Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria - Osakidetza (PDF)

32
Aparato digestivo y metabolismo. Grupo A.
A10BF. Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
Actúan retardando el paso de carbohidratos a través de la barrera intestinal. Mejora el resultado del tratamiento con
dieta en la reducción de glucemia y HbA1 modestamente. Aun está por determinar que papel pueden ocupar en la
terapia de la diabetes mellitus, sobre todo en comparación con otros antidiabéticos orales.
PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGÍA
OBSERVACIONES
ACARBOSA
Ω Diabetes del adulto en la
que el tratamiento
dietético resulta
insuficiente o como
coadyuvante del
tratamiento con insulina,
sulfonilureas o
metformina.
D inicial: 50 mg/ 8 horas
D mantenimiento: 100 mg/ 3veces/ día
D máx: 600 mg/ día
Ω Ingerir comprimido entero, sin
masticar y con algo de líquido
justo antes de cada comida y
separado de otras
medicaciones.
Ω Produce frecuentemente
flatulencia y meteorismo
(60%) dosis dependiente.
Ω No utilizar en embarazo y
lactancia, edad< 18 años,
enfermedades intestinales
crónicas y grandes hernias.
A10BG. Tiazolidinadionas
Rosiglitazona y pioglitazona actúan reduciendo la resistencia a la insulina fundamentalmente a nivel de tejidos
periféricos (tejido graso y muscular). También tienen cierto efecto a nivel hepático.
La ausencia de estudios a largo plazo con pioglitazona y rosiglitazona que demuestren reducciones de las
complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes junto con el perfil de efectos adversos característico de estos
fármacos, posicionan a pioglitazona y rosiglitazona como alternativa de segunda o tercera línea cuando no es posible
utilizar metformina y/o sulfonilureas por intolerancia o presencia de contraindicaciones.
Las tiazolidindionas pueden causar retención de líquidos lo que podría exacerbar o desencadenar signos o síntomas de
insuficiencia cardiaca congestiva. Relacionado con este hecho también pueden ocasionar edemas y aumento de peso.
Rosiglitazona puede causar retención de líquidos dosis-dependiente. Deben controlarse los signos y síntomas de
reacciones adversas relacionadas con la retención de líquidos, incluidos el aumento de peso y la insuficiencia cardiaca
en todos los pacientes, particularmente en aquellos que reciben terapia en combinación con sulfonilurea, aquellos con
riesgo de insuficiencia cardiaca y aquellos con reserva cardiaca reducida. El tratamiento con rosiglitazona debe
interrumpirse si se produce un deterioro de la función cardiaca:
◗ Las glitazonas en monoterapia se consideran de segunda o tercera línea debido a que no mejoran el control
glucémico frente a otros ADO, y a su perfil de efectos adversos (edemas con riesgo de precipitar o agravar una IC
y aumento de peso).
◗ La asociación de glitazonas a sulfonilureas o metformina frente a la asociación de sulfonilureas+ metformina no
aporta ventajas en términos de control glucémico o de menor frecuencia de efectos adversos. Al contrario, estos
fármacos aumentan el riesgo de insuficiencia cardiaca, efecto adverso no descrito con la asociación de
sulfonilureas y metformina.
◗ La triple terapia metformina+sulfonilureas+rosiglitazona (sólo rosiglitazona está autorizada para este uso en la
actualidad) puede ser una alternativa en el caso de tener problemas para insulinizar.