TALLA BAJA
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DESNUTRICIÓN
CRÓNICA COMO
CAUSA DE TALLA
BAJA
Dra. Liliana Villafañe
Comité de Crecimiento y Desarrollo
DAPS
UCC
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
FACTORES ENDÓGENOS FACTORES
EXÓGENOS
GENÉTICOS T ALIMENTACIÓN
A
AMBIENTE
NEUROENDÓCRINOS L F. PSICOSOCIALES
ÓRGANOS
L
CLIMA
SISTEMAS A TOXIINFECCIOSOS
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• La talla refleja la historia nutricional pasada de un
individuo; si bien no se modifica con la rapidez del
peso, cuando una noxa actúa en forma intensa y/o
prolongada, se produce una detención del
crecimiento longitudinal y su posibilidad de
recuperación dependerá:
• de la gravedad del daño
•de la pronta instalación de tratamiento
• y de la edad del niño.
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COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• En el niño menor de dos o tres años el retraso
de la talla puede producirse rápidamente.
• Por ello, en el niño pequeño una talla baja indica
por lo general la existencia de factores negativos
activos que están actuando en detrimento de su
crecimiento, en niños mayores suele indicar un
proceso pasado, secuelar.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• Tiene talla baja?
• Para la población general?
• Para la talla de los padres?
• Tiene retraso de crecimiento?
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• Tiene talla baja para la población general?
• Un niño tiene talla baja cuando dicho parámetro
está para su sexo y edad cronológica, por debajo
del percentil 3°o menor de 2 Ds del estándar
correspondiente.
Puntaje z:
PERCENTIL 50-TALLA PROBLEMA:
1 DS
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COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• Tiene talla baja para la talla de los padres?
Talla blanco
Talla blanco: Entraña la predicción de la talla madura y su
comparación con la escala de tallas esperadas para los
hijos o hijas de los padres en cuestión.
TB varón: (Talla materna +12,5)+ talla paterna:
2
TB mujer: (Talla paterna-12,5)+talla materna:
2
TB: Resultado + 8,5
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COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• Evaluar la relación entre la talla de los padres y la
del niño, y ajustar la talla del niño a la de los
padres.
Esto solo es pertinente después de los 2 años de
edad.
PZA: PZn- ( PZp + PZm ) :
2
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BAJA
• Tiene retraso de crecimiento?
• La valoración de la velocidad de crecimiento (valoración
dinámica) permite determinar si el aumento de talla
registrado es adecuado.
• En niños por debajo del año los estándares usados no
permiten evaluar con precisión períodos cortos de
incremento de longitud.
• Por lo tanto se utilizanlos datos elaborados por Guo,
Roche y Fomon Journal of Pediatrics 1991; 119. 355-62.
Agrelo F, Sabulsky J, y col. Incrementos de peso y talla.
Estándares de Crecimiento de la Ciudad de
Córdoba. 1999; 73-76.
• Para valorar con mayor precisión
(cuantitativamente) la velocidad de
crecimiento debe emplearse el método
de la edad decimal, desarrollado por el
grupo del Profesor Tanner, en Gran
Bretaña, en el que se basan las tablas
de referencia para velocidad de
crecimiento.
Esto se debe calcular en edad decimal.
Incremento de la talla x 10:
Intervalo de t’ transcurrido en m.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
POR LO CUAL PUEDE HABER TALLA BAJA SIN
RETRASO DE CRECIMIENTO O RETRASO DE
CRECIMIENTO SIN TALLA BAJA.
CLASIFICACIÓN DE LOS RETRASOS DE
CRECIMIENTO
(Según etiología: Rimoin y Horton)
TALLA BAJA
VARIANTES NORMALES
TALLA BAJA FAMILIAR
RETRASO CONSTITUCIONAL
DEL CRECIMIENTO
PATOLÓGICA
DESPROPORCIONADA
PROPORCIONADA
Displasias óseas
Raquitismo
PRENATAL
POSNATAL
Genéticas
RCIU Malnutrición
Patología Placentaria Enfermedades crónicas
Infecciones teratógenas
Nanismo sicosocial
Síndromes dismórficos
Desórdenes neuroendócrinos
Anomalías cromosómicas Hipotiroidismo
Déficit H.C.
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ALGORITMO
TALLA BAJA
Normal para la familia
Baja para la familia
Aspecto anormal
VC Anormal
Talla baja familiar
Aspecto normal
VC Normal
Talla baja
Desproporcionada
VC Normal
Disminución
de la VC
Sindrome genético
con talla baja
Displasias
esqueléticas
Madurador
lento
RCI
De peso bajo
Peso normal
u obesidad
Patología
crónica
Desnutrición
Patología sicosocial
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
S. de Cushing
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BAJA
Durante muchos años se ha atribuido el
origen de la desnutrición primaria a la
carencia de alimentos.
Un adecuado aporete es necesariso, pero no
suficiente para garantizar un adecuado
crecimiento. Se puede afirmar que no hay un
niño desnutrido argentino que cuya causa sea
solo la falta de alimentos.
Pronap 2005
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COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
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COMO CAUSA DE TALLA
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COMO CAUSA DE TALLA
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•Que pasa en el mundo?
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• Talla baja : 5% y 65% en países poco
desarrollados. (De Onis M. et al)
• "Malnutrición crónica” no es sinónimo de
talla baja para edad. (OMS)
•Retraso crónico del crecimiento.
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COMO CAUSA DE TALLA
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COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
Las consecuencias del retraso en el crecimiento lineal son:
•Un riesgo mayor de muerte en condiciones ambientales desfavorables.
•Puntuaciones inferiores en pruebas de coeficiente intelectual ytasas
particularmente altas de abandono escolar. (Mercer y col)
•Un disminución de la masa corporal magra y una capacidad aerobia
inferior que afecta el trabajo físico, deportivo y laboral.
•Un mayor riesgo de complicaciones del parto y retraso del crecimiento
fetal
(efecto transgeneracional del retraso temprano del crecimiento)
•El crecimiento anómalo a edades tempranas es el preludio de
enfermedades en adultos tales como la cardiopatía coronaria y la
hipertensión arterial y diabetes (Informe Barker)
Extractos adaptados de: Garza C and de Onis M. “Rationale for
developing a new international growth reference” Food and Nutrition
Bulletin, 2004 March, vol.25, no.1 (Supplement 1), S5-S14.
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BAJA
En argentina y otros países latinoamericanos
encontramos talla baja y sobrepeso:
Transición epidemiológica nutricional
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COMO CAUSA DE TALLA
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PREVALENCIAS 1995/2002 DEL PROGRAMA MATERNO INFANTIL:
TODAS LAS
EDADES
MENORES DE 12
MESES
NIÑOS
DE 12 A 24
MESES
NIÑOS
DE 24 A 72
MESES
INDICADOR
2002
1995
2002
1995
2002
1995
2002
1995
P/E
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
PREVALENCIA DE BAJA TALLA.
2003
5.31
Bell Ville
9.35
1.33
Colonia Caroya
6.67
4.98
Cordoba
4.88
13.61
Rio Cuarto
8.57
San Francisco
8.51
2.13
5.84
San Juan
10.80
San Luis
5.09
3.83
1.99
Villa Maria
12.79
3.36
Villa Mercedes
5.00
LOCALIDAD
Bell Ville
Colonia Caroya
Córdoba
Río Cuarto
San Francisco
San Juan
San Luis
Villa Maria
Villa Mercedes
MENORES
DE 24
MESES
5.31 %
1.33 %
4.98 %
13.61 %
8.51 %
5.84 %
5.09 %
1.99 %
3.36 %
MAYORES
DE 24
MESES
9.35 %
6.67 %
4.88 %
8.57 %
2.13 %
10.80 %
3.83 %
12.79 %
5.00 %
M enores de 24 meses M ayores de 24 meses TOTAL
5,55% 7,11%
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
TALLA BAJA SEGÚN PESO AL NACER
LOCALIDAD
< 2500 gr.
2500 gr. – 2999 gr.
3000 gr.
Calvo 1995
28,14%
15,74%
8,83%
Calvo 2002
27,10%
15,82%
8,32%
Villafañe-Mas
2003
21,22%
6,57%
3,11%
Vill-Mas Cba 2003
20.90%
6.80%
2.76%
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
PORCENTAJE DE NIÑOS CON PESO/EDAD Y
TALLA/EDAD INFERIOR AL PERCENTILO 10
PESO/EDAD
TALLA/EDAD
LOCALIDAD
0 A 23
MESES
24 A 72
MESES
0 A 23
MESES
24 A 72
MESES
Calvo 1995
13,39
22,31
25,43
22,77
Vill-Mas Cba 2003
22.69
11.38
13.89
15.93
Vill-Mas 2003
22,75
21,82
17,52
22,05
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
Lejarraga,H 1991
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
• La baja talla social es la expresión de un pasado de
desnutrición, de carencia de micronutrientes, de bajo peso de
nacimiento, de enfermedades reiteradas y de mal cuidado social.
• La enorme inequidad e injusta distribución de los recursos
hacen cada vez más profunda la brecha entre los pocos que
tienen acceso a los servicios de salud complejos y costosos y a
los que no pueden acceder a intervenciones esenciales como la
educación, la nutrición adecuada, el control prenatal y la
vigilancia del crecimiento y desarrollo de sus hijos.
• Ojalá que en un tiempo no muy lejano esta disertación no tenga
necesidad de darse.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
COMO CAUSA DE TALLA
BAJA
Chiqulín, dame un ramo de vos
así salgo a vender mis verguenzas
en flor.
Baleame con tres rosas que duelan
a cuenta del hambre que no te
entendí.
Horacio Ferrer. Chiquilín de
Bachín