OdontoFINALRespaldo 11. Sin publicidad pdf - My Laureate

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OdontoFINALRespaldo 11. Sin publicidad pdf - My Laureate

Año 7 - Volumen 2 - Número 11 - Setiembre 2009

Versión en línea:http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr


Setiembre, 2009 • Año 7 • Volumen 2, No. 11-ISSN 1659-0775

PRESENTACIÓN

Revista científica oficial de la Escuela de Odontología de la

Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a los profesionales en

Odontología. Consta de dos volúmenes por año y un tiraje de 2000

ejemplares de cada volumen.

Página web http://odontologia-vitalulatina.ac.cr. Índice de la

Revista de la Biblioteca Nacional, es el código ISSN 1659-0775

OBJETIVO

La publicación de la Revista Odontología Vital divulga en el ámbito

nacional e internacional, los resultados de los trabajos de

investigación originales e inéditos, presentaciones de casos

clínicos, revisiones bibliográficas que son efectuados por docentes

y estudiantes de las universidades que conforman

Laureate International Universities.

COMITÉ CONSULTIVO INTERNACIONAL

CONSEJO EDITORIAL

Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez

Director Editorial

Dr. José Joaquín Ulloa Gamboa

MSc. Gioconda Muñoz Loaiza

Dra. Itamara Lucía Itagiba Neves Universidad ANHEMBI Morumbi, Sao

Paulo, Brasil

Dra. María Alice Pimentel Fuscella Universidad Potiguar, Brasil

Dr. Roger Bardalez Daza

Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez

Dra. Lía Mizobe Ono

Dr. Javier García Hernández

Dr. Felipe Stanke Celis

Dr. Raúl Corró

Dr. Jorge Alcócer Delgado

Dr. Héctor Carro Hernández

Dr. Antonio Olmos Andrés

Dr. Alejandro Urbiola Morales

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Universidad Latina de Costa Rica

Centro Universitario do Norte, Brasil

Universidad Tecnológica de México

Universidad Andrés Bello, Chile

Universidad de Ciencias y Tecnología,

Panamá

Universidad del Valle, Querétaro, México

Universidad del Valle, Hermosillo, México

Universidad Europea de Madrid, España

Universidad del Valle de Bravo, Campus

Laredo, México

Dr. Mario Mainieri Ziegler

Portada: Arboreum Odontus

Autora: María Isabel Abarca Murcia

Dr. Eduardo Cano Guerrero

Dr. José Luis Hernández

Universidad Del Valle de Bravo, Campus

Reynosa, México

Universidad Del Valle de Bravo, Campus

Victoria, México

Los contenidos y las opiniones vertidas aquí son de entera responsabilidad de

los autores de los artículos y no expresan necesariamente la opinión del

Consejo Editorial de la Revista. Derechos reservados. Cualquier fotocopia o

manejo de archivo digital del contenido de esta Revista, debe ser autorizada

en forma escrita por el Consejo Editorial.

Corrección de estilo:

Jorge Fernández Chaves

Teléfono: (506) 2207-6154

http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr

Edición: 2000 ejemplares

Grafos S.A.

Tel. 2551-8020


CONTENIDO

3

5

Clínica

11

24

34

40

48

58

69

EDITORIAL

Odontológica de ULATINA La Carpio.

Ocho años al servicio de la comunidad

Dr. Javier Armando Calderón Navarro

Preparación de conductos curvos y estrechos

II Parte: Manejo de errores y complicaciones

Dra. Ingrid Sabillón Soto

Dr. Alexánder Morales Chacón

Enjuagues comerciales vs. enjuagues naturales

Dra. Karol Madrigal Umaña

Dra. Reyna Garita Quesada

Hiperodoncia Múltiple

Dr. José Paulino Porras Colón

Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana

Dra. Adriana Cordero Pereira

Dr. Mauricio Campos Duarte

Dr. Miguel Alfaro Cantón

Dr. Vinicio Prada Valverde

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados

por una unidad de luz LED

Dra. Claudia Tavares Machado

Dr. Alex José Souza dos Santos

Dr. Flávio Roberto Guerra Seabra

Dra. Adriana Alcántara Meira de Vasconcelos

Dra. Sámara Liziere Silva do Nascimento

Dr. Arthur Matos de Oliveira

Dr. Víctor Jalles de Oliveira

Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil

Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez

Dr. Fernando Pinto Segura

Dr. Jorge Alcócer Delgado

Normas para escribir artículos en Revista Odontología Vital

2

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


EDITORIAL

Odontología y Laureate

International Universities

La Universidad Latina de

Costa Rica forma parte

de la Red Internacional

de Universidades LAU-

REATE, basada en

Baltimore, Maryland, USA, la cual

se ha extendido prácticamente por

todo el mundo. Esta Red incluye

más de 55 centros académicos,

tanto en campus como con algunas

opciones de universidades on-line,

en Norte América, Latinoamérica,

Europa, Asia y Oceanía. La Escuela

de Odontología está recibiendo los

beneficios de estar integrada a este

conglomerado global.

En la ULATINA se han formado las

Facultades de Ciencias de la Salud y

de Ciencias Médicas, que constan

de 11 carreras orientadas al campo

de la salud y efectúan una sinergia,

que fortalece el desempeño general

en esta importante área de la educación.

Estas Facultades están integradas

por las carreras de:

• Odontología

• Técnica Dental

• Medicina

• Enfermería

• Psicología

• Optometría

• Terapia Física

• Farmacia

• Ciencias Biológicas

• Trabajo Social

• Ingeniería en Electromedicina

Para estudiantes interesados en

una formación global, intercultural,

la mayoría de las Universidades

Laureate, manejan una red de participación

en el extranjero, con programas

de intercambios estudiantiles

y docentes.

Con más de 500.000 estudiantes, la

RedLaureatese focalizaenpromover

una educación de excelencia, al

permitir que sus estudiantes logren

sus metas con éxito, con el correspondiente

aporte a la sociedad,

mediante el ejercicio profesional de

sus graduados, en más de 130 carreras.

A continuación se enumeran las

universidades, por regiones, que

conforman la Red de Universidades

LAUREATE.

EstadosUnidosdeAmérica

Kendall College, Chicago, Illinois

New School of Architecture and

Design, San Diego, California

Walden University, Baltimore,

Maryland.

Europa

BiTS, Business and Information

Technology School, Germany

Centro Superior de Edificación

(CSE), Spain

École Centrale D'Electronique

(ECE), France

École Supérieure du Commerce

Extérieur (ESCE), France

European University Cyprus

Glion Institute of Higher Education

(GIHE), Switzerland

Institut Français de Gestion (IFG),

France

Institute for Executive Development

(IEDE), Spain

Istanbul Bilgi University, Turkey

Les Roches Gruyère, University of

Applied Sciences (LRG),

Switzerland

Les Roches International School of

Hotel Management, Switzerland

Les Roches Marbella, Spain

Real Madrid University Studies

School, Spain

Universidad Europea de Madrid

(UEM), Spain

Laureate Higher Education Group,

B.V. (Amsterdam)

University of Liverpool

México y Centro América

CEUTEC, Honduras

Universidad Americana (UAM),

Costa Rica

Universidad del Desarrollo Profesional

(UNIDEP), México

Universidad del Valle de México

Universidad Interamericana de

Costa Rica

Universidad Interamericana de

Panamá

Universidad Latina de Costa Rica

(ULATINA)

Universidad Latinoamericana de

Ciencia y Tecnología (ULACIT),

Panamá

Universidad Tecnológica Centroamericana

(UNITEC), Honduras

Universidad Tecnológica de México

(UNITEC)

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 3


EDITORIAL

Sur América

AIEP, Instituto Profesional, Chile

Business School São Paulo (BSP),

Brasil

Centro Universitário do Norte

(UniNorte), Brasil

CIBERTEC, Perú

Escola Superior de Administracão

Dereito e Economia (ESADE), Brasil

Escuela Moderna de Música

(EMM), Chile

Faculdade dos Guararapes (FG),

Brasil

Faculdade Potiguar da Paraíba

(FPB), Brasil

Faculdade Unida da Paraíba

(UniPB), Brasil

Institute for Executive Development

(IEDE), Chile

Instituto Tecnológico del Norte

(ITN), Perú

Universidad Andrés Bello (UNAB),

Chile

Universidad de Las Américas

(UDLA), Ecuador

Universidad de Las Américas, Chile

Universidad Peruana de Ciencias

Aplicadas (UPC), Perú

Universidad Privada del Norte

(UPN), Perú

Universidade Anhembi Morumbi

(UAM), Brasil

Universidade Potiguar (UnP), Brasil

Xi’an Jiaotong-Liverpool University

(XJTLU), China *

* Affiliated through the University

of Liverpool partnership with

Laureate

ODONTOLOGÍA VITAL y todas las

escuelas de Odontología de la Red

Laureate, se placen de formar parte

de este visionario conglomerado

universitario mundial.

Oceanía

Australian International School

Blue Mountains Hotel School

Australia

Asia

Hunan International Economics

University (HIEU), China

INTI Education Group, Malaysia

Les Roches Jin Jiang International

Hotel Management College, China

Sichuan Tianyi University, China

4

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.

Clínica Odontológica de

ULATINA La Carpio.

Ocho años al servicio de la comunidad

Dr. Javier Armando Calderón Navarro

Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica

Instructor de Externado Clínico, Clínica San Martín Porres, La Carpio

Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

La Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica y la Parroquia Santa Catalina de Alejandría,

junto con un grupo de vecinos de la localidad, suscriben un convenio con el fin de poner en funcionamiento una

Clínica Dental, en el Centro San Martín de Porres en La Carpio, para la atención bucodental de sus pobladores.

Este artículo presenta un reseña histórica de la creación de dicha Clínica y el lugar donde está ubicada. Se muestran

los datos estadísticos de los tratamientos odontológicos del año 2007, efectuados a los pacientes que asisten a

la consulta. Esta información ha sido recopilada en registros epidemiológicos en las dos áreas de trabajo de la

odontología actual: la curación y la prevención, enfocando como objetivo principal la población infantil, sin

omitir a los pacientes en general que asisten a la consulta diaria.

Con este programa se sensibiliza a los futuros odontólogos, graduados de la Universidad Latina de Costa Rica,

sobre las necesidades de los diferentes estratos socioeconómicos de nuestra sociedad, así como la importancia de

la prevención y la educación dental, como pilares de la odontología.

PALABRAS CLAVES

Salud pública, registros epidemiológicos, humanista, prevención en la salud oral.

ABSTRACT

The Dental School at Universidad Latina de Costa Rica and St. Catherine of Alexandria Parish, along with a

group of local residents, signed and agreement in order to operate a Dental Clinic, called San Martín de Porres,

in the neighborthood La Carpio for oral health care of its people.

This article presents a historical overview of the creation of the clinic and where it is located. Dental treatments

made to patients attending the clinic in 2007 are shown. The information has been collected from epidemiological

registries in the two areas of dentistry work: the healing and prevention, focusing on the main objective in

children, but without ignoring general patients attending the consultation day.

This program provides awareness of future dentists, graduated from Universidad Latina de Costa Rica, on the

needs of different socioeconomic strata of our society and the importante of preventionand dental education, as

pillars of dentistry

KEY WORDS

Public health, epidemilogical registers, humanisn, oral health prevention.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 5


Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET

http:/geobuzon.fcs.ucr/carpio-cifras.PDF.

Odontología Vital:

http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr/

Universidad Latina de Costa Rica:

http://www.ulatina.ac.cr/

INTRODUCCIÓN

La comunidad de La Carpio se

ubica en el distrito de La Uruca

Cantón Central de San José, 1km al

oeste de las instalaciones principales

del Sistema Nacional de

Radio y Televisión (SINART). Los

límites territoriales son: al norte

con el río Virilla, al sur con el río

Torres, al este con el Instituto

Costarricense de Acueductos y

Alcantarillados; Constructora

Meco Sociedad Anónima y río

Virilla y al oeste “Asociación

Cristiana para la Protección y

Mantenimiento de los Bienes de la

Asociación Cristo para las

Ciudades”, y Corporación EBI de

Costa Rica Sociedad Anónima.

Su ubicación geográfica es estratégica,

ya que está relativamente

cerca de la ciudad de San José y

contiguo a una de las zonas industriales

más grandes de Costa Rica:

La Uruca.

de cemento y otros materiales más

aptos para vivienda.

RESEÑA HISTÓRICA

El asentamiento urbano de La

Carpio se inicia en noviembre de

1993 como un precario , cuando el

señor Marco Aurelio Carpio, en calidad

de líder, y otras personas, invaden

y se instalan a vivir en la

finca Don Alejo, propiedad en ese

momento de la Caja Costarricense

de Seguro Social (CCSS), que es

una institución estatal.

Gracias al esfuerzo y lucha de algunos

vecinos y vecinas, se logró

la asistencia de los servicios de

agua potable y energía eléctrica, y

se reunió así, las condiciones mínimas

de un asentamiento habitacional.

Gráfico 1

El 14 de mayo del 2002, representantes

de la CCSS hicieron entrega

de las escrituras a jerarcas del

IMAS(Instituto Mixto de Ayuda

Social), debido a que la última,

dictamina que el precario La

Carpio ya cuenta con un número

de servicios necesarios, como para

ser considerado un asentamiento

habitacional consolidado y a la

vez, se considera que un gran porcentaje

de las familias que allí habitan,

son población meta del

IMAS. Hasta la actualidad, el territorio

donde se ubica La Carpio,

pertenece al IMAS

DATOS SOBRE LA POBLACIÓN

Los datos demográficos de más reciente

elaboración son los suministrados

por la Dirección Médica

del Hospital Clínica Bíblica que

atiende el EBAIS de La Carpio.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Este asentamiento urbano de 32

hectáreas aproximadamente, inicia

como un precario en el año

1993. Tiene una población de alrededor

de 22.296 habitantes, con el

50% o más de población migrante

extranjera. La mayoría de las casas

son construcciones precarias, hechas

de materiales reciclados o de

desecho (latas, cartones, madera,

plásticos), aunque ya se observa

un número considerable de casas

Fuente: Construcción propia a partir de las estimaciones por grupos etáreos a

partir del Censo Nacional Año 2002 que hace la Dirección Médica, ASEMECO.

Hospital Clínica Bíblica.

6

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.

Para la población total, se establece

una distribución según períodos

etáreos y sexo, lo que arroja como

resultado que de los y las 22.296 habitantes,

la mayor concentración

de población es para el grupo que

va desde los 0 a los 9 años, como

puede verse en la Tabla #1.

El propósito de este artículo es dar

a conocer la creación y el trabajo

que se realiza en la Clínica Dental

de La Carpio y la labor social que

tiene la Universidad Latina, específicamente

la Facultad de Odontología

con los estudiantes del

curso de Externado Clínico en

convenio con la Pastoral Social de

la Parroquia Santa Catalina de

Alejandría, de la Iglesia Católica de

Costa Rica.

La Junta Directiva de la Parroquia

Santa Catalina de Alejandría creó

el Centro el 6 de agosto del año

2001, con el fin de brindar a la población

una amplia gama de servicios

en el área de la nutrición,

salud, educación, capacitación laboral,

servicios profesionales y desarrollo

cultural. En el área de la

salud se inicia con la clínica dental,

localizada en el Centro de

Promoción Comunitario San

Martín de Porres, ubicado en la

Ciudadela La Carpio.

Dicho Centro se crea por la necesidad

que presentaba la población

de sistemas básicos de salud de

medicina general, odontología,

psicología, etc; específicamente,

se inicia con la creación de la

Clínica Dental debido a una donación

efectuada a la Parroquia de

un equipo dental usado; teniendo

esto, el cura párroco José Ernesto

Ibarra expone a la Junta Directiva

y junto con el Dr. José María

Sánchez, Odontólogo pensionado;

empiezan el proyecto. El Dr.

Sánchez inició el proyecto analizando

a quién iba a poner a trabajar

en la Clínica; en primer lugar

pensó en Odontólogos pensionados

o jubilados que donaran horas

de trabajo pero el problema era

quiénes iban a ser sustitutos cuando

alguno no pudiera venir a trabajar

por alguna razón; entonces

pensó también en Odontólogos

recién graduados, pero el problema

iba ser el mismo de los

Odontólogos pensionados. Así

surgió la comunicación con el Dr.

Rodrigo Villalobos Jiménez,

Decano de la Facultad de Odontología

de la Universidad Latina de

Costa Rica ULATINA, para que la

Clínica Dental fuera atendida por

los studiantes de último año de la

Facultad; y el Dr. Villalobos manifestó

su punto de vista, “que es de

gran trascendencia y formativo,

que los estudiantes de Odontología

de la Universidad conozcan y

atiendan un tipo de población de

estratos en riesgo social y estar

trabajando en zonas urbanomarginales

de Costa Rica; además

se debe resaltar la responsabilidad

social de la Universidad

Latina ante la comunidad”. Por tal

razón, se dio el convenio y se abrió

la Clínica Odontológica en el año

2001,conelcualelDr.Federico

Madriz fue el Odontólogo que

nombró la Universidad Latina de

Costa Rica para que iniciara este

convenio. Después de casi 5 años

como Instructor Clínico, se traslada

a la sede central de la

Universidad y el que continúa en

las labores de instructoría clínica y

atención en La Carpio, es el Dr.

Javier Armando Calderón Navarro,

desde el 01 de enero de 2007 hasta

la fecha.

En el servicio de la salud oral se

realiza un nexo importante de

colaboración entre la parroquia y

la Facultad de Odontología de la

Universidad Latina de Costa

Rica, y se crea la Clínica

Odontológica (actualmente contamos

con tres cubículos e igual

número de unidades dentales),

donde se ofrecen servicios de

prevención por medio de charlas

personalizadas en el sillón dental,

aplicaciones de flúor, profilaxis,

exámenes clínicos, instrucciones

de cepillado, sellantes de

fosas y fisuras, raspados, curetajes,

tratamientos de operatoria

(amalgamas y resinas), extracciones

dentales, cirugías, coronas

de acero cromado, tratamientos

de nervio de premolares a incisivos,

etc., a costos accesibles, con

el fin de estar al alcance de las

necesidades de este tipo de población.

Juntamente con la colaboración de

las asociaciones solidarias tales

como las Damas Diplomá-ticas,

Damas Israelitas, Asociación de

Damas Nicaragüenses, Funda-ción

Otto Solera y otros donantes, se adquiere

el instrumental básico.

INFORME DE ACTIVIDADES RE-

ALIZADAS EN LA CLÍNICA LA

CARPIO PERÍODO ENERO A DI-

CIEMBRE 2007

Este informe comprende los tratamientos

realizados desde el 15 de

enero 2007 al 18 de diciembre

2007, en la clínica dental del

Centro de Promoción Comunitaria

San Martín de Porres, ubicada

en La Carpio. Para el análisis de

los datos se organizaron los expedientes

según la edad de los pacientes

en 6 grupos:

-de0a5años:

Pacientes con dentición temporal

-de6a12años:

Pacientes con dentición mixta

-de13a19años:

Pacientes adolescentes

-de20a40años:

Pacientes adultos jóvenes

-de41a59años:

Pacientes adultos

-de 60 años o más:

Pacientes adultos mayores

Los resultados de las actividades

clínicas del año 2007 se detallan

de la siguiente forma

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 7


Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.

Tabla #1

Distribución de pacientes por edades y nacionalidad

Edades

Nacionalidad

0a5años

6a12años

13 a 19 años

20 a 40 años

41 a 59 años

60 a más

total

Costarricense

Nicaragüense

Colombiana

Mexican

Salvadoreñ

Guatemalte

Peruan

Total

137

0

137

186

70

256

75

111

1

187

776

389

22

14

20

40

20

1281

176

222

398

18

27

45

1368

819

23

14

20

40

20

2304

Fuente: Expedientes clínicos de pacientes.

Tabla #1

Se observa en la Tabla #1 que el 59% de los pacientes

son costarricenses, y el 55% (1281) de los pacientes

atendidos se encuentran en el rango de 20 a 40 años.

El 35,5% es nicaragüense y el restante 5% es de otras

nacionalidades (colombianos, mexicanos, salvadoreños,

guatemaltecos y peruanos)

Vemos una mayor atención de la salud oral de costarrincenses

entre 0 y 12 años, ya que de los 393 pacientes

atendidos, el 82% es de esta nacionalidad;

mientras que el restante 18% es nicaragüense.

Entre los 20 a 40 años y 41 a 59 años se nota un incremento

en la atención de los nicaragüenses.

Tabla #2

Distribución de pacientes por sexo

Edades

Sexo

0 a 5 años

6 a 12 años

13 a 19 años

20 a 40 años

41 a 59 años

60 a más

total

Femenino

Masculino

Total

67

70

137

128

128

256

104

83

187

7773

508

1281

198

200

398

12

33

45

1282

1022

2304

Fuente: Expedientes clínicos de pacientes

Tabla #2: El 56% de los pacientes atendidos son mujeres y el 44,4% hombres.

Tabla #3

Distribución de pacientes con seguro y sin seguro

Edades

Estatus

0a5años

6 a 12 años

13 a 19 años

20 a 40 años

41 a 59 años

60 a más

total

Asegurados

No asegurados

Total

91

46

137

152

104

256

70

117

187

436

845

1281

200

198

398

18

27

45

967

1337

2304

Fuente: Expedientes clínicos de pacientes

Tabla #3: El 51,5% de los pacientes atendidos en los

rangos de edad de 13 años en adelante, no tienen seguro.

Este dato confirma la informalidad del trabajo

que realizan los pobladores de este precario.

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ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.

Tabla #4

Distribución de tratamientos realizados

Edades

Tipo de tratamiento

0 a 5 años

6a12años

13 a 19 años

20 a 40 años

41 a 59 años

60 a más

Total

Exodoncia

32

164

69

435

199

28

927

Alveolitis

1

2

1

4

Cirugías

1

3

1

5

Amalgama

17

36

46

324

67

4

494

Resina

23

22

68

325

94

11

543

Óxidos

6

11

17

108

17

14

173

Endodoncias

11

109

34

4

158

Raspados

2

8

85

34

6

135

Coronas acero

cromado

24

7

31

Pulpotomías y

Pulpectomías

18

20

38

Examen clínico

51

100

69

359

115

19

713

Ionómero vidrio

2

12

15

29

Radiografías

1

26

9

2

38

Receta médica

1

10

5

33

15

2

66

Cementado de

corona

12

3

15

Retiro de sutura

6

4

10

Sellantes de fosas y

fisuras

16

20

1

2

39

Profilaxis

1

6

12

34

8

2

63

Aplicación de flúor

1

6

12

30

7

2

58

IFO

13

14

17

67

18

3

132

Total tratamientos

205

419

337

1972

641

97

3671

Fuente: Expedientes clínicos de pacientes

Se realizaron 3671 tratamientos durante el año 2007,

de los cuales 927 fueron exodoncias, 1239 procedimientos

restaurativos y 1109 procedimientos preventivos.

CONSIDERACIONES FINALES.

En este articulo se reseña la historia

de la fundación de esta Clínica

Dental, y la labor clínica que se está

realizando en dicha población.

Se da a conocer la responsabilidad

social que tiene la Universidad

Latina de Costa Rica ante la comunidad,

específicamente del estrato

en riesgo social en una zona urbano-marginal.

En un año de trabajo se ha logrado

atender al 10,30% de la población.

Con este dato nos damos cuenta

de que hay mucho trabajo por

hacer en este precario.

Se concluye que la gran mayoría

de personas que se atienden en

esta Clínica Dental, son costarricenses.

Un dato interesante es que la gran

mayoría de pacientes atendidos

en esta Clínica Dental, son mujeres.

Además, se evidencia que acuden

pacientes no asegurados.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 9


Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.

Calle principal con mucho tránsito vehícular, lo que demuestra

la cantidad de personas que circulan por La Carpio.

Entrada hacia la ciudadela La Carpio (El Tajo)

Centro San Martín de Porres en sus inicios. Año 2001

Atención de pacientes por estudiantes de la Universidad Latina

de Costa Rica.

Centro San Martín de Porres. Marzo 2006

Vista aérea de La Carpio.

10

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicaciones

Preparación de conductos

curvos y estrechos

II Parte: Manejo de errores y complicaciones

Dra. Ingrid Sabillon Soto.

Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.

Dr. Alexánder Morales Chacón.

Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.

Profesor de la Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica.

RESUMEN

Durante la instrumentación de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y diámetros estrechos se aumenta

el grado de complejidad endodóntico y, por ende, se compromete el éxito del tratamiento de conductos

radiculares; ya que hay un alto índice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos

endodónticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportación del

conducto, escalones, deformación del conducto (zip y acodamiento), pérdida de longitud de trabajo o sobreinstrumentación;

también se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias

técnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos; tales

como: la correcta preparación coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la

permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse alguno

de ellos el clínico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idónea y profesional. Por

lo anterior, el objetivo del presente artículo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la preparación

de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos

errores y el incumplimiento del principio básico necesario para la prevención de cada error.

PALABRAS CLAVES

Endodoncia, instrumentación, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y

complicaciones.

ABSTRACT

During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic

treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of

procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transportations,

dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;

accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be

prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line

access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of

any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.

Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and

narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic principle

for prevention of errors.

KEYWORDS

Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubleshooting

techniques.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 11


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicaciones

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET

Endoroot, Comunidad de Endodoncia

http://www.endoroot.com/modules/news/

Revista Odontología Vital:

http://ww.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica:

http://www.ulatina.ac.cr/

INTRODUCCIÓN

El objetivo de la preparación durante

el tratamiento endodóntico

consiste en la correcta limpieza y

conformación del sistema de conductos

radiculares, y que conserve

siempre su forma original. Al finalizar

la preparación, se debe obtener

un conducto con conicidad

uniforme y con un tope apical, que

permita un selle hermético al momento

de la obturación. (Lam,

2005) (Sonntag, 2006) (Pettiette,

1999).

Sin embargo, este objetivo es difícil

de alcanzar, sobre todo en conductos

curvos y estrechos debido a

la complejidad de estos; son frecuentes

errores tales como: transportaciones,

zip y acodamientos,

escalones, perforaciones en

banda, pérdida de longitud de trabajo.

(Lam, 2005)(Pettiette, 1999)

(Kfir, 2004)( Gunday, 2005) (Abou-

Rass, 1980)( Lin, 2005).

Han sido implementadas numerosas

técnicas, con el fin de minimizar

los errores durante la preparación

de conductos curvos y estrechos;

así mismo, se han fabricado

nuevos instrumentos para facilitar

su preparación (Schäfer, 1997)

(Roane, 1985)(Wildey, 1989). Sin

embargo, ninguna técnica ni instrumental

por sí sola resulta ideal

en la prevención de estos errores

(Schäfer, 2004); es necesario el

cumplimiento de algunos principios

básicos durante la preparación

de estos conductos, tales

como: la correcta preparación coronal,

el uso continuo de irrigantes

y agentes quelantes, el mantenimiento

de la permeabilidad, el

limado anticurvatura y la doble

conicidad. (Abou- Rass, 1980)

(Roane, 1985). La falta en el cumplimiento

de estos principios conlleva

a errores, estos factores son

comprometedores para el éxito del

tratamiento endodóntico. (Lam,

2005) (Pettiette, 1999).

PRINCIPALES ERRORES DU-

RANTE LA PREPARACIÓN DE

CONDUCTOS CURVOS Y ESTRE-

CHOS.- Principios básicos omitidos.

I.-FRACTURA DE INSTRUMEN-

TOS

La fractura de instrumentos dentro

del conducto, compromete el

pronóstico del diente; este depende

del estado pulpar y del grado de

contaminación del sistema de

conductos radiculares. (Ankrum,

2004)

Ante un caso de instrumento fracturado

en el interior del conducto,

para poder determinar la posibilidad

de retirarlo es preciso evaluar:

el tipo de instrumento (acero inoxidable

o de níquel titanio), su longitud

y localización, la relación

entre el diámetro y la forma del

conducto radicular, así como la relación

de contacto (grado de retención)

del instrumento con las

paredes del conducto radicular. Se

ha informado un éxito elevado en

la remoción de instrumentos fracturados

por medio de técnicas

como: asistencia con microscopio,

instrumentación ultrasónica y por

medio de métodos que utilizan

microtubos que, al combinarse,

crean técnicas microsónicas que

aumentan la facilidad y la seguridad

de la remoción (Leonardo,

2005).

Algunos estudios han evaluado la

influencia de varios factores en el

éxito o fracaso al momento de remover

instrumentos fracturados, y

concluyeron que el éxito fue

mayor:

a) en dientes superiores (73%),

que en inferiores(64%)

b) cuando el fragmento se encontraba

en el tercio coronario de

la raíz

c) cuando el instrumento se fracturó

antes de la curvatura de la

raíz

d) cuando son fragmentos mayoresde5mmy

e) cuando el instrumento es un

ensanchador o un léntulo, más

que cuando es una lima

Hedström. (Hülsmann, 1999)

En cuanto al pronóstico, algunos

autores concluyen que a pesar de

que la fractura de instrumentos

aumenta el riesgo de fracaso, no es

un factor determinante del problema;

por lo tanto, generalmente,

la fractura de un instrumento no

tiene un efecto adverso en el pronóstico

(Crump, 1970).

Por su parte, Torabinejad refiere

que el pronóstico depende de la

magnitud del conducto no preparado

ni obturado en sentido api-

12

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicaciones

cal. El pronóstico mejora cuando

se fractura un instrumento de

mayor diámetro en la fase final de

la limpieza y preparación del sistema

de conductos, cerca de la longitud

de trabajo, y es desfavorable

en conductos que no han sido preparados

y el instrumento se fractura

lejos del ápice o fuera del foramen

apical. De igual manera, resulta

de vital importancia la accesibilidad

para la posible realización

de un procedimiento quirúrgico

(Torabinejad, 1999).

CAUSAS

La fractura de una lima es, generalmente,

el resultado de la fatiga

causada por el estrés excesivo

sobre esta cuando es manipulada

dentro del conducto (Ankrum,

2004). También suele ocurrir por el

uso excesivo o inapropiado del

instrumento, por una fuerza excesiva

aplicada sobre las limas en

conductos curvos o calcificados

durante la instrumentación de

estos (Lin, 2005). Las limas de Ni-

Ti han demostrado ser más flexibles

que las de acero inoxidable;

sin embargo, existe un límite en la

flexión que estos instrumentos

pueden soportar y cuando este límite

es alcanzado o sobrepasado,

el instrumento sufrirá distorsión o

fractura. El límite de elasticidad de

las limas de Ni-Ti es de dos a tres

veces mayor que el de las de acero

inoxidable. (Ankrum, 2004)

Se debe tener en cuenta que las

propiedades físicas de una lima o

ensanchador, se van deteriorando,

tanto con el uso, como con las diferentes

curvaturas a las que se

ven sometidos, así como los continuos

y bruscos cambios de temperatura

al esterilizarlos. (Lasala,

1993)

Algunos autores sugieren que el

pronóstico es más favorable,

cuando la fractura de un instrumento

de mayor tamaño ocurre en

los últimos estadios de la preparación,

cerca de la longitud de trabajo

(Lin, 2005), y resulta desfavorable

cuando un instrumento pequeño

se fractura cerca del ápice o

más allá del foramen en las etapas

iniciales de la instrumentación, ya

que el conducto carece de un debridamiento

total y resulta imposible

determinar si existía o no infección

en el área apical a la fractura

del instrumento cuando esta

ocurrió. De acuerdo con esto, no

es la fractura del instrumento en

sí la responsable del fracaso del

tratamiento endodóntico, sino la

porción separada del instrumento

que permanece dentro del conducto

e impide la correcta instrumentación

mecánica del conducto

infectado (apical al sitio de fractura

del instrumento (Lin, 2005).

PREVENCIÓN

Los diferentes sistemas rotatorios

de Ni –Ti fueron introducidos, con

el fin de disminuir la incidencia de

errores en la preparación de conductos

curvos. Algunas de las diferencias

más significativas de estos

instrumentos en comparación con

los manuales, son sus secciones

triangulares convexas, que reducen

el área de contacto entre la

lima y la dentina. Algunos poseen

puntas cortantes poco fuertes

áreas radiales amplias que hacen

al instrumento más resistente a la

torsión y al estrés generado durante

su uso y otros poseen áreas de

“escape”, lo que impide el atornillamiento

del instrumento dentro

del conducto, y reducen de esta

manera la posibilidad de distorsión

y de fractura. Sin embargo,

pese a estas modificaciones, su

uso en conductos curvos debe

efectuarse con precaución, ya que

se han informado fracturas de

estos instrumentos al ser utilizados

en este tipo de conductos.

Cuando estos sistemas fueron introducidos

al mercado, se informó

sobre una alta incidencia de fracturas,

las cuales fueron disminuyendo

a medida que el clínico se

familiarizaba con cada uno de los

sistemas, y recuperaba la sensación

táctil que lo advertía del estrés

generado en la lima durante la

preparación. (Ankrum, 2004).

En el año 1969, Grossman estableció

una guía para la prevención de

la fractura de los instrumentos utilizados

en los conductos radiculares,

y señaló que cuando se acepta

el reto de tratar conductos curvos,

delgados y tortuosos, se asume

igualmente el riesgo de fracturar

un instrumento; entre sus recomendaciones

cita las siguientes

(Grossman, 1969)

• Las limas de acero inoxidable

pueden doblarse; por lo tanto,

no se debe ejercer torques excesivos

sobre ellas.

• Los instrumentos tienen que

examinarse antes y después de

su uso, para evaluar que las estrías

estén regularmente alineadas.

• Los instrumentos de pequeño

diámetro como limas(#10 a la

#25) no deben utilizarse en varias

ocasiones.

• Las limas desgastadas, en lugar

de cortar, quedan atrapadas en

las paredes de dentina, lo que

ayuda a su fractura.

• Las limas tienen que usarse siguiendo

la secuencia por tamaño,

sin saltar un calibre.

• Deben removerse los restos de

dentina de las limas durante el

momento operatorio, ya que su

acumulación retrasa el proceso

de corte y predispone a la fractura.

• Todos los instrumentos tienen

que usarse en conductos húmedos,

para facilitar el corte;

puede emplearse hipoclorito

de sodio u otro agente químico.

(Grossman, 1969)

Se deben establecer ciertas

condiciones, en las cuales los

instrumentos deben desechar-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 13


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

se y cambiarse por otros nuevos,

como lo son (Grossman,

1969) (Gutmann, 1997):

• Defectos como áreas brillantes

o sin hélice, pueden detectarse

en las estrías del instrumento.

• El uso excesivo puede causar

torsión o flexión del instrumento

(muy común en los de

pequeños diámetros). Debe tenerse

más cuidado con las

limas de níquel-titanio, ya que

se fracturan sin avisar; por lo

tanto, deben evaluarse constantemente.

• Los instrumentos que han sido

precurvados excesivamente,

doblados o enroscados. (Lasala,

1993)

• Flexiones accidentales durante

el uso del instrumento.

• Cuando se observa corrosión

del instrumento (Lasala, 1993).

Principios relacionados con su

prevención

-Instrumentación del tercio cervical:

debido a que permite una

inserción pasiva del instrumento

hacia el tercio apical al disminuir

las interferencias, y reduce a su

vez la tensión del este dentro del

conducto (Estrela, 2005) (Shoji,

1970).

TRATAMIENTO

Clínicamente la posibilidad de remover

una lima fracturada de un

conducto es muy baja y en algunos

casos imposible, sin comprometer

el diente (Ankrum, 2004). La

fractura de instrumentos en el sistema

de conductos radiculares es

un riesgo potencial, que puede

ocurrir durante la terapia endodóntica.

La posibilidad de que un

instrumento se fracture, se incrementa

cuando es usado incorrectamente.

Los instrumentos que

comúnmente se fracturan son las

limas-K y las Hedström. Actualmente,

también se está presentando

este accidente con el instrumental

rotatorio. La fractura de un

instrumento en el interior del conducto

puede ocurrir durante la preparación

biomecánica por el propio

operador, o en casos de repetición

del tratamiento de un diente

que ya presenta un instrumento

fracturado. (Lasala, 1993) (Gutmann,

1997)

El problema real con la fractura de

instrumentos en el sistema de

conductos radiculares es que bloquean

la posibilidad de su adecuada

limpieza, preparación y obturación.

Aunque algunos instrumentos

puedan ser removidos,

con otros no se podrá debido a la

presencia de curvaturas o el total

bloqueo del lumen del conducto,

lo que evita sobrepasar el segmento

fracturado. (Gutmann, 1997)

Las posibilidades terapéuticas en

cuanto al nivel del conducto

donde se fracturó el instrumento,

pueden resumirse en cuatro: extraerlo,

sobrepasarlo, englobarlo

en el material de obturación y tratamientos

alternativos como la cirugía

periapical (Lasala, 1993).

Hülsmann refiere que el éxito en la

remoción de instrumentos fracturados

depende de factores como la

longitud y localización del fragmento,

el diámetro y la forma del

conducto radicular y la fricción

del fragmento y su impactación en

la dentina. (Hülsmann, 1999)

En todos los casos es necesario

crear un abordaje en línea recta

hasta el fragmento, y se comienza

por mejorar el acceso coronal

hasta obtener una visión sin interferencias

de la entrada del conducto.

Luego, se realiza un meticuloso

acceso radicular con fresas

Gates- Glidden modificadas; se

corta su parte activa perpendicularmente

a su eje mayor y a la altura

de su diámetro mayor. De esta

manera, se crea una plataforma

sobre la porción más coronal del

instrumento fracturado, para aumentar

la visibilidad y el acceso

hasta la obstrucción. (Leonardo,

2005)

Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modificadas

con un corte transversal en su parte

activa.

Tomado de

http://www.endoweb.com/dentist/rem_s

i3.htm

Un instrumento fracturado como

una lima se puede extraer si es sobrepasada

con otra y traccionada

hacia afuera; se debe tener especial

cuidado al momento de sobrepasarla,

ya que un movimiento

brusco puede desplazarla en sentido

apical, complicando la situación.

Igualmente, se puede extraer

el fragmento utilizando dos limas

Hedström en distintos lados del

instrumento fracturado, para

arrastrar el fragmento hacia afuera,

después de haberlo sobrepasado

con limas tipo K finas.

(Walvekar, 1995)

Se ha recomendado el equipo de

Masserann (Micromega SA,

Bensacon, France), principalmente

para la remoción de puntas de

plata y pernos, aunque puede ser

utilizado en determinados casos

de limas fracturadas (Gutmann,

1997). Contrariamente, Hülsmann

refiere que con este equipo se remueve

mucha cantidad de dentina

y no puede usarse en conductos

delgados y curvos, ni tampoco

en el tercio apical radicular

(Hülsmann, 1999).

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ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

Hülsmann (1999), recomienda sobrepasar

o remover el instrumento

fracturado utilizando el sistema

Canal Finder (Fa. Societe Endo

Tecnique, Marseille France) y aseguran

que puede lograrse en el

50% de los casos, donde la remoción

manual ha fallado. Aunque

existe cierto riesgo de producir

perforaciones cuando se utiliza el

sistema a alta velocidad. Igualmente,

describe una técnica combinando

el uso del sistema Canal

Finder para sobrepasar el instrumento

y el uso del ultrasonido

para liberar y extraer el instrumento

fracturado (Hülsmann,

1999) (Hülsmann, 1990).

Figura 2.-Diagrama de la técnica de remoción

de intrumentos con el Kit de

Masseram. Tomado de www.janouchdental.cz

Genttleman et al (1991) recomiendan

el uso del Endo Extractor

(Braseler USA, Inc., Savannah, GA)

para la extracción de instrumentos

fracturados. Este es un dispositivo

que consiste en un trépano

que prepara un espacio alrededor

del instrumento. Posteriormente,

se coloca un tubo hueco extractor

con adhesivo en su interior para

luego ser extraído; de igual manera

Spriggs et al (1978), aconsejan

su uso siempre y cuando el fragmento

fracturado se encuentre

cerca del orificio de entrada del

conducto (Genttleman, 1991).

Figura 3.-Sistema Endo Extractor.

Tomado de www.almore.com

Otro dispositivo útil es el IRS

(Instrumental Removal System,

Dentsply / Tulsa Dental), el cual es

una opción cuando no se logra remover

el instrumento fracturado

con las puntas ultrasónicas. Este

instrumento es un microtubo creado

para retener mecánicamente

el fragmento metálico y tiene

como componentes: un mango de

plástico (negro o rojo según el diámetro)

cuya parte metálica hueca

tiene externamente una abertura

o ventana, próxima a la parte final

del microtubo. Esa parte del microtubo

termina en un bisel de 45

grados. La otra parte es un microcilindro

sólido con rosca en sentido

antihoraria que se introduce en

el interior del microtubo. El instrumento

con mango negro es una

aguja gauge 19 (1mm de diámetro),

que se puede usar en los tercios

coronales de la raíz. El instrumento

con mango rojo es una

aguja calibre 21(0,80 de diámetro)

que se usa en las áreas más estrechas

y apicales. La selección del

microtubo se hace de acuerdo con

el diámetro del instrumento yala

profundidad en la que se encuentra

dentro del conducto radicular.

El microtubo se lleva hasta la porción

coronal de la lima fracturada

para que esta se introduzca en su

porción interna; con el microcilindro

sólido que es atornillado en

sentido antihorario en el interior

del microtubo. Seguida-mente, se

retira con firmeza el dispositivo

IRS del conducto, trayendo el fragmento

metálico (Leonar-do,

2005).

Figura 4.-Sistema IRS (Instrument

Removal System)

Tomado de

http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro

ken_Inst_Removal_Final_2.pdf

Los aparatos ultrasónicos se han

usado ampliamente en la remoción

de instrumentos fracturados

y cuentan con dispositivos variados

que pueden facilitar su remoción.

Suter recomienda una técnica

con puntas ultrasónicas para liberar

la porción coronaria del instrumento,

una aguja desechable y

limas Hedström para removerlos

del conducto. (Gutmann, 1997)

(Hülsmann, 1990) (Cohen, 2002)

Nehme presenta una nueva técnica

para la remoción de instrumentos

que no pueden ser sobrepasados

por medios convencionales,

donde utiliza un condensador ultrasónico

(SO4, Satellec, Francia)

al cual modifica la conicidad y el

diámetro, lo que permite una penetración

profunda en el conducto,

sin desgastar excesivamente la

estructura dentaria y deja suficiente

espacio para la remoción

del instrumento; igualmente refiere

que es de gran ayuda, sobre

todo cuando no se cuenta con el

microscopio operatorio (Nehme,

1999).

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 15


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

Cuando la raíz es ancha y el instrumento

fracturado está muy apical,

se pueden usar puntas ProUltra

6,7 8 que se fabrican con titanio.

Estas puntas son largas y finas,

que permiten penetrar en áreas

estrechas (Leonardo, 2005).

Figura 5.- Puntas ultrasónicas Endo

ProUltra 6,7 y 8.

Tomado de

http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro

ken_Inst_Removal_Final_2.pdf

II.- TRANSPORTACIONES

El enderezamiento de conductos

curvos es uno de los errores más

comunes durante la instrumentación

(Ankrum, 2004), es visible radiográficamente

al observarse la

pérdida del curso original del conducto

(Kfir, 2004).

Figura 6.-Formación de un escalón en el

tercio apical.

(Dr. Alexánder Morales Ch.)

Algunos autores informan una alta

incidencia de transportaciones,

esta es mayor en conductos curvos

y estrechos (Tran V. Lam,

1999). En un estudio realizado por

Figura 7.-Formación de escalón en la porción

apical por uso inadecuado de instrumentos.

(Dr. Alexánder Morales Ch.)

Lam et al determinaron que la

cantidad de transportación creada

por diversas limas en el ápice, es

diferente al creado por ellas en los

tercios medios. Las limas de acero

inoxidable tipo K y Hedstrom produjeron

cantidades similares de

transportación apical, pero la lima

Hedstrom causó considerablemente

más transportación en la

porción media de la curvatura que

la lima tipo K. Un patrón característico

de desviación de concucto

fue creado con cada tipo de lima.

Las nitinol dejaron contornos más

lisos. La formación de zips apicales

y acodamientos fue mínimo

comparado con las limas de acero

inoxidable, particularmente hasta

la lima 30. Las limas Hedstrom de

acero inoxidable motivaron la mayoría

de transportaciones del

ápice. Las de acero inoxidable tipo

K causaron la desviación de la longitud

completa del conducto con

pocas formaciones de acodamientos,

pero con las limas más grandes

se hicieron formas con conicidades

inversas en el ápice.

También se comprobó que la instrumentación

produjo mayor

transportación del conducto, en la

porción apical, hacia la zona convexa

del ápice radicular y en la

parte cóncava esta transportación

se observó generalmente a 2mm

del ápice radicular (Tran V. Lam,

1999).

Se ha determinado que la transportación

apical de un conducto

es mayor cuanto más amplia sea la

curvatura de este (Sonntag D,

2006).

CAUSAS

Las transportaciones pueden ocurrir

debido a los siguientes factores

(Kfir, 2004):

1. Falta de un acceso en línea

recta hacia la porción apical del

conducto.

2. Irrigación y lubricación inadecuada.

3. Ensanchamiento excesivo de

un conducto curvo, con limas

de gran diámetro.

4. Empaquetamiento de detritos

en la porción apical del conducto.

5. Obviar limas sin seguir la secuencia

conforme a los tamaños

de estas.

PREVENCIÓN

Varias técnicas se han utilizado

para evitar o para reducir al mínimo

los errores durante la instrumentación

del conducto, como lo

son: step-back, crown-down, fuerzas

balanceadas, anticurvatura,

doble conicidad, y técnicas sónicas

y ultrasónicas. Todas se han

ideado para reducir complicaciones,

aunque no se ha aceptado

ninguna como técnica universal.

Similarmente, se han realizado

modificaciones al diseño de la

puntas y estrías de las limas, estas

alteraciones no han proporcionadounasoluciónalmanejodela

porción apical de la curvatura de

la raíz. (Kfir, 2004)

Un factor limitante en todas estas

técnicas ha sido la dureza excesiva

de las limas de tamaño más grandes,

que produce la distorsión o

enderezamiento del conducto durante

la instrumentación. La dureza

se incrementa rápidamente con

el aumento del tamaño de instrumento.

Recientemente, las limas

16

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

hechas de aleación de níquel-titanio

están a la mano. Las dos características

excepcionales de la aleación

de NiTi son superelasticidad

y memoria de forma. El Nitinol

tiene un módulo de elasticidad

más bajo (dureza más baja) y la capacidad

de deformarse elásticamente.

Estas cualidades sugieren

que las limas del níquel-titanio

son superiores para la instrumentación

de conductos curvos en

comparación con las de acero inoxidable.

Es decir, la mayor flexibilidad

de las limas de Nitinol debe

permitir que la instrumentación

sea terminada con menos cambios

en la forma del conducto

(Kfir, 2004).

Principios relacionados con su

prevención:

1. Instrumentación del tercio cervical:

ya que proporciona un

mejor control de la parte activa

de la lima, lo que disminuye la

tensión en el instrumento

(Juhász, 2006).

2. Irrigación abundante con

Hipoclorito de Sodio y utilización

de agentes quelantes: proporciona

lubricación, emulsión

y mantenimiento en suspensión

de residuos (Cohen,

2002), lo que facilita el deslizamiento

de la lima y su paso

suave a través del conducto.

(Cohen, 2002) (Hülsmann,

2003)

Varios estudios confirman que la

preparación pasiva del conducto

radicular asegura que el instrumento

permanecerá centrado a lo

largo del eje del conducto tomando

en cuenta su geometría de

corte. (Sonntag, 2006)

TRATAMIENTO

Enfocarse en un problema que ha

ocurrido en la curvatura apical,

puede producir un problema adicional

en la curvatura adicional.

Por lo tanto, se debe tener un excelente

juicio clínico cuando se

manejan problemas en la curvatura

apical. Después de limpiar y

conformar correctamente el sistema

de conductos radiculares, se

recomienda para la obturación

delicada de estos errores el correcto

uso de los condensadores digitales

con técnica de gutapercha en

frío o gutapercha termoreblandecida.

(Gutmann, 1997)

III.- ADELGAZAMIENTO DE PA-

REDES Y PERFORACIÓN EN

BANDA (stripping)

Las perforaciones en banda constituyen

un problema frecuente en

raíces delgadas y cóncavas. El

Stripping se refiere al adelgazamiento

de las paredes del conducto

con una perforación subsecuente

(Allam, 1996). Esto se observa

comúnmente en las zonas

de riesgo que son las áreas cercanas

a la furcación, donde el grosor

de dentina es mínimo. Este tipo de

perforaciones muestra diferencias

conlasquesedanenlafurcaylas

perforaciones laterales debido a:

grandes áreas afectadas, bordes

irregulares en el sitio de la perforación,

forma oval y la ausencia de

una cavidad adecuada para retención

de los materiales de reparación

(Tsai, 2006).

CAUSAS

Este error es causado por una técnica

incorrecta de limado, o por el

ensanchamiento cervical excesivo

durante el acceso con fresas

Gates-Glidden en las zonas de

riesgo de las raíces (Allam, 1996)

(Tsai, 2006)

PREVENCIÓN

Para prevenir perforaciones en

banda, el operador debe evaluar la

anatomía radicular en la radiografía

inicial y tener en consideración

la zona de riesgo durante el limado

y la preparación para postes

(Tsai, 2006). También se recomienda

el limado anticurvatura

con presión primaria, alejada de la

porción más coronal de la curvatura

(Gutmann, 1997).

Principios relacionados con su

prevención:

Método de limado anticurvatura:

al proporcionar este un mejor

controldelalimasobrelaszonas

de riesgo, se realiza un mayor desgaste

en las zonas de seguridad

(Abou- Rass, 1980).

TRATAMIENTO

Debido a que la mayor parte de

este adelgazamiento ocurre en el

tercio coronal de la superficie radicular,

cerca del área de furcación,

se debe prestar especial

atención al desarrollo de cualquier

defecto en el tejido periodontal de

esta región. Algunos autores afirman

que la reparación de lesiones

periodontales, resultantes de perforaciones,

se relaciona con su localización

y con el tiempo transcurrido

entre la perforación y el

tratamiento de esta. (Allam, 1996)

El stripping no se puede tratar

como una perforación simple.

Una perforación radicular lateral

tiene bordes gruesos, lo que permite

que esta sea sellada mediante

un abordaje quirúrgico. De esta

manera no se necesita un retratamiento

o la remoción de un núcleo,

en caso de que existiera ya,

porque hay suficiente grosor en la

pared para crear una retención

para el material de obturación.

Los stripping son cavidades grandes

y amplias, ovaladas con paredes

delgadas. Estas características

requieren un tratamiento diferente

al de las perforaciones, ya que al

crear una cavidad retentiva con

paredes gruesas en un stripping,

se agrandará la perforación y se

destruirá, casi totalmente, la pared

radicular. Por lo tanto su trata-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 17


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

miento comprende dos fases: una

endodóntica y una quirúrgica

(Allam, 1996).

Cuando se presenta un stripping,

cualquier sangrado debe ser controlado

con un agente hemostático,

el conducto es luego irrigado

con solución salina y secado con

puntas de papel. Posteriormente

se realiza la obturación del conducto

con gutapercha a manera de

crear una masa densa de material

y lograr que este fluya hasta la perforación

y la selle herméticamente.

Finalmente tiene lugar la fase

quirúrgica. Esta comienza con el

levantamiento de un colgajo, seguido

del acceso óseo con irrigación

constante. Es importante preservar

la cortical ósea coronal al

área del defecto. Después de exponer

el stripping, se remueve el material

inflamatorio utilizando una

cureta, y se quita también el exceso

de gutapercha con un instrumento

caliente. Luego, se alisa la

gutapercha y se reposiciona el colgajo

(Allam, 1996).

El éxito en el tratamiento de estos

adelgazamientos depende de la

calidad del selle en el área de la

perforación. El exceso de gutapercha

en el periodonto debe removerse,

porque puede convertirse

en irritante constante que puede

retrasar el proceso de cicatrización.

Es por eso que la etapa quirúrgica

es muy importante (Allam,

1996).

El tratamiento se debe realizar inmediatamente,

con el objeto de

preservar la cortical ósea y prevenir

una comunicación surcular,

con invasión microbiana y consecuentes

complicaciones (Allam,

1996).

El pronóstico del tratamiento depende

del control de la inflamación

del tejido, de los síntomas clínicos,

del sellado del sitio de la

perforación con materiales biocompatibles

y prevención de la

microfiltración. Dentro de los tratamientos

que se han sugerido

para este tipo de error están: control

de la hemorragia, limpieza del

conducto, condensación lateral

para selle del conducto radicular

seguido de un manejo quirúrgico

pararemoverelexcesodegutapercha

(Tsai, 2006).

IV.-PERFORACIONES

Se ha informado que la perforación

de los dientes es uno de los

principales factores de fracasos

endodónticos, y se presenta durante

el debridamiento mecánico

de las paredes radicular. Los irritantes

mecánicos y químicos, así

como los microorganismos presentes

en el conducto radicular,

pueden inducir la inflamación y

destrucción del hueso en el periodonto

(Tsai, 2006).

Este problema puede comprometer

el pronóstico del diente

(Breault, 2000). La perforación de

la raíz por el conducto radicular,

llamada también trepanación, generalmente

se da en la unión del

tercio medio con el apical de conductos

de diente molares (Leonardo,

2005).

Perforación apical

Figura 8.-Trepanación apical en el tercio

apical.

CAUSAS

Las perforaciones pueden resultar

por causas iatrogénicas, reabsorciones

perforantes o caries.

(Leonardo, 2005).

PREVENCIÓN

En dientes anteriores, la remoción

del abultamiento lingual o palatino

y del borde incisal es esencial,

para mantener un acceso en línea

recta al sistema de conductos.

Idealmente estas obstrucciones

anatómicas deben ser removidas

mediante corte, haciendo una ampliación

para prevenir las perforaciones.

Una vez que se han removido,

se puede lograr un acceso

completo al espacio del conducto,

y este acceso permite la penetración

a la constricción apical, y una

mejor limpieza y conformación

del conducto. (Leonardo, 2005).

Principios relacionados con su

prevención:

Permeabilidad del conducto: mediante

la utilización de limas de

pasaje de preserie, para mantener

una vía libre, que permita la entrada

del siguiente instrumento sin

forzarlo. (Cohen, 2002)

Irrigación con Hipoclorito de Sodio

y utilización de agentes quelantes:

se mantiemen los residuos en suspensión

para que puedan ser aspirados

posteriormente, lo que disminuye

de esta forma los bloqueos

que pueden llevar a la transportación

y consecuente perforación del

conducto (Cohen, 2002).

TRATAMIENTO

El tratamiento de las perforaciones

depende del entrenamiento y

experiencia del clínico, localización

y tamaño de la perforación y

el tiempo de intervención. Dependiendo

del tamaño y localización

de la perforación, se puede alcan-

18

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

zar la reparación, ya sea mediante

el abordaje endodóntico o quirúrgico.

En todos los casos deben sellarse

para prevenir el exudado de

elementos nocivos, desde el interior

del diente hacia los tejidos periapicales.

(Breault, 2000)

El pronóstico de dientes tratados

endodónticamente con perforaciones

depende de la prevención

de una infección bacteriana en el

sitio de la perforación, por lo que

el tiempo transcurrido entre la

perforación y su selle, es uno de

los factores más críticos para alcanzar

el éxito; así, una intervención

temprana aumenta las probabilidades

de éxito. (Breault,

2000)

La ubicación de la perforación a lo

largo de la raíz es también de

suma importancia para determinar

el pronóstico de este diente.

Cuando las perforaciones se localizan

en la cresta ósea o por encima

de estas, la posibilidad de éxito

es la menor de todas. Esto se debe

a que las perforaciones a este nivel

son las más susceptibles a la migración

epitelial y a la formación

de bolsas periodontales. Una perforación

que implica furcaciones

tiene un pronóstico dudoso y por

lo general estas piezas se extraen

(Breault, 2000); aunque actualmente,

con la utilización de una

gran variedad de materiales, entre

ellos el MTA, IRM, y superEBA, se

ha alcanzado mejorar el pronóstico

de estas perforaciones. (Schmitt,

2001) (Schwartz, 1999)

Las perforaciones a nivel del tercio

coronal, que se encuentren rodeadas

por periodonto sano, es decir,

que no posee comunicación con el

surco gingival, usualmente tienen

un buen pronóstico. Finalmente

las perforaciones en el tercio

medio y apical, que no cuentan

con comunicación con la cavidad

oral, por lo general tienen buen

pronóstico. (Breault, 2000)

El tamaño de la perforación es

también importante para el éxito.

Un agujero pequeño está asociado,

usualmente, con menor destrucción

del tejido y menor inflamación.

Estas también permiten

mejor control del material de sellado

sin extrusión hacia los tejidos

periapicales. (Breault, 2000)

Muchos materiales han sido utilizadosparalareparaciónnoquirúrgica

de perforaciones.

Algunosdeestosincluyen:amalgama,

IRM, superEBA, gutapercha,

hidróxido de calcio, hidróxido

de calcio o cloropercha N-O

cubierto con amalgama o gutapercha,

chips dentinales, hidroxiapatita,

cemento de ionómero

de vidrio. El ionómero de vidrio

ha sido utilizado con éxito en restauraciones

subgingivales, fracturas

radiculares y perforaciones

en dientes anteriores. (Breault,

2000).

Las ventajas de este material son:

1. Insolubilidad en fluidos orales

2. Buena adhesión

3. Alta tensión superficial

4. Capacidad de curado dual

Además, tiene una baja contracción

de curado, baja expansión

térmica y liberación de flúor. La

formación de adherencia de tejido

epitelial y conectivo, hacia el

ionómero de vidrio representa un

avance significativo en la habilidad

de restaurar un diente con

un mal pronóstico. (Breault,

2000)

El propósito final es sellar el defecto

con un material biocompatible

y mantener un tejido periodontal

intacto. El abordaje quirúrgico de

las perforaciones, se reserva para

defectos en lo que los tratamientos

conservadores han fracasado,

ó en los que el manejo del defecto

periodontal está indicado.

(Breault, 2000)

V.- “ZIP”Y ACODAMIENTO

El término “ZIP” se refiere a la

transportación o transposición de

la porción apical del conducto radicular.

Este fenómeno se caracteriza

por el enderezamiento de un

conducto curvo, especialmente en

la porción apical; en este caso el

foramen apical adopta una forma

de gota o elíptica y es transportado

de la curva original del conducto

(Gutmann, 1997).

Figura 9.- “Zip y acodamiento”

(Dr. Alexánder Morales Ch.)

CAUSAS

La presencia de “ZIP” se debe principalmente

a los siguientes factores

(Gutmann, 1997):

1. Rotación de instrumentos dentro

de conductos curvos

2. Utilizar instrumentos rígidos y

de gran diámetro en la preparación

de conductos curvos

Este error está comúnmente asociadoainstrumentosrotatoriosomanuales

con puntas activas (Peters,

2004). En conductos curvos, debido

a la memoria metálica, cualquier

instrumento de acero inoxidable

tiene la tendencia de enderezarse

por sí mismo. De esta forma las

puntas agudas convencionales pueden

crear escalones en la porción

externa de la curvatura produciendo

zips por corte excesivo; esta acción

tiene lugar en la parte convexa

de la curva (Schafer, 1997).

El acodamiento se presenta cuando

una lima, precurvada o no, es

girada dentro de un conducto

curvo, lo que crea un defecto coro-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 19


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

nal a la forma elíptica creada en la

zona apical; esta es la porción más

estrecha del conducto radicular

(Gutmann, 1997).

PREVENCIÓN

Para prevenir problemas de este

tipo,durante la preparación debe

ser vísualizada la naturaleza tridimensional

del conducto, con especial

atención y evaluación de las

múltiples concavidades a lo largo

de las superficies externas de la raíz.

Durante la cateterización inicial del

conducto es esencial obtener un

acceso adecuado hacia la primera

curvatura. Debe hacerse una conformación

pasiva de la curva coronal

para facilitar la limpieza y conformación

de la curva apical; sin

embargo, la recapitulación constante

con limas pequeñas e irrigación

seguida son necesarias para

prevenir el bloqueo y escalones en

la curva apical. El uso gradual de

limas de tamaño pequeño y la aplicación

de movimientos cortos y pasivos

son esenciales para prevenir

efectivamente escalones en la curva

apical (Gutmann, 1997).

Principios relacionados con su

prevención

Para alcanzar a eliminar el riesgo

de realizar este tipo de transportaciones,

el acceso del tercio cervical

debe permitir la entrada del instrumento

en línea recta (Shoji,

1970).

TRATAMIENTO

Siendo estos errores un tipo de

transportación apical, el manejo

es igual para ambos. O sea después

de limpiar y conformar correctamente

el sistema de conductos

radiculares, se recomienda

para la obturación delicada de

estos errores, el correcto uso de los

condensadores digitales con técnica

de gutapercha en frío o gutapercha

termorreblandecida (Gutmann,

1997).

VI.- PÉRDIDA DE LA LONGITUD

DE TRABAJO

Otro error es la obstrucción del

conducto, resulta en la pérdida de

la longitud de trabajo (Kfir, 2004).

Esta aumenta la posibilidad de

fracaso del tratamiento endodóntico

en dientes con periodontitis

apical. (Lin, 2005)

La extrusión apical de remanentes

de tejido pulpar y detritos de dentina,

durante la preparación del

conducto, en un esfuerzo por lograr

el debridamiento completo,

provoca inflamación, dolor y retardo

en la cicatrización. (Al-

Omari, 1995) (Reddy, 1998)

Numerosos artículos informan que

la extrusión apical es común en

todas las técnicas de preparación,

pero que la cantidad de material extruído

varía, y esta es menor en

aquellas técnicas que utilizan ensanchamiento

cervical con limas

rotatorias. También informan que

el limado tiende a producir mayor

cantidad de detritos que aquellas

técnicas que implican movimiento

rotacional (Al-Omari, 1995). Sin

embargo, es importante recordar

que en una correcta irrigación, la

utilización de agentes quelantes y

limas de pasaje ayuda a mantener

el conducto permeable, lo que impide

el bloqueo del conducto

(Estrela, 2005) (Hülsmann, 1990).

CAUSAS

A pesar que el bloqueo apical es

causado, generalmente, por el empaquetamiento

de detritos en el

área apical, este puede producirse

por cualquier material que interfiera

con la accesibilidad apical.

Con el objeto de lograr una desinfección

del conducto, numerosos

medicamentos intraconductos

son utilizados, entre ellos el

Ca(OH)2. Durante la remoción de

este material es posible que algún

remanente de esta pasta quede en

la porción apical del conducto radicular,

lo que afecta la patencia

apical, durante la instrumentación

y obturación subsiguiente

(Goldberg, 2004).

PREVENCIÓN

Es de suma importancia mantener

la patencia apical durante el tratamiento

endodóntico. De lo contrario,

cuando existe un bloqueo

apical, la lima se dirigirá en sentido

recto, y transporta el conducto

anatómico o bien pierde la longitud

de trabajo (Goldberg, 2004).

Principios relacionados con su

prevención

Permeabilidad: permite de esta

forma una vía fácil para la inserción

de las limas a través del conducto

original.

Uso de agentes quelantes: suaviza

el paso de las limas, emulsiona el

tejido, ablanda la dentina y minimiza

los bloqueos, manteniendo

los residuos en suspensión (Cohen,

2002).

Irrigación con Hipoclorito de

Sodio: Permite la remoción de detritos,

y evita la obstrucción del

conducto y, por ende, la pérdida

de la longitud de trabajo (Soares,

2002).

CONCLUSIONES

El mejor tratamiento para los errores

durante la preparación de conductos

curvos y estrechos, es su

prevención. Se han enumerado varios

principios básicos para el manejo

de estos conductos, su cumplimiento

ayuda a evitarlos y a lograr

un mayor éxito en el tratamiento

endodóntico (Abou- Rass, 1980)

20

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:

Manejo de errores y complicacione

(Estrela, 2005) (Goerig, 1982)

(Cohen, 2002) (Soares, 2002).

Al aceptar el reto de tratar conductos

curvos, delgados y tortuosos,

se asume igualmente el riesgo de

fracturar un instrumento

(Grossman, 1969), y pese a las modificaciones

que se han realizado

al instrumental endodóntico, este

debe ser utilizado con precaución

en conductos curvos y estrechos,

ya que se han informado fracturas

al ser utilizado en este tipo de conductos

(Ankrum, 2004). A pesar de

que la fractura de instrumentos

aumenta el riesgo de fracaso, no es

un factor determinante; por lo

tanto, generalmente la fractura de

un instrumento no tiene un efecto

adverso en el pronóstico (Crump,

1970), siempre y cuando se logre

una desinfección y limpieza adecuada

del(os) conducto(os).

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 23


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

Enjuagues comerciales vs

enjuagues naturales

Resumen basado en la investigación: “Análisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en

comparación con enjuagues naturales, tomando en cuenta el control de la biopelícula dental y la posible

modificación del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 años de edad que asisten a la Clínica

Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el período comprendido entre mayo de 2008 y diciembre

de 2008”.

Dra. Karol Madrigal Umaña

Cirujano Dentista - Universidad Latina de Costa Rica

Dra. Reyna Garita Quesada

Cirujano Dentista – Universidad de Costa Rica

Especialista en Desarrollo de Habilidades Docentes – UNITEC México

Docente Cátedra de Diagnóstico Oral - Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

El presente artículo resume una investigación, en la que se realizó un análisis comparativo del grado de en el

control de la biopelícula dental y la modificación del pH salival, utilizando enjuagues comerciales y enjuagues

naturales. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de métodos alternativos y económicos

para el control de la biopelícula dental, como lo son colutorios a base de aceites esenciales, tomando en

consideración el pH salival y el índice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa

y periodontal.

El procedimiento se enfocó en la utilización de nueve enjuagues bucales como único método de higiene oral:

tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos, tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y

tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada, durante tres días consecutivos y las respectivas

valoraciones de pH salival y biopelícula dental cada día, para el posterior análisis de resultados y elaboración

de conclusiones.

PALABRAS CLAVES

Biopelícula dental, pH salival, enjuagues comerciales, enjuagues naturales, fitoterapia.

ABSTRACT

This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in controlling

the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouthwashes

was performed. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and

economic methods to control dental biofilm, such as mouthwashes based on essentials oils, considering the salivary

pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease.

The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know

commercial mouthwashes, three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences

dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and

dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions.

KEYWORDS

Dental biofilm, salivary pH, commercial mouthwashes, natural mouthwashes, phytoterapy.

24

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET

Traditional medicinal plant extracts and natural products with activity against oral bacteria: Potential application

in the prevention and treatment of oral diseases http://ecam.oxfordjournals.org/cgi/content/full/nep067

ANTECEDENTES

Phytotherapeutic prevention of dental biofilm formation

http://www3.interscience.wiley.com/journal/121385785/abstract?CRETRY=1&SCRTRY=0

Desde hace más de un siglo, el ser

humano ha puesto particular atención

en el cuidado de su boca y ha

desarrollado diferentes procedimientos

que coadyuvan a mantener

la salud de dientes y encías. Es

bien conocida la comercialización

de los enjuagues comerciales,

cuyas fórmulas han sido diseñadas

para combatir el mal aliento, brindar

una sensación de frescura, disminuir

transitoriamente la cantidad

de bacterias bucales, mantener

las encías sanas y fortalecer los

dientes, entre otras indicaciones; y

particularmente, la mayoría de

estos colutorios contiene un aceite

esencial como parte de su composición

química, de los cuales el más

conocido es el mentol o menta.

El empleo de plantas medicinales

con fines curativos, fue el principal

y único método del que disponían

los médicos tiempos atrás.

La medicina natural o Fitoterapia,

consiste en el tratamiento de problemas

de salud mediante las plantas

que, a lo largo de siglos o milenios,

han venido utilizándose en

todas las zonas del mundo, donde se

han, adaptado a los recursos propios(http://www.abcsalud.es/index

.php/a/Fitoterapia/b/herbolarios/).

Es una especialidad de perfil amplio

para prevenir y curar enfermedades.

Nuestros ancestros utilizaban

las plantas por las propiedades

curativas que estas poseían

(http://www.sld.cu/sitios/menat).

Odontología Vital: http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica: http://www.ulatina.ac

Sabiendo que la medicina natural

ha sido utilizada desde el inicio de

la historia documentada, los remedios

específicos han sido transferidos

de generación en generación.

Los remedios naturales son usados

primariamente para tratar problemas

leves de salud como náuseas,

resfríos, gripe, tos, dolores de cabeza,

malestares gastrointestinales,

desórdenes cutáneos y del cuero

cabelludo. Algunos herbólogos

también han informado eficacia en

el tratamiento de ciertas condiciones

crónicas como úlceras pépticas,

colitis, artritis reumatoide, hipertensión

y problemas respiratorios

como asma y bronquitis (Carpenter,

2001).

En relación con el tratamiento de

afecciones periodontales mediante

el uso de la fitoterapia: “las

esencias oleosas de mirra, té de

árbol y tomillo pueden ser de

mucha ayuda para combatir las

infecciones de las encías. Añada

de10a12gotasdeunaodetodos

los aceites a una cucharada de

aceite ya sea de canola o de oliva;

y con esta mezcla masajee gentilmente

sus encías después del cepillado.

Ponga particular atención

en la zona donde los dientes se

encuentran con la encía. O usted

puede añadir la misma cantidad

de aceite a 8 onzas de agua destilada

y úselo como enjuague

bucal”

(http://www.wikilearning.com/m

onografia/medina_natural-enfermedad_periodontal/19543-15).

Sin embargo, es poco lo que se conoce

acerca de la comercialización

de enjuagues bucales a base

de aceites naturales e incluso de

sus propiedades medicinales. En

el año 2007, Rodríguez, P., realizó

una investigación donde fueron

valorados los alcances terapéuticos

de tres enjuagues a base de

aceites esenciales (la menta, el eucalipto

y la hierbabuena) disueltos

en agua destilada, en comparación

con tres enjuagues comerciales

reconocidos: Clorexil®,

Colgate Plax® y Listerine®. En ese

estudio se pudo comprobar la eficacia

del enjuague natural de eucalipto

como el mejor para el control

de la biopelícula dental y el

mantenimiento del pH salival; sin

embargo, se enfatizó en la necesidad

de comprobar en estudios

posteriores, si la superioridad de

los enjuagues comerciales se atribuía

a las propiedades antisépticas

del alcohol contenido en el

ColgatePlax®yelListerine®oa

la clorexidina presente en el enjuague

Clorexil® para contar con

mayores argumentos en relación

con las plantas medicinales en

mención.

INTRODUCCIÓN

El periodonto normal comprende

la encía, el hueso alveolar, el ligamento

periodontal y el cemento

radicular. La encía es una mucosa

que se encuentra soportada por

tejido fibroso, revistiendo la apófisis

alveolar de los maxilares y la

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 25


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

parte cervical de los dientes. Uno

de los problemas principales que

atentan contra la salud oral es la formación

de la biopelícula dental lo

que propicia un alto nivel de enfermedades

periodontales y caries. La

biopelícula dental es definida por

Carranza, F (2003) como: “una biopelícula

relacionada con el huésped,

(…) depósitos blandos que forman

una biopelícula adherida a la

superficie dentaria u otras superficies

duras en la boca”. (p. 101). Está

formada por microorganismos y

una matriz intercelular formada

por materiales orgánicos e inorgánicos

provenientes de la saliva, el líquido

del surco gingival y los productos

bacterianos (Carranza,

2003).

En la práctica diaria se recomienda

el uso de cepillo, crema e hilo dental

como elementos indispensables

para el cuidado y mantenimiento

saludable de dientes y encías; sin

embargo, en la actualidad el uso de

los enjuagues bucales comerciales,

con y sin alcohol o con otros componentes

bactericidas o bacteriostáticos

está bien difundido en el

medio, como un valor agregado en

la higiene oral. Es poco lo que se

conoce de los alcances terapéuticos

de soluciones preparadas a partir

de aceites esenciales. Es por ello

que surge esta investigación en la

que se procura repetir, en igualdad

de condiciones, un estudio previo

semejante, agregando un nuevo

grupo de enfoque para los enjuagues

naturales mediante la adición

de alcohol a la dilución, de manera

que pueda valorarse si el alcohol

mantendría o potenciaría los buenos

resultados obtenidos en la investigación

previa, en la que fue valorada

la eficacia de los enjuagues

comerciales y enjuagues naturales

disueltos sólo en agua destilada.

El estudio tiene como objetivo determinar

la eficacia de los enjuagues

comerciales y naturales tomando

en cuenta el control de la

biopelícula dental y el grado de

modificación del pH salival resultante

del uso de dichos enjuagues.

Es importante tomar en consideración

que los enjuagues comerciales

contienen diversas sustancias

químicas que los naturales no

contienen, como por ejemplo, el

benzoato de sodio, el alcohol, el

sorbitol y saborizantes entre otros.

La hipótesis para esta investigación

plantea que los enjuagues comerciales

son más eficaces que los

enjuagues naturales disueltos en

alcohol o en agua destilada.

METODOLOGÍA

Para esta investigación se seleccionan

20 participantes de sexo femenino

y 25 participantes de sexo

masculino, elegidos por conveniencia

entre los 25 y 40 años y sin

antecedentes patológicos personales,

que sugieran la existencia

de compromiso sistémico en los

participantes. Los sujetos son divididos

en 3 grupos de 15 individuos

cada uno, que utiliza sólo enjuagues

comerciales o naturales.

Cada uno de estos grupos, es subdividido

en 3 subgrupos de 5 participantes

cada uno y les es asignado

el tipo de enjuague específico

por utilizar 3 veces al día, el cual

debe mantenerse en boca durante

1 minuto para luego ser escupido.

Cada dilución es preparada por un

ingeniero químico en un laboratorio

químico industrial, envasado y

etiquetado adecuadamente al ser

entregada al participante para evitar

confusiones. Las figuras 1, 2 y 3

muestran los envases originales de

los aceites esenciales que se utilizan

para elaborar los enjuagues

naturales. Para la preparación de

los enjuagues naturales con agua

destilada se utiliza: 5% (V/V) de

cada aceite esencial (37,5

ml)+712,5 ml de agua destilada; la

solución resultante se agita bien y

se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague

para cada participante. En

el caso de los enjuagues naturales

con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de

cada aceite esencial (37,5 ml)+1

litro de agua destilada+10% (V/V)

de alcohol (75 ml), la solución resultante

se agita bien y se envasa y

etiqueta 150 ml del enjuague para

cada participante. En la figura 4 se

observa la presentación final para

los enjuagues naturales preparados.

Figuras 1, 2 y 3. Envases originales de

aceites esenciales para elaborar los enjuages

naturales.

26

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

utiliza un enjuague de: menta

(Mentha pulegium), eucalipto

(Eucalyptus globulus Labill) o

hierbabuena (Mentha sativa)

según corresponda.

Figuras 4. Presentación final para los enjuages

natural preparados.

Como se ha expuesto anteriormente,

el primer grupo corresponde

al de enjuagues comerciales y

cada subgrupo utiliza los enjuagues

comerciales: Clorhexil®,

Colgate Plax® o Listerine®. Ver figura

5.

Figura 5. Enjuagues comerciales.

El segundo grupo es el de enjuagues

de esencia natural disuelta en alcohol

y cada subgrupo utiliza un enjuague

de: menta (Mentha pulegium),

eucalipto (Eucalyptus globulus

Labill) o hierbabuena (Mentha

sativa) según corresponda.

El tercer grupo es el de enjuagues

de esencia natural disuelta en

agua destilada y cada subgrupo

Durante tres días consecutivos, los

sujetos de estudio utilizan el enjuague

correspondiente como

único método de higiene oral; esto

quiere decir que, tanto el cepillado,

la crema dental, el uso de hilo

dental (elementos de higiene dental

de rutina), así como la goma de

mascar, son suprimidos para evitar

modificaciones en los resultados

obtenidos. Cada día, durante

los tres días, a los participantes se

les realiza un índice de placa utilizando

líquido revelador de biopelícula

dental y se anota el resultado

para calcular el índice de placa

bacteriana particular según

O´Leary Modificado, el cual se

toma como ideal cuando es inferior

al 20%. Ver figura 6.

Figuras 6. Tinción con revelador.

Por otro lado, se utilizan indicadores

reactivos para medir el pH salival

y se le pide al participante escupir

en un vaso desechable aproximadamente

5ml de saliva, para

luego introducir en ella una tira reactiva

que determina el pH salival.

La medición varía según el color

que la tira reactiva muestra en

comparación con su guía de colores

la cual se interpreta de la siguiente

manera: pH neutro si el resultado

es verde claro o 7, pH

ácido si es amarillo o menor a 6,99

Figura 7. Indicación de color

y pH básico si es verde oscuro o

mayor a 7,1. Ver figura 7

Tanto el índice de placa como el

pH salival son evaluados 30 minutos

como mínimo después de

haber usado el enjuague bucal

indicado, y los resultados son

anotados ordenadamente para su

posterior tabulación e interpretación.

RESULTADOS

De acuerdo con la tinción de biopelícula

dental e interpretación

del Diagrama de Control de Placa

Bacteriana O´Leary Modificado,

es posible observar lo siguiente:

los enjuagues bucales comerciales

inicialmente presentan una

eficacia total con respecto al control

de la placa bacteriana, ya que

los resultados muestran un índice

de biopelícula dental por debajo

de 20% el primer día. Sin

embargo, el segundo día los resultados

varían, y a pesar de que

algunos participantes aún tienen

índices de placa bacteriana idóneos,

hay una tendencia a presentar

índices de biopelícula

dental por encima del 20%. El tercer

día, se observa que únicamente

el Listerine® mantiene su

eficacia en un participante, asumiéndosedeestemodoqueeste

enjuague muestra la mejor eficacia

después de tres días de uso. A

continuación el gráfico #1 evidencia

estos resultados:

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 27


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

Gráfico #1

Comparación de resultados de los enjuagues comerciales de acuerdo con

su eficacia según el Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary

Modificado en pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la

Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008

(Día 3)

Gráfico #2

Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol

de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de

Placa Bacteriana O´Leary Modificado en pacientes que asistieron a la

Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, entre

mayo de 2008 y diciembre de 2008

(Día 3)

Con respecto al uso de los enjuagues

naturales a base de menta,

hierbabuena y eucalipto tanto disueltos

en alcohol como en agua

destilada, de acuerdo con la tinción

de biopelícula dental e interpretación

del Diagrama de

Control de Placa Bacteriana

O´Leary Modificado, es posible

observar que en el último día de la

aplicación, solamente uno de los

participantes que utiliza el enjuague

de eucalipto disuelto en agua

destilada y un participante que

emplea el enjuague de eucalipto

disuelto en alcohol, mantienen su

índice de placa bacteriana por debajo

del 20%, mientras que todos

los demás participantes que usan

los enjuagues a base de eucalipto,

obtienen índices de placa bacteriana

por encima del 20%, al igual

que todos los participantes que

usan el enjuague de menta y de

hierbabuena como puede observarse

en el gráfico #2: enjuagues

naturales disueltos en alcohol y

gráfico #3: enjuagues naturales disueltos

en agua.

En relación con la modificación en

el pH salival, la tendencia de los

enjuagues comerciales oscila en

su mayoría entre el pH neutro y el

pH básico. En el caso del

Listerine®, para el tercer día de

uso, los resultados muestran un

pH básico en la totalidad de los

participantes, mientras que para

el clorhexil® y el Colgate Plax®,

los resultados varían entre el pH

neutro, el pH básico y incluyendo

dos participantes con pH salival

ácido para ambos colutorios. El

gráfico #4 muestra con mayor claridad

estos resultados:

En relación con la modificación

del pH salival producido por los

enjuagues naturales, tanto para

los disueltos en alcohol como en

agua destilada, puede verse que la

tendencia del enjuague de menta

con cualquiera de los dos diluyen-

28

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

tes es de acidificar el pH salival en

la mayoría de los participantes. En

el caso del enjuague a base de

hierbabuena y el enjuague a base

de eucalipto, la tendencia es el

mantenimiento del pH salival

entre neutro y básico en la mayoría

de los sujetos. Los gráficos #5 y

#6 evidencian claramente estos

resultados:

Gráfico #3

Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en

agua de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de Placa

Bacteriana O´Leary Modificado en participantes que asistieron a la

Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre

mayo de 2008 y diciembre de 2008

(Día 3)

CONCLUSIONES

Al finalizar la investigación, es posible

resumir los siguientes hallazgos

como sus conclusiones más

importantes:

• El enjuague comercial

Listerine® muestra la mayor

eficacia en el control de la biopelícula

dental y la mejor estabilidad

en el pH salival en todos

los participantes al tercer día de

uso, lo cual evidencia que su indicación

como antiséptico oral,

pudo ser comprobada en esta

investigación.

• El enjuague natural de eucalipto,

a diferencia del enjuague

de menta o hierbabuena, demuestra

ser el más eficaz en el

control de la biopelícula dental

y el mantenimiento del pH salival

al tercer día de uso, lo cual

lo ubica como una buena opción

para ser tomado en consideración

en futuras composiciones

de enjuagues medicinales

para uso oral.

Gráfico #4

Triangulación de los resultados de los enjuagues comerciales según la

guía de colores para pH salival de los participantes que asistieron a la

Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre

mayo de 2008 y diciembre de 2008

(Día 3)

• En este estudio se utiliza el alcohol

como disolvente, aprovechando

sus propiedades antisépticas

bien conocidas; sin

embargo, puede verse que el

alcohol no es el componente

que hace eficaz al enjuague

natural en el control de la biopelícula

dental, porque el colutorio

de eucalipto tanto disuelto

en agua como disuelto

en alcohol, obtiene la mayor

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 29


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

Gráfico #5

Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol,

según la modificación en el pH salival de los participantes que

asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa

Rica entre mayo el 2008 y diciembre el 2008

(Día 3)

eficacia dentro de su género al

ser comparado con colutorios

comercialmente reconocidos,

y refleja de este modo, la eficacia

del extracto o aceite esencial

por sí mismo.

• Puede verse que la eficacia de

los enjuagues a base de aceite

esencial de eucalipto no es una

casualidad, ya que forma parte

de los componentes en la dilución

del enjuague comercial

Listerine®, con el que se obtienen

los mejores resultados en

el grupo de enjuagues comerciales.

• El pH salival, tanto con el

Listerine® como con el enjuague

natural de eucalipto disuelto

en agua o alcohol, se

mantiene en 7,0 (neutro) o

con tendencia a ser pH básico,

lo cual corrobora la eficacia de

ambos, al no promover un ambiente

ácido propicio para la

formación de caries dental.

Gráfico #6

Comparación los resultados de los enjuagues naturales disueltos en

agua, según la modificación en el pH salival de los participantes que

asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de

Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008

(Día 3)

• La investigación aporta resultados

satisfactorios para considerar

el enjuague natural de

eucalipto disuelto en agua o

disuelto en alcohol, como una

opción natural y de bajo costo;

que acompañado con una

buena técnica de cepillado y el

uso adecuado del hilo dental,

puede ayudar a mantener una

apropiada salud oral con resultados

comparables a los obtenidos

con enjuagues comerciales.

• En relación con la hipótesis

planteada para la investigación,

se tiene que, efectivamente

los enjuagues comerciales

utilizados controlan

adecuadamente la formación

de biopelícula dental en los

pacientes y este efecto es especialmente

evidente con el

Listerine®. Sin embargo, los

enjuagues naturales, hechos

30

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

únicamente a base del extracto

de plantas o aceites esenciales

disueltos en alcohol o agua

destilada, brindan cierto control

en la formación de la biopelícula

dental, y son unos mejores

que otros, como es el

caso del enjuague de eucalipto.

Es por ello que no puede

afirmarse que los enjuagues

comerciales sean más eficaces

que los enjuagues naturales

utilizados en esta investigación;

más bien, parece oportuno

sugerir el uso del aceite

esencial de eucalipto, en futuras

experimentaciones enfocadas

a descubrir sus efectos a

largo plazo, y utilizando como

antecedente los resultados obtenidos

en este estudio.

AGRADECIMIENTOS

Dra. Priscilla Rodríguez Pochet.

Ing. José Antonio Coto Sánchez.

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 33


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

Hiperodoncia múltiple

Dr. José Paulino Porras Colón

Cirujano Dentista

Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

La hiperodoncia es una alteración de la lámina dental, que provoca el aumento en el número de piezas dentales,

las que reciben el nombre de supernumerarios. Se presentan con diferentes ubicaciones y morfologías, de las cuales

dependen la erupción, el impacto en tejidos o dientes vecinos y su tratamiento quirúrgico. La incidencia es mayor

en hombres con una relación de 2:1; y se calcula que el 33% de los casos donde se encuentran en dentición temporal,

habrá uno en dentición permanente. Pueden estar asociados a síndromes y factores genéticos. En este estudio

se realiza una revisión bibliográfica y se presenta un reporte de caso de hiperodoncia múltiple de 5 supernumerarios

en ambas arcadas.

PALABRAS CLAVES

Dientes supernumerarios, hiperodoncia, diente suplementario,

ABSTRACT

Hyperdontia is an alternation of the dental lamina which causes an increase in the number of teeth which are

know as supernumerary teeth.

There are many factors like different locations and morphology of which depends the eruption, the impact on

surrounding teeth or tissues, and their surgical treatment.

The incidence is higher in men with a ratio of 2:1 and a estimated 33% of cases where teeth in permanent dentition.

This condition might be associated with syndromes and some genetic factors. This study is a lkiterature review

and presents a case report of a multiple hyperdontia in five teeth located in both arches.

KEYWORDS

Supernumerary teeth, hyperodontia, supplementary teeth.

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Universidad Latina de Costa Rica

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34

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

HIPERODONCIA MÚLTIPLE:

La alteración donde la cantidad de

piezas dentales es mayor que lo

normal, recibe el nombre de

Hiperodoncia múltiple. Con este

nombre se describe la condición

asociada a ese exceso de dientes;

sin embargo, cada pieza dental de

esta condición se denomina supernumerario.

SE DIFERENCIAN TRES GRUPOS:

a) Hiperdoncia simple: cuando

está presente un solo diente supernumerario.

b) Hiperdoncia múltiple: pueden

presentarse varios supernumerarios

en un cuadrante o en varios;

es una condición inusual o poco

frecuente y, por lo general, aparecen

en regiones de premaxila con

piezas unidas o tuberculares, y no

están asociadas a sindromes.

c) Hiperdoncia asociada a síndromes

complejos: labio leporino,

fisura palatina, displasia cleidocraneal,

síndrome de Gardner,

querubismo, síndrome de Fabry,

síndrome Hallemann Strieff.

En el desarrollo dentario esta condición

está relacionada con alteraciones

de la lámina dental, precursora

del germen dental, en la

etapa de iniciación en el estadio

de proliferación.

Aunque para Canut (1998), la etiología

no está del todo clara, existen

diversas teorías al respecto. Sin

embargo, la más aceptada es la de

la hiperactividad localizada de la

lámina dental epitelial, donde surgen

de la proliferación de los restos

epiteliales de esta lámina, inducidos

por la presión de la dentición.

También la teoría de la dicotomía

de los gérmenes dentales, donde

se divide en dos partes desproporcionadas

o de igual proporción, lo

que explicaría las piezas dentales

de tamaño normal o dismórficas;

esto está sustentado en experimentos

en animales, donde los

gérmenes dentales han sido divididos

y desarrollados exitosamente;

además de la alta incidencia de

supernumerarios en casos de

labio leporino, fisura palatina, síndrome

de Gardner y disostosis

cleidocraneal.

La última teoría aunque generalmente

rechazada, propone la relación

de supernumerarios a una

dentición post-permanente o tercera

dentición, debido a estudios

de Thesleff (2006) donde han descrito

la proteína inhibidora de la

“tercera dentición”.

La incidencia en dentición decidua

es de 0,3 a 0,8% y en permanente

varía entre 0,8% y 3,8%;

mucho más diagnosticada en género

masculino y en dentición

permanente durante diagnóstico

radiológico de rutina, donde generalmente

se encuentran asintomáticos.

La hiperodoncia puede presentarse

en dentición temporal y permanente;

de hecho, según la

American Academy of Pediatric

Dentistry (2005), el 33% de los

casos en que hay supernumerarios

en dentición temporal, presentarán

otro en la dentición permanente.

En la dentición temporal

frecuentemente los supernumerarios

son incisivos laterales

superiores.

La hiperodoncia es 90% más frecuente

en maxila porción anterior

y 10% en mandíbula predominantemente

en región premolar.

Raspall y Peterson & cols, describen

que solo el 25% de los supernumerarios

erupciona espontáneamente

y se recomienda la extracción

de estos erupcionados o no;

sin embargo, otros autores sugieren

el reposicionamiento ortodóntico

en casos aislados donde las

circunstancias lo permitan.

Pueden presentarse como mesiodens

(entre centrales), distomolar

(o cuarto molar) paramolares

(hacia lingual o bucal de molares);

como incisivos laterales superiores,

cuarta molar inferior (existe

un caso de una cuarta molar debajo

del nervio mandibular que

causó un cuadro de dolor orofacial),

como premolares superiores

o inferiores que casi siempre suelen

estar en posición intermedia,

entre vestibular y lingual de difícil

extracción.

Adamczÿk. (2001) piensa que el

factor genético es importante;

otros creen en la existencia de un

gen autosómico dominante; sin

embargo factores ambientales

pueden áfectar la formación del

fenotipo.

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGI-

CA:

1. Conoide: El más frecuente de la

clasificación y generalmente en

dentición permanente, es un

diente pequeño de raíz cónica,

que a veces logra erupcionar y frecuentemente

es un mesiodens

(supernumerario entre los centrales).

2. Tubercular: Se caracteriza por

presentar más de una cúspide y

puede ser invaginado. Por lo general,

están en pares que podrían

estar fusionados o con concrescencia,

y se localizan generalmente

en palatino.

3. Suplemental: También llamado

eumórfico, con anatomía y tamaño

normal y más común en premolares

y, puede tener invaginaciones.

4. Mixto o Odontoma: no todos

los autores aceptan este tipo, a

pesar de que tiene sintomatolo-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 35


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

gía y clínica muy similar a la

Hiperodoncia. Existen dos tipos:

el odontoma compuesto, donde

se puede diferenciar cada pequeño

diente en grupos de entre 5 y

20 hasta 30 pequeños dientes; y

el odontoma complejo, que son

masas dentales no diferenciables.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:

REPORTE DE CASO CLÍNICO:

Datos generales:

Paciente masculino de 17 años de

edad, estudiante, costarricense,

oriundo de San Carlos, se presenta

a consulta de Ortodoncia por

mordida abierta posterior; se realizan

radiografías panorámica y

cefalométrica.

El paciente es referido y se realiza

el diagnóstico radiológico de

Hiperodoncia múltiple por presentar

5 supernumerarios, dos en

cuadrante 2, un premolar supernumerario

en cuadrante 3 y dos

premolares supernumerarios en

cuadrante 4, todos incluidos además

de los 2 terceros molares impactados

y los superiores retenidos,

para un total de 9 piezas dentales

por extraer.

Durante la indagación, refiere no

haber presentado supernumerarios

en dentición decidua, y se encuentra

asíntomático. Sin embargo,

refiere cuadros anteriores de

dolor, sobre todo en terceros molares

y no presenta antecedentes

patológicos personales de ningún

tipo.

El procedimiento fue dividido en

dos cirugías: cuadrante 1y4enla

primera intervención y cuadrantes2y3enlasiguiente,conaproximadamente

cuatro meses entre

una y otra.

1) Radiografía panorámica inicial.

2) Radiografía cefalométrica

3) Radiografía oclusal. Diferencia molar hacia

distal y premolar hacia mesial, la depresión en

sección central, la unión a nivel radicular. No

comparten cámara pulpar.

36

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

4) Se realiza un levantamiento del colgajo

palatino

8) Sujetando porción radicular

12) Cierre del colgajo con sutura de seda.

5) Luxación

9) Exodoncia de porción radicular, nótese

capuchón pericoronario en premolar.

13) Tipo tubercular, premolar y molar supernumerarios

con concrescencia y corte

para odontosección coronal de la molar

14) Perspectiva oclusal

6) Excéresis de la lámina ósea sobre oclusal

del molar supernumerario y odontosección

10) Se realiza lavado con suero fisiológico e

inspección. Prueba de Valsalva negativa.

7) Exodoncia de corona odonto seccionada.

11) Colocación de esponja hemostática.

15) Levantamiento de colgajo lingual y excéresis

de lámina ósea sobre oclusal de premolar

supernumerario (procedimiento se

repitió en cuadrante opuesto 4 meses

antes).

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 37


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

16) Exodoncia realizada, cavidad antes del

cierre del colgajo.

17) Radiografía panorámica de control, 15 días después de la última intervención.

CONCLUSIONES:

Existe un debate entre algunos autores,

acerca de cuál es el momento

idóneo para la extracción o

enucleación de los supernumerarios,

por el riesgo de afectar el germen

dental de alguna pieza permanente

durante la cirugía, si es

realizada a temprana edad. Pero

también, del riesgo si estos supernumerarios,

en su intento de

erupción, afectan estructuras vecinas

o si este está asociado a

algún proceso infeccioso.

Desde el enfoque de la odontología

preventiva, se recomienda

enucleación antes de que aparezcan

sus complicaciones; pero es

necesaria la exploración radiológica,

que es la manera más eficaz

para la detección de supernumerarios.

Pueden utilizarse radiografías panorámicas

extraorales (ortopantomografia),

radiografía periapical,

oclusal y, en casos muy difíciles, el

TAC es útil para conocer la ubicación

del supernumerario y su

morfología exacta, en tres dimensiones.

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 39


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

Resistencia a la fractura de las

carillas de porcelana

Resumen basado en la investigación: Análisis comparativo acerca del grado de resistencia a la fractura en

carillas de porcelana cementadas con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer en piezas anteriores superiores,

extraídas en la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el período de enero a setiembre

de 2007.

Dra. Adriana Cordero Pereira

Universidad Latina de Costa Rica

Dr. Mauricio Campos Duarte

Universidad de Costa Rica

Dr. Miguel Alfaro Cantón

Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.

Especialista en Prostodoncia.

Dr. Vinicio Prada Valverde

Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.

Especialista en Prostodoncia.

RESUMEN

La finalidad de este artículo es proporcionar tanto a los profesionales en Odontología como a los estudiantes,

una fiable opción de tratamiento en materia de carillas de porcelana, que brindan una rehabilitación mucho

más estética y natural, de gran resistencia y duración para el paciente.

El estudio determinó el grado de resistencia a la fractura que presentan las carillas de porcelana al cementarlas

con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer, utilizando dos diseños de preparación, carillas con extensión palatina y

sin extensión palatina.

PALABRAS CLAVES

Carillas, porcelana, esmalte, silano, ácido fluorhídrico, fractura, cemento de resina.

ABSTRACT

The many procedures included in esthetic dentistry are dominant in many dental practices. The trend will continue

until many dental practices will be primarily oriented toward esthetic procedures. The purpose of this

study is to advice dental professionals and students on a reliable treatment for their patients.

This article presents a comparative analysis of the fracture load of ceramic veneers, with two different tooth preparation

designs, and 2 resin cements RelyX ARC and RelyX Veneer, that were bonded on extracted human maxillary

incisors.

KEYWORDS

Resin cement, ceramic veneers, fracture, adhesive, phosphoric etchant, silane, enamel.

40

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET

http://www.3m.com

Revista Odontología Vital

http://www.ulatina.ac.cr/home/revista.cfm

Universidad Latina de Costa Rica

http://www.ulatina.ac.cr

ANTECEDENTES

En la antigüedad, los humanos realizaban

tratamientos dentales

con motivos casi totalmente estéticos:

los dientes se perforaban

para incrustar piedras, se limaban

para que se parecieran más a dientes

animales, incluso se extraían

algunas piezas, en función de la

costumbre de un grupo cultural

determinado.

Al margen de los avances terapéuticos

y la merecida importancia

que han cobrado los conceptos de

tratar y prevenir la enfermedad

dental en este siglo, con el fin de

conservar en la medida de lo posible

la dentición y su función, los

valores estético-culturales de

nuestro entorno siguen siendo de

gran prioridad para el paciente y,

por tanto, deben serlo forzosamente

para el clínico.

La carilla es una opción conservadora

de recubrimiento parcial, que

sirve para mejorar el aspecto estético

de un diente en el segmento

anterior. Esta restauración ha evolucionado

durante las últimas décadas

y actualmente se ha situado

dentro de las reparaciones más

populares en la Odontología estética.

En los últimos años, la restauración

de las piezas dentales anteriores,

por el alto grado estético

que exigen los pacientes al rehabilitar

este segmento, y los principios

de prevención en los que se

enfoca la Odontología, ha llevado

a los profesionales en el campo a

la creación y mejora de materiales

que contribuyan a la conservación

de la estructura dental y logren

una rehabilitación de apariencia

natural. Por lo expuesto anteriormente,

en la actualidad las restauraciones

de porcelana se han convertido

en la mejor opción para un

tratamiento naturalmente estético

en la zona anterior

MATERIALES Y MÉTODOS

En relación con este estudio, se

utiliza una población compuesta

por 20 piezas dentales, extraídas

por motivos periodontales, las

cuales presentan la corona sana y

se preservan en suero fisiológico

desde el momento de la extracción,

con el fin de evitar su deshidratación.

La selección se basó exclusivamente

en anteriores superiores

(centrales y laterales), ya que es en

estas piezas en las que es más

común este tipo de tratamiento,

por tratarse del segmento anterior

y ser las carillas de porcelana restauraciones

de gran estética.

Una vez obtenida la totalidad de

las muestras necesarias para el estudio,

se prepararon utilizando

brocas especiales para efectuar

los surcos guía. En la mitad gingival

de las piezas se hizo un desgaste

de 0,3 mm de profundidad,

aproximadamente. En la mitad incisal

se utilizó un recortador con

un diámetro de 2mm, lo que permitió

ejecutar surcos de 0,5 mm

de profundidad. Seguidamente se

eliminó toda la estructura dental

remanente, por medio de una

broca de punta redondeada y ligera

conicidad. En el caso de las piezas

que presentan recubrimiento

palatino, el desgaste fue de 2mm.

Todos los desgastes se hicieron

con refrigeración (agua y aire), y

para la totalidad de las muestras

se realizó chamfer como línea de

terminación. Asimismo, los ángulos

de las preparaciones fueron redondeados

al concluir.

Seguidamente las piezas fueron

montadas en dos modelos de

yeso, con la finalidad de facilitar la

toma de impresión. Para eso se

utilizaron dos cubetas metálicas

de mediano tamaño. El material

con el que se tomaron las impresionesesExpress,delacasa3M.

La impresión fue tomada en dos

pasos.

Obtenidas las impresiones, estas

fueron chorreadas con yeso extra

duro para realizar las carillas en el

laboratorio. Los laminados fueron

confeccionados mediante el tallado

a mano de la porcelana

(Ivoclar). El rango de temperatura

al cual fueron sometidas (aproximadamente

tres veces) durante la

cocción, es de 930°C a 400°C.

Posterior a esto, se grabaron con

ácido fluorhídrico durante un mi-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 41


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

nuto, se colocaron en agua con bicarbonato

y se secaron.

Finalmente, una vez concluido el

proceso de laboratorio, se continuó

con el cementado. Para eso se

hizo uso del sistema adhesivo de la

misma casa (3M). Se realizó el grabado

de la estructura dental con

ácido fosfórico al 35% durante 15

segundos, se lavó con abundante

agua y se secó, dejando húmeda la

superficie. Seguidamente aplicamos

el silano a la superficie interna

de la carilla, el cual está en contacto

por un minuto, después se

seca con aire. Doble capa de adhesivo

(Single bond) fue aplicada a la

superficie dental, adelgazada y sin

fotocurar. A las carillas cementadas

con RelyX Veneer, también se

les aplicó una capa de adhesivo de

igual forma sin fotocurar.

Posteriormente se coloca una pequeña

capa de cemento (RelyX

ARC o RelyX Veneer) a la carilla, la

cual se distribuye de manera uniforme

y se asienta la restauración

sobre la pieza, ejerciendo una ligera

presión. Se fotocuró 5 segundos

para remover los excesos y se continuó

fotocurando 30 segundos

por cada superficie. Concluido

este proceso, se colocaron las piezas

restauradas nuevamente en

suero fisiológico, por 72 horas.

A2) 5 piezas preparadas sin extensión

palatina, las cuales se colocan

en posición vertical, de manera

que la fuerza se les aplica en el

borde incisal.

Grupo B

10 Piezas que son cementadas con

cemento RelyX Veneer. Esta misma

categoría se divide a continuación;

B1) 5 piezas preparadas con extensión

palatina, colocadas de la

misma forma, en ángulo de 120º

para aplicarles la fuerza por palatino.

B2) 5 piezas preparadas sin extensión

palatina, igualmente en posición

vertical pues la fuerza es aplicada

en el borde incisal.

Se lleva acabo el estudio por medio

de un instrumento mediante el cual

se realizarán las pruebas, con la

ayuda de la máquina de compresión

con celda de carga de capacidad45KN,enloslaboratoriosdela

Facultad de Ingeniería de la

Universidad Latina de Costa Rica.

Esta posee una velocidad de 1mm

por minuto, lo que permite observar

el valor señalado en el momento

preciso en que se da la fractura.

Por medio de un marcador digital

se muestra la capacidad máxima

de resistencia a la compresión de

las carillas de porcelana, de acuerdo

con el diseño de la preparación

utilizado en cada una de ellas.

Una vez obtenidas las lecturas, se

realiza la conversión necesaria

(N/mm2= MPa) para obtener los

resultados definitivos.

DESARROLLO

La lectura del gráfico número uno

representa la deformación que sufrió

la celda de carga. El desequilibrio

se pasa a una curva de calibración,

que es lo que muestra el

monitor. La curva simboliza cada

lectura facilitada por la máquina y

estas se multiplican por 149N, que

constituye la constante de la celda;

con lo que se obtiene el valor en

newtons.

Gráfico N°1

Valores obtenidos, que representan la resistencia a la fractura de las carillas de

porcelana con preparación palatina, cementadas con cemento RelyX ARC

Para llevar acabo las pruebas, las

piezas fueron colocadas en tubos

de PVC de 3,5 a 4 cm de altura y fijadas

dentro de estos con acrílico.

Se dividieron como a continuación

se muestra:

Grupo A

10 Piezas que son cementadas con

cemento RelyX ARC. Esta categoría

se divide a continuación de la

siguiente manera;

A1) 5 piezas preparadas con extensión

palatina, estas se colocan

en ángulo de 120º dentro del tubo,

para que sea posible aplicarles la

fuerza por palatino.

Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología

Universidad Latina de Costa Rica.

42

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

Gráfico N°2

Mediciones en Mpa resultado de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana

sin extensión palatina cementadas con RelyX ARC

Los resultados derivados de las

pruebas constituyen la medición

en Mpa, a la cual se fracturan las

carillas de porcelana con extensión

palatina cementadas con el

cemento RelyX ARC. Para obtener

esta medición, se toman los newtons

y se dividen entre el área en la

que se aplicó la fuerza.

En el gráfico Nº 2, se muestra la

lectura y la fuerza de resistencia a

la que se fracturó la restauración

de porcelana de las carillas cementadas

con RelyX ARC sin extensión

palatina. Se observa que

los resultados de esta prueba fueron

mucho mayores que los del

gráfico anterior.

Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología

Universidad Latina de Costa Rica.

Gráfico N°3

Valores en MPa de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana con extensión

palatina, cementadas con cemento RelyX Veneer

Esto nos confirma la teoría, según

Castelnuovo y colaboradores

(2000), de que aquellos laminados

que presentan recubrimiento palatino

son más susceptibles y menos

resistentes a la fractura que las carillas

sin extensión palatina.

Las muestras manipuladas en el

tercer gráfico, al igual que en el

gráfico número uno, poseen recubrimiento

palatino. En esta prueba,

las carillas presentaron en general

valores más elevados de resistencia

a la fractura que los que

obtuvieron las restauraciones con

el mismo diseño pero cementadas

con cemento RelyX ARC.

De manera que podemos interpretar

los resultados de esta prueba

afirmando lo siguiente: las carillas

de porcelana con extensión

palatina, presentan mayor resistencia

a la fractura al cementarse

con cemento RelyX Veneer.

Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología

Universidad Latina de Costa Rica.

Al igual que sucedió con las muestras

sin extensión palatina cementadas

con cemento RelyX ARC, las

piezas sin preparación palatina

cementadas con RelyX Veneer

mostraron resultados más altos

que los elementos con recubrimiento

palatino en los que se uti-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 43


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

lizaron ambos sistemas. Lo cual

demuestra una vez más, que los

resultados arrojados del experimento

son los esperados, según lo

que la teoría plantea.

Gráfico N°4

Mediciones en MPa de resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin

extensión palatina, cementadas con RelyX Veneer

Sin embargo, las diferencias mostradas

entre este grupo y el de las

carillas cementadas con RelyX

ARC, no son relevantes. Pues

ambos cementos presentaron un

desempeño muy similar para este

tipo de diseño.

RESULTADOS

En el gráfico Nº 5, se encuentran

representados todas lecturas obtenidas

en el ensayo, así como las

mediciones derivadas del presente

estudio, en las que se fracturaron

las carillas de porcelana con

recubrimiento palatino que fueron

cementadas utilizando los cementos

de resina definitivos RelyX

ARC y RelyX Veneer, de la casa 3M.

En esta situación específica, se

evidencia que las piezas cementadas

con cemento RelyX Veneer

fueron las de mayor resistencia a

la fractura, en comparación con

aquellas cementadas con RelyX

ARC.

Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología

Universidad Latina de Costa Rica.

Gráfico N°5

Mediciones obtenidas por muestra de las carillas de porcelana con extensión

palatina, cementadas con los cementos RelyX ARC y RelyX Veneer

Sin embargo, al comparar el tipo

de diseño podemos ver claramente

cómo las carillas de extensión

palatina presentan menor resistencia

a la fractura que aquellas

sin extensión palatina. Independientemente

del cemento utilizado.

Podemos comparar por medio de

la gráfica Nº 6 los distintos valores

proporcionados por la investigación,

e interpretarlos de la siguiente

manera: para este tipo de

diseño los resultados obtenidos

son semejantes con ambos cementos.

No se muestra una discrepancia

significativa, por lo que podría-

Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología

Universidad Latina de Costa Rica.

44

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

mos decir que tanto los cementos

como el diseño de la preparación

en estas restauraciones de porcelana,

tuvieron un desempeño similar.

Gráfico N°6

Resultados obtenidos de las carillas de porcelana sin preparación palatina

cementadas con RelyX ARC y RelyX Veneer

De lo anterior podemos afirmar lo

siguiente: las carillas de porcelana

cuyo diseño no se extendía hasta

palatino, presentaron mayor resistencia

a la fractura que las carillas

conestapreparación.Locualcoincide

con la teoría citada en el marco

teórico de esta investigación.

En cuanto a la comparación de los

cementos, podemos afirmar que

para ambos diseños el cemento

con un mayor desempeño fue el

RelyX Veneer. Mostró una diferencia

de casi el doble para las carillas

con extensión palatina. No obstante,

el promedio de las carillas

sin extensión palatina para ambos

cementos, no revela una gran diferencia,

por lo que podemos concluir

que tiene mayor influencia

en la resistencia a la fractura el

tipo de diseño que los cementos

utilizados.

CONCLUSIONES

• Al comparar ambos tipos de

preparaciones con los diferentes

cementos, el RelyX Veneer

obtuvo los mejores efectos

sobre la resistencia a la fractura

en carillas de porcelana.

Este es mucho más eficiente en

las restauraciones con extensión

palatina que el cemento

RelyX ARC, y levemente superior

en aquellas piezas sin extensión

palatina.

• Según el tipo de diseño utilizado,

las carillas de porcelana sin

extensión palatina fueron más

resistentes a la fractura que

aquellas con extensión palatina.

Estos resultados eran los

esperados con base en la teoría

citada en la revisión bibliográfica.

Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología

Universidad Latina de Costa Rica.

• La discrepancia en las mediciones

obtenidas entre ambos cementos

es más evidente en las

carillas con extensión palatina

cementadas con RelyX Veneer

(estas poseen más resistencia)

que las carillas sin extensión

palatina, en las cuales esta diferencia

no fue tan evidente.

• De acuerdo con lo descrito anteriormente,

es que podemos

concluir que tiene mayor influencia

en la resistencia a la

fractura el tipo de diseño utilizado

para preparar las carillas

que el cemento aplicado.

• Se debe someter a distintas

pruebas estos mismos cementos

pero en otras condiciones,

para determinar si en dichas

circunstancias, estas conclusiones

prevalecen.

• Los cementos de resina deben

ser sometidos a estudios, en

los cuales sean comparados

con otros sistemas de cementado,

para determinar si estos

poseen la mayor fuerza de adhesión.

• Al realizar carillas de porcelana,

se recomienda no hacer extensión

palatina, pues está

comprobado que son más propensas

y menos resistentes a la

fractura. Así como hacer uso

del cemento de resina RelyX

Veneer para el cementado definitivo,

con la finalidad de conseguir

óptimos resultados en

cuanto a resistencia y color.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 45


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

Pieza dental extraída

Piezas dentales en suero fisiológico

Material de impresión

Impresión

Máquina de compresión.

Laboratorio de Ingeniería. Ulatina

46

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 47


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

Evaluación de la microdureza de

dos composites fotoactivados por

una unidad de luz LED

Microhardness of two microhybrid composite resin polimerized by lght-emiting diode

Claudia Tavares Machado 1

Especialista en Dentística Restauradora - FOAr. – UNESP-SP, Brasil

Magíster en Dentística Restauradora por la FOAr. – UNESP-SP, Brasil

Doctora en Dentística Restauradora por la UPE-PE, Brasil

Prof., Dra. de la Disciplina de Dentística del Curso de Odontología y de Postgrado del Departamento de

Odontología Restauradora de la Universidad Potiguar/UnP, Brasil

Alex José Souza dos Santos 2

Magíster en Clínica Odontológica, Área de Concentración en Dentística, por la Universidad Estatal de

Campinas – UNICAMP, Brasil

Doctor en Clínica Odontológica, Área de Concentración en Dentística, por la Universidad Estatal de Campinas

–UNICAMP,Brasil

Profesor Asistente, Dr. de la Universidad Potiguar (Curso de Odontología y Programa de Postgrado en

Odontología con Área de Concentración en Clínica Odontológica) y Prof. Adjunto I de la Universidad Federal de

Rio Grande del Norte, Brasil.

Flávio Roberto Guerra Seabra 3

Magíster em Odontología (Periodoncia) por la Universidad de São Paulo - Facultad de Odontología de Baurú,

Brasil

Doctor en Patología Oral por la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (2006).

Profesor titular da Universidad Potiguar.

Adriana Alcantara Meira de Vasconcelos 4

Alumna de Maestría en Clínica Odontológica, Universidad Potiguar/UnP

Samara Liziere Silva do Nascimento 5

Académica de Odontología, Universidad Potiguar/UnP

Arthur Matos de Oliveira 6

Académico de Odontología, Universidad Potiguar/UnP

Victor Jalles de Oliveira 7

Académico de Odontología, Universidad Potiguar/UnP

RESUMEN

El estudio evalúa la profundidad de polimerización en función del tipo de composite, Opallis (FGM) y Z350 (3M

ESPE) y una única fuente de luz LED (Radii - SDI). Las 30 muestras fueron preparadas en matrices de teflón de

color oscura, con un agujero central de 5 mm de diámetro y profundidades diferentes: 2 , 3 y 4 mm, siendo cinco

para cada profundidad. Las resinas fueron inseridas en incremento único. El test de dureza Vickers fue realizado

usando una carga de 100 gramos por 15 segundos (microdurómetro Shimadzu Cuerporation). Los datos fueron

analizados estadísticamente mediante el análisis de varianza ANOVA a dos criterios y postest de Tukey-Kramer

(p


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

PALABRAS CLAVES

Resinas fotopolimerizáveis. Microdureza. Aparato fotopolimerizador LED.

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the polymerization depth about a kind of composite, Opallis (FGM) and

Z350 (3M ESPE), and a only light source LED (Radii – SDI). The 30 samples were made in matrix of teflon of

dark color, with a orifice of 5mm in diameter and differents depths: 2, 3 and 4mm, which five to each depth. It

was completed with a unique increment of composite. The test of Vickers hardness was realized using a load

of 100 grams for 15 seconds on microdurometro Shimadzu Cuerporation. The values were analized by ANOVA,

two criteria, and test of Tukey-Kramer (p


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

pulir, vítreas y estéticas, pero con

la desventaja de ser frágiles y poco

resistentes a fractura y desgaste en

proceso de fatiga. Las resinas híbridas

se caracterizan por poseer

una mayor cantidad de carga, y

por lo menos una de ellas es el sílice

coloidal, que ha llegado a una

concentración de 70 a 90% (híbridas

del tipo flow pueden llegar a

concentraciones menores), por

peso. Mecánicamente se comportan

con más eficiencia, y son indicadas

para situaciones de estrés

oclusal, pero desafortunadamente

no son buenas en la manutención

de pulido superficial (HIRATA,

AMPESSAN e LIU, 2001).

El desgaste abrasivo de las resinas

compuestas convencionales es

descrito como un proceso donde

ocurre la exfoliación de las partículas

de material inorgánico, y la

matriz de la resina es desgastada

continuamente. La microabrasión

de la matriz ocurre bajo tensión y

por la acción abrasiva del alimento,loquecausalaexposiciónde

las partículas inorgánicas y el consecuente

aumento de la tensión.

(BIANCHI et al., 2003). Actualmente

las resinas fotopolimerizables

han sido mejoradas, se han

tornado más sensibles al proceso

de polimerización, y ha aumentado

así su profundidad y su dureza,

ya que muchas veces son usadas

en tratamientos restauradores en

regiones sometidas a grandes esfuerzos

masticatorios, donde

deben mantener sus propiedades

elevadas durante toda la vida clínica

(CARVALHO JUNIOR, FREITAS

e FREITAS, 2003; PIRES, 2005).

Los principales factores responsables

por el éxito de las restauraciones

estéticas realizadas con resina

compuesta fotopolimerizable,

son: emisión de suficiente intensidad

de luz, una correcta longitud

de onda y tiempo de exposición

adecuado. Una intensidad de luz

insuficiente puede inducir propiedades

inferiores, tales como

menor dureza y resistencia y, por

otro lado, una alta intensidad de

luz puede aumentar el estrés de

contracción. Por eso, una gradual

intensidad de luz es indicada para

que ocurra la correcta fotopolimerización

(MARTINS et al., 2002).

Actualmente cuatro tipos de polimerizaciones

están disponibles:

cuarzo-tungsteno (QTH), lámpara

de arco de plasma (PAC), láser de

ion argón y luz de diodos LED

(DAVID et al., 2007). Los fotopolimerizadores

convencionales poseen

luz incandescente, mucha de

esta energía eléctrica es convertida

en calor y el rendimiento efectivo

disminuye con el uso de la lámpara,

que requiere ser substituida

periódicamente. La lámpara, el reflector

y el filtro se degradan debido

a las temperaturas elevadas y a

las cantidades de calor producido

durante los ciclos de polimerización,

lo que resulta en reducción

de la eficacia de polimerización a

largo plazo, empeora las propiedades

físicas y aumenta el riesgo de

fallas en las restauraciones (FIRO-

OZMAND; ARAUJO; BALDUCCI,

2005).

Otra tecnología que esta siendo

testada es la que utiliza diodos

emisores de luz (LED – light emitting

diode). Está representada por

semiconductores capaces de emitir

radiación en una longitud de

onda específica, entre 450 nm y

490 nm, lo que elimina la emisión

de radiación infrarroja, la cual genera

calor; son resistentes a choques

y vibraciones, y consumen

poca energía (BANDEIRA et al.,

2007). La mayoría de los aparatos a

base de LED presentan una baja

densidad de potencia (50-300

mW/cm2), principalmente los de

la primera generación. La energía

de un fotón es asociada a la longitud

de onda del fotopolimerizador.

Este con esa baja densidad de

potencia, emite luz dentro del espectro

de baja frecuencia (450-490

nm), con pico de absorción máxima

de la canforoquinona de 468

nm, lo que facilita la comprensión

de su utilidad en la sensibilización

(Apud BISPO, 2007). Recientemente

nuevas tecnologías de LED

han sido introducidas. Un gran

ejemplo de son los LEDs de alta

potencia, que pueden ejercer a

1000mW/cm2.

Frente a la variedad de composites

y aparatos fotopolimerizadores

existentes en el mercado, el propósito

de este estudio fue evaluar la

microdureza de los composites fotopolimerizables,

Opallis y Z350,

utilizando una unidad de luz LED

de alta potencia en diferentes profundidades.

MÉTODOS, MATERIAL Y APARA-

TO UTILIZADOS

Fueron seleccionados dos composites

de marcas comerciales diferentes:

la Opallis (FGM) y Z350

(3M ESPE), ambos del color A3

(Figura 1y 2). La descripción de la

composición de los materiales resinosos

es presentada en la tabla

01.

Figura 1: Resina compuesta Opallis

Figura 2: Resina compuesta Z350

Fue utilizada una única fuente del

aparato de luz LED (RADII - SDI),

siguiendo el tiempo de exposición

preconizado por el fabricante (65

segundos). El aparato RADII (SDI)

es un dispositivos a base de LEDs

azules que emite luz a través de

diodos, lo que presenta un espectro

de emisión en baja frecuencia

50

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

con el pico de emisión en la longitud

de onda en torno de 470 nm,

con una variación de 20 nm y una

intensidad de luz en torno de 1600

mW/cm2 (Figura 3).

Figura 7: Placa de vidro de tira de poliéster

evitar la inclusión de burbujas de

aire (Figura 8).

Figura 5: Determinación de los valores de

intensidad de luz

Figura 3: Aparato RADII (SDI)

Para la obtención de los cuerpos

de prueba fueron utilizadas matrices

cilíndricas de teflón de color

oscuro, que contenían un orificio

central de 5 mm de diámetro y

profundidades de 2, 3 y 4 mm

(Figura 6).

DETERMINACIÓN DE LOS VALO-

RES DE INTENSIDAD DE LUZ

Antes de la realización del experimento,

se procedió a la verificación

de la intensidad de luz emitida a

través de un radiómetro digital

(Figura 4). La determinación de los

valores de intensidad de luz fue realizada

en el aparato, antes y después

de la fotopolimerización de las se

hizo muestras. Esa medición se hizo

posicionando la punta activa del

cabo conductor de luz sobre la superficie

fotosensible del radiómetro

(Figura 5), durante 10 segundos.

Figura 4: Radiómetro utilizado en el estudio

CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS

DE PRUEBA

Figura 6 – Matriz de teflón

Fueron confeccionados quince

cuerpos de prueba para cada composite,

con el tiempo de fotopolimerización

de 65 segundos, con

cinco para cada profundidad, y totalizó

treinta cuerpos de prueba

para el experimento.

Para la confección de los cuerpos

de prueba, fue colocada una placa

de vidrio sobre una bancada o escura

y sobre esta la matriz de teflón;

estaba posicionada sobre una

tira de poliéster (Polidental Ind. y

Com., São Paulo, Brasil) (Figura 7).

La inserción de las resinas en las

cavidades de las matrices fue realizada

utilizando una espátula

Almore en incremento único; se

dejó un ligero exceso de material

extravasado, com el objetivo de

Figura 8: Foto de la matriz cuando era rellenada

con la resina

Con la intención de obtener una

superficie plana y lisa en la resina

compuesta, una tira de poliéster

fue adaptada sobre ella, para ejecer

leve presión digital sobre la resina,

y se deja la superficie lo más

plana posible. Este procedimiento

es adoptado para evitar la necesidad

de terminación y pulimento

del material, lo que facilita posteriormente,

la lectura de las medidas

de dureza.

Seguidamente fue realizada la fotopolimerización

de los composites,

mediante la colocación de la

punta activa del aparato fotopolimerizador

directamente sobre la

cinta de poliéster (Figura 9).

Figura 9: Cuerpo de prueba cuando era fotopolimerizado

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 51


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

Después de la fotopolimerización

de los composites, se colocó el

conjunto matriz y resina compuesta,

envuelto en papel aluminio,

en un recipiente a prueba de

luz durante 24 horas, hasta que

fuesen sometidos al test de dureza

Vickers (Figura 10). Para diferenciar

la región de superficie y la región

profunda de los cuerpos de

prueba fue realizada una marcación

con un corrector en la matriz

de la región profunda, lo que permitió

lectura correcta.

Figura 10: Almacenamiento del cuerpo de

prueba

de superficie y tres en la región

profunda, en cada cuerpo de prueba,

y sumaron 180 lecturas de microdureza

para ambos composites

(Figura 11).

Figura 11: Aparato de Dureza (Hmv-2

Series Shimadzu Corporation).

Los resultados obtenidos de las

medidas de dureza fueron determinados

en micrómetros (µm) y

transformados en dureza Vickers,

según una tabla de conversión de

valores proporcionada por el fabricante

del aparato. Seguidamente

fueron calculadas las medias

de dureza en cada muestra en

la región de superficie y en la profunda.

RESULTADOS

Para la evaluación de los resultados

se confeccionó un banco de

datos utilizando el software

Microsoft Excel y el análisis estadístico

fue realizado con el software

GMC.

En este estudio fue utilizado el

análisis de varianza ANOVA con

dos criterios para testar las diferencias

en la dureza de superficie

en relación con los composites resinosos

y con las profundidades.

El postest de Tukey a 5% fue usado

para las comparaciones múltiples.

En relación con las profundidades

fue observada la mayor dureza en

las menores profundidades; la de

4mm presentó dureza significativamente

menor que la de 2mm y

de 3mm, que no mostraron diferencia

entre sí (Tabla 03).

OBTENCIÓN DE LAS MEDIDAS

DE DUREZA

El test de dureza es un método

bastante utilizado, para verificar la

capacidad de polimerización de

las resinas compuestas.

El papel aluminio que envolvía la

porción de las matrices que contenían

los cuerpos de prueba, fue removido,

y luego estos fueron llevados

al aparato de dureza y la lectura

fue realizada individualmente.

El aparato utilizado fue de la

marca Shimadzu Micro Hardness

Testrs (HMV-2 Series Shimadzu

Cuerporation), con diamante

Vickers. Fue estipulada una carga

de 100 gramos durante un tiempo

de 15 segundos. Fueron realizadas

seis impresiones, tres en la región

TABLA 01 - Media y DP de las durezas de las resinas Opallis y Z350, en

las diferentes profundidades y en las diferentes superficies.

Opallis

Z350

Tipo 2mm 3mm 4mm Topo 2mm 3mm 4mm

Media 54,26 47,56 41,48 21,48 89 86,58 77,16 49,16

DP 2,20 1,37 4,60 4,48 3,05 4,51 4,06 3,92

Los resultados mostraron diferencia estadísticamente significativa entre

las resinas (p= 0,0000) y entre las profundidades (p= 0,002). (Tabla 1).

TABLA 02 - Comparación entre las profundidades de ambas resinas

Resinas n Media p

Z350 30 89


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

TABLA 03 - Comparación entre las profundidades de ambas resinas.

Profundidades n Media *

2mm 20 67,07 a

3mmA 20 59,32 a

4mm 20 35,32 b

* Letras diferentes indican diferencia estadísticamente significativa

(p0,05). Sin embargo,

no hubo desigualdad estadísticamente

significativa entre la

Opallis a 2 mm y la Z350a4mm,ni

tampoco entre la Opallis a 3 mm y

la Z350 a 4 mm.

La resina Opallis a la profundidad

de 4 mm tuvo la menor dureza, y

presentó diferencia estadísticamente

significativa en relación

con la Z350 en todas las hendiduras

y con la propia Opallis en las

otras profundidades (p


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

intensidad de luz. Los mismos autores

también verificaron que la

utilización de la técnica con incrementos

de 1mm promovió mayor

grado de polimerización y, consecuentemente,

mayor dureza.

Según Firoozmand, Araujo y

Balducci (2005), una tira de poliéster

posicionada y una leve presión

sobre la resina compuesta antes

de la fotopolimerización, para obtener

una superficie plana y uniforme

del material, facilita el registro

de la dureza. Tal procedimiento

fue adoptado al confeccionar los

cuerpos de prueba durante este

estudio también con la intención

de remover el exceso de material.

Autores como Alencar Junior et

al.(2006), Pires et al. (2005), Cefaly

et al. (2005), Correr et al. (2005),

Obici et al (2004), Dunn y Bush

(2002), David et al. (2007),

Ciccone-Nogueira et al. (2007),

Briso et al. (2007) emplearon la

misma metodología. Sin embargo,

Santos et al. (2000) utilizaron una

lamínula de vidrio para promover

mayor lisura superficial y ausencia

de burbujas.

Fueron seleccionados dos composites

de marcas comerciales diferentes,

ambos del mismo color, ya

que, según los estudios de Briso et

al., (2006) y Bandeira et al., (2007)

los colores diferentes de los composites

influencian su microdureza y

muestran que los valores de la región

de superficie presentaron

mayor media de microdureza de

que la región profunda.

Santana (2006), observó que la resina

compactable presentó mayores

valores de microdureza que la

flow. En nuestro estudio comparamos

dos resinas compuestas fotopolimerizables,

una de las cuales

era del tipo micro-híbrida y la otra

nanoparticulada; esta última presentó

mayor dureza. Esto está relacionado

con la cantidad de carga

y con la composición de cada resina,

lo que nos llevó a concluir la

indicación para la utilización de

cada composite estudiado para el

éxito de un tratamiento restaurador.

Durante este estudio el uso del radiómetro

fue fundamental para la

verificación de la intensidad de

luz, la cual fue determinada antes

y después de su uso. El control de

la cantidad de intensidad de luz,

ofrecida por los aparatos, debe ser

cuidadoso y con la introducción

de los aparatos radiómetros eso se

tornó más fácil. Ya existen en el

mercado aparatos com un radiómetro

embutido en su base, lo que

le permite al profesional una averiguación

constante. (SANTOS et

al., 2000). Otros trabajos también

han estandarizado la medición de

la intensidad antes y después del

uso del radiómetro como: Micali y

Basting (2004); Briso et al. (2006);

Carvalho Junior, Freiras y Freitas

(2002); Souza et al. (2004); Amaral

et al. (2002); Bosquiroli (2003);

Dunn y Bush (2002); Obici et al.

(2004); Correr et al. (2005); Cefaly

et al. (2005); Yazici, Kugel y Gül

(2007); Pires et al. (2005); Lopes et

al (2006).

Un tiempo ideal de exposición

para la fotopolimerización correcta

del material es de extrema importancia

para el éxito. En nuestro

experimento fue realizada la fotopolimerización

durante 65 segundos

como lo precisó por el fabricante

del aparato. Autores como

David et al., (2007), Correr et al.,

(2005); Yazici, Kugel y Gül (2007),

observaron que fueron pocas las

diferencias en la dureza entre las

fuentes de luz, siempre y cuando

el tiempo mínimo de exposición

de 40 segundos, fuese usado para

una polimerización eficaz.

Según Obici et al. (2004) el método

de fotopolimerización puede

variar la profundidad de fraguado

de los composites, una vez que el

autor verificó que la luz intermitente

presentó mayor dureza, seguida

de la luz continua y luz exponencial.

Sin embargo, no hubo

diferencia entre las muestras de

hasta 2 mm, y se verificó diferencia

solo em las demás profundidades.

Esto es relevante, ya que muchos

fabricantes no resaltan la importancia

del incremento de 2 mm

durante el proceso restaurador. En

nuestro estudio utilizamos la luz

continua al fotopolimerizar. Este

hecho es también resaltado en el

estudio realizado por Lopes et al.

(2006).

La intensidad de la radiación es

apuntada también como uno de

las responsables por el éxito de las

restauraciones de resina compuesta.

Según Correr et al. (2005)

si la cantidad de fotopolimerización

no es suficiente, el grado de

conversión en el material es bajo y

las propiedades mecánicas son

afectadas negativamente. Obici et

al. (2004) observaron que el LED

no fotopolimerizó suficientemente

un incremento de 3 mm y mostró

bajos valores de dureza; sin

embargo, justificaron que ese resultado

insatisfactorio debería

estar relacionado con la baja potencia

producida por el LED utilizado

en su estudio. Utilizamos en

nuestro experimento un LED de

alta potencia para alcanzar un

ápice máximo de las canforoquinonas,

y proporcinó una eficaz fotopolimerización.

Autores como Firoozmand, Araujo

y Balducci (2005); Cefaly et al.,

(2005); Alencar et al. (2005) realizaron

estudios para evaluar la eficiencia

de los aparatos de luz halógena y

a base de luz LED, observaron que

los aparatos de luz halógena fueron

superiores al de diodos LED en relación

con la dureza. Sin embargo, los

estudios de Pires et al., (2005);

Micali y Basting (2004); Yazici, Kugel

y Gül (2007) evaluaron el LED y la

lámpara halógena para fotopolime-

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ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

rizar un composite resinosor y observaron

que ambos fueron eficientes

para el fraguado del material. Lo

importante para este aspecto es que

exista energía suficiente para que

ocurra la conversión de las conexiones.

Correr et al., (2005) analizando

la eficacia del aparato LED en relación

con los de luz halógena; de

cuarzo-tungsteno de plasma, observaron

que el aumento del tiempo

de exposición producía mayores

valores de dureza con el LED y

la luz de plasma.

A pesar de las controversias entre

los autores, los LEDs tienen vida

útil más prolongada que los bulbos

de las lámparas halógenas y

ocurre una menor degradación

durante el uso con el transcurrir

del tiempo. Los LEDs también son

aparatos inalámbricos, resistentes

a choques y vibraciones y consumen

menos energía. Más importante

aun, los espectros de absorción

de los aparatos fotopolimerizadores

LEDs llegan muy próximos

a los de la mayoría de los sistemas

fotopolimerizadores odontológicos

(BANDEIRA et al. 2007).

En este estudio, los cuerpos de

prueba fueron sometidos a la obtención

de los valores de dureza,

después de 24 horas de la fotopolimerización.

Ciccone-Nogueira et

al. (2007) utilizaron esta metodología

y concluyeron que mostró

valores de dureza superiores después

de 24 horas, al ser comparados

a los valores obtenidos después

de 20 minutos de realizada la

fotopolimerización. Otros autores

también ejecutaron esta metodología

como: Bandeira et al. (2007) y

Carvalho Junior et al. (2002).

Carvalho Junior et al. evaluaron la

dureza en dos momentos: dureza

inicial (después de 5 minutos de la

fotopolimerización) y la dureza

final (después de 168 horas).

Concluyeron que las resinas compuestas

estudiadas aumentaron

de dureza después de 168 horas.

Justificados los resultado, terminada

la fotopolimerización, la resina

aún no alcanzó el grado máximo

de conversión, lo que no puede ser

observado visualmente, lógicamente

la reacción continúa creciendo.

En nuestro estudio, de acuerdo

con los resultados obtenidos después

del análisis estadístico, podemos

observar que en la profundidad

de 4 mm hubo una disminución

de la dureza y no diferencia

estadística entre las profundidades

de 2 mm y 3 mm. Estos resultados

concuerdan con lo observado

por Firoozmand, Araujo y

Balducci (2005) al demostrar que

el aparato LED polimerizó el material

solo en los 2 y 3 mm de la

muestra, y no promovió polimerización

a los 4 mm de profundidad.

Este estudio mostró resultados similares

a los autores consultados

en la revisión de literatura, pero

con algunas divergencias. Sin embargo,

nuestro objetivo fue resaltar

la importancia del uso del composite

resinoso ideal, en relación con

la dureza del material, en diferentes

profundidades con una unidade

de luz LED de alta potencia.

Por lo tanto, es importante observar

que el profesional debe adoptar

pequeños incrementos como

recomendados por el fabricante,

con objeto de promover una polimerización

eficaz del material en

restauraciones de resina compuesta.

Considerando las condiciones experimentales

bajo las cuales fue

realizado este estudio, y los resultados

obtenidos, se puede concluir

que:

La resina Z350 obtuvo mejor dureza

en la región de superficie y en la

honda a todas las profundidades

analizadas

1. En ambas resinas avaluadas la

dureza a la profundidad de

4mm fue inferior a la dureza a

las profundidades de 2mm y

3mm.

2. La diferencia estadística significativa

entre las resinas Opallis y

Z350 posiblemente está asociada

con la cantidad de cargas

entre ellas.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 55


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 57


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

Técnicas de atención y control de

conducta en el paciente infantil

Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez

Pasante de Odontología,

Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México

Dr. Fernando Pinto Segura

Profesor de Odontopediatría,

Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México

Dr. Jorge Alcocer Delgado

Director de Licenciatura en Cirugía Dental

Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México

RESUMEN

En los centros de salud comunitarios rurales de México, un porcentaje importante de los individuos que acuden

a consulta dental está en edad pediátrica. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas

razones. Con frecuencia, los niños acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental, en

la mayoría de los casos por experiencias previas desagradables. En muchas ocasiones, estas fobias permaneceráneneladulto.

En el presente trabajo se exponen diferentes técnicas de control de conducta en el paciente pediátrico, que son

útiles para el odontólogo general. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del niño y de acuerdo

con ello, se describen técnicas no farmacológicas de adecuación y modelación de conducta, otra serie de técnicas

con restricción de movimientos, uso de restrictores y, finalmente, técnicas farmacológicas.

PALABRAS CLAVES

Consulta odontológica, manejo de la conducta, estrés, ansiedad.

ABSTRACT

In Mexican rural areas, community health centres have to take care of a significant number of children attending

dental services. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons.

In many cases, these remain in the adult phobias.

Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment, many times because

of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias.

In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients, which might be useful

for general dentistry practitioners. We review the different kind of behavior that children have and accordingly,

we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling, restrictive

techniques, use of restricting devices and some pharmacological aspects.

KEYWORDS

Dentistry practice, conduct management, stress, anxiety.

58

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDIÁTRICO

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Revista Odontología Virtual

http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica

http://www.ulatina.ac.cr

INTRODUCCIÓN

En las comunidades rurales mexicanas,

un porcentaje significativo

de las personas que acude a los servicios

de salud públicos (“Centros

de salud”) son pacientes en edad

pediátrica en el rango de los 3 a los

12 años de edad. En la consulta

dental, los menores de 5 años suelen

ser más difíciles de manejar,

aunque algunos niños mayores, debido

a experiencias previas desagradables,

pueden tener crisis de

pánico. Debido a que se trata de

una parte importante de la población

a la que se da servicio en los

consultorios de odontología general,

el odontólogo debe tener herramientas

para poder brindar una

atención adecuada.

Algunos estudios han sugerido

que desde la lactancia temprana

se presentan cambios en el desarrollo

de la respuesta a los estímulos

dolorosos. En niños de apenas

un año de edad, se observa ya el

temor anticipado a objetos puntiagudos

(Barr 1989). (1-3) Muchos

niños son eficientes en sus habilidades

para enfrentar problemas y

toleran molestias leves con poca

expresión manifiesta, pero algunos

carecen de habilidades de

afrontamiento y tienen respuestas

exageradas como pánico extremo,

llanto y forcejeo.

La teoría de Adler es útil para entender

ciertos comportamientos

que el niño puede tener en la experiencia

dental. Walton a su vez,

define cuatro puntos de la mala

conducta que debe entender el

dentista. (Tabla 1)

El comportamiento suele relacionarse

con la actitud de los padres.

Al tratar con niños con venganza

o inadaptación, el dentista puede

esperar que haya problemas en

casa, los padres pueden culpar a

otros adultos de que jueguen un

papel de supervisión o autoridad,

y se sienten inconformes cuando

se usan técnicas como mano

sobre boca o algún tipo de restrictor

físico con sus hijos. Es por

esto que el dentista de práctica

general, debe reconocer el tipo

de paciente al que va a atender y

para esto es útil la clasificación

de Frankl. (Tabla 2)

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 59


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

El manejo de conducta durante el

tratamiento odontológico consta de

técnicas no farmacológicas, como

la adecuación, la modelación, el

decir-mostrar-hacer, la comunicación

no verbal, la distracción y el

controldevoz.Otrasmedidasincluyen

el uso de restrictores físicos,

que son empleados en todos los

niños y finalmente las técnicas farmacológicas,

como la sedación

consciente y la anestesia general,

que se deben considerar como últimas

opciones al tratamiento.

TÉCNICAS NO FARMACOLÓGI-

CAS PARA EL MANEJO DE CON-

DUCTA

Preparar la consulta

En algunos casos, el propio consultorio

dental causa ansiedad e

induce una conducta negativa. Por

ello se sugiere adecuar el consultorio

para que los niños se sientan

cómodos, y pasen un rato agradable

antes de su consulta. (Figura 1)

(Figura 1) Consutorio adaptado para atención

odonlología pediatria.

Se puede capacitar a los asistentes

para que sean capaces de reconocer

el tipo de paciente que va a llegar

al consultorio. Las preguntas

principales que permiten tener

una idea aproximada del tipo de

paciente al momento de hacer la

cita con la finalidad de adecuar la

consulta a su caso, son:

1. Si es la primera vez que visita al

dentista o en caso de haber tenido

tratamientos previos, averiguar

cómo ha sido su conducta dentro

del consultorio dental. En el caso

de pacientes de primera vez, es

necesario dar una cita junto con

otros pacientes que sabemos se

portan bien y pasan solos para que

el niño copie esa conducta

(Modelado). (Figura 2).

(Figura 2) Modelado conductual.

Si no se tiene el cuidado de asignar

así las citas, se corre el riesgo de

que el niño de primera vez se altere

por el mal comportamiento de

otros pacientes. El objetivo de la

modelación de conducta es alterar

un comportamiento individual

hacia un ideal deseado. Se basa en

una introducción planeada a los

procedimientos terapéuticos, para

preparar gradualmente al niño a

que acepte el tratamiento de un

modo relajado y cooperador.

2. Conocer la edad del paciente,

para saber si se va a necesitar

algún tipo de restrictor físico, y

programarlo para que pase solo o

acompañado.

60

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

3. Es necesario también informar a

los padres de que el niño pasará

sólo al operatorio y que después

ellos hablarán con el dentista.

Al empezar la primera cita se necesita

establecer una buena comunicación

con el niño y sus padres,

conseguir la historia clínica del paciente,

examinar al niño y obtener

radiografías, realizar un procedimiento

operatorio sencillo y finalmente,

explicar a los padres los objetivos

terapéuticos

De manera ideal, el encuentro inicial

se realiza fuera del cubículo, lo

que permite valorar y aliviar la ansiedad

del niño que ve por primera

vez al dentista. Al estar con los padres

y el niño, se obtiene la historia

clínica, pero generalmente el niño

pasa solo al tratamiento y únicamente

en la primera cita podemos

permitir a los padres que permanezcan

con él.

La comunicación verbal, como

hacer preguntas sobre la escuela,

las actividades favoritas como televisión,

recreo, comida, juegos, etc.

es sencilla. El aspecto físico

(Comunicación no verbal) también

es importante y es necesario aparecer

relajado, amigable y contento.

Se sugiere aprovechar las oportunidades

para comunicarse físicamente,

como estrechar la mano, dar

unas palmadas en el hombro, o

tocar su pelo, respetando su individualidad.

Un aspecto muy importante es iniciar

con una exploración digital de

la boca (“Estímulo-respuesta”) para

disminuir la ansiedad provocada

por los instrumentos. En los niños

pequeños se puede mencionar que

“se van a contar los dientes”.

Posteriormente, al paciente cooperador

se le puede explicar qué y

cómo se va a usar en él. Se le aclara

que se le responderá a sus preguntas

y que se le va a mostrar todo lo

que se le va a introducir a la boca

explicando el motivo (“Decir-

Mostrar-Hacer”).

En la primera cita es importante no

hacer procedimientos para ganar la

confianza del paciente. En las citas

subsecuentes se hará el tratamiento.

También se puede utilizar

“Decir-Mostrar-Hacer” (DMH)

antes de cualquier procedimiento

en pacientes que no son del todo

cooperadores, para mejorar el comportamiento.

Hay pacientes cooperadores que

expresan su disgusto con algo en

particular, como el sabor de la

pasta profiláctica. La respuesta

debe ser cambiar esas cosas que a

nuestropacientenolegustanysi

no es posible, explicarle en un lenguaje

apropiado que hay cosas que

no se pueden cambiar y pedir su colaboración

para poder trabajar o

terminar el tratamiento en sus

dientes lo antes posible.

Otro punto es captar la atención del

niño. Esta técnica es apropiada para

pacientes que ya han tenido serios

traumas con médicos o dentistas en

el pasado y que, por lo general, no

son cooperadores.

Si estas técnicas fallan y el paciente

llora o se mueve, es necesario levantar

la voz y dar una orden corta y

precisa como “¡cállate ya!”. Si esto

no funciona, será necesario dar una

señal física como presionar suavemente

pero con firmeza el pecho

del paciente con un dedo. El niño

debe sentir una actitud de autoridad

a la que debe obedecer. Es importante

hacer notar al paciente

que cada vez que pregunta, interrumpe

el trabajo, con lo que se va a

prolongar el tratamiento. Si el paciente

es curioso pero cooperador,

se le puede explicar, con un lenguaje

que entienda, cuál es el comportamiento

que debe seguir.

Se ha observado que algunas técnicas

fuertes impiden que el paciente

solicite atención dental más adelante,

sobre todo si el niño era relativamente

joven cuando se utilizaron.

Estas técnicas fuertes o aplicadas

deficientemente pueden originar

las fobias en el adulto.

El refuerzo positivo es favorable y

previene los problemas mencionados.

Otra opción es el “tiempo

fuera”, es decir, (separar al niño de

su medio social o del procedimiento

que altera la conducta). Se reconoce

que cada niño es único en la

forma en que responde y que tiene

un antecedente distintivo.

Es necesario mencionar que la gran

mayoría de los pacientes dentales

pediátricos se pueden controlar

mediante técnicas simples no fuertes.

Sin embargo, ni siquiera la técnica

de DMH, garantiza que el paciente

no será un adulto con fobia

dental o que el padre o madre no reaccionarán

contra el uso de esta

técnica en su hijo. Es por eso que

existen otros elementos que controlan

la ansiedad y que se mencionan

en la tabla 3.

En niños menores de 5 años, se

puede pedir el apoyo de los padres

para sentarlos en sus rodillas recargando

y reclinando la cabeza

en su brazo derecho.

El examen radiográfico debe realizarse

sólo si es necesario diagnosticar

la caries en superficies dentales

no accesibles al examen clínico,

descubrir anomalías de la dentición

en desarrollo, o investigar

problemas específicos.

Una vez terminado el examen radiográfico,

se puede empezar con

un tratamiento preliminar. Cuando

no existe dolor ni molestia se

realiza la profilaxis. El tratamiento

debe ser el pulido usando cepillo o

copa de hule en pieza de mano de

baja velocidad. Esto sirve para relacionar

al niño con la sensación

de trabajo del dentista en su boca,

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 61


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

Tabla 3: Elementos de control de ansiedad

1. Atención segura y eficaz

2. Tiempo de espera reducido

3. Trato personal adecuado

4. Hablar en un lenguaje comprensible para el niño

5. Dar indicaciones y órdenes simples

6. “Decir-mostrar-hacer” (DMH)

7. No engañar

8. No amenazar

9. Seguridad en la acción

10. Rapidez en el trabajo

11. Uso de estímulos positivos

12. Control de la voz

13. Reforzamiento positivo

14. Distracciones (Objetos u otras cosas)

15. Comunicación no verdal

16. Audio analgesia

17. Modelado en vivo o filmado

18. Mostrar técnicas de relajación

19. Hipnosis

20. Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones

y ansiedad (Odontólogo y paciente)

21. Mano sobre boca (Técnica anestésica para no mostrar la aguja)

mostrarle que es una experiencia

agradable y familiarizarlo con la

rotación del instrumento. En

niños pequeños debe limitarse a

los dientes anteriores y sólo un par

de minutos. En los niños mayores

se puede hacer una profilaxis de

toda la boca con pasta y aplicación

de fluoruro tópico.

Antes de despedir al niño, el dentista

debe explicar el plan de tratamiento

a los padres, en especial si

es un niño no cooperador, por lo

que se contemplan varias citas

preliminares. La planeación terapéutica

es el fundamento de un

buen tratamiento. Se prefiere trabajar

por cuadrantes atendiendo

primero un cuadrante superior

donde es más fácil aplicar anestesia

sin molestia. Como odontólogos,

es importante saber que no se

puede escoger al “niño ideal”; de

ahí la importancia de planificar los

períodos de intervención y sus variaciones,

según avance el tratamiento.

La técnica para la secuencia rápida

de citas consiste en reducir el

tiempo entre ellas y sirve para desensibilizar

al paciente ansioso.

Por ejemplo: 1era visita hacer examen

clínico y radiográfico, pero si

el niño es muy aprehensivo, hacer

sólo el examen clínico y dejar las

radiografías para otra cita en no

más de 2 semanas. Esto promueve

la oportunidad de ganar la confianza

del niño.

Otras consideraciones son que los

pacientes sedados no deben tener

otra cita hasta que eliminen por

completo el medicamento o cuando

se han hecho varias citas restaurativas.

La última debe ser

breve y sencilla para que el paciente

regrese con gusto a su revisión

dental.

El horario y duración de las citas

funcionan como medidas de control

no farmacológicas. Los niños

que están acostumbrados a dormir

por la tarde, tienen mayor actividad

por la mañana. Esto implica

que el niño requerirá más sedación.

Una menor sedación en la

hora que el niño duerme, frecuentemente

trae mejores resultados.

Si se instruye al niño a no comer

nada desde la noche pasada, por

temor a que vomite, es mejor dar

la cita en la mañana. Los niños minusválidos

es mejor atenderlos al

final de la mañana o de la tarde

para tener tiempo de hablar con

los padres.

Se sugiere citar a los pacientes en

la mañana, ya que los niños y el

dentista están menos cansados.

Muchos dentistas creen que citar

grupos de pacientes con la misma

edad provoca un buen comportamiento

por el tipo o modelo de

unos con otros. Finalmente, es

más fácil convencer a los padres

de que sus hijos pierdan clases

cuando son preescolares que

cuando son mayores.

Puede haber una relación inversa

entre la cooperación del paciente y

la duración de la cita, y aunque hay

opiniones diversas, actualmente se

prefiere terminar el objetivo de tratamiento

para la cita en el tiempo

que sea necesario antes que interrumpirlo

y limitar el número de

citasenlasquesehacealgúntipo

de procedimiento operatorio con

anestesia.(11-16) También se prefiere

atender al paciente por cuadrantes

o la mitad de la boca, ya que

el objetivo es tratarlos rápida y eficazmente.

Por ejemplo, en niños

menores de 5 años no es conveniente

trabajar tiempos superiores

a 5 minutos seguidos, ni tener sesiones

mayores a 30 minutos. Un

estudio sugiere que la ansiedad en

este grupo no varía significativamente

de acuerdo con el número

de visitas. De hecho, en las que hay

inyecciones, el comportamiento del

niño es peor, y algunos autores sugieren

que el odontólogo sensibilice

al niño sobre la necesidad de cooperar

con las inyecciones de anestesia

desde la primera cita. Muchas

veces, las técnicas de control varían

entre operadores.

La presencia de los padres es otro

aspecto por considerar y debe ser

una decisión concensada entre el

62

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

profesional, los padres y el niño,

porque hay varios puntos de vista

(19). La presencia de los padres

puede dar seguridad al niño, especialmente

en menores de 5

años, pero su actitud, especialmente

la de la madre, es fundamental.

Debe quedar claro en

niños mayores que en principio,

los padres esperarán fuera de la

sala operatoria. Hay que aclarar a

los padres que no deben interferir

de ninguna manera en la comunicación

entre odontólogo y paciente.

Las únicas excepciones a

la separación de los padres se dan

cuando el niño ha tenido experiencias

previas desagradables,

cuando ha sido víctima de traumatismos

dentales o cuando son

muy jóvenes.

Las características psicológicas de

los niños de diferentes edades,

permiten definir estrategias para

el control de la conducta. Los

niños pequeños pueden ser estimulados

con el uso de la imaginación

y fantasía mientras que a uno

mayor es posible darle responsabilidades,

porque ya posee un

cierto grado de auto cuidado.

DURANTE LA CONSULTA

Decir – mostrar – hacer (DMH)

En esta técnica el dentista le explica

al niño de qué situación se trata

y qué se va a hacer (mostrando

instrumentos o un modelo y al

dentista actuando la situación)

para después hacerlo. Se deben

dar explicaciones adecuadas para

el nivel cognoscitivo del paciente.

El principal objetivo de esta técnica

es aliviar los temores, conformar

las respuestas del paciente y

señalar expectativas de conducta.

Está indicada en todos los pacientes

que puedan comunicarse y las

únicas contraindicaciones son los

pacientes muy pequeños que no

comprenden lo que el dentista

trata de explicar o las emergencias

dentales y traumatismos Una opción

inicial es mostrar cómo debe

llevarse a cabo la profilaxis y mostrar

el cepillo especial y cómo gira

la pieza de mano. Es necesario

agregar elogios para reforzar de inmediato

el buen comportamiento

durante cualquier tratamiento actual

y subsecuente. Las explicaciones

no deben prolongarse, ya que

pueden confundir al paciente y

causar ansiedad. Los tratamientos

se deben hacer de manera sencilla

y casual.

CONTROL DE VOZ

Con esta técnica, mejor aceptada

que la restricción física, la atención

del niño se gana con el cambio

de voz, aumentando el tono

durante la conversación para

ganar el mando. Se debe modular

el volumen, tono o ritmo de la voz

para influir en la conducta del paciente

y poder dirigirla. Está indicada

en el niño que no coopera ni

presta atención, pero que es comunicativo.

Sus limitaciones son

los niños que no sean capaces de

comprender debido a la edad, incapacidad,

medicamentos o inmadurez

emocional.

REFUERZO POSITIVO

Esta técnica es para dar confianza

al niño después de que se portó

bien. Es un proceso de conformación

de la conducta, por medio de

la retroalimentación en el momento

adecuado, por ejemplo con

elogios o con la expresión facial. El

objetivo es reforzar la conducta

deseada y está indicada en cualquier

paciente.

El refuerzo también fortalece un

patrón de comportamiento y se

basa en su aprobación, primero

por los padres y después por sus

maestros y amigos como una

forma de recompensa. El dentista

debe mostrar con frecuencia su

aprobación verbalmente con frases

como “muy bien” o “eres uno

de mis mejores pacientes” y con

sonrisas o movimientos de aprobación.

DISTRACCIÓN

Esta técnica es útil para desviar la

atención del paciente de las incomodidades

que pueda percibir en

el procedimiento. El objetivo es

disminuir la probabilidad de percepción

de un suceso desagradable

que pueda suceder. Está indicado

para cualquier paciente y no

tiene ninguna contraindicación.

COMUNICACIÓN NO VERBAL

Consiste en transmitir refuerzo y

guiar la conducta mediante el contacto,

la postura y las expresiones

faciales. Hay autores que sugieren

que sólo del 35% de la relación social

se establece por componentes

verbales mientras que más del

65% se transmite por comunicación

implícita. Puede ser mediante

gestos con manos, brazos y movimientos

de cuerpo y piernas. El

principal objetivo es favorecer la

eficacia de otras técnicas de control

comunicativas, obtener o

mantener la atención y obediencia

del paciente. Está indicada en

cualquier paciente y no tiene contraindicaciones.

RESTRICTORES FÍSICOS

Existen otras opciones de control

no farmacológico, que implican

restricción física de grados variables

y que pueden iniciar con la

forma en la que el asistente lleva al

niño con el odontólogo. El papel

del asistente es muy relevante,

desde su cercanía con el paciente

(ponerse cerca del oído del niño

para facilitar la comunicación),

hasta colocar sus manos bajo los

brazos y sostener al niño delante

de él. Si el niño procura caer al

suelo, debe levantarlo y llevarlo

suavemente con el doctor, siem-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 63


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

pre por delante suyo. Si el niño

está sentado en las rodillas del

padre, el asistente debe mantener

comunicación con ambos.

Los instrumentos para restricción

física se utilizan para la inmovilización

parcial o completa del

cuerpo o algunas de sus partes. Su

objetivo es reducir o eliminar el

movimiento indeseable, proteger

de lesiones al paciente y al personal,

y facilitar los procedimientos.

Se indican en pacientes que no cooperan

a causa de inmadurez (menores

de 3 años), incapacidad

mental o física (síndrome de

Down), ineficiencia de otras técnicas

de tratamiento, emergencias o

cuando existe peligro para la seguridad

del paciente o el dentista. Se

deben evitar en pacientes con

trastornos médicos o sistémicos

que contraindiquen la inmovilización,

como aquellos que sufren

ataques de epilepsia.

CONTROL DE CABEZA

Consiste en sostener y fijar la cabeza

del paciente con el brazo del

dentista, de tal forma que quede

inmovilizada entre el brazo y el abdomen.

(Figura 3)

(Figura 3) Control de cabeza.

CONTROL DE BOCA

Consiste en evitar que el paciente

mueva la boca constantemente

durante el procedimiento que se

esté realizando. Este puede ser

mediante el dedo, con algún espejo

bucal, separador de lengua,

abrebocas de tijera (Mc Kesson),

dique de hule, abrebocas de goma,

etc. (Figura 4).

(Figura 4) Control de boca.

CONTROLDEBRAZOYPIERNA

Se controla el movimiento de brazos

y piernas del paciente mediante

algún tipo de cinturón, toalla o

hasta una sábana. Aquí el asistente

puede ayudar colocando sus

manos cerca de las piernas y brazos

del niño.

MANO SOBRE BOCA

Esta técnica es para niños que

están muy inquietos o tienden a

llorar. Consiste en colocar la mano

del odontólogo sobre la boca del

paciente y decirle en el oído que si

deja de llorar y se calla, se le retira

la mano. Se utiliza mientras se explican

las expectativas en cuanto a

conducta. Se debe retirar la mano

para reforzar la conducta adecuada

y se puede repetir el proceso si

es necesario. (Figura 5)

(Figura 5) Mano sobre boca.

Se emplea con el fin de acallar el

llanto incontrolable del niño y obtener

su atención para establecer

la comunicación, eliminar las respuestas

de evitación inadecuadas,

favorecer la autoconfianza del

niño en su afrontamiento durante

el tratamiento, y confirmar la seguridad

del niño durante la administración

de los cuidados. Está indicada

en niños sanos que comprenden

y cooperan pero deciden

mostrar conductas provocadoras,

ruidosas o histéricas. Las contraindicaciones

son niños que no comprenden,

debido a la edad, incapacidad,

medicamentos o inmadurez

emocional.

Si la mala conducta continúa al

quitar la mano y si varias aplicaciones

de esta técnica no son útiles

para establecer comunicación,

se cierran las vías de aire, colocando

las manos sobre la boca y con el

pulgar e índice se cierran las fosas

nasales (no más de 15 segundos); a

esto se le llama técnica de mano

sobre boca y nariz. Si ahora coopera

el niño, se debe quitar la mano y

premiarlo por su buena conducta.

La técnica de mano sobre boca

(HOM) está ampliamente aceptada

como un método eficaz y positivo

en las conductas difíciles de

los niños.

CONTROL DE MOVIMIENTO DEL

CUERPO

El movimiento total del cuerpo se

restringe mediante la tabla de

Papoose o con pedowrap. La tabla

de Papoose es rígida y tiene cintas

para sujetar al paciente. Hay varios

tamaños y se puede utilizar en pacientes

desde los 2 años de edad

hasta el adulto. Está indicada para

niños que no pueden controlar sus

movimientos, que no son capaces

de seguir una orden o en casos de

64

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

urgencia. Las desventajas de la

tabla de Papoose son su precio

alto y que produce mucho calor al

paciente. (Figura 6)

atención y control de conducta,

así como su aplicación y el momento

adecuado para hacerlo, dependiendo

del tipo de paciente

que se vaya a atender, facilita el

trabajo del equipo odontológico

(Figura 7).

Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente pediátrico

(Figura 6) Control de movimiento del cuerpo.

El pedowrap es una especie de tela

o malla de mailon que envuelve al

niño en forma circular con la unidad

dental. Es más barato que el

Papoose pero no tiene tanta rigidez

y, por lo tanto, no es fijo y el

paciente se puede mover.

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

DE CONTROL

Las técnicas farmacológicas tales

como la sedación o la anestesia

general se utilizan como último recurso,

cuando el manejo convencional

para controlar al paciente

ha fallado. También se emplea en

los casos de pacientes pediátricos

con múltiples tratamientos o con

algún trastorno sistémico que

ponga en riesgo su salud. Dentro

de estas técnicas podemos utilizar

el óxido nitroso, ansiolíticos e incluso

la anestesia general. Se recomienda

sea manejado a nivel hospitalario

por el odontopediatra.

Preparación de la consulta

•Ambiente agradable para el niño

• Capacitación de asistentes

• Preguntas clave

• Planeación de citas

• Información a los padres

• Comunicación Odontólogo/Paciente/Padres

• Evaluación del grado de ansiedad

Urgencias

Traumatismos

Discapacidad

No

“Tiempo fuera”

No

Restrictores físicos

No

Mano sobre boca

Definitivamente

negativa

Pasar a consulta

Negativa

Positiva

Comunicación verbal/ No verbal

Exploración digital de la boca

“Decir-Mostrar-Hacer”

Modificación de elementos desagradables

(Apoyo de los padres sólo si es necesario)

Modulación de voz

Señales físicas

Distracción

¿Se corrige?

¿Se corrige?

¿Se corrige?

No

¿Se corrige?

Inmovilización (Pedo-wrap®, Papoose)

No

Sedación

Tipo de personalidad

¿Se corrige?

Si

Si

Si

Si

Si

Definitivamente

positiva

Reforzamiento positivo

CONCLUSIONES

El manejo de la conducta para el

dentista de práctica general es de

vital importancia para poder dar

atención de calidad al paciente en

edad temprana y evitar los posibles

traumas psicológicos que se

puedan presentar posteriormente.

Conocer las diferentes técnicas de

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 65


Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

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español y otro en inglés, con una

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más importantes (datos específicos

y su significación estadística,

si es posible) y las conclusiones

principales. Debe enfatizarse en

los aspectos nuevos e importantes

del estudio o las observaciones

en idioma español e inglés.

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datos. Elegir cuatro palabras en

español y en inglés que ayuden a

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Se puede aportar direcciones

electrónicas que orienten al lector

a relacionar el artículo escrito

con direcciones que fortalezcan y

brinden aportes al tema.

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propósito del artículo. Se resume

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y se formulan las hipótesis y

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la forma cómo se seleccionaron

los sujetos observados o que participaron

en los experimentos.

Identificar los métodos, aparatos

y procedimientos, con detalles

suficientes para que otros investigadores

puedan reproducir los resultados.

Se brindan referencias

de los métodos acreditados, incluyendo

los de índole estadística.

Se detallan todos los medicamentos

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sin olvidar nombres genéricos,

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Desarrollo : Siempre que sea posible,

las referencias sobre diseño

del estudio serán de trabajos vigentes,

más que de artículos originales

donde se describieron por

vez primera. Limite el número de

cuadros y figuras para explicar el

tema central del artículo. Use gráficas

en lugar de tablas resulta

más didáctico.

Resultados: Se presentan los resultados

siguiendo una secuencia

lógica mediante texto, tablas y figuras

que contribuyan a la nitidez

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 69


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de la explicación. Destaque o resuma

solo las observaciones importantes.

Describa lo que ha obtenido

sin incluir citas bibliográficas.

Discusión y resultados. En este

espacio se produce el aporte teórico

del investigador y emergen

nuevos conocimientos y las hipótesis

para futuros estudios. Hacer

hincapié en los aspectos nuevos e

importantes del estudio y en las

conclusiones que se derivan de

ellos. No repetir la información y

datos presentados en los apartados

anteriores. Cuando sea apropiado,

se pueden incluir recomendaciones.

Es frecuente que

las conclusiones estén incluidas

dentro de la discusión. Debe quedar

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