Libro .ptica 2006 - Universidad Europea de Madrid

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CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 05-06
Pilar Cañadas Suárez, Úrsula Jaén Pérez
• Pseudo tumor inflamatorio de órbita:
Tumoración linfocitaria de la órbita,
de origen desconocido. Se produce
una reacción inflamatoria moderada,
dolorosa, con hinchazón palpebral,
quemosis y exoftalmos unilateral o bilateral.
En el caso de que haya afectación
de los músculos oculares extrínsecos
se producirán limitaciones de la
motilidad con diplopia.
• Parálisis compresiva del tercer par:
Puede deberse a patologías localizadas
en cualquier punto del recorrido del
tercer par craneal (tronco encefálico, espacio
subaracnoideo, seno cavernoso,
órbita). Cursa con parálisis completa
de los movimientos oculares excepto
abducción y depresión, ptosis, pupila
fija dilatada o minimamente reactiva.
• Parálisis del tercer par craneal por
enfermedad micro vascular: Causadas
por enfermedades como la hipertensión
y diabetes, suelen respetar la pupila,
presentan ptosis, parálisis de los
movimientos oculares excepto abducción
y depresión.
En nuestro caso no existen evidencias
de exoftalmos ni quemosis, no hay
edema palpebral, no hay nistagmo ni
existe retracción de los párpados. Los
síntomas y signos son de aparición repentina.
Por estos hallazgos sospechamos
que se trata de una parálisis relativa
del tercer par debido a una enfermedad
micro vascular como la hipertensión
en este caso.
Para confirmar nuestro diagnóstico
realizamos una evaluación pupilar
y una pantalla de Hess-Lancaster. La
evaluación pupilar muestra unas pupilas
isocóricas
Al realizar la pantalla de Hess-
Lancaster en posición primaria de mirada
en el ojo izquierdo observamos
una hiperfunción del recto lateral, hiperfunción
del oblicuo superior, hipofunción
muy acusada de los rectos medio
inferior y superior así como del
oblicuo inferior.
El tratamiento elegido en este caso
es la prescripción de prismas de 10
dioptrías prismáticas base a 165º sobre
su corrección de lejos y de 5 dioptrías
prismáticas a 165º según el sistema TA-
BO sobre su corrección de cerca en el
ojo izquierdo. La prescripción prismática
se ha realizado por el método de
Tanganelli, que consiste en interponer
delante de un ojo un filtro rojo y delante
del otro un filtro Maddox orientado
verticalmente. El paciente observa
una imagen arriba y otra abajo desplazadas
horizontalmente. Para buscar
la orientación de la compensación prismática
se rota el filtro Maddox hasta
que uno de los extremos toque la luz
roja, la base del prisma se colocará entonces
orientada al contraeje del
Maddox. Una vez llegado a este punto
únicamente hay que buscar la cantidad
prismática que consigue superponer
ambas imágenes diplópicas. Para ello
rotamos 90º el filtro Maddox, aumentamos
la cantidad prismática en esa di-