inferior en su inserción glenoidea y la laxitud capsular
representa una falla intrasustancia de este ligamento. La
lesión de Bankart se puede asociar con fractura del anillo
óseo anteroinferior, con ruptura o avulsión del lábrum.
En la luxación anterior del hombro las alteraciones de
la cápsula, lábrum y ligamentos glenohumerales, se estudian
mejor con la IRM. La artrografía por IRM es la regla
de oro en esta afección sobre todo en el diagnóstico de la
ruptura del lábrum y lesión de la cápsula, lo que incluye a
los ligamentos GH superior, medio e inferior.
No obstante, la ecografía ha mostrado su valor en la
inestabilidad del hombro, fractura de la cabeza humeral y
desgarro anterior del lábrum, aunque existen limitaciones
para el diagnóstico de las lesiones del anillo glenoideo y de
los ligamentos capsulares.
Para el diagnóstico de esta afección se aconseja una
técnica cuidadosa que entraña el empleo de ventanas seleccionadas
y de la ecografía dinámica, y que es la siguiente:
- Ventana transversal anterior estática, con el paciente
sentado, las manos en la cadera y el brazo
en aducción.
- Ventana transversal anterior dinámica, con rotación
interna y externa del brazo.
- Ventana transversal anterior con el paciente acostado,
brazo en abducción de 90 grados, codo en flexión
de 90 grados y antebrazo dirigido hacia el techo.
- Ventana anterior dinámica, con el paciente acostado.
- Ventana por vía axilar transversal, con el paciente y el
brazo en la misma posición anterior.
La ecografía es muy útil para evaluar las complicaciones
de las luxaciones del hombro. La luxación anterior,
la más frecuente, se puede complicar con fractura del
trocánter, ruptura del manguito, arrancamiento óseo, o la
llamada deformidad de Hill-Sachs. Esta última provoca
un defecto en cuña en la cara pósterolateral de la cabeza
humeral, producto de una fractura por compresión contra
el anillo glenoideo.
El diagnóstico se puede hacer con la HC, los rayos X
simples y la artrografía por IRM, aunque a veces hay discrepancias.
La IRM con el uso del gadolinio intraarticular
es la técnica ideal. No obstante, la ecografía tiene la ventaja
de permitir un estudio dinámico de la articulación, así
como compararla con el lado sano. No obstante, en la
ecografía el complejo ligamento cápsula anterior se
visualiza como una sola unidad.
El diagnóstico de ruptura o arrancamiento del lábrum
se basa en la visualización de un área hipoecoica mayor
de 2 mm en su base. Otro signo importante de ruptura del
lábrum es su movilidad con los movimientos de rotación
del brazo.
Luxación posterior del hombro. Esta variedad de luxación
es mucho más rara y se estudia mejor por vía posterior
con una técnica similar como para el estudio del tendón del
Ie. Se puede asociar con fractura de la cabeza humeral o del
troquiter y se puede sospechar en presencia de una interrupción
o fragmentación de la parte posterior del lábrum
La inestabilidad persistente del hombro se trata
quirúrgicamente.
Luxación o inestabilidad glenohumeral multidireccional.
En la forma verdadera de inestabilidad
multidireccional de la articulación GH una fuerza aplicada
distalmente en la extremidad superior, con el brazo en abducción,
provoca una subluxación inferior de la cabeza humeral
lo que produce una depresión evidente entre la prominencia
del acromion y la cabeza humeral, subluxada hacia abajo.
En la forma clásica de la inestabilidad multidireccional
la laxitud del ligamento es bilateral y atraumática, predominando
en las mujeres jóvenes. En estos casos los ligamentos
capsulares son redundantes y el lábrum es hipoplásico.
La ecografía, y muy especialmente la IRM, son las
técnicas ideales para el estudio de esta variedad de inestabilidad
GH.
Lesiones óseas
Traumas. En los pacientes con un trauma agudo y dificultad
a la abducción es a veces difícil diferenciar entre una
fractura del trocánter y la ruptura del manguito. Además de
poderse estudiar la ruptura del manguito con la ecografía,
se puede diagnosticar la fractura del húmero, sobre todo del
trocánter, que en estos casos muestra una superficie irregular
con discontinuidad de su superficie lisa normal. En estos
pacientes el tendón del Se puede aparecer engrosado por
edema o hemorragia, y puede visualizarse una estructura
muy ecogénica intraarticular debido a la presencia de grasa
con formación de un nivel líquido-grasa. Es aconsejable
realizar siempre un estudio de rayos X simple del hombro,
ya que los cambios degenerativos y la tendinitis calcificada
pueden simular una fractura.
En los niños son frecuentes las fracturas por avulsión
de las tuberosidades, bien evaluadas con la ecografía.
Lesiones traumáticas de la articulación
acromioclavicular
Las lesiones traumáticas de la articulación
acromioclavicular se han clasificado en 3 grados:
Grado I esguince: hay estiramiento de la cápsula y
del ligamento.
Grado II subluxación: hay lesión de la cápsula fibrosa
con ensanchamiento del espacio acromioclavicular
Grado III luxación: hay lesión de la cápsula y del
ligamento con ensanchamiento de los espacios
acromioclavicular y coracoclavicular.
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