TALLA BAJA
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DESNUTRICIÓN<br />
CRÓNICA COMO<br />
CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
Dra. Liliana Villafañe<br />
Comité de Crecimiento y Desarrollo<br />
DAPS<br />
UCC
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
FACTORES ENDÓGENOS FACTORES<br />
EXÓGENOS<br />
GENÉTICOS T ALIMENTACIÓN<br />
A<br />
AMBIENTE<br />
NEUROENDÓCRINOS L F. PSICOSOCIALES<br />
ÓRGANOS<br />
L<br />
CLIMA<br />
SISTEMAS A TOXIINFECCIOSOS
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• La talla refleja la historia nutricional pasada de un<br />
individuo; si bien no se modifica con la rapidez del<br />
peso, cuando una noxa actúa en forma intensa y/o<br />
prolongada, se produce una detención del<br />
crecimiento longitudinal y su posibilidad de<br />
recuperación dependerá:<br />
• de la gravedad del daño<br />
•de la pronta instalación de tratamiento<br />
• y de la edad del niño.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• En el niño menor de dos o tres años el retraso<br />
de la talla puede producirse rápidamente.<br />
• Por ello, en el niño pequeño una talla baja indica<br />
por lo general la existencia de factores negativos<br />
activos que están actuando en detrimento de su<br />
crecimiento, en niños mayores suele indicar un<br />
proceso pasado, secuelar.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• Tiene talla baja?<br />
• Para la población general?<br />
• Para la talla de los padres?<br />
• Tiene retraso de crecimiento?
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• Tiene talla baja para la población general?<br />
• Un niño tiene talla baja cuando dicho parámetro<br />
está para su sexo y edad cronológica, por debajo<br />
del percentil 3°o menor de 2 Ds del estándar<br />
correspondiente.<br />
Puntaje z:<br />
PERCENTIL 50-<strong>TALLA</strong> PROBLEMA:<br />
1 DS
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• Tiene talla baja para la talla de los padres?<br />
Talla blanco<br />
Talla blanco: Entraña la predicción de la talla madura y su<br />
comparación con la escala de tallas esperadas para los<br />
hijos o hijas de los padres en cuestión.<br />
TB varón: (Talla materna +12,5)+ talla paterna:<br />
2<br />
TB mujer: (Talla paterna-12,5)+talla materna:<br />
2<br />
TB: Resultado + 8,5
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• Evaluar la relación entre la talla de los padres y la<br />
del niño, y ajustar la talla del niño a la de los<br />
padres.<br />
Esto solo es pertinente después de los 2 años de<br />
edad.<br />
PZA: PZn- ( PZp + PZm ) :<br />
2
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• Tiene retraso de crecimiento?<br />
• La valoración de la velocidad de crecimiento (valoración<br />
dinámica) permite determinar si el aumento de talla<br />
registrado es adecuado.<br />
• En niños por debajo del año los estándares usados no<br />
permiten evaluar con precisión períodos cortos de<br />
incremento de longitud.<br />
• Por lo tanto se utilizanlos datos elaborados por Guo,<br />
Roche y Fomon Journal of Pediatrics 1991; 119. 355-62.<br />
Agrelo F, Sabulsky J, y col. Incrementos de peso y talla.<br />
Estándares de Crecimiento de la Ciudad de<br />
Córdoba. 1999; 73-76.
• Para valorar con mayor precisión<br />
(cuantitativamente) la velocidad de<br />
crecimiento debe emplearse el método<br />
de la edad decimal, desarrollado por el<br />
grupo del Profesor Tanner, en Gran<br />
Bretaña, en el que se basan las tablas<br />
de referencia para velocidad de<br />
crecimiento.<br />
Esto se debe calcular en edad decimal.<br />
Incremento de la talla x 10:<br />
Intervalo de t’ transcurrido en m.<br />
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
POR LO CUAL PUEDE HABER <strong>TALLA</strong> <strong>BAJA</strong> SIN<br />
RETRASO DE CRECIMIENTO O RETRASO DE<br />
CRECIMIENTO SIN <strong>TALLA</strong> <strong>BAJA</strong>.
CLASIFICACIÓN DE LOS RETRASOS DE<br />
CRECIMIENTO<br />
(Según etiología: Rimoin y Horton)<br />
<strong>TALLA</strong> <strong>BAJA</strong><br />
VARIANTES NORMALES<br />
<strong>TALLA</strong> <strong>BAJA</strong> FAMILIAR<br />
RETRASO CONSTITUCIONAL<br />
DEL CRECIMIENTO<br />
PATOLÓGICA<br />
DESPROPORCIONADA<br />
PROPORCIONADA<br />
Displasias óseas<br />
Raquitismo<br />
PRENATAL<br />
POSNATAL<br />
Genéticas<br />
RCIU Malnutrición<br />
Patología Placentaria Enfermedades crónicas<br />
Infecciones teratógenas<br />
Nanismo sicosocial<br />
Síndromes dismórficos<br />
Desórdenes neuroendócrinos<br />
Anomalías cromosómicas Hipotiroidismo<br />
Déficit H.C.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
ALGORITMO<br />
<strong>TALLA</strong> <strong>BAJA</strong><br />
Normal para la familia<br />
Baja para la familia<br />
Aspecto anormal<br />
VC Anormal<br />
Talla baja familiar<br />
Aspecto normal<br />
VC Normal<br />
Talla baja<br />
Desproporcionada<br />
VC Normal<br />
Disminución<br />
de la VC<br />
Sindrome genético<br />
con talla baja<br />
Displasias<br />
esqueléticas<br />
Madurador<br />
lento<br />
RCI<br />
De peso bajo<br />
Peso normal<br />
u obesidad<br />
Patología<br />
crónica<br />
Desnutrición<br />
Patología sicosocial<br />
Hipopituitarismo<br />
Hipotiroidismo<br />
S. de Cushing
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
Durante muchos años se ha atribuido el<br />
origen de la desnutrición primaria a la<br />
carencia de alimentos.<br />
Un adecuado aporete es necesariso, pero no<br />
suficiente para garantizar un adecuado<br />
crecimiento. Se puede afirmar que no hay un<br />
niño desnutrido argentino que cuya causa sea<br />
solo la falta de alimentos.<br />
Pronap 2005
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
•Que pasa en el mundo?
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• Talla baja : 5% y 65% en países poco<br />
desarrollados. (De Onis M. et al)<br />
• "Malnutrición crónica” no es sinónimo de<br />
talla baja para edad. (OMS)<br />
•Retraso crónico del crecimiento.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
Las consecuencias del retraso en el crecimiento lineal son:<br />
•Un riesgo mayor de muerte en condiciones ambientales desfavorables.<br />
•Puntuaciones inferiores en pruebas de coeficiente intelectual ytasas<br />
particularmente altas de abandono escolar. (Mercer y col)<br />
•Un disminución de la masa corporal magra y una capacidad aerobia<br />
inferior que afecta el trabajo físico, deportivo y laboral.<br />
•Un mayor riesgo de complicaciones del parto y retraso del crecimiento<br />
fetal<br />
(efecto transgeneracional del retraso temprano del crecimiento)<br />
•El crecimiento anómalo a edades tempranas es el preludio de<br />
enfermedades en adultos tales como la cardiopatía coronaria y la<br />
hipertensión arterial y diabetes (Informe Barker)<br />
Extractos adaptados de: Garza C and de Onis M. “Rationale for<br />
developing a new international growth reference” Food and Nutrition<br />
Bulletin, 2004 March, vol.25, no.1 (Supplement 1), S5-S14.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
En argentina y otros países latinoamericanos<br />
encontramos talla baja y sobrepeso:<br />
Transición epidemiológica nutricional
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
PREVALENCIAS 1995/2002 DEL PROGRAMA MATERNO INFANTIL:<br />
TODAS LAS<br />
EDADES<br />
MENORES DE 12<br />
MESES<br />
NIÑOS<br />
DE 12 A 24<br />
MESES<br />
NIÑOS<br />
DE 24 A 72<br />
MESES<br />
INDICADOR<br />
2002<br />
1995<br />
2002<br />
1995<br />
2002<br />
1995<br />
2002<br />
1995<br />
P/E
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
PREVALENCIA DE <strong>BAJA</strong> <strong>TALLA</strong>.<br />
2003<br />
5.31<br />
Bell Ville<br />
9.35<br />
1.33<br />
Colonia Caroya<br />
6.67<br />
4.98<br />
Cordoba<br />
4.88<br />
13.61<br />
Rio Cuarto<br />
8.57<br />
San Francisco<br />
8.51<br />
2.13<br />
5.84<br />
San Juan<br />
10.80<br />
San Luis<br />
5.09<br />
3.83<br />
1.99<br />
Villa Maria<br />
12.79<br />
3.36<br />
Villa Mercedes<br />
5.00<br />
LOCALIDAD<br />
Bell Ville<br />
Colonia Caroya<br />
Córdoba<br />
Río Cuarto<br />
San Francisco<br />
San Juan<br />
San Luis<br />
Villa Maria<br />
Villa Mercedes<br />
MENORES<br />
DE 24<br />
MESES<br />
5.31 %<br />
1.33 %<br />
4.98 %<br />
13.61 %<br />
8.51 %<br />
5.84 %<br />
5.09 %<br />
1.99 %<br />
3.36 %<br />
MAYORES<br />
DE 24<br />
MESES<br />
9.35 %<br />
6.67 %<br />
4.88 %<br />
8.57 %<br />
2.13 %<br />
10.80 %<br />
3.83 %<br />
12.79 %<br />
5.00 %<br />
M enores de 24 meses M ayores de 24 meses TOTAL<br />
5,55% 7,11%
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
<strong>TALLA</strong> <strong>BAJA</strong> SEGÚN PESO AL NACER<br />
LOCALIDAD<br />
< 2500 gr.<br />
2500 gr. – 2999 gr.<br />
3000 gr.<br />
Calvo 1995<br />
28,14%<br />
15,74%<br />
8,83%<br />
Calvo 2002<br />
27,10%<br />
15,82%<br />
8,32%<br />
Villafañe-Mas<br />
2003<br />
21,22%<br />
6,57%<br />
3,11%<br />
Vill-Mas Cba 2003<br />
20.90%<br />
6.80%<br />
2.76%
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
PORCENTAJE DE NIÑOS CON PESO/EDAD Y<br />
<strong>TALLA</strong>/EDAD INFERIOR AL PERCENTILO 10<br />
PESO/EDAD<br />
<strong>TALLA</strong>/EDAD<br />
LOCALIDAD<br />
0 A 23<br />
MESES<br />
24 A 72<br />
MESES<br />
0 A 23<br />
MESES<br />
24 A 72<br />
MESES<br />
Calvo 1995<br />
13,39<br />
22,31<br />
25,43<br />
22,77<br />
Vill-Mas Cba 2003<br />
22.69<br />
11.38<br />
13.89<br />
15.93<br />
Vill-Mas 2003<br />
22,75<br />
21,82<br />
17,52<br />
22,05
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
Lejarraga,H 1991
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong>
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
• La baja talla social es la expresión de un pasado de<br />
desnutrición, de carencia de micronutrientes, de bajo peso de<br />
nacimiento, de enfermedades reiteradas y de mal cuidado social.<br />
• La enorme inequidad e injusta distribución de los recursos<br />
hacen cada vez más profunda la brecha entre los pocos que<br />
tienen acceso a los servicios de salud complejos y costosos y a<br />
los que no pueden acceder a intervenciones esenciales como la<br />
educación, la nutrición adecuada, el control prenatal y la<br />
vigilancia del crecimiento y desarrollo de sus hijos.<br />
• Ojalá que en un tiempo no muy lejano esta disertación no tenga<br />
necesidad de darse.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA<br />
COMO CAUSA DE <strong>TALLA</strong><br />
<strong>BAJA</strong><br />
Chiqulín, dame un ramo de vos<br />
así salgo a vender mis verguenzas<br />
en flor.<br />
Baleame con tres rosas que duelan<br />
a cuenta del hambre que no te<br />
entendí.<br />
Horacio Ferrer. Chiquilín de<br />
Bachín
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