SAMR de la comunidad

sochinf.cl

SAMR de la comunidad

SAMR de la comunidad

Dra. Patricia González

Laboratorio Clínica Alemana


Factores de virulencia de S. aureus

Lowy: N Engl J Med, Volume 339(8).August 20, 1998.520-532


MRSA: 50 años de historia

1 MRSA

1960

Londres

CA-MRSA Australia

VRSA en USA

Brote MRSA USA

VISA en Japón

1960 1970 1980 1990 2000 2007

Epidemia MRSA

Europa, India

Y Australia

1967

MRSA

2 onda epidémica en USA,

Australia, Irlanda

Aumento reportes

CA-MRSA

C-MRSA

en CHILE

Introducción

de la Meticilina

1959

Modiifcado de Fitzgerald & Musser, MRSA: Current perspectives, 2003 2003

MRSA

Diseminación al resto del mundo


SAMR

• Presencia de Gen Mec A Determina síntesis de PBP2a con

menor afinidad a oxacilina

• Origen hospitalario

– Cassete cromosomal con gen MecA tipo I-II o III

– Asociación con resistencia múltiple

• Origen comunitario

– De describe nuevo gen Mec tipo IV (diferente origen)

– No se asocia a resistencia múltiple (sensible a macrolidos, lincosamidas,

rifampicina, fluorquinolonas, stx tetra y vanco)


Foster: J Clin Invest, Volume 114(12).December 2004.1693-1696


Hiramatsu: Curr Opin Infect Dis, Volume 15(4).August 2002.407-413


SAMR

Nosocomial SAMR

CA-SAMR

Resistencia múltiples drogas

SCCmec Tipo I, II, III,

Múltiples sitios de infección

Toxinas ++

Leucocidina P-V ausente

Reducida resistencia a drogas

SCCmec Tipo IV y V

Piel, pulmón sepsis,………

Toxinas ++++

Leucocidina PV > 80%

Nature 2006


Boyle-Vavra S. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the role of Panton–Valentine leukocidin

Laboratory Investigation (2007) 87, 3–9.;


Boyle-Vavra S. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the role of Panton–Valentine leukocidin

Laboratory Investigation (2007) 87, 3–9.;


Epidemiología SAMR comunitario

• Emergencia 8-10 años.

• Últimos años diseminación clonal.

• En algunas áreas dominancia sobre S.

aureus sensible.


Kowalski: Mayo Clin Proc, Volume 80(9).September 2005.1201-1208


Brotes de CA-SAMR

•Deportistas

•Presos

•Militares

•Niños en salas de cuidado diario

•Nativos

•Hombres homosexuales

•Tatuados

Brote futbolistas profesionales

Brote Uruguay

Emerging Infectious Diseses June 2005: NEJM 2005;352:468-455


Nuno A. Faria, Duarte C. Oliveira, Henrik Westh, Dominique L. Monnet, Anders R. Larsen, Robert Skov, and Hermínia de Lencastre

Epidemiology of Emerging Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Denmark: a Nationwide Study in a Country with Low Prevalence of MRSA Infection

J. Clin. Microbiol. 2005 43: 1836-1842


Población de mayor riesgo

• Niños < 2 años

• Minorías étnicas

• Atletas (deporte de contacto)

• Drogadictos endovenosos

• Homosexuales

• Personal militar

• Presos

• Contacto con animales (veterinarios, animales domésticos,

criadores de cerdo)

• Antecedentes de uso de quinolonas o macrolidos en el

ultimo año.


Pacientes con infecciones por SAMR en

los que se sospecha origen comunitario

– Diagnóstico de SAMR en un paciente ambulatorio o con

cultivo positivo dentro de las primeras 48 horas de

ingreso.

– Sin historia medica de infecciones o colonización por

MRSA.

– Sin antecedentes en el último año de:

– Hospitalización

– Residencia en casa de reposo.

– Diálisis

– Cirugías

– Catéter percutáneo.


Factores asociados a mayor

diseminación

• Hacinamiento

• Contacto con piel

• Lesiones cutáneas

• Compartir artículos de aseo personal

• Mal hábito higiénico


Presentaciones clínicas

• Infecciones de tejidos blando y piel.

• Menos frecuente infecciones fatales

sepsis, neumonía necrotizante, púrpura fulminante,

fasceitis necrotizante y piomiositis.


Paciente

Fecha

Antecedente

epidemiológico

Factor de

riesgo

Cuadro clínico

44 años

Sep-05

Viaje Uruguay

VIH (+)

Infección cutánea y pleuroneumonía

23 años

Feb-07

Viaje Ecuador y Perú

Viaje en camping

Infección cutánea

39 años

Mar-07

Viaje Argentina y

Motocross

Infección cutánea

Republica Dominicana

37 años

Mar-07

Viaje Argentina y

Contacto caso 3

Infección cutánea

Republica Dominicana

16 años

May-07

no

Micosis pies

Infección cutánea

13 años

Sep-07

Viaje Caribe

Buceo

Absceso muslo

9 años

Nov-07

Contacto con

no

Furunculosis a repetición

extranjeros EEUU

45 años

Ene-08

Brasil

Picadura insecto

Absceso pared abdominal

23 años

Ene-08

no

Interno medicina

Celulitis cara

1 año

Mar-08

Contacto con

Contacto caso 6

Lesión dérmica dorsal

extranjeros EEUU

13 años

Mar-08

no

no

Foliculitis a repetición


Kowalski: Mayo Clin Proc, Volume 80(9).September 2005.1201-1208


Resistencia

Total

% R

Cloxacilina

Eritromicina

Ciprofloxacino

Clindamicina*

Cotrimoxazol

11

8

7

1

1

100.%

72.7%

63.6%

9.1%

9.1%


Detección molecular CA-SAMR

mecA (533 pb)

L-PV

(433

pb)

nuc (267 pb)

A

C(+) 1 2 4 5

Casos

C(+) 1 2 4 5

Casos

B

Detección de SAMR-C por reacción de la polimerasa en cadena.

Amplificación genes nuc ( para identificación S. aureus), mecA (resistencia) y gen L-PV

A y B: 100 pb DNA Ladder

C(+): Control positivo.

Gentileza Dr. J.C. Hormazábal ISP


Tratamiento

• Manejo local Drenaje quirúrgico

• Terapia antimicrobiana

– Indicación

• lesiones > 5 cm

• Cuadros intrafamiliares

– Antimicrobianos

• Clindamicina

• Trimetoprim/ sulfametoxazol

• Doxiciclina

• Linezolid


HERMAN: Am J Health Syst Pharm, Volume 65(3).February 1, 2008.219–225


Protocolo de erradicación

• Medidas generales

– Uñas cortas

– Lavado de manos

– Cambio de ropa diaria, pijama, toalla.

• Medidas dirigidas a erradicar S. aureus

– Baño con antiséptico (hexaclorofeno, chorhexidina) por 7 - 10 días

– Ungüento nasal mupirocina en fosas nasales anteriores 3 veces al

día por 3 semanas.

• Control microbiológico una semana después de finalizar

• Repetir medidas de erradicación si persiste aislamiento


Medidas de control

• Contactos intrafamiliares

• Sala cuna y jardines

• Equipos deportivos


Prevención

• Educación, promover la buena higiene.

• Higiene de manos.

• No compartir objetos personales.

• Mantener heridas supurantes cubierta.

• Evitar contacto con personas con lesiones cutáneas en

deportes de contacto, jacuzzis o saunas.

• Mantener higiene en camarines.

• Limitar el uso de antibióticos.


¿Qué hacer en nuestro medio?

• Vigilancia activa

– Laboratorio Microbiología: Patrón de

susceptibilidad

– Antecedentes clínicos

• Confirmación de casos: Laboratorio de Referencia ISP

• Estar alerta sobre situación epidemiológica

– Aumento de casos aislados ¿ cambio de conducta

terapéutica?

– Brote: manejo contactos


Se recomienda realizar estudio

microbiológico

• Sospecha de SMRA comunitario basado

– Presentación clínica y factores de riesgos antes

mencionados.

– Cuadros cutáneos recurrentes más de 2 en 6

meses

– Historia de cuadros similares en la familia


Sospecha en Laboratorio

Microbiología

• Aislamiento de muestra cutánea de S. aureus

resistente a Cloxacilina (agregar resistencia a

cefoxitin) en ocasiones patrón inhabitual

• Paciente en ambiente ambulatorio

• Paciente con infección grave de origen

comunitario con compromiso cutáneo o pulmonar

Correlación estrecha Clínico Microbiológica

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