Versión pdf 2005 - El Comprimido

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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
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No es posible señalar grandes diferencias entre los IECAs. En eficacia
terapéutica parecen todos similares, aunque captopril y enalapril son los
fármacos más experimentados del grupo.
El captopril (radical sulfhidrilo) es el que presenta una incidencia superior
de efectos adversos como alteraciones del gusto y erupciones cutáneas
en comparación con el resto de IECAs (radical carboxilo). Además se tiene
que administrar en varias tomas diarias (mientras que los otros tienen la
ventaja de la toma única), y debe administrarse 1 h antes o 2 h después de
las comidas ya que los alimentos interfieren en su absorción. No obstante,
es el de elección en crisis hipertensivas por ser el que tiene un inicio de
acción más rápido.
Fosinopril es el IECAs de elección en insuficiencia renal pues es el
único que no requiere ajuste de dosis en esos casos (el resto de los IECAs
se ajustan en función del ClCr).
Reacciones adversas: tos seca persistente, hiperpotasemia,
hiponatremia, trastornos hematológicos, IR.
Intercambio terapeútico entre IECAs (equivalencias terapéuticas):
Enalapril
5mg = a
Benazapril 5 mg Cilazapril 1 mg Fosinopril
20 mg =
Enalapril
20 mg
(no si Renal)
Perindopril
4 mg= enalapril
10 mg
Quinapril
5 mg
Ramipril
2,5 mg
Lisinopril
5 mg
Trandolapril
0,5 mg=
Enalapril
2,5 mg
Los IECAs están contraindicados en IR establecida con creatinina superior
a 3, hiperpotasemia con potasio superior a 5.5, en estenosis bilateral de la
arteria renal y en la hipotensión sintomática.
C09C-ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
Los ARA-II están indicados como antihipertensivos de 2a elección cuando
aparece intolerancia en el tratamiento con IECAs, normalmente por tos
seca refractaria al tratamiento con antitusivos.
Losartan 50 mg comp 50-100 mg/12-24 h
Losartan / hidroclorotiazida 50/12,5 mg comp 1 comp/24 h
100/25 mg comp
Valsartan 80, 160 mg comp 1 comp/24 h
Valsartan/hidroclorotiazida
80/12.5 mg comp
160/12.5 mg comp
Irbesartan 150, 300 mg comp 1 comp/24 h
Irbesartan/hidroclorotiazida 150/12,5 mg comp
300/12,5 mg comp
Losartan es el primer medicamento del grupo y del que se dispone de mayor
experiencia. Candesartan, eprosartan, irbesartan, telmisartan y valsartan
no han demostrado mayor eficacia que losartan en el tratamiento de la
hipertensión y se toleran igual, por lo que no aportan ventajas significativas
y en general se les puede considerar equivalentes. Se comercializan solos
o con hidroclorotiazida, que aumenta la eficacia antihipertensiva. Todos
tienen aprobada la indicación de HA; Losartan está aprobado también en
insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y prevención de ACV. Valsartan
tiene aprobada la indicación en insuficiencia cardíaca e irbesartan en
nefropatía diabética. El resto de fármacos pueden ser potencialmente útiles
en las distintas indicaciones pero faltan estudios.
Queda por establecer la disminución de la morbi-mortalidad asociada a
la disminución de las cifras tensionales cuando usamos ARA-II. Considerar
la vida media de los diferentes ARA-II para cubrir los episodios nocturnos.
En ancianos debe tenerse precaución por ser más sensibles al efecto
hipotensor: se recomienda iniciar el tratamiento con dosis menores y dar la
primera dosis al acostarse.
Intercambio terapéutico entre ARA-II (Equivalentes terapéuticos):
Losartan
50 mg
/24 h
Eprosartan
300 mg
/12 h
Irbesartan
150 mg
/24 h
C10. HIPOLIPEMIANTES
Telmisartan
40 mg
/24 h
Candesartan
8 mg
/24 h
Valsartan
80 mg
/24 h
El tratamiento básico de la hiperlipidemia ha de ser la dieta, junto
con la recomendación de ejercicio físico si es posible. Además han de
abordarse conjuntamente otros factores de riesgo cardiovascular (tabaco,
hipertensión, diabetes, obesidad, etc). Si las medidas higiénico-dietéticas
son insuficientes y el paciente tiene riesgo de enfermedad cardiovascular o
si tiene factores de riesgo no modificables y la calidad y esperanza de vida
lo justifican, se iniciará un tratamiento con fármacos hipolipemiantes.
En la población geriátrica la tendencia actual es a instaurar tratamiento
hipolipemiante incluso en mayores de 80 años siempre que no presenten
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