Libro de recetas - Hospital Universitari de Bellvitge
Libro de recetas - Hospital Universitari de Bellvitge
Libro de recetas - Hospital Universitari de Bellvitge
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong><br />
Utilització<br />
d’hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Comitè <strong>de</strong> Transfusions
2<br />
Elaboració:<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Comitè <strong>de</strong> Transfusions <strong>de</strong><br />
l’<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Bellvitge</strong><br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Utilització d’hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Composició <strong>de</strong>l Comitè:<br />
Dr. Agulló Servei <strong>de</strong> Traumatologia<br />
Dra. Cañizares Servei <strong>de</strong> Medicina Intensiva<br />
Dr. Contreras Servei d’Urologia<br />
Sr. Fernán<strong>de</strong>z Servei <strong>de</strong> Medicina Intensiva<br />
Dra. Giménez Coordinació <strong>de</strong> Qualitat<br />
Dra. López Servei d’Anestesiologia i Reanimació<br />
Dr. Massuet Banc <strong>de</strong> Sang i Teixits<br />
Dr. Muñoz Banc <strong>de</strong> Sang i Teixits<br />
Dra. Pastó Servei <strong>de</strong> Farmàcia<br />
Aprovat per:<br />
Comitè Assistencial <strong>de</strong> l’<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong><br />
Edita:<br />
Àrea <strong>de</strong> Comunicació i Audiovisuals<br />
Edició: Primera. Desembre 1998<br />
Tercera. Maig 2011<br />
Dipòsit legal: B-19987-2011
3<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Introducció<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
1. Transfusió homòloga<br />
1.1. Hematies<br />
1.1.1. Concentrat d’hematies<br />
1.1.2. Concentrat d’hematies irradia<strong>de</strong>s<br />
1.1.3. Concentrat d’hematies renta<strong>de</strong>s<br />
1.1.4. Concentrat d’hematies<br />
fenotipa<strong>de</strong>s<br />
1.2. Plaquetes<br />
1.3.<br />
Plasma fresc congelat<br />
2. Alternatives a la transfusió homòloga<br />
2.1. Alternatives farmacològiques per<br />
evitar o disminuir el sagnat<br />
2.1.1. Factor VII recombinant activat<br />
2.1.2. Antifibrinolítics sintètics.<br />
Àc. tranexàmic i Àc.<br />
epsilonaminocaproic<br />
2.1.3. Desmopressina<br />
2.1.4. Vitamina K<br />
2.2. Alternatives farmacològiques per<br />
estimular l’eritropoesi<br />
2.2.1. Ferro<br />
2.2.2. Eritropoetina recombinant<br />
2.3. Alternatives farmacològiques<br />
per augmentar la capacitat<br />
transportadora d’oxigen <strong>de</strong> la<br />
sang: expansors sintètics <strong>de</strong>l volum<br />
sanguini<br />
2.3.1. Col·loi<strong>de</strong>s<br />
2.3.2. Cristal·loi<strong>de</strong>s<br />
2.4. Alternatives no farmacològiques:<br />
sang autòloga<br />
2.4.1. Donació preoperatòria <strong>de</strong> sang<br />
autòloga<br />
2.4.2. Recuperació perioperatòria <strong>de</strong><br />
sang autòloga<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
3. Altres compostos<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
3.1. Hemo<strong>de</strong>rivats estables<br />
(subministrats pel Servei <strong>de</strong><br />
Farmàcia)<br />
3.1.1. Albúmina humana<br />
3.1.2. Immunoglobulines específiques<br />
3.1.3. Immunoglobulines inespecífiques<br />
3.1.4. Complex <strong>de</strong> protrombina<br />
(Prothromplex® 600 UI)<br />
3.1.5. Inhibidor <strong>de</strong> la C1 esterasa<br />
(Berinert P® 500 U).<br />
3.1.6. Antitrombina III (Kybernin® 500<br />
/1000UI)<br />
3.1.7. actor VII activat recombinant:<br />
eptacog alfa (NovoSeven®)<br />
3.1.8. Factor VIII (HEMATE®-P)<br />
3.1.9. Fibrinogen<br />
(HAEMOCOMPLETTAN® P), vial 1<br />
g en 50 ml<br />
3.1.10.<br />
3.2. Expansors sintètics <strong>de</strong>l volum<br />
sanguini<br />
3.3.<br />
Hemostàtics tòpics<br />
3.4. Fàrmacs que po<strong>de</strong>n disminuir<br />
les hemorràgies sense recórrer<br />
a components sanguinis<br />
3.5. Factors <strong>de</strong> creixement<br />
hematopoètic<br />
4. Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió<br />
4.1. Reacció transfusional immediata:<br />
immunològica i no immunològica<br />
4.2. Reacció transfusional tardana:<br />
immunològica i no immunològica<br />
5. Conservació <strong>de</strong>ls concentrats d’hematies<br />
en les unitats d’infermeria i els quiròfans<br />
6. Comanda i administració <strong>de</strong> components<br />
sanguinis<br />
7. Hemovigilància<br />
8.<br />
9.<br />
7.1. Sistema d’hemovigilància i alerta<br />
ràpida <strong>de</strong> Catalunya<br />
7.2. Procediment per a la investigació<br />
<strong>de</strong> malalts potencialment infectats<br />
per donacions anteriors (look-back)<br />
Conclusions<br />
Bibliografia<br />
Taula 1.<br />
Protocol d’utilització <strong>de</strong> l’albúmina. Juny<br />
2009 (versió revisada <strong>de</strong> la primera edició<br />
-any 2001-)<br />
Taula 2.<br />
Indicacions aprova<strong>de</strong>s per la DGFPS, per a<br />
l’ús d’immunoglobulines intravenoses<br />
Taula 3.<br />
Característiques comparatives <strong>de</strong>ls<br />
principals col·loi<strong>de</strong>s<br />
Taula 4.<br />
Estimulants <strong>de</strong> colònies i interferons<br />
disponibles a l’HUB i a l’ICO<br />
Taula 5.<br />
Reacció transfusional immediata: efectes<br />
adversos aguts <strong>de</strong> la transfusió, en les<br />
primeres 24 hores<br />
Taula 6.<br />
Reacció transfusional tardana: efectes<br />
adversos quan la reacció apareix <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong><br />
24 hores <strong>de</strong> la transfusió<br />
Taula 7.<br />
Determinacions analítiques que es realitzen<br />
en cas <strong>de</strong> look-back, d’acord amb el protocol<br />
<strong>de</strong>l Laboratori <strong>de</strong> Seguretat Transfusional <strong>de</strong>l<br />
Banc <strong>de</strong> Sang i Teixits, i segons el tipus <strong>de</strong><br />
microorganisme<br />
Annex I<br />
Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Annex II<br />
Recepta per a la petició d’albúmina<br />
Annex III<br />
Consentiment informat<br />
Annex IV<br />
Informació sobre la transfusió <strong>de</strong> sang i/o<br />
hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex V<br />
Sol·licitud <strong>de</strong> transfusió<br />
Annex VI<br />
Sol·licitud d’entrada en el programa<br />
d’autotransfusió<br />
Annex VII<br />
Guia per a la correcta administració <strong>de</strong><br />
components sanguinis<br />
Annex VIII<br />
Circuit <strong>de</strong> transfusions<br />
Annex IX<br />
Full <strong>de</strong> registre <strong>de</strong> reacció posttransfusional<br />
Annex X<br />
Indicació d’irradiació <strong>de</strong> components<br />
sanguinis
4<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Introducció<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
La transfusió <strong>de</strong> components sanguinis i hemo<strong>de</strong>rivats plasmàtics encara<br />
ocupa un lloc prominent en la medicina actual. I, com altres eines<br />
terapèutiques, presenta riscos potencials que només es po<strong>de</strong>n minimitzar<br />
si totes les activitats relaciona<strong>de</strong>s amb la recollida, preparació i administració<br />
<strong>de</strong>ls components sanguinis es duen a terme d’acord amb uns<br />
protocols <strong>de</strong>finits dirigits a preservar al màxim la seguretat <strong>de</strong>l receptor.<br />
Les contínues modificacions en la matèria obliguen a actualitzar el Protocol<br />
d’utilització d’hemo<strong>de</strong>rivats que en el seu moment va redactar la<br />
Comissió d’Utilització <strong>de</strong> la Sang i els Hemo<strong>de</strong>rivats, formada per professionals<br />
<strong>de</strong> l’<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> (HUB) i <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang i<br />
Teixits (BST) en les quals estan incloses diferents especialitats mèdiques<br />
i quirúrgiques.<br />
Amb aquesta actualització volem continuar proporcionant la informació<br />
necessària per contribuir en el fet que el procés d’una transfusió <strong>de</strong><br />
components sanguinis i hemo<strong>de</strong>rivats es faci <strong>de</strong> la manera més segura<br />
possible. Aquesta seguretat s’inicia en l’establiment d’una correcta indicació<br />
<strong>de</strong> la transfusió basada en l’anàlisi <strong>de</strong>l balanç risc/benefici <strong>de</strong> la<br />
nostra actuació. Únicament <strong>de</strong>s <strong>de</strong>l convenciment sòlid que els beneficis<br />
superen els riscos cal indicar la transfusió. Aquest protocol, basat en les<br />
recomanacions <strong>de</strong>riva<strong>de</strong>s d’assaigs clínics i conferències d’experts, vol<br />
establir una referència <strong>de</strong> partida per prendre aquesta <strong>de</strong>cisió.<br />
Amb tot, no n’hi ha prou a fer una correcta indicació, necessitem conèixer<br />
el producte que transfonem per seleccionar el més a<strong>de</strong>quat, la dosi<br />
més idònia, la possibilitat o no <strong>de</strong> substituts i el procés <strong>de</strong> sol·licitud al<br />
Banc <strong>de</strong> Sang o a Farmàcia, així com el procediment d’administració al<br />
malalt.<br />
Tots aquests aspectes han estat previstos i <strong>de</strong>senvolupats en aquest<br />
protocol. El seu seguiment, modulat per les circumstàncies clíniques, ha<br />
d’influir positivament en la qualitat i seguretat transfusional a l’<strong>Hospital</strong>.<br />
Estem segurs que aquesta guia serà útil i ens ajudarà a treballar més bé<br />
Actualització<br />
El protocol s’actualitzarà sempre que els avenços científics ho facin necessari,<br />
i com a mínim, una vegada cada dos anys.<br />
Introducció
5<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
1. Transfusió homòloga<br />
Consisteix en la infusió d’un volum <strong>de</strong> sang<br />
que s’obté d’una persona sana (donant), en el<br />
sistema circulatori d’un receptor (malalt) que la<br />
necessita per anèmia o sagnat.<br />
En el moment d’indicar una transfusió s’han <strong>de</strong><br />
tenir en compte una sèrie <strong>de</strong> circumstàncies:<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Ha d’ésser un tractament personalitzat que<br />
<strong>de</strong>pèn <strong>de</strong> diversos factors com ara l’edat,<br />
una malaltia <strong>de</strong> base o simptomatologia.<br />
És una terapèutica transitòria. Sempre que<br />
es pugui se n’ha <strong>de</strong> corregir la causa.<br />
S’ha <strong>de</strong> seleccionar el producte sanguini<br />
més a<strong>de</strong>quat i la dosi més eficaç i que comporti<br />
menys risc per al pacient.<br />
Ha <strong>de</strong> respectar-se el grup ABO i la compatibilitat<br />
entre les hematies <strong>de</strong>l donant i els<br />
anticossos circulants <strong>de</strong>l receptor. Excepte<br />
en casos d’extrema urgència es requereix la<br />
realització <strong>de</strong> proves <strong>de</strong> compatibilitat entre<br />
donant i receptor. A més, es recomana<br />
recomprovar el grup ABO <strong>de</strong>l pacient mitjançant<br />
una mostra <strong>de</strong> sang extreta en la<br />
capçalera <strong>de</strong>l receptor.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
1. 1. Hematies<br />
Segons Genetet, la transfusió d’hematies està<br />
indicada sempre que l’estat d’hipòxia <strong>de</strong>l malalt<br />
faci necessari el restabliment d’un volum<br />
<strong>de</strong> sang circulant suficient, capaç <strong>de</strong> transportar<br />
l’oxigen d’una manera eficaç.<br />
Els concentrats d’hematies són els productes<br />
utilitzats habitualment, i proce<strong>de</strong>ixen d’una<br />
donació <strong>de</strong> sang total <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la seva centrifugació.<br />
També po<strong>de</strong>n obtenir-se a partir d’una<br />
donació d’eritroafèresi, essent el producte final<br />
similar al d’una donació <strong>de</strong> sang total.<br />
L’ús <strong>de</strong> sang total queda restringit a certes situacions,<br />
fonamentalment, a donació autòloga<br />
preoperatòria.<br />
Actualment, tots els components sanguinis<br />
estan sotmesos a una leucoreducció en el moment<br />
<strong>de</strong> la seva preparació, la qual cosa porta a<br />
un contingut leucocitari inferior a un milió per<br />
unitat.<br />
1.1.1. Concentrat d’hematies (HCF)<br />
T<br />
T<br />
Característiques<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Volum: 200-300 mL.<br />
Hematòcrit (Htc): 55-65 % (0,55-0,65 L/L),<br />
Hemoglobina (Hb) > 40 g/dL (400 g/L).<br />
Leucòcits: xifra inferior a 1 × 10<br />
Conservació i caducitat<br />
•<br />
Conservació d’1 ºC a 6 ºC<br />
• Caducitat: entre 35-42 dies, menys els<br />
productes amb tractament especial (hematies<br />
renta<strong>de</strong>s, irradia<strong>de</strong>s...).<br />
6<br />
Transfusió homòloga
6<br />
T<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Quantitat que s’ha <strong>de</strong> transfondre<br />
El volum que s’ha <strong>de</strong> transfondre <strong>de</strong>pendrà<br />
<strong>de</strong>l volum sanguini <strong>de</strong>l malalt, <strong>de</strong> la severitat<br />
<strong>de</strong> l’anèmia i <strong>de</strong>l nivell d’Hb que es <strong>de</strong>sitja<br />
aconseguir.<br />
Quan es transfon sang, els elements cellulars<br />
i la major part <strong>de</strong>ls components <strong>de</strong>l<br />
plasma romanen dins <strong>de</strong> l’espai vascular.<br />
Els elements cel·lulars es distribueixen en el<br />
volum sanguini total i els components <strong>de</strong>l<br />
plasma es distribueixen en el volum plasmàtic.<br />
Aquests són <strong>de</strong> forma aproximada:<br />
• Volum <strong>de</strong> sang total: 7 % <strong>de</strong>l pes corporal.<br />
•<br />
•<br />
Volum <strong>de</strong> plasma. 4-5 % <strong>de</strong>l pes corporal.<br />
Volèmia (L) = pes (Kg) × 0,07<br />
Com a guia aproximada, po<strong>de</strong>m estimar<br />
que, en un adult d’uns 60 Kg <strong>de</strong> pes, una<br />
unitat <strong>de</strong> 250 mL <strong>de</strong> CH augmentarà l’Hb<br />
en 1,2 g/dL i l’Htc en 3 %.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
Indicacions<br />
La transfusió d’hematies està indicada en<br />
situacions d’:<br />
• anèmia aguda hemorràgica, associada<br />
a altres components cel·lulars, plasma o<br />
substituts plasmàtics.<br />
• anèmia crònica (refractària al tractament<br />
etiològic), amb significació clínica i sempre<br />
que no existeixi terapèutica alternativa.<br />
En l’anèmia, hi ha una disminució <strong>de</strong> l’hemoglobina<br />
(Hb). La característica funcional<br />
més important <strong>de</strong> l’Hb és la seva capacitat<br />
d’unir-se reversiblement a l’oxigen (O2). La<br />
finalitat <strong>de</strong> la transfusió és la d’augmentar<br />
la capacitat <strong>de</strong> transportar O2 als teixits<br />
gràcies a l’hemoglobina que té en el seu<br />
interior.<br />
Ha <strong>de</strong> fer-se una transfusió només al malalt<br />
amb símptomes <strong>de</strong> severitat mo<strong>de</strong>rada,<br />
causats directament per l’anèmia.<br />
Es tindrà en compte que la transfusió millora<br />
només transitòriament l’anèmia, donat<br />
que el trastorn subjacent persisteix. No ha<br />
d’oblidar-se que la vida mitjana d’una donació<br />
normal és, d’aproximadament, 50<br />
dies, i que la transfusió s’associa, a més, a<br />
la supressió <strong>de</strong> l’eritropoesi residual <strong>de</strong> la<br />
medul·la òssia <strong>de</strong>l malalt, per la qual cosa<br />
l’Hb tornarà a nivells pretransfusionals en<br />
poques setmanes.<br />
a. Anèmia aguda<br />
Generalment, està produïda per hemorràgia<br />
aguda (intervencions quirúrgiques, traumatismes,<br />
etc.).<br />
Les pèrdues són <strong>de</strong> sang total, però la correcció<br />
ha <strong>de</strong> fer-se amb diferents components<br />
sanguinis.<br />
La World Health Organization (WHO) <strong>de</strong>fineix<br />
l’anèmia:<br />
Ht Hb<br />
Nou nats - < 14 g/dL<br />
Dones/nens 36 % < 12 g/dL<br />
Homes 39 % < 13 g/dL<br />
I com a anèmia aguda, quan aquesta és conseqüència<br />
<strong>de</strong>:<br />
• pèrdua d’un volum sanguini en menys <strong>de</strong><br />
24 hores (volum sanguini en l’adult: 7 %<br />
<strong>de</strong>l pes), o<br />
Transfusió homòloga
7<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
• pèrdua <strong>de</strong> mig volum sanguini en menys<br />
<strong>de</strong> 3 hores, o<br />
• pèrdua <strong>de</strong> 150 mL/min.<br />
En una hemorràgia aguda s’ha <strong>de</strong> diferenciar<br />
el manteniment <strong>de</strong> la volèmia <strong>de</strong>l manteniment<br />
<strong>de</strong>l transport d’oxigen.<br />
La volèmia (aproximadament, el 7 % <strong>de</strong>l<br />
pes corporal) s’ha d’intentar mantenir prop<br />
<strong>de</strong>l 100 %, ja que el seu marge <strong>de</strong> seguretat<br />
és petit. Amb aquesta finalitat s’administraran,<br />
cristal·loi<strong>de</strong>s (Ringer lactat o sèrum<br />
fisiològic) i/o col·loi<strong>de</strong>s sintètics (<strong>de</strong>xtrans,<br />
gelatines i midons).<br />
Si la volèmia disminueix:<br />
• Entre 15-30 %: administració només <strong>de</strong><br />
cristal·loi<strong>de</strong>s i/o col·loi<strong>de</strong>s. Rarament, es<br />
necessita transfondre.<br />
• Entre 30-40 %: reposició ràpida <strong>de</strong> volum i<br />
transfusió d’hematies segons l’Hb.<br />
• Més <strong>de</strong>l 40 %: reposició ràpida <strong>de</strong> volum i<br />
transfusió d’hematies obligatòriament in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntment<br />
<strong>de</strong> l’Hb.<br />
El marge <strong>de</strong> seguretat <strong>de</strong>l transport d’oxigen<br />
és molt més ampli. Es consi<strong>de</strong>ra que en malalts<br />
estables amb bon estat general, la xifra mínima<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
d’Hb acceptada com a segura és <strong>de</strong> 7 g/dl, ja<br />
que la <strong>de</strong>spesa cardíaca no augmenta significativament<br />
fins a aquests nivells d’Hb. Els nivells<br />
mínims d’Hb augmenten en pacients amb risc<br />
<strong>de</strong> patir malalties cròniques (pulmonars, cardíaques,<br />
etc.).<br />
•<br />
Transfondre HCF segons l’Hb:<br />
Hb > 10 g/dL: no indicada la transfusió (excepte<br />
en rares excepcions).<br />
Hb < 9 g/dL: indicada en pacients amb antece<strong>de</strong>nts<br />
<strong>de</strong> malaltia cardíaca, pulmonar<br />
crònica, vascular, renal o <strong>de</strong> l’SNC.<br />
Hb 65 anys,<br />
alteracions hemodinàmiques agu<strong>de</strong>s, renals,<br />
vasculars, respiratòries i/o cerebrals).<br />
L’objectiu és mantenir l’Hb entre 8-10 g/dl.<br />
Hb < 7 g/dL: en pacient prèviament sa.<br />
L’objectiu és mantenir l’Hb entre 7-9 g/dl.<br />
• Transfondre en situacions d’hemorràgia<br />
amb disminució aguda <strong>de</strong> l’Hb inicial<br />
> 50 % (0,50 L/L) en 48 hores, partint d’un<br />
Htc <strong>de</strong> base <strong>de</strong> 36 % (0,36 L/L).<br />
• Pacients amb hemorràgia massiva (hemorràgia<br />
gastrointestinal i hemoptisi) s’ha<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong> transfondre amb Hb 10-9 g/dl: no transfondre.<br />
Hb
8<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
La seva etiologia és multifactorial. A les<br />
causes anteriors al seu ingrés, s’hi afegeixen<br />
aquelles <strong>de</strong>riva<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l procés agut <strong>de</strong>l<br />
pacient, <strong>de</strong> les quals, les més freqüents són:<br />
la sèpsia, les pèrdues sanguínies ocultes o<br />
no (incloses les ocasionals extraccions per<br />
a anàlisis), la disminució en la producció<br />
d’eritropoetina, i el dèficit funcional <strong>de</strong>l ferro<br />
d’origen immune.<br />
Encara no s’ha pogut <strong>de</strong>terminar quina és la<br />
xifra d’Hb òptima per als pacients en UCI.<br />
Les pautes més segui<strong>de</strong>s són:<br />
• Pacients sense patologia <strong>de</strong> base:<br />
- Hb >10 g/dl: no transfondre.<br />
- Hb 7-10 g/dl: transfondre només si hi<br />
ha alteracions agu<strong>de</strong>s hemodinàmiques,<br />
respiratòries, cardiovasculars i/o<br />
neurològiques.<br />
- Hb < 7 g/dl: transfondre sempre.<br />
• Pacients amb malaltia coronària, neurològica,<br />
cardiovascular, respiratòria:<br />
- Hb < 9 g/dl: transfondre sempre.<br />
• Pacients amb xoc sèptic:<br />
- Les últimes guies recomanen mantenir<br />
l’Hb >9 g/dl.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
d. Anèmia crònica<br />
La transfusió està indicada quan l’anèmia<br />
és simptomàtica o és refractària al tractament<br />
etiològic.<br />
Per tant, NO es transfondrà als pacients<br />
amb anèmia crònica asimptomàtics (per<br />
evitar l’acumulació <strong>de</strong> ferro) i si existeix una<br />
alternativa <strong>de</strong> tractament específic (Fe, Vit.<br />
B 12, etc.).<br />
Com a norma general, la transfusió està<br />
indicada quan l’anèmia és simptomàtica o<br />
refractària al tractament etiològic:<br />
- Hb < 5 g/dl: Sí TRANSFUSIó.<br />
- Hb entre 5-9 g/dl. En pacients asimptomàtics<br />
i sense factors <strong>de</strong> risc NO està<br />
indicada in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntment <strong>de</strong> la xifra<br />
d’Hb. La <strong>de</strong>cisió <strong>de</strong> transfondre <strong>de</strong>pendrà<br />
<strong>de</strong> criteris clínics.<br />
- Hb >10 g/dl: acostuma a estar indicada<br />
en antece<strong>de</strong>nts cardiovasculars o amb<br />
insuficiència respiratòria.<br />
En pacients amb càncer La World Health<br />
Organization distingeix diversos graus <strong>de</strong><br />
severitat <strong>de</strong> l’anèmia relacionats amb la<br />
qualitat <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>ls pacients:<br />
Grau O:<br />
Hb > 11 g/dl<br />
Grau 1:<br />
Hb 9,5-11 g/dL<br />
Grau 2:<br />
Hb 8,0-9,4 g/dl (mo<strong>de</strong>rat). TRANSFUSIÓ<br />
Grau 3:<br />
Hb 6,5 - 8 g/dL (sever). TRANSFUSIÓ<br />
En aquests pacients sembla que el més correcte<br />
és mantenir-los per sobre <strong>de</strong> 9 g/dL<br />
d’Hb<br />
T Ús no indicat<br />
- Anèmia crònica tractable amb productes<br />
específics menys les anèmies simptomàtiques<br />
que requereixen tractament<br />
mèdic.<br />
- Ús profilàctic o per a millorar l’estat general<br />
<strong>de</strong>l pacient.<br />
- Com a expansor plasmàtic.<br />
T Riscos<br />
- Transmissió <strong>de</strong> malalties: víriques, parasitàries,<br />
bacterianes, protozous (en rares<br />
ocasions. Per exemple la malària).<br />
- Sèpsia per contaminació bacteriana <strong>de</strong><br />
la bossa.<br />
- Al·loimmunització a antígens cel·lulars<br />
i/o plasmàtics.<br />
- Reaccions febrils al·lèrgiques.<br />
- Intoxicació per citrat.<br />
Transfusió homòloga
9<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Sobrecàrrega <strong>de</strong> ferro.<br />
Inhibició <strong>de</strong> l’eritropoesi.<br />
Reacció transfusional hemolítica immunològica<br />
o no immunològica.<br />
Desequilibri bioquímic en transfusió<br />
massiva (per exemple hipercalcèmia)<br />
Púrpura posttransfusional.<br />
Distrès respiratori <strong>de</strong> l’adult.<br />
1.1.2. Concentrat d’hematies<br />
irradia<strong>de</strong>s<br />
Són HCF sotmesos a irradiació gamma (25-30<br />
Gy) per reduir el risc <strong>de</strong> la malaltia <strong>de</strong> l’empelt<br />
contra l’hoste (EICH-AT) associada a la transfusió.<br />
Aquesta és <strong>de</strong>guda al fet que els limfòcits<br />
T immunocompetents <strong>de</strong>l donant reconeixen<br />
com a estranys antígens cel·lulars <strong>de</strong>l receptor,<br />
cosa que <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>na una resposta immunològica<br />
que dóna com a resultat un procés d’inflamació<br />
i <strong>de</strong>strucció tissular. Es tracta d’una<br />
complicació immune <strong>de</strong> molt baixa incidència,<br />
però amb alt ín<strong>de</strong>x <strong>de</strong> mortalitat.<br />
Els HCF irradiats estan indicats en malalts immuno<strong>de</strong>primits,<br />
principalment en receptors<br />
<strong>de</strong> trasplantament <strong>de</strong> progenitors hematopoètics<br />
(annex X)<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
1.1.3. Concentrat d’hematies<br />
renta<strong>de</strong>s<br />
Són HCF sotmesos a un procés <strong>de</strong> rentat amb<br />
solució salina isotònica amb la finalitat d’eliminar<br />
principalment les proteïnes plasmàtiques.<br />
Estan indicats fonamentalment en els casos<br />
<strong>de</strong> dèficit <strong>de</strong> IgA i que presenten reaccions allèrgiques<br />
greus.<br />
1.1.4. Concentrats d’hematies<br />
fenotipa<strong>de</strong>s<br />
Són HCF en què, a més <strong>de</strong> la tipificació ABO i<br />
Rh (D), té <strong>de</strong>finits més antígens. Estan indicats<br />
en els receptors amb problemes d’al·loimmunització.<br />
Transfusió homòloga
10<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
1.2. Plaquetes<br />
Les plaquetes són elements essencials per a la<br />
<strong>de</strong>tenció d’hemorràgies. La seva xifra normal<br />
en el torrent sanguini és <strong>de</strong> 150-300 x 10 9 / L.<br />
Po<strong>de</strong>n obtenir-se a partir d’una donació <strong>de</strong><br />
sang total, barrejant les plaquetes obtingu<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> 4-6 donacions. És el que s’anomena un<br />
“pool”. O bé obtenir-se mitjançant plaquetofèresi<br />
obtingu<strong>de</strong>s d’un sol donant mitjançant<br />
procediments d’afèresi.<br />
Igual que els concentrats d’hematies, estan<br />
sotmeses a leucoreducció en el moment <strong>de</strong> la<br />
preparació.<br />
Característiques<br />
Tant les plaquetes obtingu<strong>de</strong>s a partir <strong>de</strong> donacions<br />
<strong>de</strong> sang total com les obtingu<strong>de</strong>s mitjançant<br />
plaquetofèresi tenen característiques<br />
molt similars:<br />
-<br />
-<br />
-<br />
11 plaquetes igual o > 3,6 10 .<br />
Volum: 300-400 ml <strong>de</strong> plasma o solució<br />
additiva<br />
6 Leucòcits: < 1 x 10 .<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Conservació<br />
Els concentrats <strong>de</strong> plaquetes in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntment<br />
<strong>de</strong>l mèto<strong>de</strong> d’obtenció es conserven en<br />
agitació contínua a 20-24 º durant un màxim<br />
<strong>de</strong> 5 dies.<br />
Dosificació<br />
Per a un adult, la dosi <strong>de</strong> plaquetes a administrar<br />
és la d’1 pool <strong>de</strong> plaquetes o un concentrat<br />
<strong>de</strong> plaquetes proce<strong>de</strong>nt d’afèresi (> 3,6 x 10 11<br />
plaquetes).<br />
Una dosi terapèutica, in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntment <strong>de</strong>l<br />
mèto<strong>de</strong> d’extracció i en condicions normals<br />
eleva el recompte <strong>de</strong> plaquetes en unes 30-50<br />
x 10 9 /L. Aquest augment pot ser valorat efectuant<br />
un recompte entre els 10-60 minuts <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> finalitzada la transfusió.<br />
Mitjançant el càlcul <strong>de</strong> l’increment corregit <strong>de</strong>l<br />
recompte (ICR), es pot calcular més exactament<br />
el rendiment <strong>de</strong> la transfusió <strong>de</strong> plaquetes:<br />
ICR= {Recompte posttransfusió (x10 9 /L)<br />
- Recompte pretransfusió(x10 9 /L)}<br />
x Superfície corporal (m 2 )<br />
: Plaquetes transfoses (x10 11 /L)<br />
Si l’ICR <strong>de</strong> manera repetida i en absència <strong>de</strong><br />
factors d’hiperconsum, és < a 7,5 x 10 9 a l’hora<br />
<strong>de</strong> la transfusió, o < a 4,5 x 109 a les 18 hores,<br />
el pacient se consi<strong>de</strong>ra refractari a la transfusió<br />
<strong>de</strong> plaquetes.<br />
Administració<br />
No és necessari fer proves <strong>de</strong> compatibilitat,<br />
tot i que és convenient que hi hagi compatibilitat<br />
entre el plasma <strong>de</strong>l donant i les hematies<br />
<strong>de</strong>l receptor.<br />
El ritme d’infusió ha <strong>de</strong> ser <strong>de</strong> 125-225 gotes<br />
per minut si és tolerat pel receptor (no disfunció<br />
cardiovascular). El temps <strong>de</strong> la transfusió ha<br />
d’oscil·lar entre 40-60 minuts.<br />
La transfusió ha <strong>de</strong> ser realitzada a través d’un<br />
filtre <strong>de</strong> 170-200 um.<br />
Indicacions<br />
T<br />
a. Indicacions Terapèutiques:<br />
-<br />
Hemorràgies actives (quirúrgica o mèdica)<br />
quan el recompte plaquetari és <<br />
a 50 x 109 /L.1<br />
Transfusió homòloga
11<br />
T<br />
-<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Hemorràgia activa atribuïble al <strong>de</strong>fecte<br />
plaquetari en pacients amb alteració<br />
qualitativa <strong>de</strong> les plaquetes (temps Ivy<br />
allargat)<br />
b. Indicacions Profilàctiques<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
9 Pacients amb plaquetes < 50 x 10 /L als<br />
quals s’els sotmetrà a un procediment<br />
invasiu.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
- Si la intervenció és <strong>de</strong>l SNC o oftalmològia<br />
amb plaquetes < 100 109 /L.<br />
- Pacients amb alteració funcional plaquetària<br />
(temps Ivy allargat) encara<br />
que les plaquetes siguin > 50 109 /L.<br />
9 Plaquetes < 10 x 10 /L en absència <strong>de</strong><br />
factors d’hiperconsum (infecció, etc).<br />
9 Plaquetes < 5 x 10 /L en trombopènies<br />
estables <strong>de</strong> llarga evolució (com l’aplàsia<br />
medul·lar).<br />
9 Plaquetes < 20 x 10 /L amb factor <strong>de</strong><br />
risc associat.<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
c. Ús NO INDICAT<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Púrpura trombòtica trombocitopènica<br />
(PTT), <strong>de</strong>gut al risc <strong>de</strong> contribuir a l’aparició<br />
<strong>de</strong> fenòmens trombòtics.<br />
En púrpura trombocitopènica posttransfusional<br />
(PPT), a no ser que les plaquetes<br />
siguin compatibles.<br />
Trombocitopènia induïda per heparina.<br />
Trombopènia immune (PTI).<br />
Riscos<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Igual que els concentrats d’hematies,<br />
les plaquetes po<strong>de</strong>n transmetre malalties<br />
víriques, paràsits i bacteris.<br />
Contaminació bacteriana, ja que la conservació<br />
s’ha <strong>de</strong> fer a 22ºC.<br />
Reaccions al·lèrgiques.<br />
Al·loimmunització a antígens cel·lulars.<br />
Inducció a refractarietat.<br />
Púrpura posttranfusional.<br />
Insuficiència respiratòria per SDRA (Síndrome<br />
distrès respiratori agut).
12<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
1.3. Plasma fresc<br />
congelat (PFC)<br />
El plasma fresc congelat és el component sanguini<br />
obtingut <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la separació <strong>de</strong> les<br />
hematies i congelat en les hores següents a l’extracció<br />
per conservar al màxim els factors làbils<br />
<strong>de</strong> la coagulació.<br />
El plasma pot obtenir-se d’una unitat <strong>de</strong> sang<br />
total o mitjançant afèresi.<br />
A Espanya, el plasma no es pot transfondre sense<br />
aplicar-li alguna mesura per la prevenció <strong>de</strong><br />
transmissió <strong>de</strong> malalties infecioses. Entre aquestes,<br />
existeix el quarantenar: el plasma es manté<br />
durant diversos mesos sense utilitzar-lo fins que<br />
el donant realitza una nova donació i els marcadors<br />
infecciosos són negatius en aquesta donació.<br />
Altres mesures consisteixen a tractar el plasma<br />
amb tècniques d’inactivació viral mitjançant<br />
blau <strong>de</strong> metilè o solvent <strong>de</strong>tergent.<br />
Característiques<br />
• Volum d’una unitat <strong>de</strong> PFC obtinguda per donació<br />
<strong>de</strong> sang total: 200-300 ml.<br />
• Volum d’una unitat <strong>de</strong> PFC obtinguda per donació<br />
<strong>de</strong> plasmafèresi: 300-600 ml.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Conservació<br />
•<br />
El PFC es conserva a una Tª < -25ºC.<br />
• El temps <strong>de</strong> conservació és <strong>de</strong> 24 a 36 mesos,<br />
<strong>de</strong>penent <strong>de</strong>l procediment d’extracció i conservació<br />
utilitzat.<br />
• Per a la transfusió, el plasma es <strong>de</strong>scongela a<br />
una Tª controlada <strong>de</strong> 30-37ºC durant, aproximadament,<br />
20 minuts.<br />
• Una vegada <strong>de</strong>scongelat, s’ha <strong>de</strong> transfondre<br />
immediatament o ser conservat a 1-6 ºC no<br />
més <strong>de</strong> 24 hores.<br />
Dosificació<br />
Depenent <strong>de</strong> la causa i <strong>de</strong> l’estat <strong>de</strong>l pacient, la<br />
dosi pot variar.<br />
Per a la restauració <strong>de</strong> factors <strong>de</strong> coagulació, la dosi<br />
habitual és <strong>de</strong> 10-20 ml/Kg. Amb aquesta dosi, els<br />
factors augmentarien, aproximadament, un 20 %<br />
immediatament <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la transfusió.<br />
Administració<br />
No són necessàries proves <strong>de</strong> compatibilitat,<br />
tot i que sí que s’ha <strong>de</strong> respectar la compatibi-<br />
litat <strong>de</strong>l plasma <strong>de</strong>l donant amb les hematies<br />
<strong>de</strong>l receptor.<br />
El ritme d’infusió serà lent. Al principi, unes 10<br />
gotes per minut per vigilar l’aparició <strong>de</strong> possibles<br />
efectes adversos. Posteriorment, si la situació<br />
cardiovascular <strong>de</strong>l pacient ho permet, s’augmentarà<br />
a 125-175 gotes per minut. El temps total<br />
<strong>de</strong> transfusió d’un plasma <strong>de</strong> 200-300 ml, serà,<br />
d’aproximadament, 20-30 minuts, i el d’una unitat<br />
<strong>de</strong> plasmafèresi d’un volum <strong>de</strong> 300-600 ml<br />
serà <strong>de</strong> 30-60 minuts. En qualsevol cas, el temps<br />
<strong>de</strong> transfusió mai ha <strong>de</strong> superar les 2 hores.<br />
Indicacions<br />
La Conferència Consens sobre el Plasma ha <strong>de</strong>limitat<br />
clarament les indicacions <strong>de</strong>l PFC, i les<br />
ha classificat en diversos grups segons la fortalesa<br />
<strong>de</strong> la indicació.<br />
T<br />
a. Indicacions amb eficàcia <strong>de</strong>mostrada<br />
Existeixen poques situacions clíniques en<br />
les quals el PFC té utilitat terapèutica <strong>de</strong>mostrada<br />
en adults:<br />
•<br />
Púrpura trombòtica tombocitopènica.<br />
Transfusió homòloga
13<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
T b. Indicacions en les quals el seu ús està<br />
condicionat a l’existència d’hemorràgia<br />
greu i alteracions significatives <strong>de</strong> les<br />
proves <strong>de</strong> la coagulació<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
Pacients que reben una transfusió massiva<br />
(reposició d’un volum igual o superior<br />
a seva volèmia en menys <strong>de</strong> 24<br />
hores).<br />
Trasplantament hepàtic.<br />
Reposició <strong>de</strong>ls factors <strong>de</strong> la coagulació<br />
en les <strong>de</strong>ficiències congènites, quan no<br />
es disposa <strong>de</strong> concentrats específics.<br />
Situacions clíniques amb dèficit <strong>de</strong> vitamina<br />
K que no permeten esperar la<br />
resposta a l’administració <strong>de</strong> vitamina<br />
K ev o no responen a<strong>de</strong>quadament a<br />
aquesta, i no es disposa <strong>de</strong> concentrats<br />
específics. (Complex <strong>de</strong> protrombínica)<br />
Hemorràgies secundàries a tractaments<br />
trombolítics, quan el sagnat persisteixi<br />
<strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> suspendre la perfussió <strong>de</strong>l<br />
fàrmac trombolític i <strong>de</strong>sprés d’administrar<br />
un inhibidor específic <strong>de</strong> la fibrinòlisi.<br />
CID aguda, una vegada instaurat el tractament<br />
a<strong>de</strong>quat.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
7.<br />
8.<br />
9.<br />
Cirurgia cardíaca amb circulació extracorpòria<br />
sempre que s’hagin <strong>de</strong>scartat<br />
altres motius d’hemorràgia (trombocitopènia).<br />
Insuficiència hepatocel·lular greu i hemorràgia<br />
microvascular difusa o hemorràgia<br />
localitzada amb risc vital.<br />
Reposició <strong>de</strong> factors plasmàtics <strong>de</strong> la coagulació<br />
<strong>de</strong>plecionats durant el recanvi<br />
plasmàtic amb albúmina.<br />
T c. Indicacions en les quals el seu ús està<br />
condicionat a altres factors<br />
En absència <strong>de</strong> clínica hemorràgica serà suficient<br />
l’alteració <strong>de</strong> les proves <strong>de</strong> la coagulació<br />
per indicar l’administració <strong>de</strong> PFC en:<br />
1.<br />
2.<br />
Pacients amb dèficits congènits <strong>de</strong> la<br />
coagulació quan no existeixin concentrats<br />
<strong>de</strong> factors específics, davant l’eventualitat<br />
<strong>de</strong> l’actuació agressiva (cirurgia,<br />
extraccions <strong>de</strong>ntàries, biòpsies...).<br />
En pacients sotmesos a anticoagulació<br />
oral que requereixin cirurgia imminent i<br />
no es disposa <strong>de</strong> concentrats específics<br />
(Complex <strong>de</strong> protrombínica)<br />
T d. Situacions en les quals existeix<br />
controvèrsia sobre la seva efectivitat<br />
Prevenció <strong>de</strong> l’hemorràgia microvascular<br />
difusa en malalts que <strong>de</strong>sprés d’haver estat<br />
transfosos massivament tinguin alteracions<br />
significatives <strong>de</strong> les proves <strong>de</strong> la coagulació,<br />
tot i que no presenti manifestacions<br />
hemorràgiques.<br />
Com a profilaxi <strong>de</strong> l’hemorràgia en pacients<br />
amb hemopaties i trastorns importants <strong>de</strong> la<br />
coagulació, que han <strong>de</strong> ser sotmesos a una<br />
intervenció quirúrgica o procés invasiu.<br />
En els pacients crítics per crema<strong>de</strong>s, en fase<br />
<strong>de</strong> reanimació, encara que no se’n pot recomanar<br />
la utilització sistemàtica.<br />
T e. Situacions en les quals el seu ús no està<br />
indicat<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
Totes aquelles que es po<strong>de</strong>n resoldre<br />
amb teràpies alternatives o coadjuvants.<br />
En la reposició <strong>de</strong> la volèmia.<br />
Com a part integrant d’esquemes <strong>de</strong> reposició<br />
pre<strong>de</strong>terminats.<br />
Transfusió homòloga
14<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Com a aportació d’immunoglobulines.<br />
Ús profilàctic en pacients diagnosticats<br />
d’hepatopatia crònica amb alteracions<br />
<strong>de</strong> les proves <strong>de</strong> coagulació, que seran<br />
sotmesos a processos invasius menors.<br />
Pacients amb hemopatia crònica i insuficiència<br />
hepatocel·lular avançada en<br />
fase terminal.<br />
El PFC no s’ha d’utilitzar com a aportació:<br />
- nutricional o per a la correcció <strong>de</strong> la<br />
hipoproteïnèmia,<br />
- alimentació parenteral,<br />
- <strong>de</strong> factors <strong>de</strong> la coagulació en el recanvi<br />
plasmàtic (excepte els punts<br />
a1 i b10).<br />
Correcció <strong>de</strong> l’efecte anticoagulant <strong>de</strong><br />
l’heparina.<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Efectes adversos i riscos<br />
• Transmissió d’agents infecciosos, fonamentalment<br />
VHC, VHB, VIH, i altres virus malgrat<br />
les mesures <strong>de</strong> <strong>de</strong>tecció prèvies a la transfusió.<br />
•<br />
•<br />
Hemòlisi per incompatibilitat ABO.<br />
Sobrecàrrega <strong>de</strong> volèmia.<br />
• Reaccions al·lèrgiques, urticariforme i anafilàctiques.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Hipocalcèmia per citrat.<br />
E<strong>de</strong>ma pulmonar no cardiogènic.<br />
Al·loimmunització eritrocitària.<br />
Transfusió homòloga
15<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
La transfusió <strong>de</strong> sang al·logènica només ha<br />
d’acceptar-se en els pacients amb <strong>de</strong>ute tissular<br />
d’oxigen. Aquest ús restrictiu <strong>de</strong> la sang<br />
al·logènica obeeix a diverses raons com són<br />
l’escassedat <strong>de</strong> sang, la impossibilitat d’aconseguir<br />
un risc 0 per a aquest producte biològic<br />
i, sobretot, l’existència d’una associació entre la<br />
transfusió al·logènica i l’increment <strong>de</strong> la morbimortalitat.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
2. Alternatives a la transfusió homòloga<br />
2.1. Alternatives<br />
farmacològiques per<br />
evitar o disminuir el<br />
sagnat<br />
2.1.1. Factor VII recombinant activat<br />
No és pròpiament un hemo<strong>de</strong>rivat a causa <strong>de</strong>l<br />
seu origen recombinant.<br />
Vial = 250 KUI = 5 mg; vial = 100 KUI = 2 mg.<br />
Pólvores liofilitza<strong>de</strong>s.<br />
Vial = 50 KUI = 1 mg;<br />
T<br />
Observacions<br />
un cop reconstituït, és estable 24 hores a la<br />
nevera.<br />
T<br />
Indicacions<br />
Indicacions aprova<strong>de</strong>s<br />
• Prevenció i tractament d’hemorràgies en<br />
hemofílics amb inhibidor.<br />
• Dèficit congènit <strong>de</strong> factor VII.<br />
• Trombastènia <strong>de</strong> Glazman.<br />
Indicacions no aprova<strong>de</strong>s<br />
• Situacions clíniques que cursen amb hemorràgies<br />
incoercibles malgrat les mesures<br />
convencionals (sol·licitud <strong>de</strong> tractament<br />
pel procediment d’ús compassiu):<br />
- Hemorràgia aguda espontània intracranial.<br />
- Coagulopatia o hemorràgies associa<strong>de</strong>s<br />
a alteracions hepàtiques.<br />
- Hemorràgia crítica en traumatologia.<br />
- L’hemorràgia en pacients sotmesos<br />
a prostatectomia retropúbica.<br />
- Cirurgia d’alt risc hemorràgic (cardíaca,<br />
espinal, ortopèdica).<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
16<br />
T<br />
T<br />
T<br />
T<br />
T<br />
Dosi<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Es dóna una dosi inicial, i es repeteix l’administració<br />
a les 2 hores si no s’aconsegueix<br />
l’hemostàsia.<br />
Dosi inicial en fase hemorràgica aguda<br />
90 μg/Kg (4,5 KUI/Kg).<br />
Administració<br />
Intravenosa, en bolus <strong>de</strong> 2-5 minuts.<br />
Interaccions<br />
No s’ha d’administrar mai juntament amb<br />
concentrats <strong>de</strong> complex <strong>de</strong> protrombina.<br />
Incompatibilitats<br />
s’ha d’administrar sol, sense barrejar-lo amb<br />
altres líquids.<br />
Reaccions adverses<br />
Erupcions cutànies, pruïja, nàusees, etc.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
Es <strong>de</strong>mana amb recepta controlada (Annex<br />
I) si la indicació no està aprovada. En el moment<br />
<strong>de</strong> la dispensació <strong>de</strong>l medicament,<br />
s’ha <strong>de</strong> lliurar al metge la documentació<br />
d’ús compassiu, i insistir en la importància<br />
d’obtenir el consentiment informat <strong>de</strong>l malalt<br />
o familiars abans <strong>de</strong> començar el tractament.<br />
2.1.2. Antifibrinolítics sintètics.<br />
Àc. tranexàmic i<br />
àc. epsilonaminocaproic<br />
Bloquegen la fibrinòlisi en antagonitzar competitivament<br />
la unió <strong>de</strong>l plasminogen a la fibrina.<br />
T<br />
Indicacions<br />
•<br />
•<br />
Cirurgia programada<br />
Cirurgia cardíaca<br />
• Cirurgia ortopèdica (dosis 10-15 mg /Kg<br />
ev)<br />
T<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Trasplantament hepàtic ortotòpic<br />
Metrorràgies<br />
Hemorràgia gastrointestinal<br />
Efectes secundaris<br />
Pot afavorir complicacions trombòtiques, però<br />
només en tractaments superiors a 12 hores en<br />
pacients quirúrgics (cirurgia ortopèdica).<br />
T<br />
Contraindicacions<br />
Història <strong>de</strong> malaltia tromboembòlica i resecció<br />
transuretral prostàtica (RTU).<br />
Àcid tranexàmic (Amchafibrin®)<br />
Ampolla <strong>de</strong> 5 ml; dosi: 500 mg<br />
Comprimits: 500 mg<br />
Observacions: incompatible amb sang<br />
o solucions per perfusió que continguin<br />
penicil·lina. Es pot afegir heparina a les solucions<br />
per injecció intravenosa.<br />
Administració: intramuscular profunda. IV<br />
LENTA: administrar en un temps no inferior<br />
a 1ml/min. INFUSIÓ IV INTERMITENT: diluir<br />
la dosi en SF o SG5 %. Administrar en 30-60<br />
min.<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
17<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Interaccions: estrògens, complex coagulant<br />
inhibidor, complex <strong>de</strong> factor IX, clorpromazina.<br />
Àcid aminocaproic (Caproamin Fi<strong>de</strong>s®)<br />
Ampolla 10 ml; dosi: 4 g<br />
Observacions: no administrar amb levulosa,<br />
sang o penicil·lina. No administrar per<br />
via IM. Els aliments no interfereixen. Precaució<br />
en ancians amb malaltia cardíaca.<br />
EMBARÀS: categoria C <strong>de</strong> l’FDA.<br />
Administració: VIA ORAL: ingerir el seu<br />
contingut directament o barrejar amb una<br />
petita quantitat d’aigua amb sucre o llet.<br />
SONDA NASOGÀSTRICA: es pot administrar<br />
directament o diluït en aprox. 15 ml d’aigua.<br />
Posteriorment, rentar la sonda amb 10-15 ml<br />
IV LENTA: només en casos d’urgència. Adm.<br />
diluït i lentament. INFUSIÓ IV INTERMITENT:<br />
diluir la dosi en SF o SG 5 %. Dosi inicial <strong>de</strong><br />
4 - 5 g en 250 ml en 1 h.<br />
INFUSIÓ IV CONTÍNUA: 1 g diluït en 50 ml<br />
SF o SG 5 % cada hora durant 8 h o fins el<br />
controlar el sagnat.<br />
Interaccions: anticonceptius orals.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
2.1.3. Desmopressina (Minurin®)<br />
Ampolla injectable 1 ml; dosi: 4 mcg.<br />
És un anàleg sintètic <strong>de</strong> la vasopressina utilitzat<br />
en el tractament <strong>de</strong> la diabetis insípida.<br />
Juntament al seu efecte antidiürètic incrementa<br />
l’adhesió plaquetària i els valors plasmàtics<br />
<strong>de</strong> F.VIII i Von Willebrand.<br />
T<br />
T<br />
T<br />
Dosi<br />
0,3 mcg/Kg per via endovenosa.<br />
Efectes secundaris<br />
Hipotensió i taquicàrdia, nàusees, dolor abdominal,<br />
trombogènesi i hiponatrèmia.<br />
Indicacions<br />
• Pacients amb patologia hemorràgica congènita:<br />
hemofília A i Malaltia <strong>de</strong> Von Willebrand.<br />
• Pacients amb patologia hemorràgica adquirida:<br />
urèmia, cirrosi i pacients tractats<br />
anteriorment amb antiagregants plaquetaris.<br />
T<br />
T<br />
T<br />
Observacions<br />
Diluït és estable 24 h en nevera. Estabilitat<br />
fora <strong>de</strong> nevera: no utilitzar.<br />
Durant l’administració: - Es pot produir envermelliment<br />
facial que s’atura en reduir la<br />
dosi. Es recomana fer el monitoratge <strong>de</strong>l<br />
pols i la pressió arterial durant l’administració.<br />
Administració<br />
Intramuscular, intravenosa directa, infusió<br />
intravenosa intermitent, subcutània.<br />
PERFUSIÓ IV INTERMITENT: diluir en 50-100<br />
ml d’SF. Administrar en 15-30 minuts. IM o<br />
SC: per a realitzar test diagnòstic. Administrar<br />
1 ml (si pes > 50 kg).<br />
Interaccions<br />
Anti<strong>de</strong>pressius, antidiabètics, antiepilèptics<br />
po<strong>de</strong>n potenciar l’efecte antidiürètic.<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
18<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
2.1.4. Vitamina K (Konakion®)<br />
T<br />
T<br />
T<br />
T<br />
Solució injectable, ampolla: 10 mg/1ml<br />
Corregeix els factors <strong>de</strong> la coagulació vitamina<br />
K <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nts<br />
Dosi<br />
5-20 mg<br />
Observacions<br />
Antídot d’anticoagulants cumarínics.<br />
EMBARÀS: categoria C <strong>de</strong> l’FDA.<br />
Protegir <strong>de</strong> la llum<br />
Administració<br />
Intramuscular, infusió intravenosa lenta,<br />
oral<br />
Efectes secundaris<br />
Reaccions al·lèrgiques, hematomes (via IM)<br />
o erupcions cutànies.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
2.2. Alternatives<br />
farmacològiques per<br />
estimular l’eritropoesi<br />
2.2.1. Ferro<br />
Per a què es produeixi una eritropoesi eficaç és<br />
necessària una aportació a<strong>de</strong>quada <strong>de</strong> ferro.<br />
T<br />
T<br />
Administració<br />
• Via oral indicada en el tractament preoperatori<br />
en cirurgia major electiva.<br />
• Via endovenosa està limitada a l’administració<br />
hospitalària.<br />
Ferro sacarosa (Venofer®)<br />
Actualment es disposa <strong>de</strong>l ferro sacarosa<br />
per a l’administració endovenosa per la<br />
seva seguretat quant a efectes secundaris.<br />
T<br />
Indicacions<br />
• Tractament preoperatori en cirurgia major<br />
electiva.<br />
• Coadjuvant en la donació peroperatòria<br />
autòloga amb o sense EPO.<br />
• Tractament <strong>de</strong> l’anèmia ferropènica en<br />
malalt hospitalitzat.<br />
Dosi<br />
Fins a un màxim <strong>de</strong> 600 mg a la setmana.<br />
Administració<br />
• 100-200 mg (1 o 2 ampolles) diluïts en 100<br />
cc <strong>de</strong> sèrum fisiològic a passar lentament.<br />
Ferro carboximaltosa (Ferinject®)<br />
Està pen<strong>de</strong>nt d’aprovació <strong>de</strong>l nou preparat <strong>de</strong><br />
ferro endovenós, el ferro carboximaltosa. Es<br />
pot administrar fins a una dosi setmanal d’1<br />
g. Es presenta en vials <strong>de</strong> 100 mg i en vials <strong>de</strong><br />
500 mg. S’administra per via endovenosa en<br />
100 o 250 ml <strong>de</strong> sèrum fisiològic. L’avantatge<br />
respecte <strong>de</strong>l ferro sacarosa és el menor risc <strong>de</strong><br />
reacció anafilàctica, i, també, que es pot administrar<br />
<strong>de</strong> forma ràpida (15 minuts).<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
19<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
2.2.2. Eritropoetina recombinant<br />
L’EPO estimula l’eritropoesi en inhibir l’apoptosi<br />
<strong>de</strong>ls precursors eritroi<strong>de</strong>s i promoure la seva<br />
proliferació i maduració a eritròcits.<br />
T<br />
Indicacions<br />
•<br />
IRC (insuficiència renal crònica).<br />
• Anèmia en pacients tractats amb quimioteràpia.<br />
•<br />
Neoplàsies no mieloi<strong>de</strong>s.<br />
• Programes <strong>de</strong> donació preoperatòria <strong>de</strong><br />
sang autòloga.<br />
• En cirurgia ortopèdica programada. Dosi<br />
d’epoetina α: 600 U/Kg(40.000 UI)/setmana,<br />
via subcutània durant 4 setmanes<br />
prèvies a la intervenció. També podria utilitzar-se<br />
epoetina β a dosis individualitza<strong>de</strong>s,<br />
generalment, 30.000 UI via subcutània/setmana<br />
durant 4 setmanes.<br />
•<br />
Casos d’anèmia en pacients crítics.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
T<br />
Recomanacions fonamentals<br />
• Només ha d’usar-se EPO en pacients quirúrgics<br />
en els quals es preveuen pèrdues sanguínies<br />
importants o en malalts crítics quan<br />
l’hemoglobina sigui inferior a 13 g/dl.<br />
• Es consi<strong>de</strong>ra terapèutic l’augment d’1 g/<br />
dl d’hemoglobina.<br />
• Mai s’han <strong>de</strong> superar valors d’hemoglobina<br />
<strong>de</strong> 15 g/dl en el curs <strong>de</strong>l tractament.<br />
Contraindicacions<br />
•<br />
•<br />
Acci<strong>de</strong>nt cerebral vascular.<br />
Trombosi venosa.<br />
• Malaltia cardiovascular clínicament significativa.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Embaràs.<br />
Aplàsia medul·lar.<br />
Dèficit <strong>de</strong> ferro, vitamina B12 i àcid fòlic.<br />
• Pacients que no po<strong>de</strong>n realitzar profilaxi<br />
antitrombòtica.<br />
•<br />
Hb superiors a 13 g/dl.<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
20<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
2.3. Alternatives<br />
farmacològiques per<br />
augmentar el volum<br />
sanguini: expansors<br />
sintètics<br />
2.3.1. Col·loi<strong>de</strong>s<br />
T Voluven 6 % (hidroxietilmidó, clorur sòdic)<br />
Bossa 500 ml; dosi: 30 g hidroxietilmidó,<br />
4,5 g clorur sòdic.<br />
Observacions<br />
154 mmol Na/l. Contraindicat en hipersensibilitat<br />
al fàrmac, insuficiència cardíaca<br />
congestiva o <strong>de</strong>scompensació cardíaca,<br />
trombocitopènia, e<strong>de</strong>ma pulmonar, hemorràgia<br />
intracranial, hemorràgia greu. Positiu<br />
en proves <strong>de</strong> dopatge. EMBARÀS: no<br />
aconsellable.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Dosificació<br />
Precaució en pacients amb insuficiència renal<br />
greu. DOSI HABITUAL: la dosi diària i la<br />
velocitat <strong>de</strong> perfusió <strong>de</strong>penen <strong>de</strong> la pèrdua<br />
<strong>de</strong> sang <strong>de</strong>l pacient, <strong>de</strong>l manteniment o<br />
restabliment <strong>de</strong> l’hemodinàmica i <strong>de</strong> l’hemodilució.<br />
DOSI MÀXIMA: 50 ml/kg pes/<br />
dia.<br />
Administració<br />
Infusió intravenosa contínua; els primers<br />
10-20 ml s’han d’infondre lentament sota<br />
vigilància.<br />
Indicacions<br />
Expansor <strong>de</strong>l volum plasmàtic per al tractament<br />
d’hipovolèmia i xoc.<br />
Interaccions<br />
Anticoagulants orals i heparina (prolongació<br />
<strong>de</strong>l temps d’hemorràgia); betablocadors<br />
i altres vasodilatadors; i aminoglucòsids<br />
(augment <strong>de</strong> la nefrotoxicitat). Per<br />
incompatibilitat, no mesclar-hi altres medicaments;<br />
és incompatible amb algunes<br />
insulines.<br />
Efectes secundaris<br />
Ocasionals: e<strong>de</strong>ma, urticària, dificultat respiratòria,<br />
síndrome gripal, pruïja.<br />
Calfreds, parestèsia, cefalea, <strong>de</strong>bilitat, vòmits,<br />
miàlgia, e<strong>de</strong>ma d’extremitats inferiors,<br />
augment <strong>de</strong> les glàndules submaxil·lars i<br />
paròti<strong>de</strong>s, alteracions <strong>de</strong> la coagulació.<br />
T Gelatina (Gelafundina ®) (Hidròxid sòdic<br />
0,68 g, clorur sòdic 3,5 g, gelatina 20 g, Ca<br />
0,2 mmol<br />
Bossa 500 ml.<br />
Observacions<br />
Deixar reposar fins a Tª ambient abans<br />
d’administrar-la. Durant l’administració o al<br />
final, pot aparèixer eritema, urticària, hipotensió<br />
passatgera, hipertèrmies i calfreds.<br />
Administració<br />
Infusió intravenosa contínua: la velocitat<br />
d’infusió és <strong>de</strong> 50-80 gotes/ minut, no ha<br />
d’excedir els 500 ml/h. En cas d’urgència, es<br />
pot administrar en perfusió ràpida, 500 ml<br />
en 15 minuts.<br />
Indicacions<br />
Expansor <strong>de</strong>l plasma en el xoc hipovolèmic.<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
21<br />
T<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Interaccions<br />
No s’han <strong>de</strong>scrit.<br />
Efectes secundaris<br />
Reaccions d’hipersensibilitat (fins i tot reaccions<br />
anafilàctiques); també s’ha <strong>de</strong>scrit un<br />
cas d’insuficiència renal aguda.<br />
Dextrans (Rheomacro<strong>de</strong>x salino®)<br />
Dextran 40 100 g/L,154 mEq Na + /L; 154<br />
mEq Cl - /L<br />
Indicacions<br />
Expansor <strong>de</strong>l plasma i antiagregant plaquetari<br />
2.3.2. Cristal·loi<strong>de</strong>s<br />
T<br />
Sèrum glucosalí, bossa 1 L<br />
Glucosa 33 g (3,3 %), clorur sòdic 3 g (0,3<br />
%); mEq/L: Na=Cl=51,3<br />
Observacions<br />
Volum expansor <strong>de</strong> 0,25. Envoltori <strong>de</strong> clorur<br />
<strong>de</strong> polivinil: precaució per possible absorció<br />
<strong>de</strong> fàrmacs liposolubles.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
T<br />
Indicacions<br />
Substitueixen pèrdues sanguínies fins a un<br />
25-30 % (aproximadament, 1.000-1.500 en<br />
un malalt <strong>de</strong> 70 kg). És molt estesa la regla<br />
3:1, és a dir, s’administren 3 ml <strong>de</strong> cristalloi<strong>de</strong>s<br />
per cada 1 ml <strong>de</strong> sang perdut. Inconvenient:<br />
hemodilució important.<br />
Administració<br />
Infusió intravenosa intermitent, infusió intravenosa<br />
contínua<br />
Sèrum glucosalí flascó vidre 500 ml<br />
Glucosa 16,5 g (33 mg/ml), clorur sòdic 1,5<br />
g (3 mg/ml); mEq/L: Na= Cl= 51,3<br />
Observacions<br />
Volum expansor <strong>de</strong> 0,25. Envoltori <strong>de</strong> clorur<br />
<strong>de</strong> polivinil: precaució per possible absorció<br />
<strong>de</strong> fàrmacs liposolubles.<br />
Administració<br />
Infusió intravenosa intermitent, infusió intravenosa<br />
contínua<br />
Sèrum Ringer Lactat bossa 500 ml<br />
Clorur càlcic 75 mg (0,02 %) 3 mEq/L Ca ++ ;<br />
lactat sòdic 1.550 mg (0,31 %), 28 mEq<br />
lactat/L; clorur potàssic 150 mg (0,03 %), 4<br />
mEq K + /L; clorur sòdic 3.000 mg (0,6 %), 130<br />
mEq/L Na + .<br />
T<br />
T<br />
T<br />
Observacions<br />
Bossa Viaflex®<br />
Administració<br />
Infusió intravenosa intermitent, infusió intravenosa<br />
contínua<br />
Sèrum Ringer Lactat vidre 500 ml<br />
Clorur <strong>de</strong> calci 102 mg (0,02 %), lactat <strong>de</strong><br />
sodi 1.525 mg (0,3 %), clorur <strong>de</strong> potassi 200<br />
mg (0,04 %), clorur <strong>de</strong> sodi 3.000 mg (0,6<br />
%). mEq/L: Na=129;K=5,4;Ca=3,6;Cl=111;<br />
Lactat=27<br />
Administració<br />
Infusió intravenosa intermitent, infusió intravenosa<br />
contínua<br />
Sèrum fisiològic (0,9 %)<br />
154 mEq Na + /L; 154 mEq Cl - /L.<br />
Clorur potàssic diluït<br />
20 mEq K+ en 500 ml sèrum fisiològic<br />
40 mEq K+ en 1.000 ml sèrum fisiològic<br />
20 mEq K+ en 500 ml sèrum glucosat<br />
20 mEq K + en 1.000 ml sèrum glucosat<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
22<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
2.4. Alternatives no<br />
farmacològiques:<br />
sang autòloga<br />
2.4.1. Donació preoperatòria <strong>de</strong><br />
sang autòloga<br />
És una modalitat d’autotransfusió que consisteix<br />
en l’extracció i emmagatzematge <strong>de</strong> la<br />
sang <strong>de</strong>l pacient per a la seva posterior transfusió.<br />
Pot realitzar-se per donació convencional o<br />
mitjançant procediment d’afèresi.<br />
Està indicada en pacients que s’han <strong>de</strong> sotmetre<br />
a cirurgia electiva en què el risc <strong>de</strong> transfusió<br />
sigui superior al 30 %, tot i que és convenient<br />
calcular les pèrdues estima<strong>de</strong>s, i si són =/<<br />
1.000 ml, utilitzar altres tècniques d’estalvi <strong>de</strong><br />
sang. També està indicada en pacients amb dificultat<br />
per a la transfusió homòloga per ésser<br />
portadores d’anticossos contra antígens d’alta<br />
freqüència.<br />
L’autotransfusió elimina certs riscos com<br />
són la transmissió <strong>de</strong> malalties virals, l’al·loimmunització<br />
a antígens cel·lulars o l’aparició<br />
<strong>de</strong> la majoria <strong>de</strong> les reaccions transfusionals.<br />
Tot i això, té com a inconvenient el risc<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
d’anèmia prequirúrgica i no evita efectes no<br />
<strong>de</strong>sitjats com són la contaminació bacteriana,<br />
la sobrecàrrega <strong>de</strong> volum o els <strong>de</strong>rivats <strong>de</strong>ls errors<br />
transfusionals.<br />
L’autotransfusió pot o no associar-se a l’administració<br />
d’EPO.<br />
Els pacients que participen en un programa<br />
d’autotransfusió han <strong>de</strong> conèixer exactament<br />
les característiques <strong>de</strong>l procediment i signar el<br />
seu consentiment.<br />
2.4.2. Recuperació perioperatòria<br />
<strong>de</strong> sang autòloga<br />
Pot realitzar-se en diverses intervencions quirúrgiques<br />
que produeixen un sagnat significatiu<br />
en el perío<strong>de</strong> intraoperatori. Es realitza<br />
utilitzant dispositius que aspiren, anticoagulen,<br />
renten i concentren la sang vessada en el<br />
camp quirúrgic i la tornen al pacient en forma<br />
<strong>de</strong> concentrat d’hematies en sèrum salí.<br />
En el perío<strong>de</strong> postoperatori, es realitza recuperant<br />
i infonent la sang <strong>de</strong>ls drenatges perioperatoris.<br />
T<br />
T<br />
Indicacions<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Cirurgia ortopèdica<br />
Cirurgia cardíaca (Cell Saver)<br />
Cirurgia vascular major<br />
Contraindicacions<br />
•<br />
•<br />
Cirurgia oncològica<br />
Infecció<br />
Alternatives a la transfusió homòloga
23<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
3. Altres compostos<br />
Abans d’usar els <strong>de</strong>rivats sanguinis s’han <strong>de</strong><br />
consi<strong>de</strong>rar les alternatives. Seguint les recomanacions<br />
<strong>de</strong> la Conferència <strong>de</strong> Consens sobre indicacions<br />
clíniques i risc <strong>de</strong>l plasma fresc congelat,<br />
s’ha <strong>de</strong> tenir en compte que:<br />
1. Sempre que existeixi un hemo<strong>de</strong>rivat tractat<br />
amb mèto<strong>de</strong>s que evitin la transmissió<br />
<strong>de</strong> malalties infeccioses (concentrats <strong>de</strong> factors<br />
<strong>de</strong> la coagulació, immunoglobulines,<br />
albúmina, proteïnes plasmàtiques líqui<strong>de</strong>s)<br />
i que permetin aportar la/les proteïna/es o<br />
factor/s que cal reposar, aquesta serà l’opció<br />
preferent.<br />
2. Les solucions cristal·loi<strong>de</strong>s i/o col·loi<strong>de</strong>s són<br />
els productes d’elecció per a la reposició <strong>de</strong><br />
la volèmia si no existeix contraindicació.<br />
3. Determinats fàrmacs po<strong>de</strong>n disminuir, controlar<br />
o evitar l’hemorràgia sense que sigui<br />
necessari haver <strong>de</strong> recórrer als components<br />
sanguinis.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
3.1. Hemo<strong>de</strong>rivats estables (subministrats pel Servei <strong>de</strong> Farmàcia)<br />
3.1.1. Albúmina humana<br />
•<br />
•<br />
Albúmina humana Grifols 5 %®: 25 g d’albúmina/500ml<br />
Albúmina humana Grifols 20 %®: 10 g d’albúmina/50ml<br />
Les indicacions accepta<strong>de</strong>s per aquest fàrmac en el nostre <strong>Hospital</strong> que<strong>de</strong>n reflecti<strong>de</strong>s a la Taula 1<br />
Taula 1: Protocol d’utilització <strong>de</strong> l’albúmina al 20%. Revisió juny 2009<br />
Patologia Albúmina 20 %<br />
Ascitis refractària a diürètics amb<br />
paracentesis evacuadores periòdiques<br />
Cirrosi hepàtica<br />
50 mL albúmina al 20 % per cada 2 L <strong>de</strong> líquid ascític<br />
Síndrome<br />
hepatorenal<br />
Profilaxi en peritonitis<br />
bacteriana espontània<br />
Diagnòstic diferencial<br />
(creatinina >133 µmol/L)<br />
Tractament tipus 1<br />
(+ terlipressina)<br />
Albúmina al 20 % 1,5 g / kg el primer dia, i<br />
1 g / kg el tercer dia<br />
Albúmina 20 %, 1 g / kg / dia (màx. 100 g/dia)<br />
Albúmina 20 % 1 g / kg el primer dia (màx. 100 g) i <strong>de</strong>sprés<br />
0,5 g / kg / dia<br />
Hipoalbuminèmia < 20 g/L amb<br />
Resecció hepàtica >70 % Albúmina 20 % fins a albuminèmia ≥ 20 g/L<br />
E<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> la síndrome nefròtica refractària a diürètics Albúmina 20 % fins a albuminèmia ≥ 20 g/L<br />
(No s’han consi<strong>de</strong>rat les indicacions pediàtriques ni els cremats, perquè no es tracten habitualment en aquest centre.)<br />
L’albúmia al 5% s’utilitza en recanvis plasmàtics<br />
T Comentaris:<br />
Es po<strong>de</strong>n guardar fora <strong>de</strong> a la nevera.<br />
Altres compostos
24<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
3.1.2. Immunoglobulines específiques<br />
T Immunoglobulina antihepatitis B (Gammaglobulina<br />
Antihepatitis B Grifols®)<br />
Ampolla 5 ml; dosi: 1.000 UI<br />
Observacions<br />
Un cop oberta l’ampolla, el contingut s’ha<br />
d’utilitzar immediatament.<br />
Contraindicat en pacients amb trombocitopènia<br />
greu o amb trastorns <strong>de</strong> la coagulació.<br />
Interacciona amb vacunes <strong>de</strong> virus vius atenuats.<br />
EMBARÀS: categoria C <strong>de</strong> l’FDA. Conservació<br />
en nevera.<br />
Administració<br />
INTRAMUSCULAR: administrar lentament i<br />
a la Tª corporal. Si es requereixen dosis totals<br />
eleva<strong>de</strong>s (superiors a 5 ml), es recomana<br />
administrar-les en diverses aplicacions<br />
en diferents llocs. Dosis: 12-20 UI/kg<br />
Indicacions<br />
Profilaxi postexposició d’hepatitis B en persones<br />
no vacuna<strong>de</strong>s o vacuna<strong>de</strong>s <strong>de</strong> forma<br />
incompleta o quan el nivell d’anticossos és<br />
menor <strong>de</strong> 10 UI/ml, en cas d’exposició parenteral,<br />
contacte amb mucoses o ingestió<br />
<strong>de</strong> material HBAG+, entre altres situacions.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Interaccions<br />
Les immunoglobulines po<strong>de</strong>n disminuir<br />
l’eficàcia <strong>de</strong> vacunes amb virus vius atenuats<br />
(xarampió, rubèola, galteres, varicel·la).<br />
Espaiar l’administració, almenys, 6 setmanes<br />
(preferible 3 mesos).<br />
Efectes secundaris<br />
Ocasionals: reacció cutània i augment <strong>de</strong> Tª en<br />
la zona d’injecció. Molt rars: angioe<strong>de</strong>ma, urticària,<br />
reaccions anafilàctiques, nàusees, vòmits,<br />
taquicàrdia, sudoració, hipotensió, vertigen.<br />
T Immunoglobulina antitetànica<br />
(Gamma antitétanos Grifols®)<br />
Ampolla 2 ml; dosi: 500 UI<br />
Observacions<br />
Si hi ha trastorns <strong>de</strong> la coagulació en què<br />
estigui contraindicada la injecció IM, pot<br />
administrar-se per via sc. Per administrar<br />
vacuna i immunoglobulina antitetànica,<br />
s’han d’utilitzar diferents xeringues, agulles<br />
i punts d’injecció. Embaràs: categoria C <strong>de</strong><br />
l’FDA. Conservació a la nevera.<br />
Dosificació<br />
En profilaxi, 250 UI mitjançant injecció im.<br />
Administrar 500 UI en feri<strong>de</strong>s no netes o <strong>de</strong><br />
mal aspecte o infecta<strong>de</strong>s o si ha passat més<br />
<strong>de</strong> 24 h <strong>de</strong>s <strong>de</strong>l moment en què es va produir<br />
la ferida.<br />
Tractament: dosis úniques diàries <strong>de</strong> 3.000-<br />
6.000 UI per via IM.<br />
Administració<br />
im: es presenta a punt per al seu ús i s’ha<br />
d’administrar a la Tª corporal en injecció<br />
lenta per via im. En el cas que estigui contraindicada,<br />
s’administrarà via subcutània.<br />
No administrar per via iv (risc <strong>de</strong> xoc).<br />
Indicacions<br />
Profilaxi en persones que han sofert feri<strong>de</strong>s<br />
recentment i que no hagin rebut la vacuna en<br />
els últims 10 anys o que la pauta <strong>de</strong> vacunació<br />
sigui incompleta o es <strong>de</strong>sconegui. Tractament<br />
<strong>de</strong>l tètanus clínicament manifest.<br />
Interaccions<br />
Vacunes <strong>de</strong> virus vius atenuats (xarampió,<br />
rubèola, galteres o varicel·la).<br />
Efectes secundaris<br />
Dolor i sensibilitat en el punt d’injecció.<br />
Ocasionalment: calfreds, febre, alteracions<br />
cutànies. Excepcionalment: vòmits, nàusees,<br />
dispnea, alteracions cardiovasculars, reaccions<br />
al·lèrgiques o xoc anafilàctic.<br />
Altres compostos
25<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
T Immunoglobulina antiRh (Gamma Anti D<br />
Grifols®)<br />
Xeringa precarregada 1.500 U, 2 ml<br />
Indicacions<br />
Profilaxi <strong>de</strong> la immunització al factor D (Rho)<br />
en dones Rh negatives (Rho, d) i dones Du<br />
positives.<br />
Profilaxi <strong>de</strong> la immunització al factor D (Rho)<br />
en persones Rh negatives (Rho, d) que han<br />
rebut una transfusió incompatible <strong>de</strong> sang<br />
o concentrats d’eritròcits Rh positius (D).<br />
Administració<br />
Via im, en malalts amb trombocitopènia o<br />
alteracions <strong>de</strong> la coagulació, es pot administrar<br />
via subcutània.<br />
Interaccions<br />
Vacunes <strong>de</strong> virus vius atenuats (xarampió,<br />
rubèola, galteres o varicel·la). Pot modificar<br />
la <strong>de</strong>terminació <strong>de</strong>l grup sanguini.<br />
Dosificació<br />
Profilaxi prepart i postpart: 200-300 μg en<br />
la setmana 28 <strong>de</strong> l’embaràs i una segona<br />
dosi dins <strong>de</strong> les 72 hores postpart.<br />
Infusió <strong>de</strong> sang Rh incompatible: 100-250<br />
μg per cada 10 ml <strong>de</strong> sang transfosa.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
3.1.3. Immunoglobulines<br />
Inespecífiques<br />
T Immunoglobulina humana intramuscular<br />
(Gammaglobulina Humana Pasteurizada<br />
Grifols®) 320mg/2ml.<br />
Administració<br />
Intramuscular. Comprovar que no s’injecta<br />
en un vas sanguini. Administreu-la lentament.<br />
Observacions<br />
No administrar en casos <strong>de</strong> trombocitopènia<br />
greu i altres problemes d’hemostàsia.<br />
Embaràs: categoria C <strong>de</strong> l’FDA. Conservació<br />
en nevera.<br />
Indicacions<br />
Teràpia <strong>de</strong> reposició per a aquelles síndromes<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ficiència d’anticossos. Profilaxi<br />
d’hepatitis A. Profilaxi i atenuació <strong>de</strong>l xarampió,<br />
i <strong>de</strong> la rubèola en dones susceptibles<br />
embarassa<strong>de</strong>s.<br />
Interaccions<br />
Deixar passar un mínim <strong>de</strong> 3 mesos abans<br />
d’administrar vacunes amb virus vius atenuats.<br />
Efectes secundaris<br />
Dolor i sensibilitat en el punt d’injecció.<br />
Ocasionalment febre, calfreds, etc. Excepcionalment:<br />
erupcions exantemàtiques, taquicàrdia,<br />
hipotensió, etc.<br />
T Immunoglobulina humana intravenosa<br />
(Flebogamma® IV 5 %)<br />
5 g / 100 ml, 10 g / 200 ml.<br />
Indicacions aprova<strong>de</strong>s<br />
Vegeu taula 2<br />
Encara que s’usen indistintament, no totes<br />
les especialitats tenen totes les indicacions<br />
aprova<strong>de</strong>s.<br />
Altres compostos
26<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Taula 2: Indicacions aprova<strong>de</strong>s per la DGFPS, per l’ús d’immunoglobulines intravenoses<br />
Immuno<strong>de</strong>ficiències<br />
primàries<br />
Immuno<strong>de</strong>ficiències<br />
secundàries<br />
Malalties autoimmunes<br />
Patologia Dosi<br />
•Malaltia<br />
<strong>de</strong> Bruton<br />
•Síndrome<br />
d’hiper M<br />
•Immuno<strong>de</strong>ficiència<br />
comuna variable<br />
•Dèficit<br />
<strong>de</strong> subclasses d’IgG<br />
•Defecte<br />
d’IgA<br />
•Síndrome<br />
<strong>de</strong> Wiskott-Aldrich<br />
•Dèficit<br />
d’Ac amb Ig normals<br />
•Defecte<br />
<strong>de</strong> ca<strong>de</strong>nes pesa<strong>de</strong>s<br />
•Dèficit<br />
<strong>de</strong> ca<strong>de</strong>nes kappa<br />
•Atàxia-telangièctasi<br />
Leucèmia limfàtica crònica amb infeccions<br />
bacterianes recurrents<br />
Mieloma múltiple amb infeccions<br />
bacterianes recurrents<br />
Púrpura trombocitopènica idiopàtica<br />
Profilaxi d’infeccions i <strong>de</strong> malaltia <strong>de</strong> l’empelt<br />
contra l’hoste<br />
200-400 mg/Kg<br />
cada 4 setmanes<br />
250-400 mg/Kg cada<br />
3-4 setmanes<br />
400 mg/Kg cada<br />
4 setmanes<br />
400 mg/kg/d (5 dies)<br />
o<br />
1gr/Kg/d (2 dies)<br />
500-1.000 mg/Kg/setm.<br />
Des <strong>de</strong> la setmana –1, fins<br />
a 100-120 dies<br />
postTMO<br />
Síndrome <strong>de</strong> Guillain-Barré 400 mg/Kg/d (5 dies)<br />
*En aquest quadre no s’han tingut en compte les indicacions pediàtriques.<br />
La resta d’indicacions no estan aprova<strong>de</strong>s per<br />
la DGFPS, si bé algunes estan avala<strong>de</strong>s científicament,<br />
com el cas <strong>de</strong>ls brots aguts <strong>de</strong> miastènia<br />
gravis.<br />
Per les indicacions no aprova<strong>de</strong>s i <strong>de</strong> les quals no<br />
coneixem l’evidència científica es farà una recerca<br />
a favor <strong>de</strong> l’ús <strong>de</strong> les IgIV en la situació clínica<br />
<strong>de</strong>manada. Si el resultat és negatiu, el metge ha<br />
<strong>de</strong> sol·licitar el tractament com a ús compassiu,<br />
que ha <strong>de</strong> complir els requisits següents:<br />
• Obtenir el permís <strong>de</strong>l director mèdic <strong>de</strong> l’<strong>Hospital</strong>,<br />
i posar-lo en antece<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> la situació<br />
clínica <strong>de</strong>l malalt.<br />
• El malalt ha <strong>de</strong> signar el consentiment informat.<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
amb recepta controlada (Annex I).<br />
Administració<br />
a Tª ambient o corporal. Iniciar a velocitat <strong>de</strong> 0,01-<br />
0,02 ml/kg/min en malalts que no han rebut mai<br />
tractament; si als 30 minuts hi ha bona tolerància<br />
es pot augmentar a 0,04 ml/kg/min; per exemple,<br />
l’administració d’un vial <strong>de</strong> 5 g en un malalt <strong>de</strong> 70<br />
kg durarà uns 45 min. Davant l’aparició <strong>de</strong> símptomes<br />
es disminuirà la velocitat d’infusió,o bé s’interromprà<br />
fins que <strong>de</strong>sapareguin.<br />
Altres compostos
27<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
3.1.4. Complex <strong>de</strong> protrombina<br />
(Octaplexplex ® 500 UI)<br />
Pólvores liofilitza<strong>de</strong>s, vial 20 ml.<br />
Conté factor IX 500 UI, factor X 500 UI, factor<br />
VII 500 UI, factor II 500 UI.<br />
Observacions<br />
Conté heparina (225 UI), antitrombina III (15-30 UI)<br />
i proteïna C (mínim 400 UI). Un cop reconstituït,<br />
cal administrar-lo immediatament. EMBARÀS: no<br />
hi ha suficients estudis. Conservació a la nevera.<br />
Indicacions<br />
- Tractament i profilaxi d’hemorràgies prequirúrgiques<br />
(en pacients que ingressen<br />
d’urgències, tractats amb anticoagulants<br />
orals, que no po<strong>de</strong>n esperar a l’efecte <strong>de</strong> la<br />
vitamina K), hepatopatia crònica i/o trasplantament<br />
hepàtic.<br />
- Dèficit congènit <strong>de</strong> FC VII, IX, II, X<br />
Dosificació<br />
La dosi oscil·la entre 20-40 g, segons la localització,<br />
la gravetat <strong>de</strong> l’hemorràgia i la situació<br />
clínica <strong>de</strong>l pacient. Monitoratge <strong>de</strong> la coagulació<br />
a través <strong>de</strong>l PTr r o INR.<br />
Administració<br />
Reconstituir amb 20 ml d’a.p.i escalfada fins a<br />
Tª ambient (màxim 37 ºC). Administrar via intravenosa<br />
lenta, sense superar els 5 ml/min.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Interaccions<br />
Anticoagulants orals.<br />
Efectes secundaris<br />
Reaccions o anafilàctiques, elevació <strong>de</strong> la Tª,<br />
<strong>de</strong>senvolupament d’anticossos a un o més <strong>de</strong>ls<br />
factors <strong>de</strong>l complex, episodis tromboembòlics,<br />
i coagulopatia <strong>de</strong> consum.<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
Ús hospitalari, dispensació controlada<br />
(Annex I).<br />
3.1.5. Inhibidor <strong>de</strong> la C 1 esterasa<br />
(Berinert P ® 500 U)<br />
Pólvores liofilitza<strong>de</strong>s, vial 10 ml.<br />
Observacions<br />
Conservació a Tª < 25ºC<br />
Indicacions<br />
En profilaxi prequirúrgica i tractament <strong>de</strong>ls<br />
brots aguts <strong>de</strong> l’e<strong>de</strong>ma angioneuròtic hereditari<br />
i adquirit.<br />
Dosis: en el preoperatori, la dosi habitual són<br />
500-1.000 U; en els atacs aguts amb e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong><br />
glotis, 1.000 U.<br />
Administració<br />
Via intravenosa lenta (3-4 ml/min). Un cop reconstituït<br />
el liofilitzat, administreu-lo immediatament.<br />
Efectes secundaris<br />
Reaccions anafilàctiques, augment <strong>de</strong> la Tª corporal.<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
Es <strong>de</strong>mana amb recepta controlada (Annex I),.<br />
Es tracta d’un medicament estranger: el Ministerio<br />
<strong>de</strong> Sanidad y Consumo ha d’autoritzar-ne<br />
la importació. El temps <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>sa <strong>de</strong>l medicament<br />
és, aproximadament, <strong>de</strong> 2 anys a partir<br />
<strong>de</strong> la data <strong>de</strong> fabricació.<br />
Comentari<br />
Actualment, hi ha 15 malalts diagnosticats i<br />
controlats pel Servei <strong>de</strong> Dermatologia. Cadascun<br />
d’ells té un vial <strong>de</strong>l producte per a què en<br />
cas <strong>de</strong> brot agut acu<strong>de</strong>ixi a urgències amb el<br />
medicament i amb l’informe mèdic, per evitar<br />
retards. Farmàcia en disposa d’un estoc.<br />
Recenment s’ha comercialitzat l’Icatibant (Firazir®),<br />
com alternativa<br />
3.1.6. Antitrombina III (Kybernin® 500<br />
/1000UI)<br />
Pólvores liofilitza<strong>de</strong>s<br />
Observacions<br />
Reconstituït és estable 24 h a la nevera.<br />
EMBARÀS: no hi ha estudis en humans. Administreu<br />
en cas d’absència d’alternatives més segures.<br />
Protegir <strong>de</strong> la llum.<br />
Altres compostos
28<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Indicacions<br />
Proteïna plasmàtica que inhibeix la trombina<br />
i altres factors <strong>de</strong> la coagulació (IX, X,XI i XII).<br />
Està indicada per al tractament i la profilaxi <strong>de</strong><br />
complicacions tromboembòliques en pacients<br />
amb un dèficit d’antitrombina III, coagulopatia<br />
<strong>de</strong> consum i hepatopatia crònica.<br />
Dosi habitual 30-50 UI/kg. S’associa a altres antitrombòtics,<br />
com l’heparina, i se n’ha <strong>de</strong> monitorar<br />
la coagulació.<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
Es <strong>de</strong>mana amb recepta controlada (Annex I),<br />
3.1.7. Factor VII activat recombinant:<br />
eptacog alfa (NovoSeven ® )<br />
Vegeu apartat 2.1. (Alternatives farmacològiques<br />
per evitar o disminuir el sagnat)<br />
3.1.8. Factor VIII (HEMATE ® -P)<br />
Factor VIII 1.000 UI, von Willebrand (vW) 2.400<br />
UI pólvores liofilitza<strong>de</strong>s, vial 15 ml.<br />
Està indicat per al tractament i la profilaxi d’hemorràgies<br />
en pacients amb hemofília tipus A, i<br />
en la malaltia <strong>de</strong> vW.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Observacions<br />
A Tª ambient, és estable durant 3 h. Un cop reconstituït,<br />
cal administrar-lo immediatament. Conservació<br />
a la nevera. Embaràs: categoria C <strong>de</strong> l’FDA.<br />
Administració<br />
Temperar el dissolvent (aigua per injecció) a Tª<br />
ambient (màxim 37 ºC). Reconstituir amb agitació<br />
suau. Administrar via intravenosa lenta: màxima<br />
<strong>de</strong> 4 ml/min. Per administrar-ne quantitats relativament<br />
grans, la solució reconstituïda s’administrarà<br />
immediatament en infusió lenta, utilitzant<br />
un equip d’infusió amb filtre d’un sol ús.<br />
Indicacions<br />
Profilaxi i tractament d’hemorràgies en: hemofília<br />
A (<strong>de</strong>ficiència congènita <strong>de</strong> factor VIII)<br />
i <strong>de</strong>ficiència adquirida <strong>de</strong> factor VIII. Profilaxi<br />
i tractament d’hemorràgies en la malaltia <strong>de</strong><br />
von Willebrand.<br />
Interaccions<br />
No s’han <strong>de</strong>scrit.<br />
Efectes secundaris<br />
Rarament reaccions al·lèrgiques o anafilàctiques<br />
i/o augments <strong>de</strong> Tª, <strong>de</strong>senvolupament d’anticossos<br />
enfront a factor VIII, hemòlisi intravascular.<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
Ús hospitalari, dispensació controlada (Annex I),<br />
3.1.9. Fibrinogen<br />
(HAEMOCOMPLETTAN ® P), vial 1 g<br />
en 50 ml<br />
Pólvores liofilitza<strong>de</strong>s<br />
Observacions<br />
Un cop reconstituït, administrar immediatament.<br />
Conservació a la nevera.<br />
Estabilitat fora <strong>de</strong> la nevera: 2 - 3 dies. Embaràs:<br />
no hi ha suficients estudis.<br />
Indicacions<br />
Indicat en hemorràgia activa i nivells plasmàtics<br />
<strong>de</strong> fibrinogen inferiors a 1 g/L.<br />
Dosi: per regla general, 3 grams repetint la infusió<br />
si cal.<br />
Administració<br />
Intravenosa lenta. Velocitat màxima: 5 ml/min.<br />
Un vial s’administrarà en un mínim <strong>de</strong> 10 minuts.<br />
Interaccions<br />
No s’han <strong>de</strong>scrit.<br />
Efectes secundaris<br />
Rarament, reaccions anafilàctiques i/o augment<br />
<strong>de</strong> febre. Risc potencial d’episodis tromboembòlics.<br />
Altres compostos
29<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Sol·licitud <strong>de</strong>l medicament a Farmàcia<br />
es <strong>de</strong>mana amb recepta controlada (Annex I),.<br />
Es tracta d’un medicament estranger<br />
el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo ha d’autoritzar-ne<br />
la importació. El Servei <strong>de</strong> Farmàcia<br />
ha d’enviar una relació <strong>de</strong> tots els tractaments,<br />
amb les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>mogràfiques <strong>de</strong>ls pacients i<br />
els nivells <strong>de</strong> fibrinogen abans i <strong>de</strong>sprés d’administrar<br />
el medicament. Ús hospitalari.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
3.2. Expansors<br />
sintètics <strong>de</strong>l volum<br />
sanguini: col·loi<strong>de</strong>s i<br />
cristal·loi<strong>de</strong>s<br />
Vegeu apartat 2.3.<br />
3.2.1. Col·loi<strong>de</strong>s<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Voluven 6 % (hidroxietilmidó, clorur sòdic)<br />
Gelatina (Gelafundina ®) hidròxid sòdic 0,68<br />
g, clorur sòdic 3,5 g, gelatina 20 g<br />
Dextran: (Rheo macro<strong>de</strong>x salino®)<br />
3.2.2. Cristal·loi<strong>de</strong>s<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Sèrum glucosalí, bossa 1L<br />
Sèrum glucosalí flascó <strong>de</strong> vidre 500 ml<br />
Sèrum Ringer Lactat bossa 500 ml;<br />
Sèrum Ringer Lactat vidre 500 ml<br />
Dextrans (Rheomacro<strong>de</strong>x salino®)<br />
Sèrum fisiològic (0,9 %)<br />
Clorur potàssic diluït<br />
3.3. Hemostàtics<br />
tòpics<br />
3.3.1. Tissucol Duo® (factor XIII,<br />
plasminogen, clorur càlcic,<br />
trombina humana, aprotinina)<br />
Xeringa precarregada 2 i 5 ml; dosi: 130 mg<br />
proteïnes totals.<br />
Observacions<br />
Utilitzar en les 36 h següents a la <strong>de</strong>scongelació.<br />
L’alcohol, el io<strong>de</strong> o els metalls pesants po<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong>snaturalitzar el producte. La solució no<br />
s’ha d’injectar. EMBARÀS: no hi ha suficients<br />
estudis.<br />
Dosificació<br />
DOSI HABITUAL: segons la mida <strong>de</strong> la superfície<br />
que s’ha <strong>de</strong> segellar o recobrir o <strong>de</strong> la mida<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>fecte que s’hagi <strong>de</strong> reomplir i <strong>de</strong>l mèto<strong>de</strong><br />
d’aplicació.<br />
Administració<br />
local<br />
Descongelar a Tª ambient o escalfant a no més<br />
<strong>de</strong> 37 ºC. Els components segellants s’apliquen<br />
<strong>de</strong> forma simultània o seqüencial. Només s’ha<br />
d’utilitzar quan la solució tingui una consistència<br />
viscosa semblant a la mel.<br />
Altres compostos
30<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Indicacions<br />
Per aconseguir l’hemostàsia en hemorràgies<br />
<strong>de</strong> llençol, segellat i/o adhesió <strong>de</strong> teixit en intervencions<br />
quirúrgiques. En ocasions s’aplica<br />
associat a materials biocompatibles, com ara el<br />
col·lagen.<br />
Interaccions<br />
No s’han <strong>de</strong>scrit.<br />
Efectes secundaris<br />
Excepcionalment, alteracions al·lèrgiques, incloent<br />
reaccions anafilàctiques per hipersensibilitat<br />
a les proteïnes bovines (aprotinina) o per<br />
l’aplicació repetida.<br />
3.3.2. Cutanplast Film (Gelatina)<br />
Esponja, sobre.<br />
Observacions<br />
200 x 70 x 0,5 mm<br />
No s’ha <strong>de</strong> <strong>de</strong>ixar en zones infecta<strong>de</strong>s, i s’ha <strong>de</strong><br />
retirar un cop controlada l’hemorràgia.<br />
En neurocirurgia, no s’hauria <strong>de</strong> <strong>de</strong>ixar en cavitats<br />
tanca<strong>de</strong>s ja que, en inflar-se, pot causar la<br />
compressió <strong>de</strong>ls teixits nerviosos.<br />
Administració<br />
TÒPICA: retirar l’esponja <strong>de</strong>l sobre sota estrictes<br />
condicions asèptiques. Pressionar l’esponja<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
ben seca i saturada en una solució estèril d’SF,<br />
exercint una lleugera pressió sobre l’àrea <strong>de</strong><br />
l’hemorràgia. No és necessari retirar <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> tancar la ferida (s’absorbeix totalment en<br />
poques setmanes).<br />
Indicacions<br />
Per a ús local en processos quirúrgics amb hemorràgia<br />
venosa o exsudat on l’hemostàsia<br />
tradicional és difícil o impracticable i no es recomana<br />
l’ús d’un material no absorbible.<br />
Interaccions, efectes secundaris<br />
No s’han <strong>de</strong>scrit.<br />
3.3.3. Tachosil® (Fibrinogen, trombina)<br />
Esponges medicamentoses<br />
Observacions<br />
9,5´ 4,8 cm. No s’ha <strong>de</strong> conservar a Tª superior<br />
a 25º C. Abans d’aplicar s’ha <strong>de</strong> netejar la zona<br />
<strong>de</strong> la ferida.<br />
Administració<br />
TÒPICA: extreure l’esponja <strong>de</strong> l’embalatge estèril<br />
i humitejar-la en una solució salina. Aplicar<br />
la cara activa <strong>de</strong> color groc a la superfície <strong>de</strong><br />
l’hemorràgia i subjectar exercint una lleugera<br />
pressió durant 3-5 min. <strong>de</strong> manera que cobreixi<br />
tota la ferida i <strong>de</strong>ixant una separació d’1 o 2<br />
cm entre les vores <strong>de</strong> la ferida i les <strong>de</strong> l’esponja.<br />
Si s’utilitzen 2 o més esponges, aquestes han<br />
<strong>de</strong> sobreposar-se. L’esponja es pot retallar a la<br />
mida.<br />
Indicacions<br />
Tractament <strong>de</strong> suport en cirurgia per millorar<br />
l’hemostàsia quan les tècniques estàndards<br />
<strong>de</strong>mostren ser insuficients. Únicament s’ha <strong>de</strong>mostrat<br />
la seva eficàcia en cirurgia hepàtica.<br />
Interaccions, efectes secundaris<br />
No s’han <strong>de</strong>scrit.<br />
Vegeu Taula 3: Característiques comparatives<br />
<strong>de</strong>ls principals col·loi<strong>de</strong>s disponibles a l’HUB.<br />
Altres compostos
31<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Taula 3: Característiques comparatives <strong>de</strong>ls principals col·loi<strong>de</strong>s<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Tots són isotònics i isoosmòtics amb el plasma, excepte l’albúmina al 20 % i el <strong>de</strong>xtran 40, que són isotònics i hiperosmòtics.<br />
COL·LOIDE<br />
OBTENCIó<br />
Concentrac .%<br />
Pes molec.<br />
GELATINA<br />
Gelafundina ®<br />
Col·lagen animal<br />
Sol 4 %<br />
PM 30.000<br />
Ca 2+ 0,2 meq/L<br />
INCOMPATIBLE Vancomicina en “Y”<br />
REACCIONS<br />
ANAFILÀCTIQUES<br />
i/O<br />
ANAFILACTOIDES<br />
EFECTES HEMOSTÀSIA<br />
(tots produeixen<br />
hemodilució)<br />
CINÈTICA<br />
Reac. anafilàctiques<br />
0,345 %<br />
Risc d’infecció viral i prions<br />
↑ viscositat sang inhibic. agreg.<br />
plaq.<br />
risc d’infecció prions<br />
T 1/2 = 4 hores<br />
eliminació per filtració glomerular.<br />
Durada efecte: 4 h - 6h<br />
metabolisme: SRE<br />
DEXTRAN 40<br />
Rheomacro<strong>de</strong>x ®<br />
Polímer sacarosa<br />
sol 10 %<br />
PM 40.000<br />
Incompatibilitats<br />
<strong>de</strong>riva<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l pH àcid<br />
Reac. anafilàctiques:<br />
0,273 %<br />
↑ viscositat en orina: oligúria<br />
↓ viscositat,<br />
↓ agregació plaquetària<br />
interfereix tipatge sang ↓ conc. F VIII<br />
i FvW<br />
adm <strong>de</strong>smopressina<br />
T 1/2 = 7,5 hores<br />
excreció renal ràpida: 80 % en 6 h,<br />
durada efecte: 3 h<br />
HIDROXIETILMIDó<br />
Voluven ®<br />
Midó panís<br />
sol 6 %<br />
PM mig 130.000<br />
ISM* i ràtio C2/C6<br />
Antibiòtics en “Y"<br />
Ranitidina, teofil·lina<br />
Reac. anafilactoi<strong>de</strong>s: 0,047 %<br />
pruïja en dosis altes<br />
↑ amilasa sèrum<br />
acumulació SRE<br />
ús en leucoforesi,<br />
↓ conc. F VIII i FvW<br />
com major PM<br />
i durada <strong>de</strong>l tractament<br />
dosi màxima segons PM<br />
T 1/2 = 12 hores,<br />
excreció renal ràpida.<br />
metabol: SRE i amilasa sèrum,<br />
durada acció: 4 h – 6 h<br />
VOLUM EXPANSOR 1 1,2 1<br />
ALBÚMINA humana<br />
Plasma humà<br />
sol 5 % i 20 %<br />
PM 69.000<br />
Verapamil<br />
midazolam<br />
vancomicina<br />
Reac. anafilàctic: 0,011 %<br />
Risc d’infecció viral i prions<br />
Efecte<br />
heparina-like<br />
Sense escapament capil·lar el 10<br />
% <strong>de</strong>ixa l'espai vascular a les 2 h<br />
i el 75 % als 2 dies;<br />
metabolisme tissular<br />
COST RELATIU 1,44 0,97 2,52 23,95 13,48<br />
*ISM = ín<strong>de</strong>x <strong>de</strong> substitució molar<br />
Per calcular el cost relatiu, s’ha calculat el volum <strong>de</strong> col·loi<strong>de</strong> necessari per expandir el plasma 500 ml, comparant el seu preu amb el <strong>de</strong>l sèrum<br />
fisiològic, tenint en compte que el volum expansor d’aquest és <strong>de</strong> 0,25. (Els resultats variaran amb les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada hospital.)<br />
5 %<br />
1<br />
20 %<br />
4<br />
Altres compostos
32<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
3.4. Fàrmacs que<br />
po<strong>de</strong>n disminuir les<br />
hemorràgies sense<br />
recórrer a components<br />
sanguinis<br />
Vegeu apartat 2.1. (Alternatives farmacològiques<br />
per evitar o disminuir el sagnat)<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Minurin ® (<strong>de</strong>smopressina)<br />
Caproamin Fi<strong>de</strong>s® (àcid aminocaproic)<br />
Amchafibrin ® (àcid tranexàmic)<br />
Konakion®, vitamina K1 10 mg (10 mg/ml)<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Altres compostos
33<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
4. Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió<br />
(Vegeu també l’annex VI: “Guia per a una correcta<br />
administració <strong>de</strong>ls components sanguinis”)<br />
La transfusió <strong>de</strong> sang homòloga i <strong>de</strong>rivats és un<br />
acte terapèutic que cal utilitzar amb precaució,<br />
i sempre que no hi hagi cap més alternativa, ja<br />
que l’administració <strong>de</strong> sang i/o <strong>de</strong>rivats comporta<br />
un risc, tot i l’àmplia bateria <strong>de</strong> proves a<br />
què està sotmesa tota unitat <strong>de</strong> sang. És a dir,<br />
cal que siguem molt rigorosos en la seva prescripció<br />
i valorar el benefici respecte <strong>de</strong>l risc no<br />
<strong>de</strong>sitjat.<br />
S’ha <strong>de</strong> tenir en compte que la rapi<strong>de</strong>sa a l’hora<br />
<strong>de</strong> diagnosticar l’efecte advers i el fet d’instaurar<br />
el tractament a<strong>de</strong>quat pot, fins i tot, salvar<br />
la vida.<br />
T<br />
Davant <strong>de</strong> qualsevol efecte advers, cal:<br />
•<br />
Parar immediatament la transfusió.<br />
• Mantenir la via permeable amb solució<br />
salina isotònica.<br />
• Comunicar-ho immediatament al metge<br />
responsable <strong>de</strong>l pacient.<br />
• Verificar tots los registres per comprovar<br />
que el pacient ha rebut l’hemo<strong>de</strong>rivat<br />
previst.<br />
• Control <strong>de</strong> Tª, tensió arterial, freqüència<br />
cardíaca i respiratòria, diüresi.<br />
• Comunicar la sospita <strong>de</strong> reacció transfusional<br />
al personal <strong>de</strong> Banc <strong>de</strong> Sang o Servei<br />
<strong>de</strong> transfusions indicant la simptomatologia<br />
<strong>de</strong>l pacient i les da<strong>de</strong>s anota<strong>de</strong>s<br />
(annex IX).<br />
• Enviar al Banc <strong>de</strong> Sang una mostra recent<br />
<strong>de</strong>l receptor<br />
• Enviar al Banc <strong>de</strong> Sang la unitat d’hemo<strong>de</strong>rivats<br />
causant <strong>de</strong> la reacció en el cas<br />
que es <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>ixi retirar la bossa<br />
• Si la reacció transfusional (RT) es presenta<br />
als pocs minuts d’iniciada la transfusió o<br />
poc <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> finalitzada (fins a 24 hores),<br />
és consi<strong>de</strong>rada com a RT immediata.<br />
La que es presenta dies o mesos <strong>de</strong>sprés<br />
entra en el grup <strong>de</strong> les RT tardanes.<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
34<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
4.1. Reacció<br />
transfusional<br />
immediata (Taula 5)<br />
4.1.1. RT d´origen immunològic<br />
T<br />
4.1.1.1. Hemòlisi posttransfusional<br />
La reacció posttransfusional hemolítica pot<br />
<strong>de</strong>finir-se com l’hemòlisi <strong>de</strong> forma aguda<br />
<strong>de</strong> les hematies <strong>de</strong>l donant per la presència<br />
d´anticossos en el plasma <strong>de</strong>l receptor.<br />
Generalment es <strong>de</strong>guda a error humà en<br />
no i<strong>de</strong>ntificar correctament el receptor en<br />
qualsevol <strong>de</strong> les fases <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>na transfusional.<br />
La seva incidència és d’1/6000 i<br />
1/20000 transfusions<br />
La més temuda <strong>de</strong> les RT hemolítiques immediates<br />
és <strong>de</strong>guda a l’administració d’hematies<br />
ABO incompatibles i que condueix a<br />
la seva <strong>de</strong>strucció. La gravetat <strong>de</strong>pèn <strong>de</strong> la<br />
quantitat <strong>de</strong> sang administrada (amb 10-15<br />
mL ja pot aparèixer simptomatologia, però<br />
les reaccions més severes es manifesten<br />
amb la infusió <strong>de</strong> 200 mL), <strong>de</strong> l’afinitat <strong>de</strong><br />
l’anticòs contra l’antigen, <strong>de</strong> l’òptim punt<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
tèrmic i <strong>de</strong> la capacitat d’activació <strong>de</strong>l complement<br />
pel complex Ag-Ac.<br />
Cal no oblidar que les RT hemolítiques immediates<br />
per incompatibilitat ABO es la<br />
causa més freqüent <strong>de</strong> mort associada a la<br />
transfusió, entre 1/100000 i 1/500000 unitats<br />
transfoses.<br />
En el cas en què l’hemòlisi aguda sigui perquè<br />
el receptor té anticossos previs a altres<br />
grups, per immunització transfusional<br />
o embaràs, les reaccions no solen ser tan<br />
greus.<br />
Simptomatologia<br />
Les manifestacions clíniques <strong>de</strong>pendran <strong>de</strong><br />
la quantitat <strong>de</strong> sang incompatible administrada<br />
i <strong>de</strong> l’estat <strong>de</strong>l malalt, ja que, en pacients<br />
anestesiats o inconscients, el primer i<br />
únic símptoma pot ser una hemorràgia en<br />
l’àrea quirúrgica (per CID), hipotensió o la<br />
presència d’hemoglobinúria.<br />
En el malalt conscient, l’inici <strong>de</strong> les manifestacions<br />
pot ser lleu malestar i dolor en el<br />
punt d’infusió, calfreds, febre, nàusees, dolor<br />
toràcic, dispnea, dolor lumbar, hipotensió,<br />
hemoglobinúria, xoc, oligúria, anúria.<br />
Aquesta simptomatologia pot anar acompanyada<br />
per alteracions analítiques: hemoglobinèmia,<br />
hemoglobinúria, augment <strong>de</strong><br />
la bilirrubina sèrica, prova <strong>de</strong> l´antiglobulina<br />
humana positiva i alteració <strong>de</strong> les proves <strong>de</strong><br />
coagulacio.<br />
Cal recordar, també, que en alguns casos les<br />
reaccions hemolítiques po<strong>de</strong>n ser mortals.<br />
Prevenció i tractament<br />
Malgrat totes les mesures <strong>de</strong> control establertes,<br />
la prevenció és pràcticament impossible,<br />
ja que la majoria <strong>de</strong> les vega<strong>de</strong>s és<br />
per error humà i en altres casos pot aparèixer,<br />
encara que les proves pretransfusionals<br />
siguin compatibles.<br />
El tractament ha d´instaurar-se ràpidament<br />
i aniria encaminat a tractar intensament la<br />
hipotensió (2.000 mL <strong>de</strong> solució salina isotònica<br />
en 1-2 hores)per impedir el fracàs renal,<br />
i a mantenir un flux sanguini renal a<strong>de</strong>quat<br />
(furosemida endovenosa a dosi d´1-2<br />
mg/Kg <strong>de</strong> pes, mannitol, etc.) per aconseguir<br />
una diüresi <strong>de</strong> 100 mL/h, durant, almenys,<br />
24 hores. Si durant la primera hora<br />
no hi ha resposta, avaluada per la diüresi, es<br />
possible que s´hagi produït necrosi tubular<br />
i pot caldre iniciar diàlisi.<br />
Si es <strong>de</strong>senvolupa una CID es tractarà <strong>de</strong><br />
manera a<strong>de</strong>quada.<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
35<br />
T<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
4.1.1.2. Reacció febril no hemolítica (RFNH)<br />
És una RT generalment produïda per<br />
l’existència <strong>de</strong> citocinas en el producte<br />
transfós, allibera<strong>de</strong>s durant el perío<strong>de</strong><br />
d´emmagatzematge pels leucòcits o les<br />
plaquetes. També podria estar produïda<br />
per la presència en el plasma <strong>de</strong>l receptor<br />
d’anticossos citotòxics o aglutinants contra<br />
els elements cel·lulars transfosos (limfòcits,<br />
granulòcits o plaquetes).<br />
La freqüència d’aparició <strong>de</strong> l’RFNH ha disminuït<br />
notablement amb la leucoreducció<br />
universal.<br />
Simptomatologia<br />
Aquesta reacció es manifesta amb l’augment<br />
<strong>de</strong> Tª <strong>de</strong>
36<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
les transfusions), que es caracteritza per<br />
un quadre d’eritema local, favasses i picor<br />
sense febre ni cap altre símptoma, manifestacions<br />
respiratòries (dispnea...),<br />
• Reacció greu.<br />
Anafilaxi (broncospas-<br />
me, xoc). És una reacció poc freqüent:<br />
1/150.000 transfusions. Les manifestacions<br />
són: tos, broncospasme, distrès respiratori,<br />
inestabilitat vascular, nàusees,<br />
dolor abdominal, vòmits, diarrea, xoc i<br />
pèrdua <strong>de</strong> la consciència. Mai no s’acompanya<br />
<strong>de</strong> febre.<br />
Prevenció i tractament<br />
• Reacció lleu: Són la majoria i responen<br />
bé al tractament amb antihistamínics. El<br />
tractament serà interrompre la infusió i<br />
administrar un antihistamínic per via oral<br />
o parenteral(difenhidramina 25 mg) i, una<br />
vegada han <strong>de</strong>saparegut els símptomes,<br />
es pot continuar transfonent la mateixa<br />
unitat. En els malalts amb història d’urticària<br />
en transfusions anteriors, es po<strong>de</strong>n<br />
administrar antihistamínics com a prevenció.<br />
Si la reacció és molt important, malgrat<br />
que la urticària remeti, cal canviar la<br />
unitat que s’ha <strong>de</strong> transfondre.<br />
• Reacció greu. Anafilaxia. Es presenta <strong>de</strong>sprés<br />
d’haver administrat pocs mil·lilitres<br />
<strong>de</strong> sang i/o plasma en malalts amb dèficit<br />
d’Ig A (1 cada 700 individus) que han<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
•<br />
•<br />
•<br />
<strong>de</strong>senvolupat anticossos anti Ig A, ja sigui<br />
per transfusions prèvies, embaràs o mecanismes<br />
<strong>de</strong>sconeguts.<br />
El diagnòstic és restrospectiu, ja que el<br />
més important és atendre el malalt. S’ha<br />
d’aturar d’immediat la transfusió i iniciarse<br />
tractament <strong>de</strong> suport cardiorespiratori<br />
a<strong>de</strong>quat (adrenalina, corticoi<strong>de</strong>s, intubació...)<br />
En cap cas no s’ha <strong>de</strong> reinfondre la sang o<br />
el plasma.<br />
Els malalts amb dèficit d’IgA han <strong>de</strong> rebre<br />
hemo<strong>de</strong>rivats lliures d’IgA, o tenir reserva<br />
<strong>de</strong> sang autòloga. En el cas d’intervenció<br />
programada pot fer-se una eritrofèresi<br />
amb hemodilució normovolèmica 24<br />
hores abans <strong>de</strong> la intervenció, si el malalt<br />
està en condicions.<br />
4.1.2. RT immediates no<br />
immunològiques<br />
T 4.1.2.1. Contaminació bacteriana.<br />
Hipertèrmia i xoc per endotoxines<br />
És la més greu <strong>de</strong> les RT immediates no immunològiques,<br />
que pot arribar a ser mortal.<br />
Afortunadament, és excepcional. Es pensa<br />
que entre el 0,002 i l’1 % <strong>de</strong> les C. d’hematies<br />
i el 0,4 i l’1 % <strong>de</strong>ls C. <strong>de</strong> plaquetes po<strong>de</strong>n<br />
estar contaminats per bacteris.<br />
És <strong>de</strong>guda a la contaminació que es produeix<br />
durant el procés d’extracció o durant la<br />
manipulació/el fraccionament <strong>de</strong> la bossa<br />
<strong>de</strong> sang.<br />
Els bacteris tenen una elevada probabilitat<br />
<strong>de</strong> multiplicar-se en els <strong>de</strong>rivats emmagatzemats<br />
a Tª ambient (cas <strong>de</strong> les plaquetes<br />
que es conserven a 22 ºC); però també po<strong>de</strong>n,<br />
tot i la refrigeració a 4 ºC, aparèixer endotoxines<br />
produï<strong>de</strong>s per gramnegatius.<br />
Simptomatologia<br />
La reacció es caracteritza per febre alta, calfreds,<br />
hipotensió i xoc durant o immediatament<br />
<strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la transfusió.<br />
Prevenció i tractament<br />
L’aspecte <strong>de</strong> la bossa pot cridar l’atenció si<br />
està lacada si hi ha coàguls <strong>de</strong> color púrpura,<br />
però moltes vega<strong>de</strong>s no hi ha cap signe<br />
que faci sospitar res.<br />
El tractament indicat ( a més a més <strong>de</strong> parar<br />
immediatament la transfusió) consisteix en<br />
l’administració immediata d’antibiòtics endovenosos<br />
i tractar el xoc amb esteroi<strong>de</strong>s o<br />
dopamina.<br />
Cal cursar cultius <strong>de</strong>l receptor i <strong>de</strong> la bossa<br />
i, també, fer el monitoratge <strong>de</strong>l malalt, una<br />
vegada avisat el metge responsable.<br />
Ha d’avisar-se també al servei <strong>de</strong> transfusió<br />
per a retirar tots els productes proce<strong>de</strong>nts<br />
<strong>de</strong> la mateixa unitat.<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
37<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
T 4.1.2.2. Sobrecàrrega circulatòria.<br />
Insuficiència cardíaca congestiva<br />
Es produeix per sobrecàrrega circulatòria<br />
durant la transfusió o poc <strong>de</strong>sprés, sobretot<br />
si aquesta s’ha passat ràpidament.<br />
L’augment ràpid <strong>de</strong>l volum sanguini és mal<br />
tolerat pels pacients amb estat cardíac o<br />
pulmonar compromès i/o anèmia crònica<br />
amb expansió <strong>de</strong>l volum plasmàtic.<br />
Els nens són especialment susceptibles a<br />
aquesta sobrecàrrega circulatòria, fins i tot<br />
amb transfusió <strong>de</strong> petites quantitats <strong>de</strong><br />
sang.<br />
Signes i simptomatologia<br />
Hem <strong>de</strong> pensar en una hipervolèmia davant<br />
d’un cas <strong>de</strong> tos, cianosi, ortopnea, cefalea<br />
intensa i dificultat respiratòria.<br />
Una pujada ràpida <strong>de</strong> la tensió arterial sistòlica<br />
reforça el diagnòstic.<br />
Prevenció i tractament<br />
El tractament consisteix a parar la transfusió<br />
i col·locar el malalt assegut, i administrar-li<br />
diürètics i oxigen.<br />
Si els símptomes no remetessin podria estar<br />
indicada, fins i tot, una flebotomia.<br />
La insuficiència cardíaca per sobrecàrrega<br />
circulatòria es pot prevenir en els pacients<br />
susceptibles amb la transfusió <strong>de</strong> CH en<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
petits volums i infusió lenta (si és necessari,<br />
1mL/Kg /hora). En ocasions, pot ser útil<br />
administrar diürètics abans <strong>de</strong> la transfusió.<br />
En aquests pacients s’han d’evitar les infusions<br />
<strong>de</strong> grans quantitats <strong>de</strong> plasma.<br />
T 4.1.2.3. Hemòlisi per causes físiques i<br />
químiques<br />
Una impròpia conservació (escalfament o<br />
congelació) o preparació (utilització <strong>de</strong> solucions<br />
ina<strong>de</strong>qua<strong>de</strong>s), així com una acció<br />
mecànica (ús <strong>de</strong> bombes <strong>de</strong> bypass) po<strong>de</strong>n<br />
conduir a una hemòlisi <strong>de</strong> les hematies a<br />
transfondre.<br />
No obstant això, es pot produir hemòlisi si<br />
s’administra simultàniament o es mesclen<br />
els CH amb solucions no isotòniques (hipotòniques<br />
o hipertòniques).<br />
Signes i simptomatologia<br />
El signe principal és una hemoglobinúria<br />
asimptomàtica, encara que en ocasions pot<br />
iniciar-se una CID. Posteriorment hi haurà<br />
un augment <strong>de</strong> bilirrubina sèrica.<br />
Prevenció i tractament<br />
L’hemòlisi <strong>de</strong> causa física o química es pot<br />
prevenir sempre que se segueixin les normes<br />
<strong>de</strong> preparació, conservació i infusió.<br />
Parar immediatament la transfusió i fer el<br />
més aviat possible el diagnòstic diferencial<br />
amb les reaccions hemolítiques d’origen<br />
immune.<br />
Reaccions hipotensives<br />
Han estat relaciona<strong>de</strong>s amb la presència <strong>de</strong><br />
citocines en el producte transfós allibera<strong>de</strong>s<br />
pels leucòcits i plaquetes durant el perío<strong>de</strong><br />
d’emmagatzematge. A causa <strong>de</strong> la vida curta<br />
<strong>de</strong> la bra<strong>de</strong>cina, aquestes reaccions quasi<br />
no s’observen quan la leucoreducció s’efectua<br />
preemmagatzematge.<br />
Signes i simptomatologia<br />
Aparició d’un quadre d’hipotensió sistòlica<br />
i/o diatòlica a l’inici <strong>de</strong> la transfusió. Acostuma<br />
a anar acompanyat <strong>de</strong> dispnea i/o<br />
hipoxèmia i alguns casos presenten manifestacions<br />
al·lèrgiques (prurit, eritema facial<br />
o urticària).<br />
Tractament<br />
Normalment, n’hi ha prou amb parar la<br />
transfusió, si no fos així, s’instaurarà fluïdoteràpia<br />
i, fins i tot, amines vasoactives.<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
38<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Taula 5.- Reacció transfusional immediata: efectes adversos aguts <strong>de</strong> la transfusió, en les primeres 24 hores.<br />
Reacció hemolítica aguda<br />
Reacció febril no hemolítica<br />
Reacció al·lèrgica<br />
Lesió pulmonar aguda<br />
associada a transfusió (trali)<br />
Al·loimmunització amb<br />
<strong>de</strong>strucció immediata<br />
<strong>de</strong> plaquetes<br />
Contaminació<br />
bacteriana<br />
Sobrecàrrega<br />
circulatòria<br />
Hemòlisis no immune<br />
Incompatibilitat ABO<br />
CAUSA MANIFESTACIONS TRACTAMENT ESPECÍFIC<br />
Citocines en l’hemo<strong>de</strong>rivat.<br />
Anticossos antileucocitaris en el receptor.<br />
IgE <strong>de</strong>l receptor enfront d'antígens en<br />
hemo<strong>de</strong>rivat.<br />
Anticossos en el donant enfront <strong>de</strong> HLA <strong>de</strong>l<br />
receptor. Lípids actius en l’hemo<strong>de</strong>rivat.<br />
Destrucció <strong>de</strong> les plaquetes transfoses per<br />
anticossos anti-HLA en receptor<br />
Contaminació bacteriana <strong>de</strong> l‘hemo<strong>de</strong>rivat<br />
Malestar general.<br />
Dolor en tòrax, en abdomen, en punt d'injecció<br />
Febre<br />
Calfreds<br />
Hipotensió<br />
Xoc<br />
CID<br />
Elevació <strong>de</strong> Tª < 1ºC Calfreds<br />
TA mantinguda<br />
Absència <strong>de</strong> xoc<br />
Urticària<br />
Broncospasme<br />
Xoc<br />
Calfreds<br />
Febre<br />
Dispnea, cianosi Insuficiència respiratòria No<br />
da<strong>de</strong>s insuficiència cardíaca<br />
Febre<br />
Calfreds<br />
No augmenta la xifra <strong>de</strong> plaquetes <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la<br />
transfusió<br />
Canvi <strong>de</strong> color <strong>de</strong>l producte<br />
Febre, calfreds<br />
Hipotensió<br />
Xoc<br />
Augment <strong>de</strong> la volèmia Insuficiència cardíaca congestiva<br />
Escalfament<br />
sobrepressió<br />
Reacció d’hipotensió Citocines en hemo<strong>de</strong>rivat<br />
Hemoglobinúria Hemoglobinèmia<br />
Hipotensió<br />
Dispnea, HipoSat O2 Urticària<br />
Prevenir complint el protocol d'extracció<br />
i retolació <strong>de</strong> mostra i d'i<strong>de</strong>ntificació <strong>de</strong>l<br />
receptor. Hidratació i furosemida (1- 2 μg/<br />
kg) +/- diàlisis. Dopamina 5 mg/kg/min Tt<br />
<strong>de</strong> CID<br />
Antipirètics<br />
Antihistamínics Corticoi<strong>de</strong>s Adrenalina<br />
Suport respiratori en UCI<br />
Antipirètics<br />
Transfusió <strong>de</strong> plaquetes HLA compatibles<br />
en el futur<br />
Tractament <strong>de</strong> xoc sèptic<br />
Suport en UCI<br />
Tractament <strong>de</strong> la insuficiència cardíaca<br />
Prevenció amb transfusió lenta<br />
Aturar la transfusió<br />
Hidratació<br />
Diürètics<br />
Aturar la transfusió<br />
Tractament simptomàtic<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
39<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
4.2. Reacció<br />
transfusional tardana<br />
(Taula 6)<br />
4.2.1. RT tardanes immunològiques<br />
T<br />
4.2.1.1. Hemòlisi posttransfusional<br />
Són reaccions hemolítiques que po<strong>de</strong>n ser<br />
causa<strong>de</strong>s per:<br />
Al·loimmunització primària<br />
Com a resultat d’una resposta immune induïda<br />
per la transfusió, po<strong>de</strong>n aparèixer<br />
anticossos capaços <strong>de</strong> <strong>de</strong>struir les hematies<br />
transfoses. Aquesta producció d’anticossos<br />
apareix 7-10 dies posttransfusió. A mesura<br />
que el títol i l’avi<strong>de</strong>sa <strong>de</strong>ls anticossos augmenten,<br />
aquests po<strong>de</strong>n reaccionar amb les<br />
hematies transfoses que encara persisteixen.<br />
Signes i simptomatologia<br />
Es pot sospitar <strong>de</strong>l diagnòstic per una caiguda<br />
inexplicable <strong>de</strong> l’hemoglobina, juntament<br />
amb una prova d’antiglobulina<br />
directa positiva i/o l’aparició en el sèrum<br />
d’anticossos eritrocitaris.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
Al·loimmunització secundària<br />
En pacients prèviament immunitzats i amb<br />
al·loanticossos in<strong>de</strong>tectables per mèto<strong>de</strong>s<br />
habituals, es genera una resposta anamnèsica<br />
o secundària als antígens eritrocitaris<br />
transfosos. En un termini <strong>de</strong> 3 a 7 dies es produeix<br />
una elevació <strong>de</strong>ls nivells d’Ac IgG, que<br />
reaccionen amb les hematies transfoses.<br />
Signes i simptomatologia<br />
Els símptomes més freqüents són: febre,<br />
disminució <strong>de</strong> la xifra d’hemoglobina i una<br />
lleugera icterícia. Alguna vegada hi ha una<br />
lleugera hemoglobinúria.<br />
Tractament<br />
En rares ocasions és necessari tractament,<br />
però s’ha <strong>de</strong> fer el monitoratge <strong>de</strong> la diüresi<br />
i la funció renal <strong>de</strong>l malalt, encara que la insuficiència<br />
renal aguda és una complicació<br />
poc freqüent.<br />
4.2.1.2. Reacció <strong>de</strong> l’empelt contra l’hoste<br />
És una complicació transfusional rara i gairebé<br />
sempre fatal, que pot aparèixer en malalts<br />
immuno<strong>de</strong>primits. Es presenta quan els<br />
limfòcits immunocompetents <strong>de</strong>l donant es<br />
comporten com un trasplantament, fan nidació<br />
i es multipliquen en un receptor immuno<strong>de</strong>primit,<br />
<strong>de</strong> manera que reaccionen<br />
contra els teixits <strong>de</strong> l’hoste-receptor.<br />
Signes i simptomatologia<br />
Els símptomes d’aquesta malaltia apareixen<br />
als 10-15 dies <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la transfusió i són<br />
febre, diarrea, erupció cutània, hepatitis,<br />
mielo<strong>de</strong>pressió i infecció, que progressen<br />
generalment cap a un resultat fatal.<br />
Prevenció i tractament<br />
Els tractaments assajats són ineficaços. La<br />
seva aparició es pot evitar amb la irradiació<br />
<strong>de</strong> tots els components sanguinis que continguin<br />
limfòcits (annex X).<br />
T 4.2.1.3. Púrpura posttransfusional<br />
(al·loimmunització plaquetària)<br />
És causada per la formació d’al·loanticossos<br />
específics plaquetaris (anti PLA1) que <strong>de</strong>strueixen<br />
no només les plaquetes transfoses<br />
<strong>de</strong>l donant, sinó també les <strong>de</strong>l receptor.<br />
És una entitat rara, ja que el 98,3 % <strong>de</strong> la<br />
població té l’antigen PLA1, <strong>de</strong> manera que<br />
el risc <strong>de</strong> <strong>de</strong>senvolupar l’al·loanticòs queda<br />
limitat a l’1,7 % <strong>de</strong>ls receptors.<br />
Signes i simptomatologia<br />
L’aparició, al voltant d’una setmana <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> la transfusió, d’un quadre <strong>de</strong> púrpura i<br />
una caiguda sobtada <strong>de</strong> la xifra <strong>de</strong> plaquetes<br />
(trombocitopènia greu -3x109/L -amb<br />
perill d’hemorràgia) ha <strong>de</strong> fer pensar en<br />
una púrpura posttransfusional.<br />
Tractament<br />
Quan apareix no està indicada la transfusió <strong>de</strong><br />
plaquetes. Com a tractament s’ha proposat el<br />
recanvi plasmàtic. També està indicada la IG IV<br />
(400-500 mg/kg/dia durant 1-10 dies).<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
40<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
T 4.2.1.4. Al·loimmunització a antígens<br />
eritrocitaris, leucoplaquetaris o<br />
<strong>de</strong> proteïnes plasmàtiques<br />
Aquesta RT és el resultat d’una alloimmunització<br />
primària.<br />
Al·loimmunització a antígens eritrocitaris<br />
El risc d’immunitzar, amb un antigen diferent<br />
<strong>de</strong> l’Rh (D) un receptor, és d’1-1,5 % per<br />
cada unitat <strong>de</strong> sang transfosa.<br />
La producció d’anticossos <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la<br />
transfusió sensibilitzadora pot començar<br />
als 7-10 dies <strong>de</strong> la transfusió, encara que<br />
normalment triga a aparèixer setmanes o<br />
mesos.<br />
La presència d’al·loanticossos és estudiada<br />
pel Banc <strong>de</strong> Sang quan s’efectuen l’estudi<br />
<strong>de</strong>l receptor i les proves creua<strong>de</strong>s, en el moment<br />
<strong>de</strong> sol·licitar noves transfusions. Amb<br />
aquesta pràctica es pot observar el <strong>de</strong>senvolupament<br />
d’anticossos que, en el cas que<br />
no es <strong>de</strong>tectessin, podrien donar lloc a una<br />
reacció hemolítica aguda.<br />
Al·loimmunització a antígens leucoplaquetaris<br />
Aquesta RT tardana d’origen immunològic<br />
pot donar lloc a:<br />
• Reacció febril no hemolítica (vegeu<br />
l’apartat 4.1.1.2.).<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
• Refractarietat plaquetària: no sempre es<br />
troba la causa <strong>de</strong> refractarietat a les plaquetes.<br />
Els anticossos antiHLA són una<br />
<strong>de</strong> les possibles causes. Davant d’aquest<br />
efecte s’administraran plaquetes <strong>de</strong> fèresi<br />
(donant únic) i, si és possible, HLA compatibles.<br />
Si es <strong>de</strong>sconeix l’etiologia <strong>de</strong> la<br />
refractarietat, es continuarà amb la transfusió<br />
<strong>de</strong> concentrats <strong>de</strong> plaquetes fins a<br />
aconseguir parar el quadre hemorràgic<br />
i/o millorar la xifra <strong>de</strong> plaquetes.<br />
4.2.1.5. Immunomodulació<br />
La transfusió pot originar una disregulació<br />
<strong>de</strong> la immunitat cel·lular en part associada<br />
a la infusió <strong>de</strong> leucòcits i els seus productes<br />
(IL-4, IL-10, TGF-1) que porta a un estat<br />
d’hiporesposta o immunotolerància antigènica.<br />
4.2.2. RT Tardana no immunològica<br />
T<br />
4.2.2.1. Hemosi<strong>de</strong>rosi<br />
En malalts que requereixen un gran nombre<br />
<strong>de</strong> concentrats d’hematies (més <strong>de</strong> 100<br />
unitats) com pot ser el cas <strong>de</strong> talassèmies i<br />
anèmia refractària, entre d’altres, es pot donar<br />
una sobrecàrrega <strong>de</strong> ferro (cada unitat<br />
<strong>de</strong> sang conté 200-250 mg <strong>de</strong> ferro), encara<br />
T<br />
que es po<strong>de</strong>n prendre certes mesures preventives.<br />
L’actitud davant d’aquests casos<br />
és la d’administrar substàncies quelants o<br />
la transfusió <strong>de</strong> neòcits.<br />
4.2.2.2. Transmissió <strong>de</strong> malalties<br />
Malgrat que totes les donacions són analitza<strong>de</strong>s<br />
per a la <strong>de</strong>tecció d’agents infecciosos<br />
com sífilis, hepatitis B i C i VIH 1 i 2 existeix<br />
un risc <strong>de</strong> transmissió d’aquests virus si la<br />
donació es realitza durant el perío<strong>de</strong> finestra<br />
(perío<strong>de</strong> silent <strong>de</strong> la malaltia).<br />
Aquest risc residual en el nostre medi seria<br />
<strong>de</strong>:<br />
• HIV: 1/403.225 donacions (IC95 %: 1 entre<br />
145.985 i 2.564.102 donacions)<br />
• Virus hepatitis C: 1/253.807 (IC95 %: 1 entre<br />
93.808 i 961.538 donacions<br />
• Virus hepatitis B: 1/102.249 (IC95 %: 1 entre<br />
31.807 i 444.444 donacions)<br />
• En el cas <strong>de</strong> l’hepatitis A, la transmissió és<br />
excepcional donat el seu curt perío<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
virèmia i l’absència <strong>de</strong> portadors.<br />
• Cal recordar l’existència d’altres hepatitis<br />
transfusionals d’etiologia <strong>de</strong>sconeguda.<br />
• Altres: malària, leishmaniosi, infecció per<br />
yersínia, malaltia <strong>de</strong> Creutzfeldt-Jakob...<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
41<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Taula 6.- Reacció transfusional tardana: efectes adversos quan la reacció apareix <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> 24 hores <strong>de</strong> la transfusió.<br />
REACCIÓ HEMOLÍTICA<br />
ALENTIDA<br />
AL·LOIMMUNITZACIÓ<br />
PLAQUETÀRIA<br />
MALALTIA EMPELTAT CONTRA<br />
HOSTE<br />
TRANSMISSIÓ D'AGENTS<br />
INFECCIOSOS<br />
CAUSA MANIFESTACIONS TRACTAMENT ESPECÍFIC<br />
Producció d'anticossos enfront d'antígens<br />
diferents <strong>de</strong> ABO (en 1-2 % <strong>de</strong> transfusions)<br />
Producció d’anticossos específics <strong>de</strong> plaquetes<br />
o anti-HLA en receptor<br />
Limfòcits T viables en hemo<strong>de</strong>rivat contra antígens<br />
HLA d'un receptor immuno-<strong>de</strong>primit<br />
Icterícia fins a 7 dies <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> transfusió<br />
Disminució d’Hb amb Coombs directe positiu.<br />
Futures reacció hemolítica aguda.<br />
E. hemolítica <strong>de</strong>l nounat<br />
Suport. Prevenció 2a amb transfusió d’hematies<br />
negatives per a l'antigen implicat<br />
Destrucció <strong>de</strong> les plaquetes transfoses Suport amb plaquetes compatibles<br />
Febre<br />
Rash<br />
Diarrea<br />
Hepatitis<br />
Pancitopènia<br />
Prevenció primària amb irradiació > 25 Gy<br />
<strong>de</strong> tots els hemo<strong>de</strong>rivats cel·lulars.<br />
Infeccions en el donant no <strong>de</strong>tecta<strong>de</strong>s Hepatitis B, hepatitis C, HIV, paludisme... Prevenció primària tractaments disponibles<br />
HEMOSIDEROSI Cada C. hematíes aporta 250 mg <strong>de</strong> ferro<br />
Hepàtiques<br />
Cardíaques<br />
Endocrines<br />
Articulars<br />
Tractament quelant amb <strong>de</strong>sferroxiamina<br />
Efectes adversos <strong>de</strong> la transfusió
42<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
El concentrat d’hematies (CH) és el component<br />
sanguini obtingut en separar el plasma <strong>de</strong> la<br />
sang total (ST) per centrifugació o sedimentació.<br />
Actualment, tots els CH estan leucoreduïts,<br />
és a dir, s’han eliminat la major part <strong>de</strong>ls leucòcits<br />
per filtració.<br />
Tot el que envolta la transfusió està regit per unes<br />
normes o estàndards molt ben establerts. Així, a<br />
Espanya, tenim la Gui<strong>de</strong> to the preparation, use<br />
and quality assurance of blood components, publicada<br />
pel Consell d’Europa, i els Standares <strong>de</strong><br />
Acreditación, elaborats pel Comité <strong>de</strong> Acreditación<br />
(CAT), que <strong>de</strong>pèn <strong>de</strong> la Sociedad Española <strong>de</strong><br />
Transfusión Sanguínea y <strong>de</strong> la Sociedad Española<br />
<strong>de</strong> Hematología y Hemoterapia.<br />
Conservació <strong>de</strong>ls productes sanguinis<br />
Segons aquestes normatives, el CH i l’ST s’han<br />
<strong>de</strong> conservar a la nevera a 4 ºC:<br />
CAT J.5.1: els components sanguinis s’han <strong>de</strong><br />
mantenir sota control i a una Tª òptima fins al<br />
moment <strong>de</strong> la transfusió. Es transfondran amb<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
5. Conservació <strong>de</strong>ls CH en les unitats d’infermeria i els<br />
quiròfans<br />
un sistema estèril, lliure <strong>de</strong> pirògens i que contingui<br />
un filtre a<strong>de</strong>quat a cadascun <strong>de</strong>ls components.<br />
CAT J.5.2: la transfusió no s’ha <strong>de</strong> perllongar<br />
més <strong>de</strong> 6 hores.<br />
Seguint també aquesta normativa, un CH no<br />
pot estar fora <strong>de</strong>l règim <strong>de</strong> nevera, és a dir 4-10<br />
ºC, més d’una hora. Si se sobrepassés aquesta<br />
hora aquest CH s’haurà <strong>de</strong> llençar.<br />
Devolució <strong>de</strong> components<br />
sanguinis al Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
Segons el CAT G.2.6, els components sanguinis<br />
retornats al Servei <strong>de</strong> Transfusions no s’han<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>stinar per a transfusió si la bossa ha estat<br />
oberta o utilitzada, si el producte no s’ha mantingut<br />
<strong>de</strong> forma continuada dins els límits <strong>de</strong><br />
Tª o hi ha evidència <strong>de</strong> trencaments, canvis <strong>de</strong><br />
color o hemòlisis.<br />
CAT C.4.3.5: només s’acceptarà la <strong>de</strong>volució <strong>de</strong><br />
components si es compleixen les condicions<br />
següents:<br />
• C. 4-3.5.1: la integritat <strong>de</strong>l contenidor primari<br />
no ha estat danyada <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la tramesa<br />
<strong>de</strong>l laboratori.<br />
• C. 4-3.5.2: el component ha estat mantingut<br />
<strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la tramesa en el rang <strong>de</strong> Tª especificat.<br />
Escalfament <strong>de</strong> la sang<br />
Respecte l’escalfament <strong>de</strong> la sang també existeixen<br />
normatives:<br />
CAT J.5.3.5: quan estigui indicat l’escalfament<br />
<strong>de</strong> la sang, aquest s’ha <strong>de</strong> realitzar amb un escalfador<br />
a<strong>de</strong>quat, durant el seu pas a través <strong>de</strong><br />
l’equip <strong>de</strong> transfusió. El sistema d’escalfament<br />
ha d’estar proveït d’un termòmetre o regulador<br />
<strong>de</strong> Tª visual, i<strong>de</strong>alment amb sistema d’alarma<br />
audible. La sang no s’ha d’escalfar per damunt<br />
<strong>de</strong> 42 ºC i si així succeeix s’hauria <strong>de</strong> rebutjar.<br />
La sang mai no s’ha d’escalfar en escalfadors,<br />
banys d’aigua, estufes...<br />
Una unitat <strong>de</strong> sang no ha d’estar unida a un escalfador<br />
més <strong>de</strong> 4 hores.<br />
Conservació <strong>de</strong>ls concentrats d’hematies en les unitats d’infermeria i els quiròfans
43<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Consentiment<br />
informat<br />
Heu <strong>de</strong> saber que el metge que fa la indicació<br />
<strong>de</strong> transfusió està obligat, per llei, a informar<br />
el malalt <strong>de</strong> la necessitat d’administrar sang<br />
i/o components sanguinis, i explicar-li, a més,<br />
els inconvenients i les alternatives (si en el seu<br />
cas n’hi ha), ja que el malalt ha <strong>de</strong> donar el seu<br />
consentiment per po<strong>de</strong>r-li administrar qualsevol<br />
tipus <strong>de</strong> component sanguini i signar el full<br />
<strong>de</strong> consentiment informat (annex III).<br />
Tal com indica la normativa d’ús <strong>de</strong>l document<br />
<strong>de</strong> consentiment informat, aquest s’haurà <strong>de</strong><br />
fer signar en tots els casos i només es podrà<br />
obviar quan el malalt estigui inconscient i li perilli<br />
la vida.<br />
En el cas que la transfusió acompanyi un altre<br />
procediment diagnosticoterapèutic (per<br />
exemple, una intervenció quirúrgica), la signatura<br />
<strong>de</strong>l consentiment per al procediment<br />
esmentat porta implícit el consentiment per a<br />
la possible transfusió que es pugui dur a ter-<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
6. Comanda i administració <strong>de</strong> components sanguinis<br />
me en el mateix acte assistencial. Pel contrari,<br />
quan la transfusió és per ella mateixa l’únic<br />
procediment terapèutic indicat, s’haurà <strong>de</strong> fer<br />
signar el document <strong>de</strong>l consentiment informat<br />
i especificar en l’apartat corresponent que la<br />
transfusió és la mesura terapèutica indicada.<br />
A més, en el cas que vulgueu donar informació<br />
complementària sobre els riscos associats a la<br />
transfusió, l’HUB disposa d’un full informatiu<br />
per als malalts (annex IV).<br />
Peticions (Annex V)<br />
• En cada petició només es pot <strong>de</strong>manar un sol<br />
tipus <strong>de</strong> component sanguini.<br />
• Cal que qualsevol petició sigui correctament<br />
emplenada. Pel que fa al malalt haurà <strong>de</strong><br />
constar: nom i cognoms, número d’història<br />
clínica, servei, habitació i llit. Respecte al metge<br />
que fa la petició, el nom llegible i la signatura.El<br />
personal d’infermera que fa l’extracció<br />
també ha <strong>de</strong> quedar i<strong>de</strong>ntificada i amb signatura<br />
• La sol·licitud <strong>de</strong> qualsevol component sanguini<br />
que s’hagi d’administrar per primera<br />
vegada, anirà acompanyada d’un tub <strong>de</strong> 10<br />
mL <strong>de</strong> sang amb EDTA <strong>de</strong>l malalt.<br />
• Si la petició és <strong>de</strong> CH per a un pacient ja transfós,<br />
també anirà acompanyada d’una mostra<br />
<strong>de</strong> sang <strong>de</strong>l malalt.<br />
• Les peticions <strong>de</strong> PFI i CPP en malalts ja transfosos<br />
no necessiten mostra <strong>de</strong> sang.<br />
• Donat que les plaquetes tenen una vida molt<br />
curta (5 dies) i que no sempre es disposa <strong>de</strong><br />
totes les necessàries, cal que, abans <strong>de</strong> fer la<br />
sol·licitud, es truqui per telèfon a la Unitat<br />
<strong>de</strong> Transfusions (extensió 7941) per saber si<br />
es pot disposar <strong>de</strong> l’hemo<strong>de</strong>rivat esmentat i<br />
quan podrà ser administrat.<br />
Comanda i administració <strong>de</strong> components sanguinis
44<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Administració<br />
Tal com s’especifica a la “Guia per a la correcta<br />
‘administració <strong>de</strong> components sanguinis”<br />
(annex VII) i al “Circuit <strong>de</strong> Transfusions <strong>de</strong><br />
l’HUB” (annex VIII)<br />
• L’administració <strong>de</strong>ls CH en les unitats d’infermeria,<br />
la farà la Unitat <strong>de</strong> Transfusions, prèvia<br />
i<strong>de</strong>ntificació <strong>de</strong>l malalt i comprovació <strong>de</strong>l<br />
grup sanguini a la capçalera <strong>de</strong>l llit <strong>de</strong>l pacient.<br />
• Al quiròfan, tant la sang com els altres hemo<strong>de</strong>rivats<br />
seran administrats pels anestesiòlegs.<br />
La primera bossa es lliurarà <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong><br />
comprovar tant les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l malalt com <strong>de</strong>l<br />
grup sanguini d’una mostra <strong>de</strong> sang tramesa<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l quiròfan.<br />
• Tot component no administrat <strong>de</strong> manera<br />
immediata ha <strong>de</strong> ser retornat al Banc <strong>de</strong> Sang<br />
el més aviat possible<br />
• L’administració <strong>de</strong> qualsevol component sanguini<br />
només pot ser indicada pel metge.<br />
• Fer constar per escrit la transfusió a la història<br />
clínica, i enganxar en lloc visible l’etiqueta<br />
i<strong>de</strong>ntificativa.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Taula 4.Comanda d’hemo<strong>de</strong>rivats subministrats pel Servei <strong>de</strong> Farmàcia<br />
Nom comercial Principi actiu Tipus <strong>de</strong> petició<br />
Albúmina humana Grifols al 20 % Albúmina Recepta <strong>de</strong> petició d’albúmina<br />
Albúmina humana Grifols al 5 % Albúmina Recepta <strong>de</strong> petició d’albúmina<br />
Anbinex 1000 UI Antitrombina III Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Hemate-P 1000 Factor VIII + FvW Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Flebogamma 5 i 10 g IG iv Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Gammaglobulina 320 mg IG im Comanda d’estoc<br />
NovoSeven 60, 240n UI Factor VII a recombinant Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Prothromplex 600 UI Complex <strong>de</strong> protrombina Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Berinert-P 500 U Inhibidor <strong>de</strong> la C1 esterasa Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Haemocomplettan-P 1g Fibrinogen Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
Gamma anti-hep B Grifols 1.000 UI Ig antihepatitis-B Comanda d’estoc<br />
Gamma antitetànica Grifols 500 UI Ig antitetànica Comanda d’estoc<br />
Gamma anti-D Grifols 1250 UI Ig anti-Rh Comanda d’estoc<br />
Tissucol Duo XIII, plasminogen, trombina, aprotinina Comanda d’estoc<br />
Recor<strong>de</strong>u:<br />
Les unitats amb sistema <strong>de</strong> distribució <strong>de</strong> medicaments en dosis unitàries no necessiten recepta <strong>de</strong><br />
dispensació controlada.<br />
Les receptes <strong>de</strong> dispensació controlada (annex V) i la recepta <strong>de</strong> petició d’albúmina (annex VI) han<br />
d’estar signa<strong>de</strong>s pel metge.<br />
Comanda i administració <strong>de</strong> components sanguinis
45<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
7. Hemovigilància<br />
La creació i el <strong>de</strong>senvolupament <strong>de</strong> programes<br />
d’hemovigilància a Europa en els últims<br />
anys ha estat possible gràcies a la iniciativa<br />
<strong>de</strong>ls professionals que han estat conscients <strong>de</strong><br />
la necessitat <strong>de</strong> recollir informació completa<br />
i exhaustiva per po<strong>de</strong>r analitzar les causes <strong>de</strong><br />
les complicacions i els inci<strong>de</strong>nts relacionats<br />
amb la donació i la transfusió sanguínies. Les<br />
administracions sanitàries han donat suport a<br />
aquesta i<strong>de</strong>a amb la publicació <strong>de</strong> normatives<br />
que regulen protocols <strong>de</strong> qualitat i seguretat<br />
en tots els processos implicats en la ca<strong>de</strong>na<br />
transfusional.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
7.1. Sistema<br />
d’hemovigilància i<br />
alerta ràpida <strong>de</strong><br />
Catalunya<br />
L’hemovigilància (HV) és un sistema que permet<br />
la <strong>de</strong>tecció, el registre i l’anàlisi <strong>de</strong> la informació<br />
relativa a efectes adversos i inesperats<br />
<strong>de</strong> la transfusió sanguínia. La principal aportació<br />
<strong>de</strong> la creació i el <strong>de</strong>senvolupament d’un sistema<br />
d’HV, activitat que ja es venia practicant,<br />
d’una manera o altra, en els serveis <strong>de</strong> transfusió<br />
hospitalaris i centres <strong>de</strong> transfusió, no radica<br />
tant en els objectius que se plantegen com<br />
en l’estructura i procediments necessaris per a<br />
aconseguir-los. Els mèto<strong>de</strong>s emprats fins ara no<br />
garanteixen la comunicació sistemàtica <strong>de</strong>ls<br />
efectes adversos, la informació registrada no<br />
presenta sovint l’homogeneïtat necessària per<br />
efectuar una valoració objectiva i els resultats<br />
finals difícilment po<strong>de</strong>n interpretar-se com a<br />
reflex real <strong>de</strong> l’activitat transfusional <strong>de</strong>l nostre<br />
entorn ni, menys encara, <strong>de</strong>l nostre país o <strong>de</strong>l<br />
conjunt <strong>de</strong> l’Estat. Aquesta situació dificulta la<br />
introducció <strong>de</strong> mesures correctores <strong>de</strong>stina<strong>de</strong>s<br />
a millorar els procediments <strong>de</strong> treball o a evitar<br />
la repetició d’errors i la recurrència <strong>de</strong> certes<br />
complicacions.<br />
Els plans d’HV apareixen amb la intenció d’optimitzar<br />
l’esforç que ja estem <strong>de</strong>senvolupant mitjançant<br />
la implantació d’un sistema que permeti<br />
que la informació obtinguda sobre els efectes<br />
adversos i inesperats <strong>de</strong> la transfusió sanguínia<br />
sigui completa, rigorosa i objectiva. Només a partir<br />
d’aquests fonaments, és possible analitzar les<br />
causes <strong>de</strong> les possibles complicacions <strong>de</strong> la transfusió<br />
i introduir les accions correctores o preventives<br />
pertinents. A més, una informació d’aquestes<br />
característiques suposa disposar d’un document<br />
<strong>de</strong> referència per a la comunitat científica, elaborat<br />
amb da<strong>de</strong>s objectives per saber quines són,<br />
en cada moment les necessitats i prioritats reals<br />
<strong>de</strong> la transfusió sanguínia.<br />
Aspectes <strong>de</strong>l sistema<br />
d’hemovigilància<br />
Tot i que sovint es relaciona l’HV amb l’acte<br />
transfusional i les complicacions immediates<br />
i tardanes a què aquest pot donar lloc, el<br />
Hemovigilància
46<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
marc d’actuació inclou la totalitat <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>na<br />
transfusional, començant per la selecció <strong>de</strong>ls<br />
donants, l’extracció <strong>de</strong> sang, les complicacions<br />
<strong>de</strong> la donació, el processament i anàlisi <strong>de</strong>ls<br />
components sanguinis i, per últim, la transfusió<br />
i els efectes adversos i inesperats que pot<br />
presentar el receptor.<br />
Per a que aquest pla sigui eficaç ha <strong>de</strong> complir<br />
els punts següents:<br />
• Incorporar un mecanisme d’alerta que permeti<br />
la comunicació ràpida d’aquells efectes<br />
in<strong>de</strong>sitjats que puguin afectar més d’un donant<br />
o receptor, per actuar, en cada cas, amb<br />
la màxima rapi<strong>de</strong>sa i eficàcia. Un exemple paradigmàtic<br />
<strong>de</strong> la necessitat <strong>de</strong> disposar d’un<br />
mecanisme d’alerta són els casos <strong>de</strong> receptors<br />
que han contret una infecció suposadament<br />
transmesa per un component sanguini<br />
i que obliguen a localitzar la resta <strong>de</strong> receptors<br />
o components sanguinis, si encara no<br />
s’han transfós. Són un altre exemple d’això<br />
així mateix, els problemes, provats o potencials,<br />
associats als materials emprats en el processament<br />
<strong>de</strong>ls components sanguinis, que<br />
obliguen a comunicar aquesta informació a<br />
tots els centres que els utilitzen per a què els<br />
retirin <strong>de</strong> forma provisional.<br />
• Assegurar, a més, la traçabilitat <strong>de</strong>ls components<br />
sanguinis. S’entén per traçabilitat la<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
capacitat per i<strong>de</strong>ntificar el receptor <strong>de</strong> cada<br />
component sanguini i, en sentit contrari, a<br />
tots els donants que han intervingut en la<br />
transfusió d’un pacient <strong>de</strong>terminat. La traçabilitat<br />
no queda garantida pel fet <strong>de</strong> conèixer<br />
el <strong>de</strong>stinatari teòric d’un component sanguini:<br />
és necessari que el punt <strong>de</strong> <strong>de</strong>stí confirmi<br />
que el pacient ha estat finalment transfós<br />
amb el component previst per a ell.<br />
• També es necessari que els documents emprats<br />
durant el procés incloguin informació<br />
a<strong>de</strong>quada i suficient <strong>de</strong> qualsevol efecte advers<br />
immediat que pugui produir-se <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> la transfusió.<br />
• La notificació d’inci<strong>de</strong>nts, in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntment<br />
que sigui voluntària o obligatòria, ha d’incloure<br />
necessàriament, les consi<strong>de</strong>racions<br />
més greus en cada un <strong>de</strong>ls moments <strong>de</strong> la<br />
ca<strong>de</strong>na transfusional (annex IX).<br />
• Ha d’adaptar-se<br />
a les característiques sanitàries,<br />
organitzatives, geogràfiques i institucionals<br />
<strong>de</strong> cada país.<br />
• Ha <strong>de</strong> facilitar la cooperació entre les diferents<br />
parts participants: centres <strong>de</strong> transfusió,<br />
serveis <strong>de</strong> transfusió hospitalaris i usuaris<br />
<strong>de</strong> la transfusió. Aquesta col·laboració és<br />
indispensable per a que la notificació d’inci<strong>de</strong>nts<br />
es realitzi <strong>de</strong> forma sistemàtica, s’inves-<br />
tiguin amb <strong>de</strong>tall les causes <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nants<br />
i es reuneixin les da<strong>de</strong>s suficients per establir<br />
la relació causal entre la transfusió i les conseqüències<br />
que se li atribueixen.<br />
• Per a un bon funcionament, és necessari que<br />
en cada un <strong>de</strong>ls nivells implicats existeixi un<br />
responsable <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> HV. En l’àmbit<br />
hospitalari, el Comitè <strong>Hospital</strong>ari <strong>de</strong> transfusió<br />
pot exercir un paper important com a<br />
dinamitzador <strong>de</strong>l programa i com a impulsor<br />
<strong>de</strong> les mesures correctores i preventives<br />
adopta<strong>de</strong>s.<br />
• Homogeneitat en l’obtenció <strong>de</strong> les da<strong>de</strong>s.<br />
El sistema <strong>de</strong> notificació ha <strong>de</strong> ser comú per<br />
a totes les parts implica<strong>de</strong>s en el programa,<br />
que han <strong>de</strong> treballar amb els mateixos documents<br />
(fitxes <strong>de</strong> notificació <strong>de</strong> complicacions<br />
i inci<strong>de</strong>nts, qüestionaris). És important que<br />
els criteris emprats en el diagnòstic <strong>de</strong>ls diferents<br />
efectes adversos tinguin la màxima homogeneïtat<br />
possible, igual que els criteris <strong>de</strong><br />
gravetat i d’imputabilitat <strong>de</strong> cada inci<strong>de</strong>nt.<br />
En aquest sentit, els responsables <strong>de</strong>l programa<br />
en les diferents àrees, i, especialment,<br />
el responsable <strong>de</strong>l banc <strong>de</strong> sang hospitalari,<br />
han d’ocupar-se <strong>de</strong> la formació mínima necessària<br />
<strong>de</strong>ls usuaris <strong>de</strong>l seu entorn (sessions<br />
clíniques, redacció <strong>de</strong> protocols, distribució<br />
<strong>de</strong> bibliografia específica) i <strong>de</strong> consensuar els<br />
diferents criteris que han d’aplicar-se.<br />
Hemovigilància
47<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
• L’anàlisi <strong>de</strong> la informació ha <strong>de</strong> garantir la<br />
confi<strong>de</strong>ncialitat i l’anonimat <strong>de</strong> les da<strong>de</strong>s i<br />
<strong>de</strong>ls centres remitents. Tots els professionals<br />
que intervenen en el programa han <strong>de</strong> tenir<br />
la seguretat que la informació facilitada no<br />
pot ser utilitzada en una acció legal o disciplinària.<br />
Les da<strong>de</strong>s envia<strong>de</strong>s han d’examinar-se<br />
abans d’introduir-les a la base <strong>de</strong> da<strong>de</strong>s general<br />
per a què l’entrada i el registre també<br />
siguin homogenis.<br />
• Que tota la informació generada es reflecteixi,<br />
una vegada analitzada, en informes<br />
periòdics que han <strong>de</strong> tenir la màxima difusió<br />
possible. Aquests informes han <strong>de</strong> conduir a<br />
la introducció <strong>de</strong> mesures correctores i preventives,<br />
l’eficàcia <strong>de</strong> les quals ha <strong>de</strong> contrastar-se<br />
regularment. Juntament amb l’informe<br />
periòdic s’han d’elaborar guies, protocols <strong>de</strong><br />
diagnòstic i recomanacions per millorar o<br />
modificar <strong>de</strong>terminats procediments.<br />
Legislació <strong>de</strong>l sistema<br />
d’hemovigilància<br />
• Dissabte, 17 febrer 2007, BOE núm. 42 3383<br />
ORDRE SCO/322/2007, <strong>de</strong> 9 <strong>de</strong> febrer, per la<br />
qual s’estableixen els requisits <strong>de</strong> traçabilitat i<br />
<strong>de</strong> comunicació <strong>de</strong> reaccions i efectes adversos<br />
greus <strong>de</strong> la sang i <strong>de</strong>ls components sanguinis”.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
• DECRET 298/2006, <strong>de</strong> 18 <strong>de</strong> juliol, pel qual es<br />
regula la Xarxa d’Hemoteràpia i es crea el Sistema<br />
d’Hemovigilància a Catalunya.<br />
Registre d’hemovigilància i sistema<br />
d’alerta ràpida <strong>de</strong> Catalunya (annex VIII)<br />
•<br />
Els objectius <strong>de</strong>l registre són:<br />
• Recollir informació completa, rigorosa i objectiva<br />
sobre els efectes adversos i els inci<strong>de</strong>nts<br />
<strong>de</strong> la transfusió sanguínia.<br />
• Proporcionar la informació necessària per<br />
analitzar les causes <strong>de</strong> les complicacions <strong>de</strong><br />
la transfusió.<br />
• Contribuir a augmentar el nivell <strong>de</strong> qualitat<br />
i <strong>de</strong> seguretat transfusional en l’àmbit<br />
d’aplicació <strong>de</strong> cada programa.<br />
Ha <strong>de</strong> comunicar-se qualsevol complicació<br />
relacionada amb la donació <strong>de</strong> sang i components<br />
sanguinis o amb la preparació, conservació<br />
i distribució <strong>de</strong> components sanguinis i la<br />
transfusió <strong>de</strong> sang i components sanguinis (reaccions<br />
transfusionals, errors en l’administració<br />
<strong>de</strong> components). Els inci<strong>de</strong>nts sense efecte<br />
(quasi inci<strong>de</strong>nts) també han <strong>de</strong> comunicar-se.<br />
El registre d’hemovigilància <strong>de</strong> Catalunya ha<br />
d’informar <strong>de</strong>ls casos al registre estatal.<br />
El sistema d’alerta és el circuit que forma part<br />
<strong>de</strong>l programa d’hemovigilància i que ha d’utilitzar-se<br />
per a la notificació ràpida i precoç <strong>de</strong><br />
qualsevol complicació o inci<strong>de</strong>nt relacionat<br />
amb la transfusió que pugui afectar més d’un<br />
donant o receptor.<br />
Tipus <strong>de</strong> reaccions<br />
•<br />
•<br />
Inci<strong>de</strong>nt relacionat amb la transfusió<br />
Inci<strong>de</strong>nt relacionat amb la donació<br />
• Inci<strong>de</strong>nt relacionat amb la preparació, conservació<br />
i distribució <strong>de</strong> components sanguinis<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Inci<strong>de</strong>nts sense efecte -quasi inci<strong>de</strong>nts-<br />
Errors en l’administració <strong>de</strong> components<br />
Reaccions hemolítiques<br />
Reacció al·lèrgica / anafilàctica<br />
Infecció bacteriana<br />
E<strong>de</strong>ma pulmonar<br />
Hemovigilància
48<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Púrpura posttransfusional<br />
Malaltia <strong>de</strong> l’empelt contra l’hoste<br />
Infecció posttransfusional<br />
Reacció febril i/o hipotensió<br />
Hemosi<strong>de</strong>rosi transfusional<br />
Reacció inclassificable<br />
En el nostre <strong>Hospital</strong>, quan es <strong>de</strong>tecti una reacció<br />
transfusional, caldrà posar-se en contacte<br />
amb el banc <strong>de</strong> sang i emplenar el registre <strong>de</strong><br />
reacció transfusional.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
7.2. Procediment per a<br />
la investigació <strong>de</strong><br />
malalts potencialment<br />
infectats per<br />
donacions anteriors<br />
(look-back)<br />
Encara que és poc freqüent, pot donar-se el cas<br />
que es <strong>de</strong>tecti alguna infecció <strong>de</strong> transmissió<br />
sèrica (VHB, VHC, VIH) en donants que ja han<br />
fet donacions prèvies. En aquests casos, hi ha<br />
l’obligació (Estàndards d’Acreditació en Transfusió<br />
Sanguínia) <strong>de</strong> realitzar l’estudi <strong>de</strong> potencials<br />
infeccions en els receptors transfosos amb<br />
components provinents d’aquests donants,<br />
que podrien trobar-se en perío<strong>de</strong> finestra en el<br />
moment <strong>de</strong> fer la donació anterior.<br />
El cap <strong>de</strong>l Laboratori <strong>de</strong> Seguretat és el responsable<br />
<strong>de</strong> fer la recerca <strong>de</strong> les donacions prèvies<br />
a la seroconversió <strong>de</strong>l donant, i d’i<strong>de</strong>ntificar els<br />
centres que han rebut els productes d’aquestes<br />
donacions, i comunicar-ho al responsable<br />
<strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang <strong>de</strong> l’HUB.<br />
El responsable <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang i Teixits <strong>de</strong><br />
l’HUB és l’encarregat <strong>de</strong>:<br />
•<br />
I<strong>de</strong>ntificar els receptors d’aquests productes.<br />
• Posar-se en contacte amb el metge responsable<br />
que va indicar la transfusió per tal d’informar-lo<br />
i valorar <strong>de</strong> manera individualitzada,<br />
segons cada cas, la millor manera <strong>de</strong> procedir<br />
a l’estudi serològic.<br />
- Per això és imprescindible la collaboració<br />
<strong>de</strong>l cap <strong>de</strong> servei <strong>de</strong>l servei<br />
implicat per tal d’i<strong>de</strong>ntificar el metge<br />
responsable.<br />
• Posar-se en contacte amb el malalt i fer l’estudi<br />
serològic corresponent (Taula 7).<br />
- Per això és imprescindible la collaboració<br />
<strong>de</strong>l cap d’Admissió <strong>de</strong> Malalts,<br />
per tal d’obtenir les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
malalt.<br />
• Comunicar els resultats al pacient, al metge<br />
responsable i a la Direcció Mèdica <strong>de</strong> l’HUB.<br />
Hemovigilància
49<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Taula 7: Determinacions analítiques que es<br />
realitzen en cas <strong>de</strong> look-back, d’acord amb<br />
el protocol <strong>de</strong>l Laboratori <strong>de</strong> Seguretat<br />
Transfusional <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang i Teixits, i<br />
segons el tipus <strong>de</strong> microorganisme<br />
Infecció donant<br />
VIH-1<br />
VHC<br />
VHB<br />
Hepatitis B oculta<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Analítiques que s’han<br />
<strong>de</strong> realitzar al receptor<br />
Anti-VIH-1<br />
RNA-VIH-1*<br />
Anti-VHC<br />
RNA-VHC*<br />
HbsAg<br />
Anti-HBc<br />
Anti-HBs<br />
DNA-VHB*<br />
HbsAg<br />
Anti-HBc<br />
Anti-HBs<br />
DNA-VHB*<br />
Sífilis Anti-Treponema pallidum<br />
Chagas Anti-Tripanosoma cruzzi<br />
HTLV-1<br />
Anti-HTLV-1<br />
DNA-HTLV-1 proviral*<br />
* Aquests estudis es realitzen en funció <strong>de</strong> l’estat<br />
immunitari <strong>de</strong>l receptor i <strong>de</strong>ls temps transcorregut<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la recepció <strong>de</strong>l producte sanguini.<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Hemovigilància
50<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
8. Conclusions<br />
La sang i els seus <strong>de</strong>rivats són un recurs terapèutic<br />
vital i insubstituïble en molts casos,<br />
però també són un recurs limitat, perible, car i<br />
no exempt <strong>de</strong> riscos. Extremar l’a<strong>de</strong>quació <strong>de</strong>l<br />
seu ús en l’àmbit hospitalari és, per tant, imprescindible.<br />
En aquest protocol s’actualitzen tant les tècniques<br />
<strong>de</strong> transfusió homòloga i autòloga actuals<br />
com les indicacions <strong>de</strong>ls hemo<strong>de</strong>rivats i altres<br />
compostos disponibles en el nostre centre,<br />
així com els seus efectes adversos.<br />
S’introdueixen nous capítols:<br />
-<br />
-<br />
Hemovigilància: control <strong>de</strong> les reaccions<br />
adverses transfusionals, seguiment<br />
i notificació a nivell autonòmic, estatal<br />
i europeu per tal <strong>de</strong> complir aquest requeriment<br />
legal vigent al nostre país i a<br />
Europa.<br />
Seguiment <strong>de</strong>l look-back: cal fer un seguiment<br />
<strong>de</strong>ls receptors que han rebut<br />
sang provinent <strong>de</strong> donants que han fet<br />
una seroconversió.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
-<br />
-<br />
Circuit d’administració d’hemo<strong>de</strong>rivats:<br />
s’inclou aquest annex per refermar el<br />
correcte coneixement i <strong>de</strong>senvolupament.<br />
Indicacions <strong>de</strong> components irradiats.<br />
Com a recordatori final, s’especifiquen una sèrie<br />
<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>racions que s’hauran <strong>de</strong> tenir en<br />
compte abans d’indicar una transfusió:<br />
• Sigueu molt estrictes en la comanda <strong>de</strong> sang<br />
homòloga i/o hemo<strong>de</strong>rivats, amb indicacions<br />
precises i restrictives.<br />
• Cal assumir com a acceptables els valors<br />
d’hematòcrit per sobre <strong>de</strong> 26 v % (0,26 L/L)<br />
i d’hemoglobina per sobre <strong>de</strong> 7,5 g/dL (75<br />
g/L), abans d’indicar una transfusió, excepte<br />
en cardiopaties greus, insuficiència respiratòria,<br />
o altres condicions clíniques <strong>de</strong>ls malalts<br />
que la facin necessària.<br />
• Plantegeu alternatives a la transfusió homòloga<br />
sempre que la situació ho permeti, especialment,<br />
en intervencions programa<strong>de</strong>s.<br />
• La millor manera d’evitar riscos és evitar estar-hi<br />
exposat; per tant, és aconsellable no<br />
trasfondre en situacions no indica<strong>de</strong>s.<br />
Una reflexió final és saber i conèixer les indicacions<br />
<strong>de</strong> la transfusió sanguínia en cada<br />
patologia per saber les necessitats futures al<br />
nostre <strong>Hospital</strong>. Tot això forma part d’un projecte<br />
epi<strong>de</strong>miològic <strong>de</strong> necessitats transfusionals<br />
al nostre país.<br />
Conclusions
51<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
9. Bibliografia<br />
th • AABB Technical Manual 15 Edition 2008<br />
• Mollison. Blood Transfusion in Clinical Medicine.<br />
Blackwell Ed. 2005<br />
• Petridis M. Guia Pràctica <strong>de</strong> Medicina Transfusional.<br />
SETS, AABB. 2005<br />
• Guia sobre la transfusió <strong>de</strong> components sanguinis<br />
i <strong>de</strong>rivats plasmàtics. SETS 2006.<br />
• Documento “Sevilla” <strong>de</strong> Consenso sobre Alternativas<br />
a la Transfusión <strong>de</strong> Sangre Alogénica.<br />
Medicina Clínica (Barcelona) 2006; 127<br />
(Supl. 1): 3-20.<br />
• DECRET 298/2006, <strong>de</strong> 18 <strong>de</strong> juliol, pel qual<br />
es regula la Xarxa d’Hemoteràpia i es crea el<br />
Sistema d’Hemovigilància a Catalunya.<br />
• L’Hemovigilància a Catalunya. Informe 2007.<br />
Banc <strong>de</strong> Sang i Teixits. Departament <strong>de</strong> Salut<br />
Generalitat <strong>de</strong> Catalunya.<br />
• Normativa d’Utilització <strong>de</strong>l Consentiment Informat<br />
a l’HUB.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Bibliografia
52<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Annex I<br />
13.187<br />
Recepta <strong>de</strong> dispensació controlada<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
NHC<br />
Cognoms<br />
Nom<br />
GFH Unitat d’infermeria<br />
Núm. llit Servei d<br />
Medicament Forma farmacèutica<br />
Via d’administració Posologia<br />
Diagnòstic<br />
Durada prevista <strong>de</strong>l tractament<br />
Da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l sol·licitant<br />
Nom i cognoms <strong>de</strong>l metge Codi<br />
Signatura Data<br />
Da<strong>de</strong>s que ha d’omplir el Servei <strong>de</strong> Farmàcia<br />
Codi <strong>de</strong>l medicament Quantitat servida<br />
Lliurat per Data<br />
Rebut per Codi Data<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
INFORME INICIAL DE PRESCRIPCIÓ D’ANTIBIÒTICS Núm. informe<br />
Localització <strong>de</strong> la infecció:<br />
Urinària (1) Ferida quirúrgica (2) Respiratòria (3) Sèpsia (4)<br />
Entèrica (5) Abscés o Fer. no Q. (6) Altres (7)<br />
Tractament: Empíric (1) Germen conegut (2) Antibiograma (3)<br />
Germen: (I) (II) (III)<br />
Al·lèrgia als antibiòtics: No (2) Sí (1) A quins:<br />
Insuficiència renal: Sí (1) No (2) Immunosupressió: Sí (1) No (2)<br />
Associat a un altre antibiòtic: No (2) Sí (1) A quin/s <strong>de</strong>ls següents:<br />
Amikacina (15) Cefradina (06) Metronidazol (16)<br />
Amoxicil·lina (03) Ceftazidima (19) Penicil·lina G (01)<br />
Ampicil·lina (02) Clindamicina (08) Piperacil·lina (13)<br />
Azlocil·lina (18) Cloxacilina (04) Tobramicina (14)<br />
Cefmetazol (10) Eritromicina (05) Vancomicina (17)<br />
Cefonicid (09) Gentamicina (07) Altres (20)<br />
Cefotaxima (11) Mezlocil·lina (12)<br />
Instruccions: Empleneu el formulari acuradament, si us plau. Marqueu amb una creu la casella corresponent.<br />
En cas <strong>de</strong> gèrmens coneguts, escriviu-ne el nom a les línies (fins a 3 gèrmens). Als apartats «altres» indiqueu la infecció o l’antibiòtic.<br />
Annex I
53<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
II<br />
14.464 Annex<br />
Recepta per a la petició d’albúmina<br />
Nom i cognoms Edat<br />
NHC Llit. núm. Servei Data<br />
Indicacions per a l’ús d’albúmina<br />
o Hipovolèmia aguda que no respon a cristal·loi<strong>de</strong>s (SF, lactat, etc.) ni a col·loi<strong>de</strong>s (<strong>de</strong>xtrans, gelatines, etc.)<br />
Característiques <strong>de</strong> la hipovolèmia:<br />
o PA < 90 mmHg o PW < 10 mmHg<br />
o PVC < 5 cm H O o CO < 4 L/m<br />
2<br />
o FC > 110 polsa<strong>de</strong>s/min.<br />
o Hipovolèmia amb fallada multiorgànica que no respon a PEEP òptima i inotrops, ni cristal·loi<strong>de</strong>s:<br />
Deteriorament respiratori? o Sí o No<br />
Insuficiència cardíaca esquerra? o Sí o No<br />
o Hipovolèmia amb síndrome <strong>de</strong> <strong>de</strong>stret respiratori <strong>de</strong> l’adult que no respon a PEEP ni a diürètics<br />
o Hipotensió que no respon a sèrum fisiològic, ni a gelatina polimeritzada 3% (Hemoce ® ) durant l’hemodiàlisi<br />
o Ascites refractària amb paracentesi > 1,5 litres<br />
o Plasmafèresi<br />
o Hipoalbuminèmia < 25 g/L en combinació amb:<br />
o Resecció hepàtica > 70 %<br />
o E<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> la síndrome nefròtica, refractària a diürètics<br />
o D’altres (especifiqueu-los)<br />
Nutrició parenteral? o Sí o No Data d’inici<br />
Nutrició enteral? o Sí o No Data d’inici<br />
Nivells d’albúmina: Data<br />
Dosi: Quantitat:<br />
Es dispensarà albúmina per a un màxim <strong>de</strong> tres dies. Una durada superior requereix una nova recepta.<br />
Tipus d’albúmina sol·licitada:<br />
o Albúmina humana 20 % (10 g alb/50 mL Na + : 130 - 150 mEq/L)<br />
o Albúmina humana 5 % (PPL ® : 10 g alb/200 ml Na + : 194 mEq/L)<br />
o Albúmina humana % Volum a administrar =<br />
(Plasmafèresi: volum limitant <strong>de</strong> la bossa d’elaboració = 300 mL)<br />
Metge / metgessa Dispensat Rebut<br />
Signatura Signatura Signatura<br />
SF: Sèrum fisiològic PA: Pressió arterial PEEP: Pressió positiva expiratòria final PVC: Pressió venosa central PW: Pressió capil·lar pulmonar<br />
CO: Despesa cardíaca FC: Freqüència cardíaca.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex II
54<br />
55002794 - 14.648<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Annex III<br />
Consentiment informat per a procediments diagnòstics/terapèutics<br />
Consentimiento informado para procedimientos diagnósticos/terapéuticos<br />
El/la senyor/a , en qualitat<br />
<strong>de</strong>*/en calidad <strong>de</strong>* <strong>de</strong>l pacient senyor/a / <strong>de</strong>l paciente señor/a<br />
, amb DNI / con DNI , manifesto<br />
voluntàriament que / manifiesto voluntariamente que:<br />
L'equip mèdic assistencial m'ha informat que el procediment<br />
diagnòstic/terapèutic a<strong>de</strong>quat a la meva malaltia és la pràctica<br />
<strong>de</strong>:<br />
i m'ha explicat que consisteix en:<br />
Se'm lliura el full informatiu específic<br />
M'han informat <strong>de</strong> la possibilitat <strong>de</strong> transfusió <strong>de</strong> sang i/o<br />
<strong>de</strong>rivats.<br />
M'han informat <strong>de</strong> la possibilitat que una vegada conclòs<br />
l'estudi diagnòstic histopatològic <strong>de</strong> la meva malaltia,<br />
l'exce<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> material biològic extret durant el procediment<br />
realitzat pot ser utilitzat per a estudis d'investigació.<br />
M'han informat sobre els riscs més freqüents que po<strong>de</strong>n aparèixer<br />
en el meu cas, tenint en compte la meva situació clínica<br />
personal.<br />
M'han informat <strong>de</strong> les alternatives diagnòstiques i/o terapèutiques<br />
<strong>de</strong>l meu cas, així com <strong>de</strong>ls beneficis i possibles riscs que<br />
es po<strong>de</strong>n presentar. Aquests riscs po<strong>de</strong>n ser:<br />
Se'm lliura el full informatiu específic<br />
M'han donat la informació <strong>de</strong> manera comprensible i m'han<br />
respost totes les preguntes que he fet.<br />
Per tant, una vegada valorada la seva conveniència, <strong>de</strong>claro<br />
que la informació rebuda ha estat satisfactòria.<br />
Sí No<br />
i autoritzo l'equip mèdic perquè realitzi l'exploració/el tractament/la<br />
intervenció/els estudis/la transfusió proposats.<br />
Sí No<br />
L'<strong>Hospital</strong>et <strong>de</strong> Llobregat, <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong><br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
El equipo médico asistencial me ha informado <strong>de</strong> que el procedimiento<br />
diagnóstico/terapéutico a<strong>de</strong>cuado a mi enfermedad<br />
es la práctica <strong>de</strong>:<br />
y me ha explicado que consiste en:<br />
Se me entrega la hoja informativa específica<br />
Me han informado <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> transfusión <strong>de</strong> sangre<br />
y/o <strong>de</strong>rivados.<br />
Me han informado <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> que una vez concluido<br />
el estudio diagnóstico histopatológico <strong>de</strong> mi enfermedad, el<br />
exce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> material biológico extraído durante el procedimiento<br />
realizado pue<strong>de</strong> ser utilizado para estudios <strong>de</strong> investigación.<br />
Me han informado sobre los riesgos más frecuentes que pue<strong>de</strong>n<br />
aparecer en mi caso, teniendo en cuenta mi situación<br />
clínica personal.<br />
Me han informado <strong>de</strong> las alternativas diagnósticas y/o terapéuticas<br />
<strong>de</strong> mi caso, así como <strong>de</strong> los beneficios y posibles<br />
riesgos que se pue<strong>de</strong>n presentar. Estos riesgos pue<strong>de</strong>n ser:<br />
Se me entrega la hoja informativa específica<br />
Me han dado la información <strong>de</strong> manera comprensible y me<br />
han contestado a todas las preguntas que he hecho.<br />
Por lo tanto, una vez valorada su conveniencia, <strong>de</strong>claro que la<br />
información recibida ha sido satisfactoria.<br />
Sí No<br />
y autorizo al equipo médico para que realice la exploración/<br />
el tratamiento/la intervención/los estudios/la transfusión propuestos.<br />
Sí No<br />
Firma <strong>de</strong>l pacient/paciente Firma <strong>de</strong>l metge/médico Testimoni/Testigo<br />
DNI: (Nom i cognoms, núm. <strong>de</strong> col·legiat/ DNI:<br />
Nombre y apellidos, nº <strong>de</strong> colegiado)<br />
*L'ordre <strong>de</strong> relació per a l'autorització és: pacient, cònjuge, pares, fills, germans, parents més pròxims i tutors. Perquè aquest document tingui valor legal<br />
ha d'estar inclòs en la història clínica <strong>de</strong>l malalt. / *El or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> relación para la autorizació es: paciente, cónyuge, padres, hijos, hermanos, pareintes más<br />
próximos y tutores. Para que este documento tenga valor legal ha <strong>de</strong> quedar incluido en la historia clínica <strong>de</strong>l enfermo.<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex III
55<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Annex IV<br />
13.238<br />
Informació sobre la transfusió <strong>de</strong> sang i/o hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Si el vostre metge creu necessari que us practiquin una transfusió <strong>de</strong> sang o <strong>de</strong>ls seus <strong>de</strong>rivats en un moment donat <strong>de</strong>l vostre<br />
procés assistencial en aquest centre, heu d’estar informat, tal com és preceptiu, i heu <strong>de</strong> donar el vostre consentiment abans<br />
<strong>de</strong> rebre la transfusió. Per aquesta raó, us <strong>de</strong>manem que llegiu atentament aquesta informació sobre els bene�cis i riscos<br />
generals <strong>de</strong>l tractament amb sang o amb els seus components.<br />
La transfusió <strong>de</strong> sang i/o els seus <strong>de</strong>rivats és en l’actualitat una teràpia insubstituïble en molts casos però no exempta <strong>de</strong><br />
riscos, atès que és una via oberta a la introducció <strong>de</strong> components aliens a l’individu i que po<strong>de</strong>n donar lloc a problemes<br />
<strong>de</strong> sensibilització i a la transmissió <strong>de</strong> malalties malgrat la posada en marxa <strong>de</strong> tots els nivells <strong>de</strong> seguretat.<br />
La sang prové <strong>de</strong> donants <strong>de</strong> sang que prèviament són sotmesos a un examen mèdic. Cada donació és estudiada exhaustivament<br />
per a la <strong>de</strong>tecció <strong>de</strong> l’hepatitis B, C, sí�lis i virus d’immuno<strong>de</strong>�ciència humana. Malgrat això, en tot procés infecciós<br />
hi ha un perío<strong>de</strong> d’incubació entre la infecció i la possibilitat <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar-la. Per tant, <strong>de</strong> forma excepcional, la sang i els seus<br />
components po<strong>de</strong>n seguir transmetent malalties infeccioses.<br />
Un altre risc <strong>de</strong> la transfusió és la possibilitat d’originar sensibilització a algun <strong>de</strong>ls seus components, la qual cosa pot donar<br />
lloc a reaccions transfusionals que normalment són lleus (febre, picors, etc.) i excepcionalment po<strong>de</strong>n ser greus.<br />
En el nostre centre disposem <strong>de</strong> tots els mecanismes <strong>de</strong> seguretat establerts per evitar aquests problemes,<br />
encara que po<strong>de</strong>n aparèixer en un petit percentatge <strong>de</strong> casos malgrat totes les mesures <strong>de</strong> control posa<strong>de</strong>s<br />
en marxa segons els coneixements científics i les tècniques existents fins al moment.<br />
L’autotransfusió<br />
Quan un malalt necessita una transfusió <strong>de</strong> sang per ser-li administrada, la sang pot provenir d’una altra persona o bé pot<br />
ser la seva pròpia sang. En aquest últim cas es parla d’autotransfusió. Aquesta tècnica només pot dur-se a terme quan el<br />
pacient reuneix una sèrie <strong>de</strong> condicions i el seu estat clínic ho permet.<br />
Si <strong>de</strong>sitgeu qualsevol aclariment sobre aquest tema, el vostre metge us informarà d’aquesta tècnica i <strong>de</strong> les possibilitats que<br />
hi ha perquè pugui ser utilitzada en el vostre cas. Si voleu obtenir informació complementària po<strong>de</strong>u posar-vos en contacte<br />
amb el Banc <strong>de</strong> Sang, telèfon 933 357 011 / 933 359 011, extensió 2070 o al telèfon directe 932 607 519, i us atendrem amb<br />
molt <strong>de</strong> gust, <strong>de</strong> dilluns a dissabte, <strong>de</strong> 9 h a 19 h.<br />
No dubteu a consultar-nos si teniu algun problema<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Información sobre la transfusión <strong>de</strong> sangre y/o hemo<strong>de</strong>rivados<br />
Si su médico cree necesaria una transfusión <strong>de</strong> sangre o <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>rivados en un momento dado <strong>de</strong> su proceso asistencial en<br />
este Centro, usted tiene que estar informado tal y como es preceptivo, y tiene que dar su consentimiento antes <strong>de</strong> recibir la<br />
transfusión. Por esta razón, le pedimos que lea atentamente esta información sobre los bene�cios y riesgos generales <strong>de</strong>l<br />
tratamiento con sangre o con sus componentes.<br />
La transfusión <strong>de</strong> sangre y/o sus <strong>de</strong>rivados es en la actualidad una terapia insustituible en muchos casos, pero no exenta<br />
<strong>de</strong> riesgos, ya que es una vía abierta a la introducción <strong>de</strong> componentes ajenos al individuo y que pue<strong>de</strong>n dar lugar a problemas<br />
<strong>de</strong> sensibilización y a la transmisión <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s a pesar <strong>de</strong> la puesta en marcha <strong>de</strong> todos los niveles<br />
<strong>de</strong> seguridad.<br />
La sangre proviene <strong>de</strong> donantes <strong>de</strong> sangre que previamente son sometidos a un examen médico. Cada donación es estudiada<br />
exhaustivamente para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> la hepatitis B, C, sí�lis y virus <strong>de</strong> inmunodi�ciencia humana. A pesar <strong>de</strong> ello, en todo<br />
proceso infeccioso hay un periodo <strong>de</strong> incubación entre la infección y la posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectarla. Por tanto, aunque <strong>de</strong> forma<br />
excepcional, la sangre y sus componentes pue<strong>de</strong>n seguir transmitiendo enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas.<br />
Otro riesgo <strong>de</strong> la transfusión es la posibilidad <strong>de</strong> originar sensibilización a alguno <strong>de</strong> sus componentes, lo que pue<strong>de</strong> dar lugar<br />
a reacciones transfusionales que normalmente son leves (�ebre, picores, etc.), y excepcionalmente pue<strong>de</strong>n ser graves.<br />
En nuestro Centro se dispone <strong>de</strong> todos los mecanismos <strong>de</strong> seguridad establecidos para evitar estos problemas,<br />
aunque pue<strong>de</strong>n aparecer en un pequeño porcentaje <strong>de</strong> casos a pesar <strong>de</strong> todas las medidas <strong>de</strong> control<br />
puestas en marcha según los conocimientos científicos y técnicas existentes hasta el momento.<br />
La autotransfusión<br />
Cuando un enfermo necesita una transfusión <strong>de</strong> sangre para serle administrada pue<strong>de</strong> provenir <strong>de</strong> otra persona o bien se<br />
le pue<strong>de</strong> administrarle su propia sangre. En este último caso se habla <strong>de</strong> autotransfusión. Esta técnica solo pue<strong>de</strong> llevarse<br />
a cabo cuando el paciente reúne una serie <strong>de</strong> condiciones y su estado clínico lo permite.<br />
Si <strong>de</strong>sea cualquier aclaración sobre este tema, su médico le informará sobre esta técnica y <strong>de</strong> las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> que pueda<br />
ser utilizada en su caso. Si quiere obtener información complementaria pue<strong>de</strong> ponerse en contacto con el Banco <strong>de</strong> Sangre,<br />
teléfono 93 357 011 /933 359 011, extensión 2070 o en el teléfono directo 932 607 519, y le aten<strong>de</strong>remos gustosamente <strong>de</strong><br />
lunes a sábado, <strong>de</strong> 9 a 19 h.<br />
No du<strong>de</strong> en consultarnos si tiene algún problema<br />
Annex IV
56<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Annex V<br />
13.185<br />
Sol·licitud <strong>de</strong> transfusió<br />
Diagnòstic<br />
Centre <strong>de</strong> Transfusió<br />
i Banc <strong>de</strong> Teixits<br />
Producte sol·licitat<br />
C. Hematies Plasma C. plaquetes<br />
Nombre d'unitats Nombre d'unitats Nombre d'unitats<br />
Volum cc Volum cc<br />
Htc. <strong>de</strong>l pacient % Pes <strong>de</strong>l pacient<br />
T. protrombina <strong>de</strong>l<br />
Hb g/dL pacient % Quantitat <strong>de</strong> plaquetes mm 3<br />
Pes <strong>de</strong>l nounat (g) Fibrinogen<br />
Autotransfusió<br />
Observacions<br />
Tipus <strong>de</strong> sol·licitud<br />
Immediata: sense proves <strong>de</strong> compatibilitat (sota la responsabilitat <strong>de</strong>l metge que la sol·licita)<br />
Urgent (se'n podrà disposar en un màxim <strong>de</strong> 2 hores)<br />
Durant el dia<br />
Programada per al dia<br />
Reserva no operatòria (es reserva 48 hores)<br />
Data Hora<br />
Reserva operatòria Data <strong>de</strong> la intervenció Hora<br />
Història transfusional Núm. <strong>de</strong> seguretat transfusional<br />
Reaccions sí no<br />
Data <strong>de</strong> la sol·licitud Hora<br />
Cognoms i nom <strong>de</strong>l metge que fa la sol·licitud Cogonms i nom <strong>de</strong> qui obté la mostra Dia i hora<br />
Núm <strong>de</strong> col·legiat o codi<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Espai per a l'etiqueta<br />
Primer cognom<br />
Segon cognom<br />
Nom<br />
Data <strong>de</strong> naix. Edat<br />
NHC Sexe<br />
HUB Servei DiR Servei<br />
Habitació-llit <strong>Hospital</strong> <strong>de</strong> dia<br />
Signatura Cognoms i nom <strong>de</strong> qui rep i accepta la sol·licitud Signatura<br />
Dia <strong>de</strong> recepció Hora<br />
Us recor<strong>de</strong>m que el Reial Decret 1854/1993 estableix que, sempre que sigui possible, el metge que sol·licita la transfusió, i <strong>de</strong>sprés d'haver-li<br />
explicat els riscos i beneficis que implica, ha <strong>de</strong> <strong>de</strong>manar al malalt la seva conformitat.<br />
Qualsevol reacció transfusional l'heu <strong>de</strong> comunicar al metge responsable <strong>de</strong>l pacient i al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
Les sol·licituds parcial o <strong>de</strong>fectuosament emplena<strong>de</strong>s o amb mostres insuficients no seran admeses, excepte en el cas que siguin sense proves <strong>de</strong><br />
compatibilitat. Mostra requerida: tub <strong>de</strong> 10 mL <strong>de</strong> sang amb EDTA.<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
R-TR-001<br />
Annex V
57<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Annex VI<br />
Centre <strong>de</strong> Transfusió<br />
i Banc <strong>de</strong> Teixits<br />
SOL·LICITUD D’ENTRADA EN EL PROGRAMA D’AUTOTRANSFUSIÓ AUTÒLOGA<br />
Sol·licito que es facin al pacient esmentat les extraccions necessàries per a po<strong>de</strong>r dur a terme una autotransfusió<br />
autòloga en la seva intervenció, ja que consi<strong>de</strong>ro que és mèdicament a<strong>de</strong>quada al seu cas.<br />
Nota important: Aquest document no substitueix la sol·licitud d’autotransfusió, que s’haurà d’omplir quan el pacient<br />
necessiti la sang.<br />
Espai que ha d’omplir el metge sol·licitant<br />
Da<strong>de</strong>s administratives <strong>de</strong>l pacient<br />
Cognoms i nom<br />
Data <strong>de</strong> naixement<br />
Núm. d’història clínica<br />
Da<strong>de</strong>s mèdiques<br />
Diagnòstic Tipus d’intervenció Hb g/dL<br />
Nombre d’extraccions Data <strong>de</strong> la intervenció<br />
<strong>Hospital</strong> / Servei Telèfon Secretaria d’equip<br />
Cognoms i nom <strong>de</strong>l metge que la sol·licita Núm <strong>de</strong> col·legiat Signatura / Data<br />
ADRECEU EL MALALT AMB AQUESTA SOL·LICITUD AL CENTRE DE TRANSFUSIÓ I BANC DE TEIXITS<br />
Espai que ha d’omplir el personal <strong>de</strong>l CTBT<br />
Data: NÚM. MOSTRA: Hb/Hto:<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
PROGRAMACIÓ EXTRACCIONS<br />
DATA NÚM. DONACIÓ Hb / Hto OBSERVACIONS<br />
TRACTAMENTS ASSOCIATS: ...........................................................................................................................................................<br />
INFORME MÈDIC: .............................................................................................................................................................................<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
CONSENTIMENT PER A L’AUTOTRANSFUSIÓ AUTÒLOGA<br />
El Dr. .............................................................................................................................................................................<br />
m’ha explicat el propòsit <strong>de</strong> l’autotransfusió autòloga així com les seves possibles complicacions i riscs.<br />
Dono el meu consentiment perquè m’extregui i conservi la sang <strong>de</strong>stinada a una autotransfusió autòloga.<br />
Conec que pot no ser possible, per raons tècniques, retornar-me totes o alguna <strong>de</strong> les unitats que he donat.<br />
Conec així mateix que pot ésser necessari completar l’autotransfusió amb sang <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang proce<strong>de</strong>nt <strong>de</strong><br />
donadors voluntaris.<br />
Dono el meu consentiment perquè la meva sang sigui analitzada a fi <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar la possible presència <strong>de</strong> Hbs Ag,<br />
anti-VIH, anti-VHC i <strong>de</strong> la sífilis.<br />
Nom <strong>de</strong>l pacient Data<br />
AUTORITZACIÓ MÈDICA<br />
Signatura<br />
El Dr. .............................................................................................................................................................................<br />
consi<strong>de</strong>ra apte el/la .......................................................................................................................................................<br />
per participar en el protocol d’autotransfusió amb dipòsit preoperatori, excepte que els resultats analítics ho contraindiquin.<br />
Signatura<br />
Data<br />
Annex VI
58<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex VII : “Guia per a la correcta administració <strong>de</strong>ls<br />
components sanguinis”<br />
Els components sanguinis són aquells productes<br />
terapèutics <strong>de</strong> la sang (glòbuls vermells,<br />
blancs, plaquetes o plasma) que po<strong>de</strong>n obtenir-se<br />
mitjançant centrifugat, filtració o congelació.<br />
Tot el que envolta la transfusió és regit per unes<br />
normes o estàndard ben establerts. Així, a Espanya,<br />
tenim la Gui<strong>de</strong> to the preparation, use<br />
and quality assurance of blood components,<br />
publicada pel Consejo <strong>de</strong> Europa, i els Standares<br />
<strong>de</strong> Acreditación, elaborats pel Comitè<br />
d’Acreditació (CAT), <strong>de</strong>penent <strong>de</strong> la Sociedad<br />
Española <strong>de</strong> Transfusión Sanguínea y la Sociedad<br />
Española <strong>de</strong> Hematología y Hemoteapia.<br />
Conservació <strong>de</strong>ls diferents<br />
hemo<strong>de</strong>rivats<br />
• Hematies: <strong>de</strong> 2º a 6 º durant 35-42 dies segons<br />
anticoagulant.<br />
• Plaquetes: <strong>de</strong> 20º a 24º en agitació contínua<br />
suau, màxim 5 dies.<br />
• Plasma: congelat > 30º fins a 3 anys (segons<br />
procediment utilitzat).<br />
Devolució <strong>de</strong>ls components<br />
sanguinis al Servei <strong>de</strong> Transfusions.<br />
Els hemo<strong>de</strong>rivats no transfosos han <strong>de</strong> ser sempre<br />
retornats al Servei <strong>de</strong> Transfusions.<br />
Els components sanguinis retornats al Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions no han <strong>de</strong> ser <strong>de</strong>stinats per a<br />
transfusió si la bossa ha estat oberta o utilitzada,<br />
si el producte no s’ha mantingut <strong>de</strong> forma<br />
contínua dins els marges <strong>de</strong> temperatura<br />
(1º-10º), si hi ha evidència <strong>de</strong> ruptures, canvi<br />
<strong>de</strong> color o hemòlisi i no quedi un segment<br />
unit a la bossa.<br />
Escalfament <strong>de</strong> la sang<br />
En <strong>de</strong>termina<strong>de</strong>s situacions, és convenient<br />
escalfar el producte abans d’utilitzar-lo. Per a<br />
aquests casos, s’ha <strong>de</strong> disposar d’equips dissenyats<br />
expressament per a aquesta finalitat i<br />
que estiguin convenientment calibrats i controlats<br />
per obtenir l’òptima Tª.<br />
Quan estigui indicat, l’escalfament <strong>de</strong> la sang<br />
ha <strong>de</strong> realitzar-se durant el seu pas a través<br />
<strong>de</strong> l’equip <strong>de</strong> transfusió i no ha <strong>de</strong> durar més<br />
<strong>de</strong> 4 hores. El sistema d’escalfament ha <strong>de</strong> ser<br />
provist d’un termòmetre i<strong>de</strong>alment amb un<br />
sistema d’alarma audible. La sang no ha d’escalfar-se<br />
per sobre <strong>de</strong> 42º i si així succeís serà<br />
rebutjada.<br />
La sang mai ha d’escalfar-se en calefactors,<br />
banys d’aigua, estufes, microones...<br />
Annex VII
59<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Addicció <strong>de</strong> medicaments o<br />
solucions<br />
No heu d’introduir ni en el component<br />
ni per la mateixa via cap medicament<br />
ni solucions com expansors <strong>de</strong>l volum<br />
sanguini (col·loi<strong>de</strong>s, cristal·loi<strong>de</strong>s<br />
–excepte el clorur sòdic al 0,9 %-) o, simultàniament,<br />
cap producte que contingui calci.<br />
Sol·licitud <strong>de</strong> transfusió<br />
• L’administració <strong>de</strong> sang i <strong>de</strong>rivats és una prescripció<br />
mèdica.<br />
• El Real Decreto 1854/1993 estableix que,<br />
sempre que sigui possible, el metge que sollicita<br />
la transfusió, i <strong>de</strong>sprés d’ haver explicat<br />
al malalt els riscos i beneficis que implica, ha<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>manar-li la seva conformitat.<br />
• Les sol·licituds <strong>de</strong> transfusió contindran informació<br />
suficient per a la i<strong>de</strong>ntificació <strong>de</strong>l receptor<br />
(nom, cognoms, núm. d’i<strong>de</strong>ntificació-<br />
HC- i habitacio), el component sol·licitat, així<br />
com les raons mèdiques en les quals basa la<br />
seva indicació.<br />
• El metge que indica la transfusió ha <strong>de</strong> signar<br />
la sol·licitud i ser-hi clarament i<strong>de</strong>ntificat.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
• Així mateix, ha d’estar i<strong>de</strong>ntificada la persona<br />
que realitza l’extracció, la data i l’hora <strong>de</strong> la<br />
seva realització.<br />
• Només s’acceptaran les sol·licituds que siguin<br />
llegibles i <strong>de</strong>gudament emplena<strong>de</strong>s.<br />
Mostra <strong>de</strong> sang pretransfusional<br />
• El receptor i les mostres han <strong>de</strong> ser i<strong>de</strong>ntifica<strong>de</strong>s<br />
correctament en el moment <strong>de</strong> l’extracció.<br />
• Les mostres han d’extreure’s en tubs tancats<br />
amb una etiqueta adherida fermament, en la<br />
qual constin: nom, cognoms, núm. d’i<strong>de</strong>ntificació<br />
i habitació.<br />
• L’etiqueta ha d’enganxar-se al tub a la capçalera<br />
<strong>de</strong>l malalt i immediatament <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong><br />
l’extracció.<br />
• Si la mostra s’obté d’una via central o perifèrica<br />
en ús és necessari rebutjar els primers 10<br />
cm, abans d’extreure la mostra.<br />
• Les mostres han <strong>de</strong> ser extretes en tubs amb<br />
EDTA (10 ml), com a màxim 3 dies abans <strong>de</strong> la<br />
transfusió si en els últims 3 mesos el pacient<br />
ha estat transfós, ha tingut un embaràs o no<br />
ha estat possible obtenir aquesta informació.<br />
Comprovació <strong>de</strong> la i<strong>de</strong>ntificació<br />
El Servei <strong>de</strong> Transfusions, en recepcionar la sollicitud<br />
i la mostra, comprovarà que la informació<br />
<strong>de</strong> la sol·licitud i la mostra concordin. En cas<br />
<strong>de</strong> discrepància o dubte, les sol·licituds po<strong>de</strong>n<br />
ser rebutja<strong>de</strong>s i/o ser necessària l’obtenció<br />
d’una nova mostra.<br />
Acte transfusional<br />
T<br />
Actuacions prèvies<br />
• Donat el risc que representa una transfusió,<br />
és necessari extremar les precaucions<br />
per assegurar la seva correcta administració.<br />
• Revisió <strong>de</strong> les ordres mèdiques per confirmar<br />
la transfusió: tipus d’hemo<strong>de</strong>rivat,<br />
quantitat, ritme i, si és necessari, administrar<br />
premedicació.<br />
• I<strong>de</strong>ntificació positiva <strong>de</strong>l receptor i la bossa<br />
en presència <strong>de</strong>l pacient i comprovar<br />
que el component sanguini correcte s’administri<br />
al receptor correcte.<br />
• A l’etiqueta incorporada a la bossa, hi ha<br />
<strong>de</strong> constar el nom i els cognoms <strong>de</strong>l receptor,<br />
el nombre <strong>de</strong> la unitat i el tipus<br />
Annex VII
60<br />
T<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
d’hemo<strong>de</strong>rivat, i ha <strong>de</strong> mantenir-se unida<br />
a la bossa fins que la transfusió hagi finalitzat.<br />
• S’ha <strong>de</strong> fer la comprovació <strong>de</strong>l component<br />
sanguini immediatament abans <strong>de</strong><br />
la transfusió, i observar les condicions i<br />
la caducitat <strong>de</strong>l producte, que no hi hagi<br />
agregats o hemòlisi, plasma totalment<br />
<strong>de</strong>scongelat... Si s’observa alguna anomalia<br />
s’ha <strong>de</strong> rebutjar el material.<br />
• En el cas <strong>de</strong> transfusió d’hematies, és important<br />
la comprovació <strong>de</strong>l grup ABO a la<br />
capçalera <strong>de</strong>l malalt per assegurar la compatibilitat<br />
entre receptor i bossa. Si no hi<br />
hagués compatibilitat, es <strong>de</strong>tindrà el procediment.<br />
Vigilància <strong>de</strong> la transfusió<br />
• El pacient ha d’estar sota observació durant<br />
la transfusió amb més incidència en<br />
els primers minuts i un temps pru<strong>de</strong>ncial<br />
<strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> finalitzar, amb la finalitat <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>tectar precoçment els possibles efectes<br />
adversos.<br />
• És important informar el pacient <strong>de</strong> la necessitat<br />
<strong>de</strong> comunicar al personal <strong>de</strong> planta<br />
sobre qualsevol incidència en el curs <strong>de</strong><br />
la transfusió.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
Accés venós i equips <strong>de</strong> transfusió<br />
• Una vegada localitzada la via, si aquesta<br />
és nova, s’ha <strong>de</strong> rentar bé la zona <strong>de</strong> venopunció<br />
amb sol. antisèptica<br />
• Si ja existeix una via perifèrica o central, se<br />
n’ha <strong>de</strong> verificar el seu correcte funcionament<br />
i la permeabilitat, signes <strong>de</strong> possible<br />
infecció i que la via no sigui utilitzada per<br />
a la infusió d’altres fluids, ja que mai es<br />
podrà afegir per la mateixa via altres solucions,<br />
excepte el clorur sòdic 0,9 %.<br />
• En el cas <strong>de</strong> vies perifèriques, és aconsellable<br />
utilitzar les <strong>de</strong> les extremitats superiors.<br />
• El receptor ha d’estar en la posició més còmoda<br />
possible, ja que aquesta pot durar<br />
diverses hores. Evitar possibles trasllats<br />
<strong>de</strong>l pacient.<br />
• El diàmetre <strong>de</strong> l’agulla o catèter serà <strong>de</strong><br />
20-22 G.<br />
• Els components sanguinis han <strong>de</strong> mantenir-se<br />
sota control i a una temperatura<br />
òptima fins al moment <strong>de</strong> la transfusió.<br />
• Es transfondran amb un sistema estèril,<br />
lliure <strong>de</strong> pirògens i que contingui un filtre<br />
a<strong>de</strong>quat a cada component.<br />
T<br />
• L’equip <strong>de</strong> transfusió conté una càmera <strong>de</strong><br />
goteig amb un filtre <strong>de</strong> 170-260 um i una<br />
pinça per regular el flux. És convenient,<br />
per al seu correcte funcionament, que<br />
aquesta càmera no estigui plena més <strong>de</strong><br />
la meitat. Abans <strong>de</strong> la venopunció és necessari<br />
purgar totalment l’equip.<br />
• La transfusió d’un CH no ha <strong>de</strong> perllongarse<br />
més <strong>de</strong> 4 hores.<br />
• Es pot utilitzar un mateix equip per a més<br />
d’un acte transfusional, però en cap cas,<br />
durant més <strong>de</strong> 6 hores, amb la finalitat<br />
d’evitar contaminació bacteriana.<br />
Ritme d’infusió<br />
Qualsevol component sanguini, durant els primers<br />
minuts, ha <strong>de</strong> ser infós lentament, a un ritme<br />
aproximat <strong>de</strong> 10 gotes por minut, i s’ha <strong>de</strong><br />
vigilar l’aparició <strong>de</strong> possibles efectes adversos<br />
(incompatibilitats immunes per error d’administració,<br />
reaccions al·lèrgiques, contaminació<br />
bacteriana <strong>de</strong> la bossa...). Una vegada comprovat<br />
que no existeix cap efecte advers, pot augmentar-se<br />
la velocitat d’infusió. Habitualment,<br />
en un pacient adult sense disfuncions cardiovasculars,<br />
el ritme aproximat d’infusió per a<br />
cada producte ve indicat a la taula següent:<br />
Annex VII
61<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Producte Volum Duració Ritme aproximat<br />
Hematies 250-300 ml 60-90 min 30-60 gotes/min<br />
Plasma 250-300 ml 20-30 min 125-175 gotes/min<br />
Plasma afèresi 300-600 ml 30-60 min 125-175 gotes/min<br />
Plaquetes pool 300-400 ml 40-60-min 125-225 gotes/min<br />
Plaquetes afèresi 200-400 ml 20-30-min 125-225 gotes/min<br />
Els pacients amb insuficiència cardíaca o risc <strong>de</strong> presentar-la, cardiopaties, oligoanúrics, edat avançada...<br />
el ritme d’infusió serà més lent, però no més <strong>de</strong>:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Hematies no excedir <strong>de</strong> 4-6 hores<br />
Plaquetes no sobrepassar 4 hores<br />
Plasma no superar les 2 hores<br />
És possible que el ritme <strong>de</strong> la transfusió sigui més lent que el <strong>de</strong>sitjat. Això pot ser <strong>de</strong>gut a:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
El calibre d’accés utilitzat.<br />
La viscositat <strong>de</strong>l component.<br />
La diferència <strong>de</strong> pressió entre equip i PVC <strong>de</strong>l pacient.<br />
El possible venoespasme produït per la infusió ràpida <strong>de</strong> l’hemo<strong>de</strong>rivat fred.<br />
Complicacions <strong>de</strong> la transfusió<br />
T<br />
T<br />
Vigilància <strong>de</strong> la transfusió<br />
El pacient ha d’estar sota observació durant<br />
la transfusió amb més incidència en els primers<br />
minuts i un temps pru<strong>de</strong>ncial <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> finalitzar-la, amb la finalitat <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar<br />
precoçment els possibles efectes adversos.<br />
És important informar el pacient <strong>de</strong> la necessitat<br />
<strong>de</strong> comunicar al personal <strong>de</strong> planta<br />
sobre qualsevol incidència en el curs <strong>de</strong> la<br />
transfusió.<br />
Actitud davant una reacció transfusional<br />
La transfusió <strong>de</strong> sang homòloga i <strong>de</strong>rivats<br />
és un acte terapèutic que, malgrat la bateria<br />
<strong>de</strong> proves a què està sotmesa tota unitat <strong>de</strong><br />
sang, comporta un risc. Aproximadament,<br />
un 10 % <strong>de</strong>ls receptors po<strong>de</strong>n patir un tipus<br />
d’efecte advers <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la transfusió. La<br />
rapi<strong>de</strong>sa a l’hora <strong>de</strong> diagnosticar-ho i el fet<br />
d’instaurar el tractament a<strong>de</strong>quat al més<br />
precoçment possible, <strong>de</strong>finirà el pronòstic<br />
evolutiu <strong>de</strong> la majoria <strong>de</strong>ls efectes adversos<br />
greus.<br />
Annex VII
62<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Davant <strong>de</strong> qualsevol efecte adversos, hem<br />
<strong>de</strong>:<br />
•<br />
Parar immediatament la transfusió.<br />
• Mantenir la via permeable amb solució<br />
salina isotònica.<br />
• Comunicar-ho immediatament al metge<br />
responsable <strong>de</strong>l pacient.<br />
• Verificar tots els registres per comprovar<br />
que el pacient ha rebut l’hemo<strong>de</strong>rivat<br />
previst.<br />
• Controlar la temperatura, tensió arterial,<br />
freqüència cardíaca i respiratòria, diüresi.<br />
• Comunicar la sospita <strong>de</strong> reacció transfusional<br />
al personal <strong>de</strong> Banc <strong>de</strong> Sang o Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions i indicar la simptomatologia<br />
<strong>de</strong>l pacient i les da<strong>de</strong>s anota<strong>de</strong>s.<br />
• Enviar al Banc <strong>de</strong> Sang una mostra recent<br />
<strong>de</strong>l receptor.<br />
• Enviar al Banc <strong>de</strong> Sang la unitat d’hemo<strong>de</strong>rivat<br />
causant <strong>de</strong> la reacció en el cas que<br />
es <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>ixi retirar la bossa.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Si la reacció transfusional (RT) es presenta als<br />
pocs minuts d’iniciada la transfusió o poc <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> finalitzada, es consi<strong>de</strong>ra com a RT immediata.<br />
La que es presenta dies o mesos <strong>de</strong>sprés<br />
entra en el grup <strong>de</strong> les RT tardanes.<br />
Annex VII
63<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex VIII: Circuit per a la transfusió d’hemo<strong>de</strong>rivats<br />
1. Transfusió <strong>de</strong><br />
concentrat<br />
d’hematies<br />
1.1. Tipus: programada/urgent<br />
T Àrea: Unitat d’<strong>Hospital</strong>ització i Urgències<br />
(Inclou: RPQ, REA, UCI, MICA, COR, HDI)<br />
1)<br />
El metge realitza la sol·licitud <strong>de</strong> transfusió.<br />
2) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat assistencial,<br />
si ho creu necessari, es posa en<br />
contacte amb el Servei <strong>de</strong> Transfusions per<br />
saber si genera una mostra <strong>de</strong> sang.<br />
3) El zelador <strong>de</strong> la unitat transporta la petició<br />
<strong>de</strong>gudament emplenada i la mostra (si pertoca)<br />
correctament i<strong>de</strong>ntificada al Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions.<br />
4) El Servei <strong>de</strong> Transfusions rep la sol·licitud i<br />
la mostra i comprova que totes les da<strong>de</strong>s<br />
siguin correctes.<br />
5) Una vegada preparada la sol·licitud, el personal<br />
d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
es trasllada a la unitat d’hospitalització<br />
amb la primera unitat <strong>de</strong> sang i es posa en<br />
contacte amb el personal d’infermeria responsable<br />
<strong>de</strong>l pacient.<br />
6)<br />
7)<br />
8)<br />
Temps <strong>de</strong> resposta:<br />
• Si la sol·licitud és urgent: resposta aproximada<br />
en 2 h.<br />
• Si la sol·licitud és “en el dia” resposta<br />
abans <strong>de</strong> 12 h.<br />
• Si la sol·licitud és “en reserva” resta en<br />
espera <strong>de</strong> ser reclamada.<br />
El personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
recomprova a la capçalera el grup <strong>de</strong>l<br />
pacient.<br />
Transfusió <strong>de</strong>l concentrat d’hematies:<br />
• UNITAT D’HOSPITALITZACIó CON-<br />
VENCIONAL I URGÈNCIES: el personal<br />
d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
col·loca la via per a la transfusió en el<br />
cas que el pacient no en tingui una altra<br />
que pugui ser utilitzada (excepte si no<br />
aconsegueix la via). El personal d’infer-<br />
9)<br />
meria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions inicia<br />
la transfusió a un ritme lent i <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong><br />
comprovar que no hi ha cap efecte advers<br />
immediat i que la via funciona correctament<br />
augmenta el ritme d’infusió<br />
a la velocitat idònia.<br />
• RPQ, REA, UCI, MICA, COR, HDI: el perso-<br />
nal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat prepara la via<br />
a<strong>de</strong>quada per a la transfusió. El personal<br />
d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
inicia la transfusió, excepte si el personal<br />
d’infermeria responsable li diu el contrari;<br />
en aquest cas, aquest signarà el document<br />
corresponent, amb la indicació<br />
que serà ell qui realitzarà la transfusió. En<br />
qualsevol cas, la transfusió s’inicia a un ritme<br />
lent i, <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> comprovar que no<br />
hi ha cap efecte advers immediat i que la<br />
via funciona correctament, augmenta el<br />
ritme d’infusió a la velocitat idònia.<br />
El personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
comunica a el personal d’infermeria responsable<br />
<strong>de</strong>l pacient l’inici <strong>de</strong> la transfusió per<br />
a la seva supervisió.<br />
Annex VIII
64<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
10) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat reclama,<br />
si són necessàries, les bosses successives<br />
<strong>de</strong> la mateixa sol·licitud d’una en una, i<br />
conservarà la via amb sèrum fisiològic per a<br />
la infusió <strong>de</strong>ls successius hemo<strong>de</strong>rivats.<br />
11) El personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
transporta i inicia la transfusió <strong>de</strong><br />
les bosses successives.<br />
12) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la Unitat d’<strong>Hospital</strong>ització<br />
inclourà el resguard (part <strong>de</strong><br />
l’etiqueta <strong>de</strong> la bossa que inclou les da<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l malalt) a la història clínica <strong>de</strong>l pacient<br />
una vegada finalitzada la transfusió, i hi farà<br />
constar l’hora <strong>de</strong> finalització i si hi ha hagut<br />
algun inci<strong>de</strong>nt durant la infusió.<br />
13) En tots els casos, el personal d’infermeria<br />
<strong>de</strong> les unitats ha <strong>de</strong> retornar qualsevol hemo<strong>de</strong>rivat<br />
no transfós abans <strong>de</strong> passar una<br />
hora fora <strong>de</strong>l banc.<br />
14) Una vegada finalitzada la transfusió serà<br />
confirmada al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
T ÀREA: QUIRÚRGICA (inclou: Quiròfans,<br />
Recovery) DIVAS I TC<br />
1) El metge realitza la sol·licitud <strong>de</strong> la transfusió<br />
preferiblement el dia anterior <strong>de</strong> la intervenció.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
2) Si és necessari, el personal d’infermeria <strong>de</strong><br />
la unitat es posa en contacte amb el Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions per saber si genera mostra<br />
<strong>de</strong> sang.<br />
3) El zelador <strong>de</strong> la unitat transporta la sollicitud<br />
<strong>de</strong>gudament emplenada i la mostra<br />
(si proce<strong>de</strong>ix) correctament i<strong>de</strong>ntificada, a<br />
l’ST.<br />
4) El Servei <strong>de</strong> Transfusions rep la sol·licitud i<br />
la mostra (si aquesta és necessària) i comprova<br />
que totes les da<strong>de</strong>s siguin correctes.<br />
5)<br />
El Servei <strong>de</strong> Transfusions prepara la sang<br />
sol·licitada.<br />
6) El zelador <strong>de</strong>l quiròfan transporta la petició<br />
blava (resguard) i mostra <strong>de</strong> recomprovació<br />
(extreta al Quiròfan per l’anestesista), per a<br />
la recollida <strong>de</strong> la sang preparada.<br />
7)<br />
El Servei <strong>de</strong> Transfusions comprova la mostra<br />
i les bosses que lliura al zelador.<br />
8) La petició es divi<strong>de</strong>ix en dues parts:<br />
• Resguard que es grapa a la sol·licitud inicial<br />
i que es queda al Servei <strong>de</strong> Transfusions.<br />
• Resguard que es lliura al zelador amb les<br />
da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l pacient i el nombre <strong>de</strong> les unitats<br />
que es lliuren.<br />
9)<br />
El zelador <strong>de</strong> quiròfan transporta la sang i<br />
el resguard fins al quiròfan.<br />
10) El personal d’aquestes àrees és el responsable<br />
<strong>de</strong> l’inici <strong>de</strong> la transfusió:<br />
• Metge anestesiòleg al quiròfan i infermera<br />
responsable al Recovery.<br />
• Metge anestesiòleg al DIVAS i TC.<br />
11) Si es necessiten més unitats d’aquesta petició,<br />
el zelador <strong>de</strong>l quiròfan es trasllada<br />
al Servei <strong>de</strong> Transfusions amb el resguard<br />
lliurat anteriorment per recollir la unitat sollicitada.<br />
12) El personal d’infermeria <strong>de</strong> quiròfan inclourà<br />
el resguard (part <strong>de</strong> l’etiqueta <strong>de</strong> la<br />
bossa que inclou les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l malalt) a la<br />
història clínica <strong>de</strong>l pacient.<br />
13) La transfusió ha <strong>de</strong> quedar registrada a la<br />
història clínica <strong>de</strong>l pacient i s’hi ha <strong>de</strong> fer<br />
constar la data i l’hora <strong>de</strong> la transfusió, així<br />
com la persona que la realitza.<br />
14) En tots els casos, el personal d’infermeria<br />
<strong>de</strong> quiròfan ha <strong>de</strong> retornar qualsevol hemo<strong>de</strong>rivat<br />
no transfós abans <strong>de</strong> passar una<br />
hora fora <strong>de</strong>l banc.<br />
15) Una vegada finalitzada la transfusió, serà<br />
confirmada al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
Annex VIII
65<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
1.2. Tipus: immediata<br />
T Àrea: Unitat d’<strong>Hospital</strong>ització i Urgències<br />
(Inclou: RPQ, REA, UCI, MICA, COR, HDI)<br />
1) El metge realitza la sol·licitud <strong>de</strong> sang <strong>de</strong>sesperada<br />
indicant el motiu <strong>de</strong> la urgència.<br />
2) El zelador <strong>de</strong> la unitat transporta la sollicitud<br />
i la mostra <strong>de</strong> sang si n’ha estat possible<br />
l’extracció.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Si el receptor és conegut i si hi ha mostra<br />
<strong>de</strong> sang: el personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions recomprovarà el grup <strong>de</strong> la<br />
mostra, si hi ha temps, acudirà a la capçalera<br />
<strong>de</strong>l pacient amb unitats isogrup. Després<br />
<strong>de</strong> recomprovar el grup a la capçalera <strong>de</strong>l<br />
pacient, procedirà a la seva infusió.<br />
Si el receptor és <strong>de</strong>sconegut i si hi ha mostra<br />
<strong>de</strong> sang: si hi ha temps, el personal d’infermeria<br />
<strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions realitzarà el grup<br />
globular i sèric, i procedirà a transfondre sang<br />
isogrup seguint el mateix procediment anterior.<br />
En la resta <strong>de</strong> casos (falta <strong>de</strong> mostra o no es<br />
pot realitzar el grup per manca <strong>de</strong> temps), el<br />
personal d’infermeria <strong>de</strong> transfusions procedirà<br />
a transfondre sang O negativa, <strong>de</strong>sprés<br />
<strong>de</strong> recomprovació <strong>de</strong> grup a la capçalera <strong>de</strong>l<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
pacient i recollir mostra per a, posteriorment,<br />
transfondre sang isogrup i realitzar proves<br />
creua<strong>de</strong>s.<br />
3) El personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
inicia la transfusió a un ritme lent<br />
i, <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> comprovar que no hi ha cap<br />
efecte advers immediat i que la via funciona<br />
correctament, augmenta el ritme d’infusió<br />
a la velocitat idònia.<br />
4) El personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
comunica a el personal d’infermeria<br />
responsable <strong>de</strong>l pacient l’inici <strong>de</strong> la transfusió<br />
per a la seva supervisió.<br />
5) Mentre es transfon sang <strong>de</strong>sesperada, el<br />
Servei <strong>de</strong> Transfusions realitza les proves<br />
creua<strong>de</strong>s a les bosses lliura<strong>de</strong>s.<br />
6) En cas d’urgència vital, el metge, sota la seva<br />
responsabilitat, podrà <strong>de</strong>manar més d’una<br />
bossa i se’n farà responsable i<strong>de</strong>ntificant-se<br />
en el moment <strong>de</strong> la recepció.<br />
7) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat d’hospitalització<br />
registrarà a la història clínica <strong>de</strong>l<br />
pacient la sang transfosa i hi inclourà, així<br />
mateix, el resguard (part <strong>de</strong> l’etiqueta <strong>de</strong> la<br />
bossa que inclou les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l malalt).<br />
8) Una vegada finalitzada la transfusió serà<br />
confirmada al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
T Àrea: Quirúrgica<br />
(inclou: Quiròfans,Recovery) DIVAS I TC<br />
1) El metge realitza la sol·licitud <strong>de</strong> sang <strong>de</strong>sesperada<br />
i indica el motiu <strong>de</strong> la urgència.<br />
2) El zelador <strong>de</strong>l quiròfan transporta la sollicitud<br />
i la mostra <strong>de</strong> sang <strong>de</strong>l pacient a<br />
l’ST.<br />
3) El Servei <strong>de</strong> Transfusions comprova, si hi ha<br />
temps, el grup <strong>de</strong> la mostra <strong>de</strong> les unitats<br />
<strong>de</strong> sang i lliura la sang isogrup immediatament<br />
al zelador.<br />
4) Si no hi ha mostra o no hi ha temps <strong>de</strong> comprovar<br />
el grup <strong>de</strong>l pacient, el Servei <strong>de</strong><br />
Transfusions lliurarà sang O negatiu al zelador.<br />
5) El personal d’aquestes àrees és el responsable<br />
<strong>de</strong> l’inici <strong>de</strong> la transfusió:<br />
•<br />
•<br />
Metge anestesiòleg al quiròfan i infermera<br />
responsable al Recovery.<br />
Metge anestesiòleg al DIVAS i TC.<br />
6) Mentre es transfon sang <strong>de</strong>sesperada, el Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions realitza les proves creua<strong>de</strong>s<br />
a les bosses lliura<strong>de</strong>s, una vegada obtinguda<br />
la mostra <strong>de</strong>l pacient i la processa.<br />
Annex VIII
66<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
7) En cas d’urgència vital, el metge, sota la seva<br />
responsabilitat, podrà <strong>de</strong>manar més d’una<br />
bossa i se’n farà responsable, i<strong>de</strong>ntificantse<br />
en el moment <strong>de</strong> la recepció.<br />
8) El personal d’infermeria <strong>de</strong>l quiròfan inclourà<br />
el resguard (part <strong>de</strong> l’etiqueta <strong>de</strong> la bossa<br />
que inclou les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l malalt) a la història<br />
clínica <strong>de</strong>l pacient.<br />
9) La transfusió ha <strong>de</strong> quedar registrada a la<br />
història clínica <strong>de</strong>l pacient i fer-hi constar<br />
la data i l’hora <strong>de</strong> la transfusió, així com la<br />
persona que la realitza.<br />
10) El personal <strong>de</strong> quiròfan ha <strong>de</strong> retornar al<br />
Servei <strong>de</strong> Transfusions tots els hemo<strong>de</strong>rivats<br />
no transfosos abans <strong>de</strong> passar una<br />
hora fora <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
11) Una vegada finalitzada la transfusió serà<br />
confirmada al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
2. Transfusió <strong>de</strong><br />
plasma i plaquetes<br />
Àrea: Unitat d’<strong>Hospital</strong>ització<br />
(inclou: RPQ, REA, UCI, MICA, COR,<br />
URG, HDI)<br />
1)<br />
El metge realitza la sol·licitud <strong>de</strong> transfusió.<br />
2) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat o quiròfan,<br />
si ho creu necessari, es posa en contacte<br />
amb el Servei <strong>de</strong> Transfusions per saber<br />
si genera mostra <strong>de</strong> sang.<br />
3) El zelador <strong>de</strong> la unitat transporta la sol·licitud<br />
<strong>de</strong>gudament emplenada i la mostra (si cal),<br />
al Servei <strong>de</strong> Transfusions.<br />
4) El Servei <strong>de</strong> Transfusions rep la sol·licitud i<br />
la mostra, i comprova que totes les da<strong>de</strong>s<br />
siguin correctes.<br />
5) Una vegada preparat el plasma o les plaquetes,<br />
el Servei <strong>de</strong> Transfusions es <strong>de</strong>splaça a<br />
la unitat i es posa en contacte amb el personal<br />
d’infermeria responsable <strong>de</strong>l pacient.<br />
6) El personal d’infermeria <strong>de</strong>l Servei <strong>de</strong> Transfusions<br />
comunica a el personal d’infermeria<br />
responsable <strong>de</strong>l pacient l’inici <strong>de</strong> la transfusió<br />
per a la seva supervisió.<br />
7) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat d’hospitalització<br />
inicia la transfusió <strong>de</strong> les bosses<br />
successives si n’hi hagués.<br />
8) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la Unitat d’<strong>Hospital</strong>ització<br />
inclourà el resguard (part <strong>de</strong><br />
l’etiqueta <strong>de</strong> la bossa que inclou les da<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l malalt) a la història clínica <strong>de</strong>l/la pacient<br />
una vegada finalitzada la transfusió, i hi<br />
farà constar l’hora <strong>de</strong> finalització i si ha hagut<br />
algun inci<strong>de</strong>nt durant la infusió.<br />
9) En tots els casos, el personal <strong>de</strong> les unitats<br />
ha <strong>de</strong> retornar qualsevol hemo<strong>de</strong>rivat no<br />
transfós abans <strong>de</strong> passar una hora fora <strong>de</strong>l<br />
banc.<br />
10) El personal <strong>de</strong> les unitats ha <strong>de</strong> retornar<br />
qualsevol hemo<strong>de</strong>rivat no transfós abans<br />
<strong>de</strong> passar una hora fora <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
11) Una vegada finalitzada la transfusió serà<br />
confirmada al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
Annex VIII
67<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Àrea: Quirúrgica (inclou: Quiròfans,<br />
Recovery) TC I DIVAS<br />
1)<br />
El metge realitza la sol·licitud <strong>de</strong> transfusió.<br />
2) El personal d’infermeria <strong>de</strong> la unitat o quiròfan,<br />
si ho creu necessari, es posa en contacte<br />
amb el Servei <strong>de</strong> Transfusions per saber<br />
si genera mostra <strong>de</strong> sang.<br />
3) El zelador <strong>de</strong> quiròfan transporta la sollicitud<br />
<strong>de</strong>gudament emplenada i la mostra<br />
(si cal) correctament i<strong>de</strong>ntificada al Servei<br />
<strong>de</strong> Transfusions.<br />
4) El Servei <strong>de</strong> Transfusions rep la sol·licitud i<br />
la mostra, i comprova que totes los da<strong>de</strong>s<br />
siguin correctes.<br />
5) El quiròfan reclamarà el plasma mitja hora<br />
abans <strong>de</strong> la seva transfusió i les plaquetes<br />
immediatament abans.<br />
6) Una vegada preparats el plasma o les plaquetes,<br />
el zelador <strong>de</strong> quiròfan recull les unitats<br />
sol·licita<strong>de</strong>s.<br />
7) El personal d’infermeria <strong>de</strong> quiròfan inclourà<br />
el resguard (part <strong>de</strong> l’etiqueta <strong>de</strong> la bossa<br />
que inclou les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l malalt) a la història<br />
clínica <strong>de</strong>l pacient.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
8) La transfusió ha <strong>de</strong> quedar registrada a la<br />
història clínica <strong>de</strong>l pacient i hi ha <strong>de</strong> constar<br />
la data i l’hora <strong>de</strong> la transfusió, així com<br />
la persona que la realitza.<br />
9) En tots els casos, el personal <strong>de</strong> les unitats<br />
ha <strong>de</strong> retornar qualsevol hemo<strong>de</strong>rivat no<br />
transfós abans <strong>de</strong> passar una hora fora <strong>de</strong>l<br />
Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
10) Una vegada finalitzada la transfusió serà<br />
confirmada al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
3. Consi<strong>de</strong>racions<br />
generals<br />
La sang és un problema <strong>de</strong> tots.<br />
La transfusió sanguínia<br />
correcta necessita una estreta<br />
col·laboració entre el banc <strong>de</strong> sang i les<br />
unitats d’hospitalització.<br />
Punts que cal tenir especialment en<br />
compte<br />
•<br />
Les sol·licituds han d’estar <strong>de</strong>gudament<br />
emplena<strong>de</strong>s. S’han d’especificar totes les<br />
da<strong>de</strong>s que se sol·liciten: dates diverses (<strong>de</strong><br />
sol·licitud, d’intervenció...).<br />
• I<strong>de</strong>ntificació completa <strong>de</strong>l metge sollicitant<br />
inclosa signatura.<br />
•<br />
•<br />
I<strong>de</strong>ntificació <strong>de</strong> l’extractor/a <strong>de</strong> la mostra.<br />
Dia i hora <strong>de</strong> l’extracció.<br />
• Da<strong>de</strong>s d’analítica <strong>de</strong>l pacient corresponents<br />
a allò sol·licitat.<br />
•<br />
Diagnòstic <strong>de</strong>l pacient.<br />
Annex VIII
68<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
No s’han <strong>de</strong> passar bosses <strong>de</strong> sang d’una<br />
unitat a un altra, ni tan sols a quiròfan.<br />
No s’han <strong>de</strong> <strong>de</strong>ixar bosses <strong>de</strong> sang a les neveres<br />
<strong>de</strong> les unitats. Aquestes s’han <strong>de</strong> retornar<br />
sempre al Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
Les bosses <strong>de</strong> sang s’han <strong>de</strong> <strong>de</strong>manar d’una<br />
en una.<br />
Responsabilitats<br />
T<br />
Infermeria <strong>de</strong> l’HUB<br />
• El pacient és responsabilitat <strong>de</strong> el personal<br />
d’infermeria <strong>de</strong> la unitat corresponent,<br />
inclosa la transfusió, que no és més que<br />
un tractament dins <strong>de</strong> la malaltia. És a dir,<br />
la supervisió <strong>de</strong>l que pugui ocórrer durant<br />
l’acte transfusional és funció <strong>de</strong> la infermeria<br />
<strong>de</strong> les unitats.<br />
• El personal d’infermeria <strong>de</strong> l’HUB també<br />
té com a responsabilitat conservar la via<br />
neta i permeable amb sèrum fisiològic.<br />
• Cal facilitar vies exclusives per a la transfusió.<br />
És imprescindible tenir les vies prepara<strong>de</strong>s<br />
per al personal <strong>de</strong> les unitats especials<br />
(RPQ, REA, UCI, MICA, COR, HDI) per no<br />
interferir en la terapèutica <strong>de</strong>l malalt i fer<br />
possible la transfusió eficient.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
T<br />
• Si hi hagués qualsevol inci<strong>de</strong>nt advers,<br />
el personal d’infermeria <strong>de</strong> planta heu<br />
<strong>de</strong> comunicar-ho al metge responsable<br />
<strong>de</strong>l malalt per tal que actuï segons cregui<br />
convenient, i, a més, comunicar-ho al<br />
Banc <strong>de</strong> Sang.<br />
Infermeria <strong>de</strong> Banc <strong>de</strong> Sang<br />
La transfusió d’hemo<strong>de</strong>rivats correcta per<br />
al pacient és responsabilitat <strong>de</strong>l personal<br />
d’infermeria <strong>de</strong>l Banc <strong>de</strong> Sang. Això inclou:<br />
• La comprovació <strong>de</strong> grup a la capçalera <strong>de</strong>l<br />
pacient.<br />
• La col·locació <strong>de</strong> via per a transfusió si el<br />
pacient no en té una altra que pugui ser<br />
utilitzada (excepte si no aconsegueix la<br />
via).<br />
• Infusió <strong>de</strong> les bosses per transfondre amb<br />
control <strong>de</strong>ls primers minuts <strong>de</strong> la transfusió,<br />
en aquelles àrees i circumstàncies<br />
que s’especifiquen en el circuit. En la resta,<br />
l’inici <strong>de</strong> la transfusió és responsabilitat<br />
<strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> l’HUB corresponent.<br />
• Col·locació <strong>de</strong> la transfusió a la velocitat<br />
a<strong>de</strong>quada.<br />
Annex VIII
69<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex IX: Full <strong>de</strong> registre <strong>de</strong> reacció posttransfusional<br />
AnnexIX
70<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Pacients amb immuno<strong>de</strong>ficiència<br />
congènita<br />
• (Deficiència immune combinada greu, síndrome<br />
<strong>de</strong> Di George, síndrome <strong>de</strong> Wiskott-<br />
Aldrich, atàxia telangièctasi, etc.).<br />
• Totes les síndromes d’immuno<strong>de</strong>ficiència <strong>de</strong><br />
limfòcits T severes rebran CS irradiats <strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
moment en què es sopiti el diagnòstic, encara<br />
que no estigui confirmat.<br />
Receptors d’al·lotrasplantament <strong>de</strong><br />
progenitos hemopoètics (TPH)<br />
• Des <strong>de</strong> l’inci <strong>de</strong> la terapèutaica <strong>de</strong> condicionament<br />
i mentre duri la profilaxi <strong>de</strong> MECH<br />
(en general, 6 mesos o els limfòcits siguin ><br />
1 X 109 /L).<br />
• En el cas <strong>de</strong> MECH crònica, es trasfondran CS<br />
irradiats <strong>de</strong> forma in<strong>de</strong>finida.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex X: Indicacions <strong>de</strong> la irradiació <strong>de</strong> components<br />
sanguinis<br />
Donants al·logènics <strong>de</strong> progenitors<br />
homopoètics<br />
• Des <strong>de</strong> 7 dies abans o durant el procés<br />
d’extracció.<br />
Receptors d’autotrasplantament <strong>de</strong><br />
progenitors hemopoètics (TPH)<br />
• Des <strong>de</strong>ls 7 dies previs a la recollida <strong>de</strong>ls progenitors,<br />
i <strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’inici <strong>de</strong> la terapèutica <strong>de</strong><br />
condicionament fins a 3 mesos post-TPH (o<br />
6 mesos post-TPH si s’ha realitzat irradiació<br />
corporal total al condicionament).<br />
Pacients amb malaltia <strong>de</strong> Hodgkin<br />
Pacients tractats amb:<br />
• Anàlegs <strong>de</strong> les purines (fludarabina, cladibrina,<br />
<strong>de</strong>oxicoformicina, bendamustina, clofarabina)<br />
<strong>de</strong> forma in<strong>de</strong>finida.<br />
• Alemtuzumab (anti-CD52). No necessari en<br />
tractaments amb Rituximab (anti CD20).<br />
• Pacients que reben tractament immunosupressor<br />
amb globulina antitimocítica (ATG).<br />
Transfusió <strong>de</strong> components sanguinis<br />
amb i<strong>de</strong>ntitat parcial o total HLA<br />
• Donacions <strong>de</strong> familiars directes <strong>de</strong> 1r o 2n<br />
grau<br />
•<br />
Transfusions <strong>de</strong> donants HLA compatibles<br />
Annex X
71<br />
Ín<strong>de</strong>x<br />
Transfusions intrauterines<br />
• Exanguinotransfusió i transfusions <strong>de</strong> petit<br />
volum als nadons que hagin rebut transfusió<br />
intraúter, fins a 6 mesos <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> la data<br />
prevista <strong>de</strong> part (setmana 40 <strong>de</strong> gestació).<br />
Sense risc especial<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Pacients amb SIDA.<br />
Receptors <strong>de</strong> trasplantament d’òrgans sòlids.<br />
Pacients amb tumors sòlids.<br />
Pacients amb leucèmies agu<strong>de</strong>s o limfomes.<br />
Pacients tractats amb rituximab (anti-CD20).<br />
Si no s’afegeix cap <strong>de</strong>ls condicionants<br />
anteriors.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>de</strong> <strong>Bellvitge</strong> 2011<br />
Protocol - Utilització d’Hemo<strong>de</strong>rivats<br />
Annex X
3a edició maig <strong>de</strong> 2011<br />
www.bellvitgehospital.cat