El estudio monitorización de las desigualdades sociales en salud ...

El estudio (monitorización)
de las desigualdades
sociales en salud
en la CAPV
Santiago Esnaola
Azterlan eta Ikerkuntza Sanitarioa. EAEko Osasun Saila
Kronikgune
Agradecimientos
Cecilia Anitua, Imanol Montoya, Montse Calvo, Amaia Bacigalupe, Covadonga Audicana,
Elena Aldasoro, Unai Martín, Maite de Diego, Rosa Ruiz, Yolanda Pérez

¿Por qué monitorizar la equidad en salud?
Gran relevancia de los determinantes sociales de la salud, y de las
desigualdades sociales en salud y en la atención sanitaria
Requisito de un buen gobierno de las políticas de salud
Informar las políticas/Orientar las intervenciones
Evaluar su implementación
Rendición de cuentas
Ausencia de información -> No acción
2

Grandes áreas de monitorización de la
equidad en salud
Determinantes sociales de la salud
Desigualdades en la salud
Desigualdades en la atención sanitaria
3

Esperanza de vida al nacimiento por
zonas básicas de salud, 2001-2005
Hombres
Mujeres
Rango: 9,6 años
Rango: 5,6 años
4

Desigualdades en la mortalidad en áreas pequeñas
por cáncer de pulmón, CAPV 2002-2007
Mujeres
Hombres
5

Indice de privación socioeconómica en las secciones censales del
País Vasco y sus tres capitales, 2001
Secciones menos
favorecidas
Secciones más
favorecidas
6

Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en
áreas pequeñas por cáncer del tracto aéreo-digestivo
superior, hombres, CAPV 2002-2007
Fuente: Atlas de evolución de la mortalidad en áreas pequeñas de la CAPV,
1996-2001 y 2002-2007.
7

Mortalidad en exceso atribuible a las desigualdades
socioeconómicas, CAPV 2001-2006
Nivel de estudios
21%
Confort de la
vivienda
Clase social
Tabaco
13%
0 5 10 15 20 25
%
Mujeres
Hombres
8

Desigualdades absolutas en la mortalidad total y por
causas de muerte en Europa
2500
Mujeres
2000
1500
Tasas por 100.000
1000
500
Otras causas
Causas externas
Cardiovaculares
Cáncer
0
FIN SWE NOR DEN ENG BEL SWZ FRA TUR BAR MAD BSQ SLO HUN CZR POL LIT EST EUR
-500
Norte Oeste Continental
Sur
Este
Bálticos
9
Fuente: Adaptado de Mackenbach JP et al. N Engl J Med 2008;358:2468-81.

Prevalencia (%, estandarizada por edad) de limitación crónica de la actividad según la
clase social, Encuestas de Salud de la CAPV, 1986 y 1992
Hombres
Mujeres
14
12
10
8
6
4
2
0
1986 1992 Cambio % OR
I (alta) II III IV V(baja)
120
80
40
0
14
12
10
8
6
4
2
0
1986 1992 Cambio % OR
I (alta) II III IV V(baja)
120
80
40
0
Clase social
Fuente: Anitua C, Esnaola S. Changes in social inequalities in health in the Basque Country. J Epidemiol Community Health 2000;54:437-443
10

Prevalencia (%) estandarizada por edad de mala salud percibida por sexo
y grupo socioeconómico, ESCAV 1997-2007
Mujeres
30
25
20
%
15
10
5
0
1997 2002 2007
I (alto) II III IV V (bajo)
Hombres
30
25
20
%
15
Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV
10
5
0
1997 2002 2007
11
I (alto) II III IV V (bajo)

Salud mental en las mujeres según la
situación laboral y la clase social
Indice de salud mental
78
74
70
66
Empleo y
Labores
Hogar
Empleo
Labores
Hogar
exclusiv.
Grupo I-II
Grupo III
Grupo IV-V
Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV 2002
12

Desigualdades en el consumo de tabaco
Prevalencia de mujeres fumadoras habituales por clase social e IRD.
CAPV, 1986-2007
• En las mujeres jóvenes, se ha producido un cambio de patrón
• En las mayores de 44, las desigualdades son inversas en todo el
periodo, aunque tendentes a disminuir
Fuente: Bacigalupe A. Magnitud y evolución de las desigualdades sociales en el tabaquismo en la
Comunidad Autónoma de Euskadi: 1986-2007. Tesis Doctoral. Universitat Autònoma de Barcelona.
13

Proporción (%) de mujeres de 50-64 años que se han hecho una
mamografía en los tres años previos
100
%
80
60
40
20
Clase social
I (alto)
II
III
IV
V (bajo)
0
1992 1997 2002 2007
Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV
14

Diferencias de género en el tratamiento de revascularización
precoz en el IAM
Riesgos relativos ajustados por edad según clase social. CAPV, 2000
hombres
mujeres
2,5
2,5
2
2
1,5
1,5
1
1 2 3 4
1
1 2 3 4
0,5
0,5
0
0
Fuente: Aldasoro E et al. 2010
15

Control deficiente de la diabetes tipo 2 según nivel socioeconómico
del área de residencia. CAPV, 2000
(OR y IC 95% ajustado por edad y duración de la enfermedad)
OR
3
LDL > 100 mg/dl
OR
3
HbA1c >6.5%
2
2
1
1
0
0
I II III IV V
I II III IV V
Indice de privación
Fuente: Larrañaga M et al. Diabetic Medicine 2005;22:1047-53.
16

La prevalencia de diabetes sigue un marcado patrón
socioeconómico, sobre todo en las mujeres
En En las las mujeres jóvenes más más
desfavorecidas, la la prevalencia es es
un un 75% 75% superior en en relación a a
las las más más favorecidas.
En En los los hombres un un 30% 30% superior.
Prevalencia (%) de diabetes tipo 2 por grupos de edad y sexo. Comarca Araba. 2010
Hombres Mujeres
85 15,8 16,0
Total 5,8 4,8
> 44 años
Prevalencias (%) estandarizadas por edad
> 64 años
14
26
12
24
IRD=1.25 (1.15-1.37)
IRD=1.69 (1.54-1.85)
22
10
20
8
18
6
16
14
4
12
2
1
(menor
priv.)
2 3 4 5
(mayor
priv.)
Hombres
1
(menor
priv.)
2 3 4 5
(mayor
priv.)
Mujeres
10
17
1
(menor
priv.)
2 3 4 5
(mayor
priv.)
Hombres
1
(menor
priv.)
2 3 4 5
(mayor
priv.)
Mujeres
Fuente: Bacigalupe A et al.

El riesgo de mal control metabólico aumenta con la privación
socioeconómica (HbA1c: > 7% )
Población diabética con mal control metabólico (HbA1c >= 7%) por grupos de edad
85
Total
Hombres
50.0
47,2
33,0
30,3
32,7
32,1
Mujeres
50.0
31,1
34,8
34,1
33,3
34,1
25 - 64 años
Prevalencia (%) estandarizada por edad
> 64 años
55
50
45
40
35
30
25
38
36
34
32
30
28
26
24
20
15
1 (menor
privación)
2
3
4
Hombres
Fuente: Bacigalupe A et al.
5 (mayor
privación)
1 (menor
privación)
2
3
Mujeres
4
5 (mayor
privación)
18
22
20
1 (menor
privación)
2
3
4
Hombres
5 (mayor
privación)
1 (menor
privación)
2
3
Mujeres
4
5 (mayor
privación)

Incidencia de complicaciones en población diabética
Población diabética sin complicaciones previas que desarrollan complicaciones rel. con la DM2 durante el
periodo de observación por grupos de edad, 2010-2011 (OSABIDE y CMBD)
85
Total
Hombres
13,3
14,5
11,8
20,3
34,2
17,2
Mujeres
6,3
12,7
10,2
17,0
26,1
16,1
Población mayor de 65
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
1 (menor
privación)
2
3
4
Hombres
5 (mayor
privación)
1 (menor
privación)
2
19
3
Mujeres
4
5 (mayor
privación)
Fuente: Bacigalupe A et al.

Informes y herramientas
Amaia Bacigalupe de la Hera, Unai Martín Roncero. Desigualdades sociales
en la salud de la población de la Comunidad Autónoma Del País
Vasco
http://www.ararteko.net/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/1_701_3.pdf
Encuesta de Salud de la CAPV http://www.osanet.euskadi.net/r85-
publ01/es/contenidos/informacion/encuesta_salud_2007/es_es07/encuesta_s
alud_2007.html
Desigualdades sociales en la mortalidad: Mortalidad y posición
socioeconómica en la CAPV, 1996-2001
http://www.osanet.euskadi.net/r85-
publ01/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/ad
juntos/desigualdadesSocialesMortalidad.pdf
Atlas de mortalidad en áreas pequeñas de la CAPV (1996-2003)
http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/r52-
20726/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adj
untos/atlas_mortalidad.pdf
Boletín Osagin
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
pkosag00/es/contenidos/informacion/osagin/es_osagin/bole.html
Microsite Osagin
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-phosag01/es
20

Open data 1
21

Open data 2
22

Atlas web de mortalidad en áreas pequeñas
23

Conclusiones
Es necesario y viable monitorizar las desigualdades
sociales en salud
Tenemos que avanzar en:
Ampliar y consolidar el sistema de monitorización
Monitorizar de forma sistemática las desigualdades en la
atención sanitaria
Poner en marcha la monitorización de los determinantes
sociales de la salud
Ligar la monitorización a las políticas de salud (!)
25

Muchas gracias!
Eskerrik asko!
sesnaola@ej-gv.es