Plan Estratégico para el Control del Asma - Departamento de Salud

salud.gov.pr

Plan Estratégico para el Control del Asma - Departamento de Salud

P L A N E S T R A T É G I C O PA R A E L

CONTROL DEL ASMA


Desarrollando la Capacidad para Responder a

la Situación del Asma en Puerto Rico desde una

Perspectiva de Salud Pública

P L A N E S T R A T É G I C O PA R A E L

CONTROL DEL ASMA

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Departamento de Salud

en colaboración con la

Coalición de Asma de Puerto Rico, Inc.


R E C O N O C I M I E N T O S

R E C O N O C I M I E N T O S

Este documento es el resultado de un esfuerzo colaborativo entre el Departamento de

Salud de Puerto Rico y la Coalición de Asma de Puerto Rico:

Rosa Pérez Perdomo, MD, MPH, PhD

Secretaria de Salud

Enid J. García Rivera, MD, MPH

Epidemióloga de Estado

Greduvel Durán Guzmán, MD, MPH

Secretario Auxiliar

Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios Integrados

María del C. Rullán Marín, MD, MPH

Directora Interina División de Madres, Niños y Adolescentes

Naydamar Pérez de Otero, MD, MPH

Directora Sección de Servicios a Niños con Necesidades

Especiales de Salud

José A. Bartolomei Díaz, MS, PhD (c)

Epidemiólogo Sistema de Vigilancia de Asma

División de Epidemiología

Wanda I. Hernández Virella, BHE, MPH

Coordinadora Proyecto de Asma

División de Madres, Niños y Adolescentes

Alejandro Amill Rosario, MPH

Bioestadístico Proyecto de Asma

División de Madres, Niños y Adolescentes

Coalición de Asma de Puerto Rico y su

Junta de Directores:

Federico Montealegre, DVM, PhD

Presidente Interino

Nydia Aponte, MPHE

Directora Ejecutiva

Carmen A. Román, BSW

Tesorera

Sandra Serrano, RN, BSN, MPH

Secretaria

Elba Román, Ed. D.

Vocal

Juan Morales, BSHE, MPH

Vocal

Wanda I. Hernández Virella, BHE, MPH

Vocal

José L. Cabrera, BSHE, PTA

Agente Fiscal Donativo Legislativo

Dr. Fernando López Malpica

Ex-Presidente y Asesor

Dr. José R. Rodríguez Santana

Ex-Presidente de la Coalición

Presidente Comité Científico y Asesor

José Bartolomei Díaz, MS, PhD (c)

Asesor

Miembros de la Junta de Directores por los pasados años

Las siguientes organizaciones, agencias

y programas los cuales son miembros y

colaboradores de la Coalición de Asma de

Puerto Rico, participaron en la elaboración

del Plan Estratégico Para el Control del

Asma:

Administración de Seguros de Salud

Agencia de Protección Ambiental, División del Caribe

Airepr.com

Alianza Contra el Asma Pediátrica

Asociación de Padres Pro Bienestar de Niños Impedidos

de Puerto Rico, Inc.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I


Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

Asociación Puertorriqueña de Médicos Alergistas

AstraZeneca

Aventis Pharmaceuticals

Centro Cardiovascular de Puerto Rico y del Caribe,

Programa Pediátrico Pulmonar de San Juan

Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

deres Independientes Pro-Bienestar Luis Lloréns

Torres

Corporación del Fondo del Seguro del Estado

Departamento de Educación de Puerto Rico

Departamento del Trabajo, Oficina de Seguridad y

Salud en el Trabajo

Departamento de Salud, División de Enfermedades

Crónicas

Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar para la de

Promoción de la Salud

Departamento de Salud, Programa de Control y

Prevención de Tabaco

Escuela de Medicina de Ponce

GlaxoSmithKline

Humana Puerto Rico

Human Resources and Services Administration (HRSA),

Puerto Rico Sub-Field Office

Junta de Calidad Ambiental

La Cruz Azul de Puerto Rico

Medical Card System

Merck, Sharp & Dohme

Oficina de la Procuradora del Paciente

Oficina del Comisionado de Seguros

Red de Asma Infantil

Schering-Plough del Caribe

Triple - C, Inc.

Triple - S, Inc.

Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias

Médicas, Escuela de Profesiones de la Salud, Instituto

de Investigación en Promoción y Educación para la

Salud Global

Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias

Médicas, Escuela de Profesiones de la Salud, Programa

de Bachillerato en Educación en Salud

Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias

Médicas, Escuela Graduada de Salud Pública,

Departamento de Salud Ambiental

Universidad Metropolitana,

Sistema Universitario Ana G. Méndez

Universidad del Turabo,

Sistema Universitario Ana G. Méndez

Preparado por:

Wanda I. Hernández Virella, BHE, MPH

Coordinadora Proyecto de Asma

Edición del documento:

Naydamar Pérez de Otero, MD, MPH

Gladys Nevarez, MD

Pablo Monserrate Canino, MD

José Bartolomei Díaz, MS, PhD (c)

Wanda I. Hernández Virella, BHE, MPH

Ayuda técnica:

Dan Burrows, MS

Oficial de los Centros Para el Control y Prevención de

Enfermedades (CDC)

Jill Ferdinands, PhD

Epidemióloga CDC

Julie Orta, MPH

Especialista en Prevención CDC

Esta publicación ha sido subvencionada por el acuerdo

cooperativo número U59/CCU223195 del CDC. Su contenido

es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa

necesariamente la opinión oficial del CDC.

I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


T A B L A D E C O N T E N I D O

T A B L A D E C O N T E N I D O

Resumen Ejecutivo

Mensaje de la Coalición de Asma de Puerto Rico

Introducción

Sistema de Vigilancia de Asma

Iniciativas para Responder a la Situación del Asma en Puerto Rico

Proceso de Desarrollo del Plan Estratégico para el Control del Asma

Implantación de las Intervenciones del Plan Estratégico para el Control del Asma

Áreas Focales del Plan Estratégico para el Control del Asma

Guía de Implantación del Plan Estratégico Para el Control del Asma

7

8

10

12

15

18

19

22

27

Referencias

Apéndices

Apéndice I:

Apéndice II:

Apéndice III:

Apéndice IV:

Miembros y Colaboradores de la Coalición de Asma trabajando en la

implantación del Plan Estratégico para el Control del Asma en Puerto Rico

Observaciones más comunes y barreras identificadas en los servicios para

diagnóstico, tratamiento y control del asma en Puerto Rico

Comités del Plan Estratégico para el Control del Asma

Glosario

49

51

67

71

77

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I


Acrónimos utilizados en este documento:

AANMA

APP

ASES

BRFSS

CAPR

CCC

CDC

CFSE

CPRS

CT

DE

DRN

DS

DTOP

EMP

EPA

IPA

IIPESAG

JCA

MCS

MMWR

NAECB

NAEPP

OCS

OIAT

OPP

PPP

PR

PR-OSHO

QUIPRO

RCM – UPR

SAPS

SNPR

SVAPR

SSS

UPR

UT

Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmatics

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

Administración de Servicios de Salud

Behavioral Risk Factor Surveillance System

Coalición de Asma de Puerto Rico

Corporación de Cuidado Coordinado

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades

Corporación del Fondo del Seguro del Estado

Colegio de Profesiones Relacionadas con la Salud

Coalición de Tabaco

Departamento de Educación

Departamento de Recursos Naturales

Departamento de Salud

Departamento de Transportación y Obras Públicas

Escuela de Medicina de Ponce

Environmental Protection Agency

Independent Practice Association

Instituto de Investigación en Promoción y Educación para la Salud Global

Junta de Calidad Ambiental

Medical Card System

Morbidity and Mortality Weekly Report

National Asthma Educator Certification Board

National Asthma Education and Prevention Program

Oficina del Comisionado de Seguros

Oficina de Informática y Avance Tecnológico

Oficina de la Procuradora del Paciente

Programa Pediátrico Pulmonar del Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe

Puerto Rico

Puerto Rico Occupational Safety and Health Office

Quality Improvement Professional Research Organization

Recinto de Médicas de la Universidad de Puerto Rico

Secretaría Auxiliar de Promoción de la Salud del Departamento de Salud

Sociedad de Neumología de Puerto Rico

Sistema de Vigilancia de Asma de Puerto Rico, Departamento de Salud

Seguros de Servicios de Salud

Universidad de Puerto Rico

Universidad del Turabo, Sistema Universitario Ana G. Méndez

I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


R E S U M E N E J E C U T I V O

R E S U M E N E J E C U T I V O

El asma se considera como uno de los problemas de salud pública más

serios en Puerto Rico. Las tasas de morbilidad y mortalidad por asma

son más altas en comparación con los Estados Unidos. 1 Otros estudios

han reflejado que el asma es la segunda condición más prevalente y

la primera causa de hospitalizaciones en Puerto Rico comparada con

otras condiciones, además de que se encuentra entre las primeras cinco

(5) causas más frecuentes de visitas al médico. 2 Dada esta situación, el

Departamento de Salud de Puerto Rico declaró a la condición de asma

como una de sus prioridades de salud.

Durante el año 2003 el Departamento de Salud obtuvo una subvención

de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta

(CDC) para el desarrollo del Proyecto de Asma llamado “Desarrollando

la Capacidad para Responder a la Situación del Asma en Puerto

Rico desde una Perspectiva de Salud Pública”. El Proyecto tiene

como propósito principal desarrollar e implantar un sistema de vigilancia

de asma y un plan estratégico para el control del asma para reducir

la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad en la población de

Puerto Rico. Esta iniciativa se ha desarrollado con la colaboración de

organizaciones, agencias y programas que componen la Coalición de

Asma de Puerto Rico. Este Proyecto además ofrece al Departamento

de Salud la oportunidad de alcanzar los objetivos de salud de Gente

Saludable 2010 (Healthy People 2010) 3 relacionados a asma.

El Departamento de Salud se complace en someter el siguiente Plan

Estratégico para el Control del Asma en Puerto Rico. El mismo es

el resultado de tres años de colaboración y esfuerzo entre comités

compuestos por el personal del Proyecto de Asma del Departamento de

Salud y por colaboradores y miembros de la Coalición de Asma. Estos

colaboradores ofrecieron información importante sobre los servicios que

brindan a la población que padece de asma y sobre el problema de asma

en Puerto Rico a la luz de sus experiencias y las barreras identificadas.

Además, participaron activamente en la planificación y desarrollo del

Plan de acuerdo a la misión de las agencias que representan. Por otro

lado, el Sistema de Vigilancia de Asma se encuentra activo y vigila los

indicadores de morbilidad, mortalidad, utilización de servicios de salud

y asma ocupacional. El Sistema ha estado recopilando y analizando esta

información y se preparó el primer informe del Perfil Epidemiológico de

Asma en Puerto Rico, Año Fiscal 2006-2007 (“Epidemiological Profile of

Asthma in Puerto Rico”, Fiscal Year 2006 - 2007) 1 el cual se utilizó para el

desarrollo de los objetivos del Plan Estratégico para el Control del Asma.

El Plan Estratégico persigue integrar esfuerzos y maximizar recursos

entre organizaciones y agencias que proveen servicios a las personas que

padecen de asma. El Plan se compone de siete áreas focales: Alianzas,

Sistema de Vigilancia, Promoción y Educación, Política Pública,

Ambiente, Accesibilidad a Servicios de Salud y Evaluación.

Estas áreas focales incluyen metas, objetivos y estrategias a llevarse a

cabo al igual que recursos recomendados para su ejecución y medidas

de evaluación para cada objetivo. Las mismas se revisarán con los

colaboradores de la Coalición de Asma de acuerdo a las necesidades

identificadas a través del tiempo, a la información que arroje el Sistema

de Vigilancia y a la evaluación periódica de las actividades del Plan. Las

estrategias van dirigidas a toda la población que padece de asma, a sus

familiares, a los patronos, a los profesionales y proveedores de la salud y

a la población en general sin distinción de sexo, edad, raza o localización

geográfica. Mediante la implantación de este Plan deseamos asegurar

la accesibilidad a información sobre la enfermedad, cuidado de salud

adecuado, servicios y educación al paciente para el manejo efectivo del

asma. Este Plan se distribuirá a profesionales de la salud, hospitales,

recursos de la salud pública, asociaciones de salud, universidades y otros

grupos de interés. Además, para fácil acceso se encuentra en nuestra

página del internet www.salud.gov.pr y en el de la Coalición de Asma de

Puerto Rico en www.asmapr.org.

Agradecemos a todos los miembros y colaboradores de la Coalición

de Asma por su tiempo, esfuerzo y compromiso en la elaboración e

implantación de este Plan Estratégico. Agradecemos también al CDC,

quienes proveyeron los fondos y la asistencia técnica a través de todo

este proceso. Es nuestro deseo expandir lazos de colaboración con los

proveedores de servicios y las personas con asma y sus familiares para

asegurar la implantación de este Plan a través de toda la isla y para todas

las poblaciones en sus diversos escenarios. El Departamento de Salud, la

Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios Integrados y la División de

Madres, Niños y Adolescentes se reafirman en su compromiso por mejorar

la calidad de vida de las personas que padecen de asma en Puerto Rico.

Cordialmente,

Rosa Pérez Perdomo, MD, MPH, PhD

Secretaria de Salud

Departamento de Salud

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I


MENSAJE DE LA COALICIÓN DE ASMA DE PUERTO RICO

MENSAJE DE LA COALICIÓN DE ASMA DE PUERTO RICO

La Coalición de Asma de Puerto Rico, Inc. se complace en endosar y

participar como organización colaboradora en la implantación del Plan

Estratégico para el Control del Asma en Puerto Rico. La Coalición ha sido

der a través de su membresía promoviendo política pública, aumentando

el conocimiento sobre el asma en la población y desarrollando alianzas

para unir esfuerzos para responder a este problema de salud altamente

prevalente y costoso. Estamos comprometidos en fortalecer y expandir

esfuerzos para atender la situación del asma en la isla.

La Coalición de Asma es una organización sin fines de lucro incorporada

en abril de 2001 bajo las leyes y regulaciones del Estado Libre Asociado

de Puerto Rico. Su misión es integrar esfuerzos para la prevención y el

control del asma, mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen

de asma y sus familias y desarrollar estrategias de intervención para

disminuir la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. Entre sus

miembros se incluyen: representantes de pacientes, agencias de gobierno

locales y federales, organizaciones de cuidado de salud, universidades,

aseguradoras de salud, organizaciones de base comunitaria, personal

escolar, farmacéuticas, entre otros.

desarrollando procedimientos y patrones de comunicación y sosteniendo

la participación de nuestros miembros a través del tiempo. Continuaremos

participando en la implantación de las estrategias del Plan de Asma con

el propósito de desarrollar nuestra capacidad para mejorar la situación

del asma en Puerto Rico.

Federico Montralegre, DVM, PhD

Presidente Interino

Coalición de Asma de Puerto Rico, Inc.

La Coalición ha sido un gran componente en la elaboración del Plan

Estratégico de Asma a través de su membresía y colaboradores. La

mayoría de los miembros de los comités del Plan Estratégico pertenecen

a la Coalición. Las reuniones de la Coalición además sirven de foro para

la planificación de actividades del Plan y para presentar los informes de

progreso.

La Coalición de Asma está comprometida en trabajar con el Departamento

de Salud en la implantación del Plan de Asma. Nuestro rol principal es

proveer ideas, promover alianzas y ofrecer nuestra experiencia a través

de la participación de nuestros miembros en los comités del Plan y otras

actividades. Tenemos la capacidad para llevar acabo estas tareas como ha

quedado demostrado anteriormente en colaboraciones con programas

de investigación locales y federales subvencionados por el CDC, National

Institutes of Health, Environmental Protection Agency y el Human

Resources and Services Administration.

Estamos trabajando con el Departamento de Salud y otros colaboradores

locales estableciendo liderazgo, asumiendo roles y responsabilidades,

I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


I n t r o d u c c i ó n

I n t r o d u c c i ó n

El asma es una enfermedad pulmonar crónica

caracterizada por una inflamación de las vías

respiratorias. Los individuos con asma tienden a

reaccionar fuertemente a alérgenos e irritantes,

lo que induce que las paredes internas de los

tubos bronquiales se inflamen, se estrechen y

que sus células secreten mas mucosidad de lo

usual. 4 Esto provoca que pase menos aire a través de ellos, causando

síntomas como compresión en el pecho, silbido al respirar, tos y dificultad

para respirar. La presencia de estos síntomas es más frecuente durante la

noche y temprano en la mañana.

Si existe historial familiar de asma, es probable que otros miembros de

la familia desarrollen la condición. 5 Estudios recientes sugieren que

exponerse al humo de cigarrillo, infecciones y a otros alérgenos temprano

en la vida, puede aumentar las probabilidades de desarrollar asma. 5,6

Existen varios agentes desencadenantes del asma que afectan de forma

diferente a cada persona. Los más comunes son: los ácaros, la caspa de

animales, algunas comidas o bebidas, el polen y el hongo. Otros incluyen:

la contaminación ambiental, el humo, el catarro, sinusitis, las alergias,

algunos medicamentos, ejercicios extenuantes, emociones fuertes,

cambios de clima, perfumes y aerosoles con olor fuerte, productos

químicos irritantes, alergias causadas por la humedad y el excremento de

las cucarachas y roedores. 7

Hasta el momento no se ha encontrado cura para el asma. No obstante,

se puede controlar y vivir una vida plena mediante el diagnóstico,

tratamiento y manejo adecuado de la condición. Es decir, se deben

identificar los agentes desencadenantes del asma en el individuo,

reducir a la exposición a los mismos, recetar y orientar sobre el uso de

medicamentos apropiados y educar en técnicas de autocuidado. 7 La

mayoría de la morbilidad y mortalidad por asma puede prevenirse si

se maneja la enfermedad de acuerdo a las guías del National Asthma

Education and Prevention Program (NAEPP). Estas guías se enfocan en

cuatro (4) componentes para el cuidado del asma: monitoreo del control

del asma, educación al paciente, control de factores ambientales u otras

condiciones que pueden empeorar el asma y medicamentos. 8

prevalencia de esta condición. Estas comunidades percibían que estaban

expuestas a factores ambientales perjudiciales para la salud. Seguido de

esta alerta, el Departamento de Salud de Puerto Rico y otras instituciones

gubernamentales comenzaron a realizar actividades epidemiológicas

para definir el problema de salud pública de asma bronquial en la isla.

Al analizar el perfil de asma a través de las Estadísticas Vitales, se

observó que durante dieciocho (18) años (1980-1998), Puerto Rico tuvo

en promedio dos punto cinco (2.5) veces mayor mortalidad reportada

por asma que la población de los Estados Unidos. 1 En el año 2000 el

Departamento de Salud de Puerto Rico añade un módulo de asma a la

encuesta telefónica de salud realizada a personas de dieciocho (18) años

de edad o más conocida como Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo

del Comportamiento (Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS

por sus siglas en inglés). El resultado de esta encuesta evidenció que

Puerto Rico tenía una prevalencia de asma acumulada y de asma actual

mayor comparada con los demás participantes del BRFSS. 1

De acuerdo al Estudio Continuo de Salud para los Municipios de Puerto

Rico, en los años 2001, 2002 y 2003 el asma era la segunda condición

más prevalente y la primera causa de hospitalizaciones en Puerto Rico

comparada con otras condiciones. Además, el Estudio reflejó que para el

2001 y 2003 el asma era la cuarta causa y en el 2002 la quinta causa más

frecuente de visitas al médico.

Estos hallazgos demostraron que el asma es un problema de salud pública

en Puerto Rico, por lo que desde el año 2003 se ha estado trabajando en la

creación de la infraestructura para el desarrollo e implantación del Plan

Estratégico para el Control del Asma y el Sistema de Vigilancia de Asma

de Puerto Rico.

Durante el final de la década de los 90’s, varias organizaciones

comunitarias en Puerto Rico comenzaron a concienciar a las agencias de

salud debido a que entendían que ciertas comunidades tenían una alta


S i s t e m a d e V i g i l a n c i a d e A s m a

S i s t e m a d e V i g i l a n c i a d e A s m a

La vigilancia epidemiológica consiste en recopilar,

analizar, interpretar y diseminar de manera

estándar y continua eventos de salud con el

propósito de enfocar recursos a las poblaciones

que más lo necesitan. 9 Los eventos de salud que

el Sistema de Vigilancia observará de manera

prospectiva son: la mortalidad, prevalencia,

hospitalizaciones, visitas a salas de emergencia, visitas a oficinas de

médicos, la utilización de medicamentos y asma ocupacional. Estos

indicadores ayudarán a identificar patrones relacionados al asma con el

propósito de entender la historia natural de la enfermedad y delinear

estrategias para reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas a la

condición. La selección de indicadores obedece a la recomendación de

varias instituciones e iniciativas como la Organización Mundial de la Salud,

el CDC, la iniciativa de Gente Saludable 2010 y el Centro Nacional para el

Desarrollo de Indicadores de Salud del Reino Unido y a la disponibilidad

de manejarlos en una base de datos estándar y consistente en el tiempo.

Los datos que forman parte de esta vigilancia epidemiológica

provienen de fuentes confiables como lo son el Registro Demográfico

de Puerto Rico, el BRFSS, el Estudio Continuo de Salud de Puerto Rico,

la Corporación del Fondo del Seguro del Estado y las aseguradoras de

salud. Estas organizaciones han desarrollado individualmente métodos

para minimizar los errores en la obtención de datos. Aunque confiables

en términos de la información provista, se debe tener en perspectiva la

dificultad de interpretar los resultados, especialmente cuando se utilizan

bases de datos que no fueron creadas para vigilancia epidemiológica.

No obstante, el Sistema de Vigilancia cuenta con una base de revisión

de literatura para entender e interpretar los hallazgos obtenidos y con

un panel multidisciplinario de expertos que colaboran en la toma de

decisiones metodológicas e interpretación de resultados. Las bases de

datos obtenidas incluyen variables socio-demográficas tales como: sexo,

grupos de edad, municipio de residencia, fecha del evento y tipo de plan de

salud que utiliza el beneficiario, entre otras. El estratificar los indicadores

de salud por estas variables ayuda a la identificación de grupos a riesgo

para delinear estrategias y maximizar los recursos disponibles.

El Sistema de Vigilancia ha identificado grupos sociodemográficos a

riesgo. En términos de mortalidad, de acuerdo a las Estadísticas Vitales

del 1980 - 2004, las personas de 55 años de edad o más tienen nueve

(9) veces mayor riesgo de morir por asma que aquellos más jóvenes. Los

municipios como Humacao y Manatí fueron identificados con las mayores

tasas de mortalidad por asma. El indicador de morbilidad utilizando la

información del BRFSS (2000 – 2006) revela que la población femenina

de Puerto Rico tiene mayor prevalencia acumulada de asma que la

población masculina. El grupo de edad de 18 – 24 años (25.9% - BRFSS

2002), tiene aproximadamente 1.4 veces mayor prevalencia acumulada

de asma que los otros grupos de edad mayores de 24 años. En cuanto a

la utilización de servicios de salud en una población seleccionada de una

compañía aseguradora específica (2000 – 2003), la población femenina

tuvo mayor número de reclamaciones por visitas a salas de emergencia

y hospitalizaciones que la población masculina. Por otro lado, los niños

de 0 a 14 años de edad presentaron mayor número de reclamaciones de

visitas a salas de emergencia y hospitalizaciones que cualquier otro grupo

de edad. Los asegurados con el Seguro de Salud del Gobierno (Reforma)

tuvieron significativamente mayor utilización de salas de emergencia

que la población con plan de salud privado en todos los estratos sociodemográficos.

Es decir, estas poblaciones identificadas son prioridad en

las intervenciones del Plan Estratégico para el Control de Asma.

No todos los indicadores son vigilados al mismo tiempo. Obtener cada uno

de los indicadores conlleva un proceso específico, aunque muy similar, de

obtención, limpieza y manejo de la base de datos, programación, análisis

e interpretación. A medida que se afina el proceso para obtener cada

indicador, el mismo se vuelve más automatizado y más accesible para las

necesidades emergentes y para apoyar la evaluación de medidas a corto

y largo plazo. Una vez completados los objetivos presentados en el Plan

Estratégico para el Control de Asma, se expandirá el sistema a la vigilancia

de factores de riesgo ambientales y del comportamiento.

El Sistema de Vigilancia cuenta con el análisis e interpretación de los

indicadores de mortalidad (1980–2002), prevalencia (2000-2002) y

utilización de servicios de salud (2000-2003). Información detallada

de estos datos se encuentra en el informe del Perfil Epidemiológico de

Asma en Puerto Rico 1 y en nuestra página del internet www.salud.gov.

pr. A continuación se presenta una actualización de los hallazgos más

relevantes sobre morbilidad y mortalidad.


Morbilidad (BRFSS)

I n t r o d u c c i ó n

• La prevalencia acumulada de asma (todo aquel individuo que en la encuesta del BRFSS ha reportado que en algún momento de su

vida ha sido diagnosticado con asma) en Puerto Rico es mayor que en cualquier otro estado o territorio participante:

Prevalencia Acumulada 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Puerto Rico 15.9% 19.6% 19.6% 20.7% 18.8% 19.3% 18.1%

Estados Unidos 10.5% 11.2% 11.8% 11.9% 13.3% 12.6% 13.0%

• La prevalencia acumulada de asma en Puerto Rico es significativamente mayor en el género femenino que en el masculino:

Prevalencia Acumulada 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Féminas 18.8% 22.6% 22.2% 24.6% 23.6% 22.5% 21.7%

Varones 12.6% 16.2% 16.7% 16.2% 13.4% 15.7% 15.6%

• Se observó que la medida de prevalencia actual (todo aquel individuo que en la encuesta ha reportado que en algún momento de su

vida ha sido diagnosticado con asma y reporta que aún padece de asma) en Puerto Rico aparenta presentar un patrón

cíclico. Solamente en el 2004 y 2006 es menor al ser comparada con la prevalencia actual de los demás participantes:

Prevalencia Actual 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Puerto Rico 7.5% 9.5% 11.5% 10.8% 6.2% 8.79% 8.27%

Estados Unidos 7.2% 7.2% 7.5% 7.7% 8.1% 8.0% 8.4%

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 13


I n t r o d u c c i ó n

Mortalidad

• En un periodo de dieciocho (18) años (1980 – 1998), la tasa estandarizada de mortalidad por edad en Puerto Rico ha sido

aproximadamente 2.5 veces mayor a la reportada en Estados Unidos. En el año 1998, se observó una diferencia de 3.5

veces mayor mortalidad por asma a la reportada en Estados Unidos.

Año Puerto Rico Estados Unidos

1998 (ICD-9) (población

estándar 1940)

2004 (ICD-10)

(población estándar

2000)

48.1 muertes por millón de habitantes † 14 muertes por millón de habitantes ††

25.9 muertes por millón de habitantes † 12.8 muertes por millón de habitantes ††

Departamento de Salud de Puerto Rico. Oficina de Estadísticas Vitales.

†† Centers for Disease Control and Prevention. Acceso en http.wonder.cdc.gov

• La mortalidad por asma en Puerto Rico se concentra en el grupo de edad de 55 años o más. La tasa de mortalidad es de

15 muertes por cada 100,000 individuos en ese grupo de edad.

• No se han observado cambios significativos en la tasa de mortalidad por asma en Puerto Rico durante el periodo de 1980

al 1999. En cambio, a partir del año 2000 cuando se implementa el International Code of Diseases (ICD) versión 10, la

mortalidad por asma ha ido en descenso. Esta tendencia a disminuir se observa por grupo de edad y sexo.

• Se observó que en Puerto Rico, a menor educación y mayor edad el riesgo de morir por asma aumenta.

• En Puerto Rico, los varones y féminas tienen una tasa de mortalidad por asma similar.

El Departamento de Salud de Puerto Rico así como las agencias e instituciones colaboradoras están sumamente comprometidos en continuar el Sistema de

Vigilancia de Asma. El esfuerzo interagencial se origina con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad relacionada a la condición de asma en Puerto

Rico y promover una mejor calidad de vida.

14 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


I n i c i a t i v a s p a r a R e s p o n d e r a l a

S i t u a c i ó n d e l A s m a e n P u e r t o R i c o

Durante los últimos años, el Departamento de Salud de Puerto Rico ha

estado realizando una serie de esfuerzos para el control del asma a través

de colaboraciones tanto dentro como fuera de la agencia. El Departamento

de Salud desarrolló un plan inicial para alcanzar los objetivos de “Healthy

People 2010” (Gente Saludable 2010), incluyendo el Área Focal #24 de

Enfermedades Respiratorias. 3 La meta es promover la salud respiratoria

por medio de una mejor prevención, detección, tratamiento y educación.

Esta área focal contiene doce (12) objetivos principales de los cuales ocho

(8) están relacionados al asma. El Departamento de Salud está trabajando

cinco (5) de estos objetivos. Los mismos incluyen: (1) reducir muertes, (2)

hospitalizaciones, (3) visitas a salas de emergencia a causa del asma,

(4) aumentar la proporción de personas con asma que reciben un cuidado

apropiado de acuerdo a las guías del NAEPP y (5) establecer un sistema

de vigilancia para monitorear las muertes, la enfermedad e incapacidad

por asma, el impacto ocupacional y de factores ambientales, el acceso

a cuidado médico y el manejo del asma. Estos objetivos se estarán

cumpliendo a través de la implantación del Plan Estratégico para el

Control del Asma.

En el año 2003, el Departamento de Salud a través de la División de Servicios

a Niños con Necesidades Especiales de Salud (antes División de Servicios de

Habilitación), realizó un acuerdo de colaboración con la Oficina de Asistencia

Médica para desarrollar un cuestionario llamado Proyecto de Identificación de

Niños con Necesidades Especiales (PININES). Esta herramienta fue diseñada

para identificar los niños de 0 a 21 años con condiciones especiales, cubiertos

por el seguro de la Reforma de Salud. Asma resultó ser la condición más

frecuentemente identificada (54%). 10 El Departamento de Salud además ha

colaborado con la Administración de Servicios de Salud (ASES) en la implantación

de cambios en política pública para mejorar el tratamiento de asma ofrecido

por la Reforma de Salud. Como parte de estos esfuerzos, se pusieron en efecto

cambios en políticas en donde se requiere que los IPA’s (Independent Practice

Association – proveedores con práctica privada independiente organizados

para proveer servicios médicos) bajo la Reforma de Salud cubran los costos

de referidos de pacientes con asma severa a neumólogos y que éstos últimos

provean las dosis de los primeros dos días de medicamentos recetados en lo que

los pacientes obtienen autorización de sus médicos primarios.

La Secretaria de Salud a su vez ha organizado el Comité de Asma compuesto

por un grupo de expertos en asma y personas clave en la provisión de servicios

de salud para desarrollar política pública sobre asma en Puerto Rico, entre otros

esfuerzos. Por otro lado, la Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios

Integrados, a través de la División de Servicios a Niños con Necesidades Especiales

de Salud, ha provisto fondos del Bloque para la Salud Materno Infantil o Título

V del Acta de Seguridad Social al Programa Pediátrico Pulmonar del Centro

Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe con el propósito de apoyar los servicios

multidisciplinarios que se proveen a niños con escasos recursos que padecen de

asma. Además, la Secretaría Auxiliar de Promoción de la Salud actualmente

tiene a cargo el Programa de Educación y Prevención de la Reforma de Salud. A

través de los equipos de trabajo de las Regiones de Salud de este Programa, se

estará ofreciendo educación en asma a los beneficiarios de la Reforma de Salud

e identificando las poblaciones con dificultad de acceso a servicios para crear

conciencia en la ciudadanía sobre la importancia de la promoción de la salud y la

prevención primaria. Asimismo, se desea fomentar la participación ciudadana

en asuntos relacionados a la promoción de la salud de forma integrada y

coordinada, desde un contexto comunitario y de acuerdo a las necesidades y

prioridades identificadas por las comunidades.

El Sistema de Vigilancia de Asma ha recopilado datos de utilización de

servicios de salud a través de tres principales aseguradoras de salud de Puerto

Rico mediante memorandos de acuerdo. Se han evaluado patrones de

utilización de medicamentos, visitas a médicos, visitas a salas de emergencia

y hospitalizaciones debido a asma de una de las aseguradoras y se evaluarán

estos mismos indicadores de otras aseguradoras. Se ha diseñado además un

sistema de vigilancia de asma ocupacional mediante la recopilación de datos de

reclamaciones del informe patronal de la Corporación del Fondo del Seguro del

Estado. El personal del Proyecto de Asma asimismo coordinó con estudiantes

de maestría en epidemiología del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad

de Puerto Rico la creación de un instrumento para estimar la prevalencia de

asma relacionada al trabajo en las industrias del país. El mismo deberá ser

administrado por la Oficina de Seguridad y Salud en el Trabajo (PR-OSHA).

El Estudio Continuo de Salud para los Municipios de Puerto Rico y el BRFSS

también ofrecen datos sobre morbilidad por asma en Puerto Rico. Todos estos

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 15


I n i c i a t i v a s p a r a R e s p o n d e r a l a S i t u a c i ó n d e l A s m a e n P u e r t o R i c o

esfuerzos van dirigidos a identificar factores de riesgo, medidas de prevención y

a lograr la disminución de la morbilidad y mortalidad por asma en Puerto Rico.

La División de Servicios a Niños con Necesidades Especiales de Salud ha

colaborado con proyectos de la Agencia de Protección Ambiental (EPA, por sus

siglas en inglés) recopilando datos que evalúan los agentes desencadenantes

de asma en el ambiente interno y externo de hogares antes y después de

intervenciones educativas con familias. Esto ha sido parte de un esfuerzo

de colaboración con el “Proyecto Aire”, el cual es un proyecto educativo

subvencionado por la EPA y coordinado por la Universidad de Puerto Rico

(UPR), Recinto de Ciencias Médicas (RCM), Escuela de Profesiones de la Salud

(EPS), Instituto de Investigación en Promoción y Educación para la Salud Global

(IIPESAG), el Programa de Bachillerato en Educación en Salud de la EPS, RCM y

la Universidad Metropolitana (UMET) del Sistema Universitario Ana G. Méndez.

Por otro lado, el Departamento de Salud actualmente está representado en la

Junta de Directores de la Coalición de Asma y participó en el Comité Timón de

Alianza Contra el Asma Pediátrica, la cual desarrolló un proyecto demostrativo

de educación y servicios de salud de asma en el Residencial Luis Lloréns Torres

subvencionado por la Fundación Robert Wood Johnson.

El Departamento de Salud y la Coalición de Asma han desarrollado iniciativas

conjuntamente para control del asma y para mejorar la capacidad de los

proveedores de salud y de los pacientes en el manejo y control de esta

enfermedad de acuerdo a las guías del NAEPP. En el año 2000 se llevó a cabo

la Primera Cumbre de Asma en PR, para concienciar a los profesionales de la

salud sobre esta enfermedad. A partir de esta iniciativa, la Coalición de Asma

desarrolló el primer borrador para un plan de asma. El mismo fue revisado

por el Departamento de Salud y se comenzó a elaborar rigurosamente el Plan

Estratégico para el Control del Asma a través del Proyecto de Asma. Igualmente,

el Departamento de Salud, como miembro activo de la Coalición de Asma, ha

colaborado en la coordinación de actividades para el Día Mundial del Asma

el cual se celebra anualmente en el mes de mayo. Estas actividades incluyen

media tours, anuncios en cine, radio y prensa, conferencias a profesionales con

créditos de educación continua y una línea de información, entre otros. Las

mismas han sido organizadas con el propósito de concienciar a la población

y a profesionales de la salud sobre el manejo adecuado y el control del asma.

Además, con fondos del CDC se han desarrollado opúsculos educativos dirigidos

a la población general describiendo la misión, visión y metas de la Coalición de

Asma, al igual que información sobre asma y el plan de acción individual de

manejo de asma.

La respuesta para controlar el asma en Puerto Rico ha sido considerable. Existen

diversas iniciativas dirigidas a la prevención y el control del asma. Muchas

agencias y organizaciones proveen servicios y desarrollan programas con este

propósito. Dado a que muchos de los colaboradores del Plan Estratégico para

el Control del Asma pertenecen a la Coalición de Asma de Puerto Rico, las

colaboraciones entre el Departamento de Salud y estos miembros continúan

creciendo. Esto se ha evidenciado por su disponibilidad en implantar el Sistema

de Vigilancia y el Plan Estratégico. La Coalición de Asma es una organización

sólida creada desde el año 2000 y ha establecido alianzas con diversas

organizaciones, agencias y programas que sirven a poblaciones que padecen de

asma. Esta visión colectiva en mejorar la situación del asma en Puerto Rico se ha

establecido y consolidado a través de la Coalición de Asma y el Proyecto de Asma

del Departamento de Salud y es vital para el éxito de las actividades del Plan

Estratégico para el Control del Asma. A través de este Plan intentamos definir

metas, objetivos y estrategias de forma colaborativa para facilitar los trabajos

en común relacionados al asma y minimizar la duplicación de esfuerzos. El

desarrollo del Plan Estratégico ha propiciado el unirnos para maximizar los

recursos dirigidos al control del asma.

16 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


P r

P

o

r o

c

c

e

e

s

s

o

o d e D e s a r r o l l

l

o

o

d

d

e l

e l

P l

P

a

l

n

a n

E sEt srt ar ta et gé gí ci c o p a r a e l C o n ttr ro ol d ed l e Al sAm sa

m a

Como parte del desarrollo del Plan Estratégico

para el Control del Asma, se establecieron lazos

de colaboración entre el Departamento de Salud

y 41 agencias, programas y organizaciones

las cuales son colaboradores y miembros de

la Coalición de Asma de Puerto Rico. En el

Apéndice I se encuentra la descripción de

estos recursos, los servicios que ofrecen, sus roles dentro de la implantación del

Plan Estratégico y la información contacto. Los mismos participaron activamente

a través del proceso de elaboración del Plan .

Como fase preliminar de las reuniones, los participantes presentaron

descripciones cualitativas para puntualizar el problema del asma en Puerto Rico

de acuerdo a la agencia u organización que representan y a sus experiencias.

Además, identificaron tendencias, problemas potenciales y barreras existentes

para el cuidado adecuado de las personas que padecen de la enfermedad. En

el Apéndice II se incluye un resumen de las barreras identificadas por los

colaboradores en sus descripciones cualitativas. El epidemiólogo del Sistema

de Vigilancia a su vez proveyó al grupo información base sobre las tasas de

morbilidad y mortalidad y hallazgos preliminares del Sistema de Vigilancia para

guiar el establecimiento de las intervenciones del Plan Estratégico de Asma. Con

este insumo y utilizando el borrador existente del plan previamente desarrollado

por la Coalición de Asma y revisado por el Departamento de Salud, se comenzó

a elaborar un plan más abarcador siguiendo el “Guide for State Health Agencies

in the Development of Asthma Programs” o guía para el desarrollo de programas

de asma del CDC.

Se organizó el Comité de Evaluación cuya función consistió en revisar de forma

preliminar el borrador elaborado hasta ese momento. Este Comité estuvo

compuesto por once (11) miembros voluntarios de diferentes organizaciones

incluyendo: el Departamento de Salud, la Junta de Directores de la Coalición de

Asma, el Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, la Oficina

de Seguridad y Salud en el Trabajo, el Instituto de Alergia, Asma e Inmunología

Clínica, Corporación del Fondo del Seguro del Estado – Hospital Industrial, la

Administración de Seguros de Salud, el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

y Alianza Contra el Asma Pediátrica. Durante siete sesiones, desde agosto hasta

noviembre de 2004, el Comité discutió las fortalezas y debilidades del borrador del

Plan Estratégico de Asma siguiendo como guía los objetivos de Gente Saludable

2010 relacionados a enfermedades respiratorias, las descripciones cualitativas

de los colaboradores, las guías de manejo del NAEPP e información del Sistema

de Vigilancia. El grupo ofreció recomendaciones en cuanto a las áreas focales,

metas, objetivos, estrategias, recursos y métodos de evaluación a incluirse en el

Plan. El resultado fue una guía preliminar de implantación delineando las siete

áreas focales del Plan: Alianzas, Sistema de Vigilancia, Promoción y Educación,

Política Pública, Ambiente, Accesibilidad a Servicios de Salud y Evaluación. De

esta forma se facilitaría el proceso de elaboración del Plan por los comités que

eventualmente desarrollarían de forma exhaustiva las diferentes áreas focales.

La Coordinadora del Proyecto de Asma estudió los planes estatales de varios

estados y estuvo en contacto con personas clave para conocer los procesos

utilizados en la creación de diferentes planes. A partir de la revisión realizada por

el Comité de Evaluación, se envió el borrador del Plan a los demás colaboradores

para identificar su área de interés y escoger el comité al cual pertenecer. Como

resultado, se organizaron siete (7) comités que llevan el mismo nombre de las

áreas focales delineadas. Se establecieron los líderes de los comités quienes

voluntariamente se ofrecieron a liderar los procesos con los grupos y se delinearon

los roles y responsabilidades de los miembros (véase en Apéndice III la lista de

los comités). Se facilitó a los grupos una guía para la elaboración de cada área

focal, copia de otros planes estatales y una guía para evaluar su contenido. Cada

comité se reunió individualmente desde noviembre de 2004 hasta junio de 2005

y elaboraron todas las áreas focales del Plan Estratégico para el Control del Asma.

Se desarrollaron estrategias para mejorar el manejo y control del asma en la

escuela, el hogar, la comunidad y en el ambiente de trabajo. Como fase final,

los líderes de los comités se reunieron para realizar la última revisión del Plan

Estratégico. Se utilizó un instrumento con indicadores de evaluación llamado

“Índice del Plan Estatal” del Programa de Nutrición, Actividad Física y Prevención

de Obesidad del CDC 11 el cual fue adaptado al tema de asma, con el propósito

de determinar si los diferentes componentes del Plan estaban presentados de

forma adecuada y exhaustiva. Los indicadores incluyen: compromiso de los

colaboradores, presentación de los datos sobre la situación del asma, metas,

objetivos, estrategias de intervención y su integración a otros programas, recursos

para la implantación del Plan, evaluación y accesibilidad del Plan. Se facilitó a

todos los comités de las áreas focales del Plan un borrador del documento para

sus últimas recomendaciones. Las mismas fueron integradas al documento.

Finalmente, el Secretario Auxiliar de Salud Familiar y Servicios Integrados y la

Directora de la División de Servicios a Niños con Necesidades Especiales de Salud

evaluaron el contenido del Plan y se sometió a la Secretaria de Salud para su

revisión y aprobación. El Plan Estratégico para el Control del Asma en Puerto Rico

fue aprobado en el año 2006.


I m p l a n t a c i ó n d e l a s I n t e r v e n c i o n e s

d e l P l a n E s t r a t é g i c o

p a r a e l C o n t r o l d e l A s m A

El Departamento de Salud cuenta con el Proyecto de Asma para desarrollar

e implantar las actividades del Plan Estratégico con el apoyo de los

colaboradores de la Coalición de Asma. Los colaboradores que componen

los comités del Plan a su vez ofrecen servicios y desarrollan proyectos para

control y prevención del asma. Los enfoques de muchos de estos proyectos

son de educación para promover un ambiente interno saludable con el

propósito de evitar la exacerbación del asma tanto en el hogar como en

las escuelas. También ofrecen educación a proveedores de servicios de

salud y a pacientes sobre diagnóstico, tratamiento, prevención, manejo

y control adecuado de la enfermedad, entre otros. Estas iniciativas serán

evaluadas mediante medidas sugeridas en el Plan Estratégico y mediante

medidas desarrolladas por un profesional de evaluación. De ser aplicables

a las poblaciones que deseamos impactar, se podrán replicar en aquellos

municipios con tasas altas de morbilidad y mortalidad por asma. Algunos

de estos esfuerzos podrán reforzarse y expandirse. Como parte del Área

Focal de Alianzas, promoveremos la integración de estas iniciativas de

diferentes colaboradores para que sean dirigidos a una misma población

a impactarse o a otra población que se haya identificado como prioridad.

De esta forma, se expandirán las actividades de los colaboradores y se

implantará el Plan Estratégico de Asma con recursos de otras agencias.

Se comenzará con la implantación de las intervenciones del Área

Focal de Promoción y Educación. Estas intervenciones irán dirigidas

primordialmente a médicos primarios y otros profesionales de la salud

que trabajan con personas que padecen de asma. Luego se dirigirán

a las poblaciones que el Sistema de Vigilancia ha identificado con alta

prevalencia de morbilidad y mortalidad por asma. Las poblaciones han

sido seleccionadas de acuerdo a las necesidades de un grupo poblacional

específico. El análisis fue conducido en diferentes bases de datos que

recopilan información de varios indicadores. Cada base de datos representa

un grupo poblacional particular dentro de la población de Puerto Rico.

Por ejemplo, la información sobre mortalidad puede ser extrapolada

a toda la población de Puerto Rico. No obstante, la información sobre

morbilidad utilizando la encuesta del BRFSS representa solamente

aquellos residentes de Puerto Rico de 18 años de edad en adelante que

tienen servicio telefónico.

Se llevarán a cabo pruebas piloto de las intervenciones del Plan Estratégico

en donde se estén implantando actividades de otros proyectos. Esto nos

ofrece la oportunidad de integrar esfuerzos con los colaboradores, reforzar

la educación en cuanto al manejo adecuado de la enfermedad y evaluar

si estas colaboraciones pueden servir de modelo a ser replicados en otros

municipios con tasas elevadas de morbilidad y mortalidad por asma. Esta

iniciativa se considera como un potencial para sostener las intervenciones

en el futuro y para aunar esfuerzos entre los colaboradores.

Se ha establecido una agenda de trabajo para mantener un patrón de

comunicación continuo y consistente, como fue establecido durante el

desarrollo del Plan. La Coordinadora del Proyecto y los líderes de los comités

del Plan organizarán reuniones periódicas para discutir los mecanismos de

implantación de las intervenciones. A los colaboradores se les facilitarán

informes de progreso a través de correo electrónico y durante las reuniones

ordinarias y asambleas de la Coalición de Asma. Las reuniones de trabajo

con los comités así como las reuniones ordinarias de la Coalición, servirán

de foro para este propósito. Los colaboradores evaluarán las fechas de las

actividades del Plan, la situación financiera y otros recursos para establecer

prioridades de intervención. Ofrecerán ayuda técnica en la planificación

de programas y estrategias, identificación de recursos, comunicación con

promotores de política pública y otros enlaces, con el propósito de unir

esfuerzos en la implantación de actividades. Se reforzarán programas de

asma ya existentes entre los colaboradores u otros que se identifiquen en

el futuro. El Departamento de Salud y la Coalición de Asma podrán servir

de agentes unificadores de estos programas para evitar la duplicidad de

esfuerzos y para estandarizar procedimientos y evaluaciones.

Para mantener la participación y el compromiso de los colaboradores

durante la implantación del Plan Estratégico para el Control del Asma,

se ofrecerán adiestramientos a la Coalición en temas relacionados

I m p l a n t a c i ó n d e l a s I n t e r v e n c i o n e s d e l P l a n E s t r a t é g i c o p a r a e l C o n t r o l d e l A s m A

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 19


I m p l a n t a c i ó n d e l a s I n t e r v e n c i o n e s d e l P l a n E s t r a t é g i c o p a r a e l C o n t r o l d e l A s m A

a: comunicación efectiva, desarrollo de colaboraciones, roles y

responsabilidades, establecimiento de acuerdos, cómo obtener el

compromiso de personas influyentes y la identificación de recursos para la

implantación de las actividades del Plan Estratégico. Además, se anticipa

que los colaboradores se mantendrán activos y que otras organizaciones a

través de la isla se unirán a la Coalición de Asma. La red de colaboradores

es sólida y continuará expandiéndose mediante esfuerzos llevados a cabo

por la Coalición de Asma, la Coordinadora y el Epidemiólogo del Proyecto

de Asma y los miembros de los comités, en especial el de Alianzas.

El Comité de Asma organizado por la Secretaria de Salud ofrecerá

recomendaciones a los comités de las Áreas Focales del Plan Estratégico

para la implantación de actividades según las necesidades identificadas.

Por otro lado, la Secretaría Auxiliar de Promoción de la Salud estará a

cargo de las actividades de promoción y prevención para los beneficiarios

de la Reforma de Salud. Esto permitirá la integración de esfuerzos

entre el Proyecto de Asma y los equipos de las regiones de salud del

Departamento de Salud para ofrecer educación en cuanto a la prevención

y el control del asma.

Los objetivos de cada Área Focal del Plan Estratégico para el Control

del Asma se estarán reestructurando y organizando por prioridades

de acuerdo a los hallazgos del Sistema de Vigilancia en términos de:

tiempo (durante qué meses en el año se observa más la condición),

lugar (municipios con mayor prevalencia y mortalidad), personas

afectadas (distribución sociodemográfica) y el patrón de utilización de

servicios de salud (hospitalizaciones, uso de salas de emergencia, uso de

medicamentos, visitas a médicos). Además, se evaluarán los siguientes

indicadores: viabilidad de las actividades, oportunidades de replicación,

fondos necesarios, apoyo de los colaboradores para implantar las

actividades, efecto multiplicador y estrategias que tengan mayor impacto

en la reducción de la morbilidad y mortalidad de asma en Puerto Rico.

Basados en las necesidades existentes, los colaboradores han recomendado

que las primeras intervenciones a implantarse sean las actividades de

promoción de la salud y educación en asma. Se ha propuesto implantar

varias de las intervenciones del Área Focal de Promoción y Educación

dirigidas a proveedores de la salud y a personas que padecen de asma.

Se activará el Comité de Promoción y Educación para planificar estas

intervenciones.

De acuerdo a la disponibilidad de recursos y fondos, se llevarán a cabo

actividades simultáneas del Plan de Asma. Las evaluaciones de las

intervenciones, los nuevos hallazgos del Sistema de Vigilancia y los

cambios en el clima político y económico de Puerto Rico requerirán la

adaptación del Plan de Asma. Por lo tanto, el Plan será un documento

“viviente” y será revisado por los comités cuando sea necesario. Si el

Sistema de Vigilancia identifica ciertas poblaciones de alto riesgo u otro

fenómeno significativo, los comités adaptarán el Plan de acuerdo a estas

necesidades para atender los cambios que surjan a través del tiempo.

Esto también requerirá la intervención de otros colaboradores.

Los objetivos de las Áreas Focales se encuentran en orden de prioridad.

20 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Á r eÁ ar s

e aFs oF oc ca al l e s d e l

l

PPl al n

a n

E s tE rs a tr é

ag ti cé o

g i c o

p a r a e l c o n t r o l d e l A s m a

p a r a e l C o n t r o l d e l A s m a

Las siguientes siete Áreas Focales fueron recomendadas y desarrolladas por los

colaboradores y miembros de la Coalición de Asma para el Plan Estratégico para

el Control del Asma. Las mismas fueron identificadas mediante un proceso de

planificación estratégica. Dentro de cada una de estas áreas de prioridad se

incluyen los objetivos y estrategias que serán implantadas para alcanzar las metas

trazadas. Muchos de los objetivos delineados en las diferentes Áreas Focales

igualmente persiguen alcanzar varias de las metas del resto de las Áreas Focales.


A l i a n z a s

Para promover la continuidad de las actividades del Plan Estratégico

para el Control del Asma, los colaboradores incluyeron el Área Focal de

Alianzas. La meta es integrar esfuerzos entre organizaciones y agencias

con iniciativas para el control del asma para reducir la morbilidad y

mortalidad por esta enfermedad en Puerto Rico. Mediante esta Área

Focal se persigue además evitar la duplicación de esfuerzos y mantener

el continuo progreso en la implantación de las actividades dirigidas a

asma.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3, 24.7 y 24.8

de Gente Saludable 2010.

V i g i l a n c i a

La recopilación, análisis e interpretación de datos es un componente

esencial en el desarrollo y evaluación del Proyecto de Asma. El

Departamento de Salud cuenta con la infraestructura del Sistema de

Vigilancia de Asma para la identificación de áreas de prioridad, las

poblaciones a riesgo y para dirigir y formular las intervenciones de

salud pública. Con la información que arroje el Sistema de Vigilancia se

establecerán y evaluarán las intervenciones del Plan Estratégico de Asma

de forma que se pueda reducir la morbilidad y mortalidad por asma.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3, 24.7, 24.8 de

Gente Saludable 2010.

P r o m o c i ó n y

E d u c a c i ó n

Para lograr un manejo efectivo del asma, es necesario poner en práctica

un plan de educación dirigido a profesionales de la salud, pacientes,

familiares, patronos y a la comunidad en general. De esta forma, todos

podemos asumir la responsabilidad por el cuidado de la salud y el

bienestar de las personas que padecen de asma.

Varias organizaciones y programas de salud, incluyendo el NAEPP, han

establecido guías estándar para el manejo y tratamiento efectivo del

asma. No obstante, se necesita reforzar la utilización adecuada de estos

estándares de cuidado realizando revisiones a las mismas que sean

prácticas a la realidad existente en la provisión de servicios de salud. Por

otro lado, se recomienda que las personas con asma moderada o severa

persistente, con historial de exacerbaciones severas o asma pobremente

controlada tengan un plan de acción individualizado el cual es una guía

educativa para ayudar al paciente y a su familia en el manejo del asma. 8

Deseamos enfatizar en el desarrollo de este plan individual por parte de

los médicos primarios.

Es importante que exista una comunicación efectiva entre el paciente,

su médico primario y el resto de los profesionales de la salud para tener

un control efectivo del asma. Esto requiere de una visión consistente

de cómo manejar la enfermedad y que los profesionales de la salud

desarrollen o mejoren su habilidad para comunicar al paciente de forma

sencilla las estrategias de autocuidado. Además, es necesario que el

paciente conozca la enfermedad, cuándo buscar ayuda, cómo monitorear

sus síntomas, cómo manejar los medicamentos y evitar los agentes

exacerbantes del asma.

Se ha demostrado que la exposición a irritantes o alérgenos a los cuales

las personas que padecen de asma son sensitivos, aumentan los síntomas

de asma y precipitan las exacerbaciones. 11 Por lo tanto, se debe ofrecer

educación en cuanto al asma de acuerdo a los ambientes o sistemas

en los que se desenvuelve la persona que padece de esta enfermedad.

Las escuelas y el trabajo son escenarios en los que las personas pasan la

mayor parte de su tiempo, por lo que es necesario concienciar sobre los

agentes exacerbantes que pueden existir en estos lugares.

Las personas que padecen de asma y sus familiares deben recibir

educación para obtener el conocimiento y las destrezas necesarias en

el manejo adecuado de la enfermedad. Los esfuerzos de educación que

deseamos implantar serán reforzados al adaptar o expandir programas

y materiales existentes o desarrollando programas y materiales nuevos.

Los mismos deben ser consistentes con los estándares de cuidado del

asma, aplicables a una variedad de escenarios como las escuelas, el

trabajo, el hogar, la comunidad y las oficinas de médicos. Además, deben

ser diseñados para diferentes poblaciones y grupos de edad y adaptados

a las necesidades identificadas.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3 y 24.7 de Gente

Saludable 2010.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 23


P o l í t i c a P ú b l i c a

La meta de esta Área Focal es desarrollar política pública para apoyar

los esfuerzos en la reducción de la morbilidad y mortalidad por asma en

Puerto Rico. En Puerto Rico no existía política pública relacionada a asma.

No obstante, la Coalición de Asma, con el apoyo del Comité de Política

Pública organizado a través de este Plan Estratégico para el Control del

Asma, recopiló y presentó información sobre el uso de medicamentos en

las escuelas al Presidente y a la Directora de la Comisión de Salud de la

Cámara de Representantes del Gobierno con el propósito de impulsar el

desarrollo de una ley para permitir a los estudiantes administrarse por sí

mismos medicamentos para asma en los planteles escolares. La Cámara

de Representantes elaboró el Proyecto de Ley # 1660 el cual fue aprobado

y se convirtió en la Ley # 56 de Tratamiento de Estudiantes que Padecen

de Asma del 1 de febrero de 2006. 12 Igualmente, el Departamento

de Salud y la Coalición de Asma han apoyado varios proyectos de ley

relacionados a la prohibición del fumar y al uso del cigarrillo en lugares

públicos mediante ponencias en vistas públicas. El humo del cigarrillo es

un agente exacerbante del asma. 8 La aprobación de política pública para

controlar los lugares de consumo del cigarrillo promueve el bienestar

de las personas que padecen de asma y de las que no padecen de la

enfermedad.

Este Plan sirve de estructura para otras iniciativas en política pública. El

plan delinea asuntos que necesitan atenderse con respecto a servicios

de salud, ambiente y otros. Por otro lado, el Comité de Asma organizado

por la Secretaria de Salud ofrecerá recomendaciones para política pública

sobre asma en Puerto Rico. Deseamos formular política pública que

promueva la salud y el bienestar de las personas que padecen de asma y

que a su vez redunden en la reducción de la morbilidad y mortalidad por

esta enfermedad y en la salud general de la población.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3 y 24.7 de Gente

Saludable 2010.

A m b i e n t e

De acuerdo a la literatura científica, existe evidencia de que la exposición

a diferentes factores ambientales contribuye a la exacerbación del asma

y en algunos casos se asocia también al desarrollo de esta enfermedad.

Estos factores incluyen el polvo, caspa de animales, excremento de

cucarachas y roedores, humo de cigarrillo, hongo, virus, moho, productos

químicos irritantes y otros. 7 Mediante esta Área Focal deseamos implantar

acciones para reducir la exposición a estos agentes exacerbantes del asma

en el hogar, la escuela, el trabajo y en el ambiente externo. Además,

deseamos concienciar a la población sobre la importancia de controlar

estos factores con el propósito de prevenir episodios de asma y reducir

su severidad.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3 y 24.7 de

Gente Saludable 2010.

A c c e s i b i l i d a d

a S e r v i c i o s d e

S a l u d

Los colaboradores de la Coalición de Asma identificaron una serie de

barreras para el cuidado adecuado de las personas que padecen de asma.

Entre ellas se encuentran las siguientes:

1. El alto costo de los servicios especializados y medicamentos

limita a los médicos primarios de la Reforma de Salud a referir

pacientes con asma severa o moderada a especialistas y a recetar

los medicamentos para asma según las guías del NAEPP.

2. El equipo médico y medidores de flujo máximo necesarios para

controlar el asma no son cubiertos por la mayoría de los planes

de salud.

3. Los pacientes se resisten a tomar responsabilidad individual por

su salud y a seguir las medidas de autocuidado para manejo y

control adecuado del asma.

4. Se necesita reforzar la educación al paciente.

5. Se necesitan fondos para investigación en asma.

En el Apéndice II se incluyen barreras adicionales descritas por los

colaboradores.

Partiendo de estas barreras, se desarrollaron objetivos para maximizar

la accesibilidad a los servicios de salud para diagnóstico, tratamiento y

manejo adecuado del asma. El manejo efectivo del asma requiere de

24 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


acceso adecuado a servicios de salud primarios y especializados, servicios

de educación en salud, medicamentos y equipos necesarios, además del

compromiso del paciente en cuidar de su propia salud. 7 Mediante esta

Área Focal, deseamos trabajar con la Administración de Seguros de

Salud, la Oficina de la Procuradora del Paciente, los proveedores de salud,

los planes médicos y otros organismos. A través del Comité de Asma

organizado por la Secretaria de Salud se espera desarrollar política pública

y revisar las guías de manejo de asma, entre otros esfuerzos. Esperamos

con estas iniciativas mejorar los servicios a ofrecerse a las personas que

padecen de asma y a su vez ayudar en la reducción de la morbilidad y

mortalidad por asma a largo plazo.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3 y 24.7 de Gente

Saludable 2010.

E v a l u a c i ó n

Para medir el progreso y la efectividad de las estrategias de implantación

del Plan Estratégico en la reducción de la morbilidad y mortalidad por

asma, se diseñaron métodos de evaluación para cada objetivo de las Áreas

Focales a corto, mediano y largo plazo. Los comités desarrollaron estas

medidas para cada objetivo. Las mismas se describen como medidas de

proceso (evaluación de las actividades en sus comienzos y a través del

proceso de implantación para realizar medidas correctivas), de impacto

(progreso que ha tenido el programa en alcanzar las metas y objetivos)

y de resultados (medir si el programa ha alcanzado la meta final de

reducir la morbilidad y mortalidad por asma). Estas medidas nos ayudan

a reconocer si estamos implantando correctamente el Plan, si se están

utilizando los recursos de manera costo-efectiva y si los componentes del

mismo permiten alcanzar las metas y objetivos trazados. Los resultados

de la evaluación del Plan también ayudarán en la toma de decisiones

programáticas en cuanto a cambios necesarios en las estrategias a

implantarse, además de decisiones importantes en cuanto a política

pública.

El Comité de Evaluación, mediante reuniones periódicas, se encargará de

proveer asistencia técnica a los comités de las diferentes Áreas Focales en

cuanto a las medidas de evaluación diseñadas. Este Comité y el equipo

de trabajo del Proyecto de Asma del Departamento de Salud guiarán

la evaluación general del Plan Estratégico. Se utilizará como guía el

documento desarrollado por el CDC titulado “Framework for Program

Evaluation in Public Health” 13 para estructurar las evaluaciones. Las

Áreas Focales se revisarán con los comités de acuerdo a las necesidades

identificadas a través del tiempo, a la información que arroje el Sistema

de Vigilancia y a la evaluación periódica de las actividades del Plan. Se

presentará un informe de evaluación anual a los colaboradores y a la

Secretaria de Salud. Durante y posterior a la implantación del Plan, se

evaluarán a corto y a largo plazo las tendencias y la situación de asma en

Puerto Rico reflejadas en el Sistema de Vigilancia.

La evaluación de actividades específicas a través de los datos del Sistema

de Vigilancia es compleja. No obstante, se podrá utilizar un diseño

ecológico para establecer relaciones entre dos fuentes de información

diferentes. Estos análisis son conducidos para observar las tendencias de

los indicadores de asma a través de ciertas actividades. Conociendo estas

limitaciones, el Sistema de Vigilancia recomienda la estandarización de

las actividades de asma y la creación de un cuestionario de evaluación

entre los programas de manejo de enfermedades de las aseguradoras de

salud que participan en la Reforma de Salud. De esta forma, se pueden

realizar evaluaciones a corto, mediano y largo plazo de estas actividades.

El Proyecto de Asma está recomendando a otras organizaciones

desarrollar medidas de evaluación para sus actividades. El Sistema de

Vigilancia los podrá asistir en el desarrollo y análisis de indicadores. Para

actividades de evaluación a largo plazo, el Sistema de Vigilancia seguirá

los siguientes cambios en áreas geográficas donde se llevarán a cabo las

intervenciones: tasas de visitas a salas de emergencia, hospitalizaciones,

visitas a las oficinas de los médicos, pruebas diagnósticas llevadas a cabo,

medicamentos recetados y tasa de referidos a los especialistas. Estas

tasas se compararán con las tasas de áreas geográficas similares donde

las intervenciones educativas no han ocurrido y se realizarán pruebas de

significancia estadística.

Esta sección persigue alcanzar los objetivos 24.1, 24.2, 24.3 y 24.7, 24.8 de

Gente Saludable 2010.

A continuación se esboza la Guía de Implantación del Plan Estratégico

para el Control del Asma en Puerto Rico.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 25


26 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


G u í a d e I m p l a n t a c i s t r a t é g i c o

G u í a d e I m p l a n t a c i ó n d e l P l a n E s t r a t é g i c o

p a r a e l C p a r a e l C o n t r o l d e l A s m a

L e y e n d a :

A A N M A = A l l e rg y a n d A s t h m a N e t wo r k M o t h e r s o f A s t h m a t i c s

A P P = A s o c i a c i ó n P u e r t o r r i q u e ñ a d e l P u l m ó n

A S E S = A d m i n i s t r a c i ó n d e S e g u ro s d e S a l u d

B R F S S = B e h a v i o r a l R i s k Fa c t o r S u r ve i l l a n c e S y s t e m

C A P R = Co a l i c i ó n d e A s m a d e P u e r t o R i c o

C D C = Ce n t ro s p a r a e l Co n t ro l y P re ve n c i ó n d e E n f e r m e d a d e s d e At l a n t a

C F S E = Co r p o r a c i ó n d e l Fo n d o d e l S e g u ro d e l E s t a d o

C T = Co a l i c i ó n d e Ta b a c o

D E = D e p a r t a m e n t o d e Ed u c a c i ó n

D R N = D e p a r t a m e n t o d e R e c u r s o s N a t u r a l e s

D S = D e p a r t a m e n t o d e S a l u d

DTO P = D e p a r t a m e n t o d e Tr a n s p o r t a c i ó n y O b r a s P ú b l i c a s

E M P = E s c u e l a d e M e d i c i n a d e Po n c e

E PA = E n v i ro n m e n t a l P ro t e c t i o n A g e n c y

E P S = E s c u e l a d e P ro f e s i o n a l e s d e l a S a l u d, R e c i n t o d e C i e n c i a s M é d i c a s, U n i ve r s i d a d d e P u e r t o R i c o

I I P E S AG = I n s t i t u t o d e I n ve s t i g a c i ó n e n P ro m o c i ó n y Ed u c a c i ó n p a r a l a S a l u d G l o b a l

J C A = J u n t a d e C a l i d a d A m b i e n t a l

N A E C B = N a t i o n a l A s t h m a Ed u c a t o r Ce r t i f i c a t i o n B o a rd

N A E P P = N a t i o n a l A s t h m a Ed u c a t i o n a n d P re ve n t i o n P ro g r a m

O C S = O f i c i n a d e l Co m i s i o n a d o d e S e g u ro s

O I AT = O f i c i n a d e I n f o r m á t i c a y Av a n c e Te c n o l ó g i c o

O P P = O f i c i n a d e l a P ro c u r a d o r a d e l Pa c i e n t e

P P P = P ro g r a m a Pe d i á t r i c o P u l m o n a r d e l Ce n t ro C a rd i o v a s c u l a r d e P u e r t o R i c o y e l C a r i b e

P R - O S H O = O f i c i n a d e S e g u r i d a d y S a l u d e n e l Tr a b a j o d e P u e r t o R i c o

Q U I P R O = Q u a l i t y I m p rove m e n t P ro f e s s i o n a l R e s e a rc h O rg a n i z a t i o n

R C M – U P R = R e c i n t o d e M é d i c a s d e l a U n i ve r s i d a d d e P u e r t o R i c o

S A P S = S e c re t a r í a A u x i l i a r d e P ro m o c i ó n d e l a S a l u d d e l D e p a r t a m e n t o d e S a l u d

S N P R = S o c i e d a d d e N e u m o l o g í a d e P u e r t o R i c o

S VA P R = S i s t e m a d e Vi g i l a n c i a d e A s m a d e P u e r t o R i c o – D e p a r t a m e n t o d e S a l u d

U T = U n i ve r s i d a d d e l Tu r a b o, S i s t e m a U n i ve r s i t a r i o A n a G . M é n d e z

M I S I ó N : R E D U C I R L A M O R B I L I D A D Y

M O R T A L I D A D P O R A S M A E N P U E R T O R I C O .


Á r e a F o c a l # 1 :

A L I A N Z A S

Meta: Lograr la integración entre organizaciones y

agencias con iniciativas para control del asma con

el propósito de reducir la morbilidad y mortalidad

por asma en Puerto Rico.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: Existencia de un plan interagencial de integración de esfuerzos

para control del asma. Impacto: Fortalecimiento y expansión de

iniciativas existentes para maximizar recursos y minimizar duplicidad

de esfuerzos. Obtención de fondos. Resultado: Continuidad de las

actividades del Plan Estratégico de Asma para reducir la morbilidad y

mortalidad por asma en Puerto Rico.


Objetivos

1.1 Integrar los proyectos

e iniciativas existentes

en las organizaciones/

agencias para el control

del asma.

Estrategias/Actividades

1.1.1 Identificar y recopilar información sobre

los esfuerzos e iniciativas existentes para el

control del asma en las diferentes agencias

pertenecientes a la Coalición de Asma y

otras.

1.1.2 Desarrollar un plan para la integración de

esfuerzos entre agencias.

1.1.3 Fortalecer y expandir iniciativas de

proyectos para asma mediante acuerdos

de colaboración.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

3 años

Recursos

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

Medidas de evaluación del objetivo

Proceso: Informe de iniciativas y programas de asma

existentes en las organizaciones.

Impacto: Evidencia de plan interagencial de

integración de esfuerzos y acuerdos de colaboración.

Resultado: Evidencia de iniciativas existentes

expandidos; actividades coordinadas.

Á r e a F o c a l # 1 : A L I A N Z A S

1.2 Fortalecer la red

colaborativa de

organizaciones, agencias

e individuos que

trabajen conjuntamente

en el desarrollo e

implantación de

las actividades y la

evaluación del Plan de

Asma.

1.2.1 Organizar un sub- comité para expandir el

grupo de colaboradores.

1.2.2 Desarrollar mecanismos para

comprometer a individuos y grupos a

pertenecer a los Comités del Plan de Asma

de manera que representen a todos los

grupos poblacionales.

1.2.3 Identificar los miembros que participarán

en la revisión continua del Plan de Asma,

la implantación de las estrategias de

intervención y en la evaluación.

1.2.4 Establecer acuerdos de colaboración por

escrito entre el Departamento de Salud,

los miembros de la Coalición de Asma y

demás agencias para revisar, implantar y

evaluar las estrategias del Plan de Asma.

1.2.5 Establecer un calendario de reuniones

continuas entre los Colaboradores del Plan

de Asma para proveer la oportunidad de

compartir ideas y recursos.

1.2.6 Dar a conocer de forma continua a los

Colaboradores del Plan de Asma las

estadísticas sobre asma del Sistema de

Vigilancia.

3 años

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

DS, CAPR , Comités

Plan de Asma , otras

agencias pertinentes

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

DS

Proceso: Lista de nuevos colaboradores.

Impacto: Evidencia de acuerdos de colaboración

entre las agencias para planificar, implantar y evaluar

las estrategias del Plan de Asma. Evidencia del plan

de intervenciones para implantar los acuerdos.

Resultado: Aumento en la red de colaboradores

para la implantación y evaluación de las actividades

del Plan de Asma.

1.3 Promover un continuo

apoyo económico para

la implantación de

actividades dirigidas a

asma.

1.3.1 Lograr el compromiso de la Secretaria

de Salud para mantener el Proyecto de

Asma como parte del plan de trabajo del

Departamento de Salud.

1.3.2 Identificar fondos estatales recurrentes

en el Departamento de Salud para la

implantación del Plan de Asma una vez

terminen los fondos otorgados por el CDC.

3 años

DS

DS

Proceso: Lista de fondos y grants identificados.

Impacto: Evidencia de propuestas sometidas.

Resultado: Obtención de fondos. Compromiso del

Departamento de Salud para continuar el Proyecto

de Asma.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 29


Á r e a F o c a l # 1 : A L I A N Z A S

Objetivos

Estrategias/Actividades

1.3.3 Establecer un grupo de trabajo para

verificación y elaboración de propuestas

relacionadas a asma.

1.3.4 Establecer un grupo de trabajo para

escribir y someter propuestas de

implantación al CDC y a otros organismos

federales a través del Departamento de

Salud u otras organizaciones.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

Recursos

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

CAPR, Comités Plan

de Asma

Medidas de evaluación del objetivo

1.3.5 Escribir y someter propuestas a otros

recursos públicos y privados para solicitar

fondos para iniciativas específicas

identificadas anualmente por los Comités

del Plan de Asma o por el Comité de Asma

organizado por la Secretaria de Salud.

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

1.3.6 Desarrollar un plan de acción para lograr

que agencias y organizaciones privadas

patrocinen las actividades del Plan de

Asma.

DS, CAPR, Comités

Plan de Asma

30 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Á r e a F o c a l # 2 :

V i g i l a n c i a

Meta: Desarrollar un sistema de información que

facilite el desarrollo de estrategias de intervención

y evaluación del Proyecto de Asma para reducir la

morbilidad y mortalidad por asma.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: El Sistema de Vigilancia recopila, analiza e interpreta datos sobre

morbilidad, mortalidad, utilización de servicios de salud y asma ocupacional.

Impacto: Las tendencias y la situación de asma en Puerto Rico se

monitorean de forma continua.

Resultado: El Sistema de Vigilancia

ofrece dirección en el desarrollo y evaluación de las intervenciones del Plan

Estratégico de Asma.


Á r e a F o c a l # 2 : V i g i l a n c i a

Objetivos

2.1 Establecer un perfil

epidemiológico de asma

en Puerto Rico.

Estrategias

2.1.1 Recopilar datos sobre asma en Puerto Rico:

• Mortalidad

• Morbilidad

• Utilización de servicios de salud

Asma ocupacional

2.1.2 Llevar a cabo manejo de base de datos:

limpieza, codificación y estratificación.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

1 año

Recursos

SVAPR , OIAT, CFSE, OSHO,

seguros de salud, ASES

SVAPR, CDC

Medidas de Evaluación

Proceso: Evidencia de datos recopilados,

analizados e interpretados.

Impacto: Informes periódicos del perfil

epidemiológico de asma en Puerto Rico.

Resultado: Evidencia de Sistema de

Vigilancia continuo.

2.1.3 Llevar a cabo análisis e interpretación de

los datos.

SVAPR, OIAT, CDC

2.1.4 Llevar a cabo revisión de pares.

SVAPR, CAPR, RCM - UPR,

CDC, seguros de salud

2.2 Continuar la

implantación del

Sistema de Vigilancia

de Asma que provea

procedimientos

sistemáticos y efectivos

para estimar la

prevalencia de asma en

PR de manera continua.

2.2.1 Revisar y actualizar la programación del

Sistema de Vigilancia.

2.2.2 Continuar el sistema de vigilancia de asma

ocupacional.

2.2.3 Recopilar los datos necesarios para

continuar llevando a cabo la vigilancia

epidemiológica.

Anual

SVAPR, OIAT

SVAPR, CFSE, OSHO

SVAPR, OIAT

Proceso: Inclusión de datos sobre asma

de varias fuentes. Inclusión de módulos de

asma en el BRFSS.

Impacto: Informes periódicos del perfil

epidemiológico de asma en Puerto Rico.

Resultado: Evidencia de actividades de

divulgación llevadas a cabo. Sistema de

Vigilancia continuo.

2.2.4 Continuar incorporando el módulo de asma

en el BRFSS.

SVAPR, BRFSS

2.2.5 Reunir al comité de profesionales de

la salud para llevar a cabo el análisis e

interpretar los datos recopilados.

SVAPR, CAPR, OIAT, RCM

- UPR, CDC, seguros de

salud

2.2.6 Establecer un plan de divulgación de

datos del Sistema de Vigilancia entre los

médicos, pacientes y la comunidad en

general.

SVAPR, CAPR

32 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Á r e a F o c a l # 3 :

P r o m o c i ó n y

E d u c a c i ó n

Meta: Proveer información y educación sobre las

estrategias efectivas para el control del asma.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: Número de actividades llevadas a cabo entre los grupos

identificados; número de personas intervenidas; resultados de evaluación

de las actividades. Impacto: Aumento en el conocimiento, las destrezas,

cambios en conducta y actitudes sobre el manejo del asma entre los grupos

intervenidos. Resultado: Mejoramiento en las prácticas de manejo y control

del asma de acuerdo a las guías del NAEPP. Aumento en el número de

personas que reciben un plan escrito de manejo del asma. Disminución en:

visitas a salas de emergencia, hospitalizaciones, ausentismo en las escuelas y

trabajo, mortalidad, limitación de actividades.


Á r e a F o c a l # 3 : P r o m o c i ó n y E d u c a c i ó n

Objetivos

3.1 Proveer adiestramientos

en el diagnóstico,

tratamiento y manejo

efectivo del asma de

acuerdo a las guías

del NAEPP a los

médicos primarios y

a profesionales de la

salud de los municipios

con tasas elevadas de

morbilidad y mortalidad

por asma.

Estrategias

3.1.1 Reunir al Comité de Promoción y Educación

y de Gente Saludable 2010 (Área Focal 24)

para planificar el programa de actividades

educativas a médicos primarios y

profesionales de la salud.

3.1.2 Identificar las necesidades de educación

entre los médicos primarios y profesionales

de la salud en cuanto a las guías del NAEPP.

3.1.3 Diseñar un currículo para ofrecer educación

continua a los médicos primarios y

profesionales de la salud que incluya el

siguiente contenido:

• Magnitud de la enfermedad

• Patofisiología de la enfermedad

• Signos y síntomas tempranos

• Diagnóstico

• Clasificación por severidad

• Tratamiento

• Educación a los pacientes sobre los

agentes exacerbantes del asma en

el ambiente interno y externo del

hogar, escuela y trabajo

Plan de acción para el manejo del

asma

• Importancia de la identificación

temprana del asma

• Guías del NAEPP adaptadas a

Puerto Rico

• Dispositivos para el control de asma

• Referidos a especialistas

• Documentación en el expediente

médico

• Costo-efectividad del manejo

del asma

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

Recursos

3 años DS, CAPR, Comité de Promoción

y Educación del Plan de Asma,

ASES, seguros de salud , OCS,

farmacéuticas, SNPR,

Escuela Graduada de Salud

Pública - RCM, EPS

DS, CAPR, Comité de Promoción

y Educación del Plan de Asma,

ASES, OPP, neumólogos,

seguros de salud, farmacéuticas,

otras organizaciones pertinentes

Recursos de los adiestramientos,

neumólogos, alergistas,

especialistas en currículo,

educadores en salud,

ambientalistas,

seguros de salud, otras

organizaciones pertinentes

Medidas de Evaluación

Proceso: Número de actividades.

Número de participantes.

Impacto: Aumento en el nivel de

conocimiento de los participantes.

Resultado: Evidencia del

cumplimiento de las guías del NAEPP

y mejoramiento de prácticas de

manejo y control de asma por parte

de los participantes.

3.1.4 Identificar a la población a ser impactada

solicitando al Tribunal Examinador de

Médicos y a las aseguradoras la información

sobre los médicos y profesionales de la

salud de los municipios con tasas elevadas

de prevalencia, mortalidad por asma y

querellas por la condición de asma.

SVAPR, Comité de Promoción

y Educación del Plan de Asma,

Tribunal Examinador de Médicos,

seguros de salud, ASES, QUIPRO,

OPP

3.1.5 Diseñar un instrumento de evaluación para

los adiestramientos.

Recursos de los adiestramientos,

CAPR, neumólogos, alergistas,

especialistas en currículo,

educadores en salud,

ambientalistas, seguros de

salud, ASES, otras organizaciones

pertinentes

34 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Objetivos

3.2 Ofrecer actividades

educativas dirigidas a

aumentar el nivel de

conocimiento sobre

autocuidado y manejo

en personas con la

condición de asma.

Estrategias

3.1.6 Establecer acuerdos de colaboración

con entidades públicas y privadas para

la implantación y financiamiento de

actividades de promoción y educación a

médicos y profesionales de la salud.

3.1.7 Promover la certificación de educadores

en asma a través del “Proyecto Aire” y del

National Asthma Educator Certification

Board (NAECB).

3.1.8 Recopilar información sobre las actividades

educativas que las aseguradoras han

realizado para los médicos sobre el tema de

asma.

3.2.1 Crear un sub-comité para planificar el

programa de actividades educativas para la

comunidad.

3.2.2 Identificar y evaluar los módulos

instruccionales existentes en Puerto Rico

para educar a pacientes con asma y sus

familiares para ofrecer recomendaciones

en cuanto al cumplimiento de los requisitos

mínimos de educación de acuerdo a las

guías del NAEPP.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

3 años

Recursos

DS, CAPR, asociaciones de

profesionales de la salud

concernientes, seguros de

salud, farmacéuticas

DS, Comité de Promoción

y Educación del Plan de

Asma, CAPR, IIPESAG,

NAECB

DS, ASES, seguros de salud

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, IIPESAG, DE,

seguros de salud

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, IIPESAG, DE,

neumólogos

Medidas de Evaluación

Proceso: Número de actividades.

Número de participantes.

Impacto: Aumento en el nivel de

conocimiento de los participantes sobre

autocuidado y manejo del asma.

Resultado: Evidencia de modificación

de prácticas de manejo y autocuidado de

asma en los participantes.

Á r e a F o c a l # 3 : P r o m o c i ó n y E d u c a c i ó n

3.2.3 Adoptar o diseñar un módulo instruccional

para educar a pacientes con asma y sus

familiares a facilitarse a grupos o agencias.

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, IIPESAG,

DE, seguros de salud,

neumólogos

3.2.4 Identificar un grupo multidisciplinario para

desarrollar y evaluar material educativo

disponible en español.

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma

3.2.5 Identificar la población a ser impactada.

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, entidades

concernidas

3.2.6 Identificar estrategias de intervención

innovadoras para pacientes y familiares.

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación

del Plan de Asma, seguros

de salud, farmacéuticas,

entidades pertinentes

3.2.7 Adoptar o diseñar un instrumento

de evaluación de las estrategias de

intervención para pacientes y familiares.

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación

del Plan de Asma, seguros

de salud, farmacéuticas,

recursos de los

adiestramientos, entidades

pertinentes

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 35


Á r e a F o c a l # 3 : P r o m o c i ó n y E d u c a c i ó n

Objetivos

3.3 Ofrecer actividades

educativas a los

maestros, estudiantes

y demás personal

del sistema escolar

público y privado

en la prevención,

control, manejo y

autocuidado del

asma en coordinación

con el Programa de

Salud Escolar del

Departamento de

Educación.

Estrategias

3.2.8 Establecer acuerdos de colaboración con

entidades públicas y privadas para la

implantación de actividades de promoción y

educación.

3.3.1 Establecer un acuerdo de colaboración entre

la Coalición de Asma, el Departamento de

Educación, el Departamento de Salud y

entidades pertinentes para el desarrollo

e implantación de proyectos existentes de

educación sobre asma y ambiente interno

y externo saludable en escuelas con alta

prevalencia de la condición.

3.3.2 Examinar proyectos existentes de

educación sobre asma en las escuelas para

conocer: estrategia para identificación

de necesidades educativas, objetivos,

estrategias de implantación, población

a impactarse, contenido, criterios de

evaluación, resultados, efectividad, otros,

con el propósito de reforzar, complementar

y replicar los mismos.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

3 años

Recursos

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, Asociación

Puertorriqueña del Pulmón,

SAPS, DE, PPP, UT, padres

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, APP, seguros

de salud, CT, DE, UT

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación

del Plan de Asma, APP, CT,

DE, UT

Medidas de Evaluación

Proceso: Número de actividades.

Número de participantes.

Impacto: Aumento en el nivel de

conocimiento en las prácticas de manejo y

autocuidado de asma.

Resultado: Evidencia de modificación

de prácticas de salud ambientales en las

escuelas.

3.3.3 Crear un sub-comité para planificar el

programa de actividades.

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación

del Plan de Asma, APP,

Coalición de Tabaco, DE, UT

3.3.4 Identificar escuelas con alta prevalencia de

asma.

DS, DE, CAPR, Comité de

Promoción y Educación

del Plan de Asma, CT, UT,

padres o encargados de

estudiantes, EMP, EPA

3.4 Desarrollar una

campaña de divulgación

masiva para concienciar

a la población general

sobre el control,

manejo y autocuidado

efectivo del asma con

la colaboración de otras

entidades.

3.4.1 Colaborar con la Coalición de Asma en la

planificación del programa de actividades

del Día Mundial del Asma y a través de todo

el año.

3 años

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, PR-OSHO,

CFSE, EPA

Proceso: Agenda de actividades

elaborada.

Impacto: Número de actividades

realizadas para concienciar a la población.

Resultado: Población impactada y

medios utilizados.

3.5 Desarrollar un plan de

educación para patronos

y empleados sobre asma

ocupacional dirigido a

aumentar el nivel de

conocimiento sobre

medidas de prevención,

factores de riesgo en

el trabajo y manejo

adecuado del asma.

3.5.1 Organizar un sub-comité para identificar y

evaluar módulos instruccionales y material

educativo existentes para educar a patronos

y empleados sobre medidas de prevención

y agentes exacerbantes del asma en el

trabajo.

2 años

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, PR-OSHO,

CFSE

Proceso: Plan de educación desarrollado.

Materiales listos para distribución.

Impacto: Cantidad de actividades

educativas desarrolladas con la

colaboración de las industrias y

organizaciones; número de industrias y

organizaciones impactadas.

36 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Objetivos

Estrategias

3.5.2 Distribuir material educativo y módulos a

las organizaciones con mayor número de

casos de asma.

3.5.3 Coordinar esfuerzos con el Departamento

del Trabajo, PR-OSHO, CFSE y los patronos

para educar sobre asma relacionada al

trabajo incluyendo los siguientes aspectos:







Factores de riesgo en el trabajo

Impacto

Prevención en el trabajo

Características de los edificios

(ventilación, calidad de aire interior)

Agentes exacerbantes: químicos,

irritantes, detergentes

Importancia de manejar el asma

ocupacional

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

Recursos

DS, PR-OSHO, CFSE

DS, CAPR, Comité de

Promoción y Educación del

Plan de Asma, PR-OSHO,

CFSE

Medidas de Evaluación

Resultado: Evidencia de aumento en el

nivel de conocimiento sobre las medidas

de prevención, factores de riesgo en el

trabajo y manejo adecuado del asma.

Evidencia de modificación de prácticas de

salud ambientales en las áreas de trabajo.

Á r e a F o c a l # 3 : P r o m o c i ó n y E d u c a c i ó n

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 37


Á r e a F o c a l # 4 :

P o l í t i c a

P ú b l i c a

Metas: Desarrollar política pública para el diagnóstico,

tratamiento y control efectivo del asma.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: Informe de recomendaciones sobre política pública para asma.

Impacto: Evidencia de proyectos legislativos desarrollados. Resultado: Política

pública implantada para promover la reducción de la morbilidad y mortalidad por

asma en Puerto Rico.


Objetivos

4.1 Desarrollar

recomendaciones

sobre política pública

para la condición de

asma.

Estrategias

4.1.1 Identificar la existencia de política

pública sobre la prevención y el

control del asma en Puerto Rico y

de condiciones de salud o temas

relacionados.

4.1.2 Identificar las áreas de necesidad a

ser incluidas en la política pública de

Puerto Rico para el control del asma

y los factores a favor y en contra

para su logro a través de entrevistas

y encuestas a grupos de interés

y diversas agencias que ofrecen

servicios a personas con asma.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

3 años

Recursos

DS, Comité de Asma de la

Secretaria de Salud, Comité

de Política Pública del Plan

de Asma

DS, Comité de Asma de la

Secretaria de Salud, Comités

Plan de Asma, CAPR,

representante de pacientes,

agencias concernidas

Medidas de Evaluación

Proceso: Evidencia de comunicaciones escritas e

invitaciones para las reuniones; número de reuniones

realizadas; minutas de las reuniones; número de

participantes en las reuniones.

Impacto: Informe de necesidades sobre política

pública relacionada a asma en Puerto Rico.

Resultado: Borrador de política pública para

evaluación y recomendación de la Secretaria de Salud.

Á r e a F o c a l # 4 : P o l í t i c a P ú b l i c a

4.1.3 Identificar la política pública/

legislación existente en otros países

relacionada a la condición de asma

que pueda aplicarse a Puerto Rico.

DS, Comité de Asma de la

Secretaria de Salud, Comité

de Política Pública del Plan de

Asma, CAPR, RCM

4.1.4 Analizar la información recopilada

y ofrecer recomendaciones a la

Secretaria de Salud sobre política

pública de asma en Puerto Rico.

DS, Comité de Asma de la

Secretaria de Salud, Comités

Plan de Asma, CAPR,

representante de pacientes

4.1.5 Incluir los asuntos de ambientes

internos y externos en las escuelas,

lugares de trabajo y lugares

públicos; atender asuntos sobre

servicios de salud; otros, como

parte de la política pública a ser

formulada.

DS, Comité de Asma de la

Secretaria de Salud, Comités

Plan de Asma, CAPR,

representante de pacientes,

Departamento de Salud

Ambiental del RCM, agencias

concernidas

4.2 Impulsar esfuerzos

dirigidos a establecer

política pública sobre

asma.

4.2.1 Constituir grupos de poder o

cabildeo para impulsar política

pública.

3 años

Comités del Plan de Asma,

miembros de la Legislatura de

Puerto Rico, CAPR, AANMA,

pacientes, entidades de base

comunitaria, representante

de pacientes, agencias

concernidas

Proceso: Evidencia de comunicaciones escritas e

invitaciones para las reuniones; número de reuniones

realizadas; minutas de las reuniones; número de

participantes en las reuniones.

Impacto: Evidencia de proyectos legislativos

elaborados.

4.2.2 Evaluar el apoyo o la oposición a los

proyectos de ley.

DS, Comité de Política Pública

del Plan de Asma, CAPR

Resultado: Aprobación de política pública.

4.2.3 Elaborar el borrador del proyecto de

ley con asistencia legal de la Oficina

de la Secretaria de Salud.

DS, Comité de Política Pública

del Plan de Asma, CAPR

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 39


Á r e a F o c a l # 4 : P o l í t i c a P ú b l i c a

Objetivos

4.3 Dar seguimiento

a las actividades

para asegurar la

aprobación de

legislación para

política pública de la

condición de asma.

Estrategias

4.3.1 Desarrollar un plan de monitoreo.

4.3.2 Actualizar plan de monitoreo

atemperado a la revisión del Plan

de Asma y hallazgos del monitoreo

realizado.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

Recursos

3 años DS, Comité de Política Pública

del Plan de Asma, CAPR

DS, Comité de Política Pública

del Plan de Asma, CAPR

Medidas de Evaluación

Proceso: Evidencia de comunicaciones escritas e

invitaciones para las reuniones; número de reuniones

realizadas; minutas de las reuniones; número de

participantes en las reuniones.

Impacto: Evidencia de plan de monitoreo para

seguimiento de proyectos de ley presentados a la

legislatura.

Resultado: Proyectos legislativos aprobados e

implantados.

40 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Á r e a F o c a l # 5 :

A m b i e n t e

Desarrollar estrategias dirigidas a prevenir y a

reducir los factores ambientales que contribuyen

a la exacerbación del asma.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: Número de actividades implantadas para concienciar a la

población sobre la prevención y reducción de los efectos del ambiente

interno y externo en el asma. Impacto: Los grupos intervenidos incorporan

medidas de prevención y modifican prácticas de salud ambientales.

Resultado: Reducción a la exposición de agentes exacerbantes del asma

en el hogar, trabajo, escuela y el ambiente externo.


Á r e a F o c a l # 5 : A m b i e n t e

Objetivos

5.1 Realizar actividades

para educar a la

población sobre

las medidas de

prevención en el

ambiente interno y

externo para reducir

sus efectos en la

exacerbación del

asma.

Estrategias

5.1.1 Identificar actividades educativas y

de investigación de organizaciones

o programas sobre factores

ambientales y agentes exacerbantes

del asma y las estrategias para

prevenirlas.

5.1.2 Integrar y expandir esfuerzos entre

estas organizaciones o programas

mediante acuerdos de colaboración.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

3 años

Recursos

DS, Comité de Ambiente del

Plan de Asma, CAPR, EPA,

DRN, APP, JCA, CT, DTOP, UT,

aseguradoras, IIPESAG, Airepr.

com, RCM

DS, Comité de Ambiente del

Plan de Asma, CAPR, EPA,

DRN, APP, JCA, CT, DTOP, UT,

aseguradoras, IIPESAG, Airepr.

com, RCM

Medidas de Evaluación

Proceso: Número de acuerdos de colaboración

con y entre las organizaciones y programas para la

integración de esfuerzos.

Impacto: Número de actividades realizadas.

Entidades participantes. Número de personas

impactadas.

Resultado: Aumento en el nivel de conocimiento

sobre medidas de prevención en el ambiente interno

y externo para reducir sus efectos en la exacerbación

del asma.

5.1.3 Fomentar en los médicos primarios

y proveedores de salud la práctica

de ofrecer educación y material

educativo a los pacientes sobre los

agentes exacerbantes del asma en el

ambiente del hogar, trabajo, escuela

y el ambiente externo

(ver Area Focal # 3).

DS, Comité de Ambiente del

Plan de Asma, CAPR, APP,

seguros de salud,

CT, UT, IIPESAG, Airepr.com,

RCM

5.1.4 Realizar campañas masivas

de divulgación para promover

ambientes saludables incluyendo:






Reforestación

Densificación urbana y planificación

sustentable

Reducción de emanaciones tóxicas

Otros

DS, CAPR, EPA,

Comité de Ambiente del Plan

de Asma, APP, DRN, JCA, CT,

DTOP, UT, IIPESAG, Airepr.

com, RCM

5.1.5 Concienciar a la población

periódicamente sobre temas de

salud ambiental a través de la

prensa escrita y los medios de

comunicación.

DS, CAPR, Comité de Ambiente

del Plan de Asma, APP, DRN,

EPA, JCA, CT, DTOP, UT,

IIPESAG, Airepr.com, RCM

5.1.6 Participar en ferias de salud a

nivel isla coordinadas por diversas

agencias y organizaciones para llevar

información relacionada a ambiente

interno y externo saludable.

DS, CAPR, Comité de Ambiente

del Plan de Asma, APP,

DRN, EPA, JCA, CT, DTOP, UT,

IIPESAG, Airepr.com, RCM

5.2 Participar en

actividades para

concienciar a la

población acerca de

los efectos que tiene

el fumar sobre el

asma.

5.2.1 Participar en actividades con

programas y proyectos ya existentes

relacionados al tabaquismo dirigidos

a las personas que padecen de asma,

sus cuidadores y las personas que les

rodean.

3 años

DS, Comité de Ambiente del

Plan de Asma, CT, SAPS, CAPR,

APP

Proceso: Participación en actividades realizadas.

Número de participantes.

Impacto: Aumento en el nivel de conocimiento

sobre los efectos del fumar sobre el asma.

Resultado: Aumento en el número de personas con

asma que reportan no fumar y no estar expuestos

al humo de cigarrillo de segunda mano a través de

encuestas y BRFSS.

42 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Objetivos

5.3 Realizar actividades

educativas para

promover la calidad

de aire interno y

externo en el hogar,

las escuelas y lugares

de trabajo.

Estrategias

5.3.1 Trabajar conjuntamente con

IIPESAG - Proyecto AIRE para

adiestrar instructores en asma

y realizar visitas al hogar de

pacientes con asma para identificar

y prevenir factores ambientales que

contribuyen a la condición.

5.3.2 Coordinar con el Programa de

Salud Escolar acciones y medidas

de prevención ambiental para las

escuelas con alta prevalencia de

asma.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

Recursos

3 años DS, Comité de Ambiente del

Plan de Asma, CAPR, IIPESAG

DS, CAPR, Comité de Ambiente

del Plan de Asma, DE, APP, UT,

IIPESAG, CT

Medidas de Evaluación

Proceso: Número de actividades desarrolladas.

Número de personas impactadas.

Impacto: Aumento en el nivel de conocimiento

sobre medidas de prevención en el ambiente interno

y externo para reducir sus efectos en la exacerbación

del asma.

Resultado: Evidencia de modificación de prácticas

de salud. Evidencia de medidas de prevención

incorporadas en los hogares, escuelas y lugares de

trabajo intervenidos.

Á r e a F o c a l # 5 : A m b i e n t e

5.3.3 Coordinar con OSHO estrategias y

medidas de prevención ambientales

en los lugares de trabajo con factores

de riesgo ambientales y con alta

prevalencia de asma.

DS, CAPR, Comité de Ambiente

del Plan de Asma, OSHO, RCM

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 43


Á r e a F o c a l # 6 :

A c c e s i bil i d a d a

S e r v i c i o s d e S a l u d

Meta: Maximizar la accesibilidad a los servicios de salud para

diagnóstico, tratamiento y control adecuado del asma.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: Informe de barreras existentes y áreas de necesidad en las cubiertas y servicios de

salud para el diagnóstico, tratamiento y control adecuado del asma. Impacto: Existencia

de una cubierta de salud adecuada para el diagnóstico, tratamiento y control del asma.

Resultado: Evidencia de aumento en la accesibilidad, disponibilidad y viabilidad de servicios

de salud para personas con asma.


Objetivos

6.1 Establecer los

mecanismos y

procedimientos para

que los servicios de

salud bajo la cubierta

de la Reforma de

Salud y planes de

salud privados sean

accesibles y estén

disponibles a las

personas con asma.

Estrategias

6.1.1 Identificar las barreras existentes

en la accesibilidad, disponibilidad y

viabilidad de los servicios de salud

para pacientes con asma.

6.1.2 Identificar áreas de necesidad en las

cubiertas de salud tanto de Reforma

como privadas.

6.1.3 Desarrollar un plan de acción para

corregir las barreras y necesidades

identificadas de manera que

se facilite la accesibilidad,

disponibilidad y viabilidad de

servicios de salud para personas con

la condición de asma.

6.1.4 Realizar planteamientos a la Junta

de Directores y a la Directora

Ejecutiva de ASES mediante escrito

formal sobre cambios que se

recomienden en el contrato y en las

cubiertas de las aseguradoras con

respecto al modelo de servicios para

las personas con asma.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

1 año

Recursos

DS, ASES, OCS, seguros de

salud, CAPR, OPP, Comité

de Accesibilidad a Servicios

de Salud del Plan de Asma,

agencias pertinentes

DS, ASES, OCS, seguros de

salud, CAPR, OPP, Comité de

Accesibilidad a Servicios de

Salud del Plan de Asma

DS, ASES, OCS, seguros de

salud, CAPR, OPP, Comité

de Accesibilidad a Servicios

de Salud del Plan de Asma,

agencias pertinentes

Secretaria de Salud, ASES, OCS,

seguros de salud, OPP, Comité

de Accesibilidad a Servicios de

Salud del Plan de Asma

Medidas de Evaluación

Proceso: Evidencia de informe de barreras

existentes y áreas de necesidad en las cubiertas de

salud.

Impacto: Evidencia de plan de trabajo para

ampliar accesibilidad, disponibilidad y viabilidad de

servicios profesionales y comunitarios. Evidencia de

reuniones y planteamientos realizados a ASES y a las

aseguradoras sobre cubiertas de salud recomendadas

para el diagnóstico, tratamiento y manejo de asma.

Resultado: Evidencia de los cambios establecidos

para aumentar la accesibilidad, disponibilidad y

viabilidad de servicios de salud para personas con

la condición de asma. Evidencia de estipulaciones

en los contratos para las cubiertas de salud según

recomendaciones de la Secretaria de Salud.

Á r e a F o c a l # 6 : A c c e s i bil i d a d a S e r v i c i o s d e S a l u d

6.2 Promover y divulgar

los servicios

disponibles a la

población con asma.

6.2.1 Ofrecer actividades educativas de

orientación tanto a proveedores

como a pacientes sobre los

servicios que proveen diferentes

organizaciones para pacientes con

asma.

6.2.2 Promover entre los médicos de

Reforma y privados el cumplimiento

de las guías del NAEPP y la

elaboración de un plan de acción por

escrito de manejo de asma para las

personas con asma severa (ver Area

Focal #3).

3 años

SAPS, ASES, seguros de salud,

Comité de Accesibilidad a

Servicios de Salud del Plan

de Asma, PPP, organizaciones

pertinentes

DS, ASES, seguros de salud,

OPP, Comité de Accesibilidad

a Servicios de Salud del Plan

de Asma

Proceso: Número de actividades educativas

realizadas. Número de personas impactadas.

Impacto: Aumento en el nivel de conocimiento

tanto en los proveedores como en los pacientes sobre

los servicios que ofrecen diferentes organizaciones

para personas con asma. Aumento en el nivel de

conocimiento sobre las guías del NAEPP entre los

médicos primarios.

Resultado: Evidencia de que los proveedores y

los pacientes conocen los servicios disponibles.

Evidencia de que los médicos ofrecen tratamiento

para el asma de acuerdo a las guías del NAEPP.

6.3 Analizar los resultados

de las evaluaciones

sobre calidad de

servicios realizadas a

las aseguradoras para

revisar las actividades

del Plan de Asma.

6.3.1 Solicitar a la Secretaria de Salud una

presentación de los resultados de las

evaluaciones y monitorías de control

de calidad de servicios ofrecidos a

pacientes con asma en las oficinas

de los médicos.

6.3.2 A base de los resultados de

las evaluaciones, realizar

modificaciones a los objetivos del

Plan de Asma y determinar las

actividades a implantarse.

1 año

Secretaria de Salud, DS, OPP,

Comité de Accesibilidad a

Servicios de Salud del Plan

de Asma

DS, CAPR, Comités del Plan de

Asma, Comité de Accesibilidad

a Servicios de Salud del Plan

de Asma

Proceso: Resultados de las evaluaciones de control

de calidad.

Impacto: Evidencia de revisión del Plan de Asma

de acuerdo a evaluaciones de control de calidad de

servicios y necesidades.

Resultado: Evidencia de modificaciones a las

actividades del Plan de Asma.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 45


Á r e a F o c a l # 7 :

E va l u a c i ón

Metas: Desarrollar e implantar un plan de evaluación que mida la

efectividad de las actividades del Plan de Asma en alcanzar las metas

y objetivos para la reducción de la morbilidad y mortalidad por asma

en Puerto Rico.

Medidas de Evaluación para esta meta:

Proceso: Se diseñan criterios de evaluación a corto, mediano y largo plazo para cada una de las

metas y objetivos de las áreas focales del Plan de Asma. Impacto: Se mide y afina el progreso

de las estrategias para alcanzar las metas y objetivos. Resultado: Existencia de un plan de

evaluación que mide la efectividad de las actividades del Plan de Asma en la reducción de la

morbilidad y mortalidad por asma.


Objetivos

7.1 Desarrollar los

criterios de evaluación

para cada una de las

metas y objetivos de

las áreas focales del

Plan de Asma.

Estrategias/Actividades

7.1.1 Elaborar las medidas de evaluación

de las metas y objetivos de cada

área focal.

7.1.2 Utilizar la guía del CDC “Framework

for Program Evaluation in

Public Health” para organizar

los elementos esenciales de

evaluación de las metas, objetivos y

actividades.

7.1.3 Establecer un Comité de Evaluación

para revisar, discutir y evaluar el

progreso de las actividades de las

áreas focales del Plan de Asma.

Marco de tiempo para

lograr el objetivo

1 año

Recursos

DS, CAPR, Comités Plan de

Asma

DS, Comité de Evaluación del

Plan de Asma

DS, CAPR, Comités Plan de

Asma

Medidas de Evaluación

Proceso: Números de reuniones. Número de

participantes. Minutas.

Impacto: Evidencia de medidas de evaluación

diseñadas para las metas y objetivos.

Resultado: Informe de evaluaciones realizadas.

Á r e a F o c a l # 7 : E va l u a c i ón

7.1.4 Informar al grupo de Colaboradores

el progreso de las actividades de

las áreas focales del Plan de Asma

periódicamente.

DS, Comités de Asma

7.1.5 Preparar un informe de progreso

anual.

DS, Comité de Política Pública

Plan de Asma

7.2 Evaluar el Plan

de Asma como

instrumento para

reducir la morbilidad

y mortalidad por

asma en Puerto Rico.

7.2.1 Evaluar a largo plazo las tendencias

y la situación de asma en Puerto

Rico evidenciadas por el Sistema de

Vigilancia luego de implantarse el

Plan de Asma.

7.2.2 Utilizar las metas de Gente

Saludable 2010 (Área Focal 24) para

medir cambios y progreso.

3 años

DS, CAPR, Comités Plan de

Asma, seguros de salud

DS, Comité de Política Pública

del Plan de Asma, seguros

de salud

Proceso: Evidencia de evaluación del Comité de

Vigilancia y el Comité de Evaluación de acuerdo a la

información ofrecida por el Sistema de Vigilancia.

Impacto: Se monitorea la situación de asma en

Puerto Rico.

Resultado: El Sistema de Vigilancia ofrece dirección

en el desarrollo y evaluación de las intervenciones

del Plan de Asma. El Sistema de Vigilancia refleja

disminución en la morbilidad y mortalidad por asma.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 47


R E F E R E N C I A S

R E F E R E N C I A S

1. Bar tolomei J. Epidemiological Profile of Asthma in Puer to R ico, Fiscal Year 2006-2007; Puer to R ico Depar tment of Health,

Auxiliar y Secretariat of Family Health and Integrated Ser vices, Maternal, Child & Adolescent Health Division, Puer to R ico

Asthma Sur veillance System.

2. Universidad de Puer to R ico, Recinto de Ciencias Médicas, Depar tamento de Salud, Estado Libre Asociado de Puer to R ico.

Proyec to Colaborativo Estudio Continuo de Salud para los Municipios de Puer to R ico (2001-2003). http://w w w.rcm.upr.edu/

Public Health/bio - epi/Estudio_Continuo.htm

3. Healthy People 2010 – Chapter 24 Respirator y Diseases.

http://w w w.healthypeople.gov/document/html/volume2/24respirator y.htm

4. Sears MR. Descriptive epidemiology of asthma. The Lancet 1997, 350(9085S) supplement: 1SII-4SII.

5. London SJ. Gen-Air pollution interac tion in asthma. The Proceedings of the American Thoracic Societ y 2007; 4: 217-220.

6. National Hear t Lung and Blood Institute, 2007. Asthma. Disease and Condition Index.

http://w w w.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Asthma/Asthma_WhatIs.html

7. Nicholson D, Bower AD Pulmonar y Medicine. In: Rakel RE, eds. Tex tbook of Family Medicine, pp. 363-400. Philadelphia:

Saunders-Elser vier, 2007.

8. National Hear t, Lung, and Blood Institute. National Institutes of Health. NAEPP Exper t Panel Repor t 3 (EPR-3). Guidelines

for the Diagnosis and Management of Asthma - Full Repor t, 2007. http://w w w.nhlbi.nih.gov/index.htm

9. Teutsch SM, Churchill RE. Principles and Prac tice of Public Health Sur veillance. New York: Oxford Universit y Press, 2000.

10. Depar tamento de Salud, Estado Libre Asociado de Puer to R ico. Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Ser vicios Integrados,

División de Ser vicios a Niños con Necesidades Especiales de Salud y O ficina de Asistencia Médica. Proyec to de Identificación de

Niños con Necesidades Especiales (PININES), 2003. Informe interno no publicado.

11. Centers for Disease Control and Prevention. State Plan Index 2005. Nutrition and Physical Ac tivit y Program to Prevent

Obesit y and Other Chronic Diseases. w w w.cdc.gov/nccdphp/dnpa/index.htm

12. Estado Libre Asociado de Puer to R ico. Proyec to de la Cámara de Representantes 1660. Ley de Tratamiento de Estudiantes

que Padecen de Asma, Ley Número 56 del 1 de febrero de 2006. http://w w w.lexjuris.com

13. Centers for Disease Control and Prevention. Framework for Program Evaluation in Public Health. MMWR 1999 (September);

48 (No. RR-11).


A P É N D I C E I


A p É n d i c e I

Miembros y Colaboradores de la Coalición de Asma Trabajando en la Implantación del Plan

Estratégico para el Control del Asma en Puerto Rico

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

Academia Americana de Pediatría

Asociación profesional sin fines de

lucro

• Educación en asma

• Calidad del cuidado de salud del asma

entre los pediatras

Dra. Lillian V. Rivera

Presidente Capítulo

Academia Americana de Pediatría

Capítulo de Puerto Rico

PO Box 8015

Coto Laurel, PR 00780-0015

Tel: 787-840-7663; 787-717-2925

Fax: 787-812-0910

victoria@pol.net • victoria@pol.net

Administración de Seguros de Salud

Agencia que provee al pueblo de

Puerto Rico acceso a servicios de

salud mediante la contratación de

seguros de salud privados a base

de un modelo de cuidado dirigido.

Fiscaliza y evalúa las compañías

aseguradoras contratadas, con el

fin de garantizar la libre selección,

calidad y costo-eficiencia de los

servicios.

Procesos para llevar a cabo cambios en

políticas en la provisión de servicios de la

Reforma de Salud.

Contratos de Cubiertas Básica y Especial que

proveen servicios para el manejo de asma

entre ellos:

• Los servicios en la sala de emergencias

para estabilizar al paciente

asmático en crisis

• Visitas al médico primario

• Exámenes de laboratorios, rayos X

de tórax y otras pruebas especializadas

para el examen de las vías

respiratorias

• Referidos a neumólogos, hospitalización

y todo medicamento

estipulado en el PDL para tratar la

enfermedad

• Se ofrecen servicios secundarios y

terciarios del Programa de Manejo

de Condiciones y servicios de orientación,

educación y prevención de

la condición mediante actividades

que se desarrollan a través de este

Programa y del Programa de Medicina

Preventiva del seguro de salud.

Sr. Héctor García

Director

Oficina de Planificación y Asuntos Clínicos

Administración de Seguros de Salud (ASES)

PO Box 195661

San Juan, PR 00919-5661

Tel: 787-474-3300 Exts. 2110, 2111

Fax: 787- 474-3346

Lcda. Maritza Espada

Educadora en salud

Tel: 787-474-3300 Ext. 2258

mespada@ases.gobierno.gov

Sra. Norma Carrión

Oficina de Servicios a Proveedores y Beneficiarios

787-474-3300

Agencia de Protección Ambiental ,

División del Caribe

Agencia que atiende asuntos de

salud ambiental

Asma en industrias con tasas altas de

asma relacionada al trabajo

• Programas educativos de auto manejo

en el hogar y las escuelas

• Problemas en el ambiente interno y

externo del hogar, escuela y trabajo

Sr. John Aponte

Sra. Teresita Rodríguez

Environmental Protection Agency

Office of Regional Counsel

Centro Europa Building, Suite 417

1492 Ponce de Leon Avenue

Parada 22

San Juan, PR 00907-4127

Tels: 787- 977-5853, 787-977-5864

Faxes: 787-729-7747, 787-289-7982

aponte.john@epa.gov • aponte.john@epa.gov

52 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Airepr.com

Proyecto piloto del New York/New

Jersey Educational and Research

Center

• Proveer información a la población

general y a los medios de

comunicación sobre los niveles de

contaminación en la atmósfera para

que las personas con condiciones

respiratorias puedan tomar medidas

de prevención para protegerse.

Sra. Diana I. Morales Rosado

Directora

Airepr.com

PO Box 517

Bayamón, PR 00960

Tel: 787-793-2562

Fax: 787-749-0095

safetyworkspr@yahoo.com

Alianza Contra el Asma Pediátrica

de Puerto Rico

Organización que trabaja esfuerzos

para la reducción de la morbilidad

y mortalidad por asma en

comunidades

• Intervenciones de base comunitaria

• Vigilancia de asma

• Cesación y prevención de fumar

• Evaluación y educación sobre el ambiente

interno en el hogar y su efecto en

el asma.

Sra. Carmen Arabía

Coordinadora

Alianza Contra el Asma Pediátrica

en Puerto Rico

Instituto Filius / CIReC

Jardín Botánico Sur

1187 Calle Flamboyán

San Juan, PR 00926-1117

Tel: 787-250-0001

Fax: 787-758-3056

coarabia@prtc.net

aaaprcoor@prtc.net

Marielena Lara, MD, MPH

Investigadora Principal

Alianza Contra el Asma Pediátrica en

Puerto Rico y

Puerto Rico MCAN Program

RAND

1700 PO Box 2138

Santa Mónica, CA 90407

Tel: 1-800-447-2641

lara@rand.org

Dr. Gilberto Ramos Valencia

Departamento de Bioestadística y

Epidemiología – Ofic. A-495, 4to. Piso

Escuela de Salud Pública RCM - Universidad

de Puerto Rico

PO Box 365067

San Juan, PR 00936-5067

Tel: 787-758-4575

Fax: 787-751-0817

gramos@rcm.upr.edu

ramglbrt@aol.com

Dr. Jesús González

jgonzalez@rcm.upr.edu

Asociación de Directores Head Start

de Puerto Rico

Programa federal que provee

servicios de cuidado diurno a niños

de tres a cinco años de edad de

escasos recursos económicos

• Asuntos relacionados a asma entre

niños de tres a cinco años de edad de

escasos recursos económicos

• Apoderamiento de los padres

Sra. María de los A. Torres Pagán - Presidenta

Asociación de Directores Head Start

de Puerto Rico

PO Box 32199

Ponce, Puerto Rico 00732-2199

Tel: 787-844-6940 • Fax: 787- 844-0944

hsadm@headstartponce.org

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 53


A p É n d i c e I

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

Asociación de Padres Pro Bienestar de Niños

con Impedimentos, Inc.

Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico

Centros 330

Organización sin fines de lucro

defensor de los derechos de los

padres

Clínicas que se ofrecen con fondos

federales y proveen servicios médicos

a residentes con bajos recursos

económicos

• Atender problemas expresados por

los padres de niños que padecen de

asma registrados en el Programa de

Educación Especial en toda la Isla

• Educación a familias y apoderamiento

• Adiestramientos a personal escolar

• Material educativo

• Biblioteca

•Acceso a Internet

Asma en la población indigente por

región

• Calidad en el cuidado de salud de

asma en las clínicas

• Educación a pacientes, proveedores y

organizaciones de la salud a través del

desarrollo de coaliciones.

• Ferias de salud

• Orientación uso de medicamentos

Control de ambiente externo

• Evaluaciones pediátricas

• Campamentos de verano niños con

asma

• Programa de manejo de condiciones

• Equipo médico (aerochambers, peak

flows, etc.)

• Servicios preventivos y ambulatorios,

home care

• Seguimiento al paciente con asma

Sra. Carmen Sellés de Vilá

Directora

Sra. Amparo Crespo

Ex - Directora Asociada

APNI, Inc.

PO Box 21280

San Juan, PR 00928-1280

Tel: 787-763-4665 (cuadro)

Fax: 787-765-0345

apnipr@prtc.net

Sra. Awilda Rodríguez

Coordinadora Proyectos

Tel: 787-763-4665

Fax: 787-765-0345

awilda@apnipr.net

Alicia Suárez, MA

Directora Ejecutiva

Sandra Serrano, RN, BSN, MPH - Coordinadora

de Servicios Clínicos

Asociación de Salud Primaria

de Puerto Rico, Inc.

Ave. De Diego 201, Suite 158

Plaza San Francisco

San Juan, PR 00927

Tel: 787-758-3411

Fax: 787-758-1736

acsppr@coqui.net • www.saludprimaria.org

Sra. Damerlys Pérez Morales

Coordinadora de Servicios

Tel: 787-758-3411

Fax: 787-758-1736

acsppr@coqui.net • www.saludprimaria.org

Asociación Médica de Puerto Rico Colectividad médica • Defensa de la colectividad médica

para fomentar el continuo progreso de

la ciencia y el arte de la medicina y el

mejoramiento de la salud del pueblo

de Puerto Rico.

Rafael Alicea Alicea, MBA

Director Ejecutivo

Dr. Ramón Figueroa Lebrón

Asociación Médica de Puerto Rico

1305 Ave. Fernández Juncos

Santurce, PR

Tel. (787) 721-6969

Fax. (787) 722-1191

54 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

Organización sin fines de lucro,

promotor y defensor de la salud

pulmonar

• Educación sobre asma en las escuelas

• Esfuerzos para motivar la cesación y

prevención del fumar

• Educación sobre asma en los lugares

de trabajo

• Programas de educación sobre auto

manejo del asma en las escuelas y en

los hogares

• A es para Asma.

• Proyecto Educación, Recreación y

Rehabilitación del Niño Asmático y

sus Padres.

• Campamento V.E.R.N.A.

• Open Airways for Schools

• Los Colores del Asma

• Centro de Educación y Rehabilitación

Pulmonar

• Programa de vacunación influenza y

pulmonía

Lcda. Sara González Meléndez

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

Coordinadora de Programas de Asma

PO Box 195247

San Juan, PR 00919-5247

Tel: 787-765-5664

Fax: 787-765-5964

sara@pulmon.org

Lcda. Luz E. Figueroa

Directora Asociada

Tel: 787-765-5664

Fax: 787-765-5964

info@pulmon.org

Lcda. Keyla Silva

Administradora de Programas de Tabaco y

Ambiente

Tel: 787-765-5664

Fax: 787-765-5964

ksilva@pulmon.org

Asociación Puertorriqueña de Médicos

Alergistas

Asociación profesional sin fines de

lucro estandarizando la práctica

médica de alergia, inmunología y

asma

• Relación de la genética y el ambiente

entre los hispanos que padecen de

asma

• Evaluación de asma y rinitis

• Medidas preventivas como terapia

principal.

• Inmunoterapia específica

Dr. Fernando J. López-Malpica

Presidente

Asociación Puertorriqueña de

Médicos Alergistas

alergiaspr.org

AstraZeneca Compañía farmacéutica • Descubrir nuevos medicamentos para

mejorar la salud y la calidad de vida de

los pacientes alrededor del mundo.

• Investigación

•Auspicios, donaciones, educación y

otras iniciativas para la comunidad

• Proyectos y alianzas

Sr. Reinaldo Correa

Gerente de Educación Profesional

AstraZeneca

270 Ave. Muñoz Rivera

Suite 402

San Juan, PR 00918

Tel: (787) 753-3838

Fax: (787) 753-5823

reinaldo.correa@astrazeneca.com

Aventis Compañía farmacéutica •Programas Educativos

• Material educativo impreso

• Fondos

Dra. Annette Pérez

Scientific Manager

Aventis Pharmaceuticals

PO Box 364824

San Juan, PR 00936-4824

Tel: (787) 277-5616

Fax: (787) 277-5636

annette.perez@aventis.com

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 55


A p É n d i c e I

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

Coalición de Asma de Puerto Rico

Coalición sin fines de lucro que

integra esfuerzos dirigidos a la

prevención y control del asma y

al mejoramiento de la calidad de

vida de las personas con asma y sus

familias.

Desarrollo de estrategias de

intervención que ayuden a reducir

la morbi-mortalidad por asma en

Puerto Rico.

• Concienciar a los profesionales de la

salud, a la población afectada por

asma, su familia y la comunidad en

general sobre la importancia de la

prevención y control del asma.

• Identificar las fuentes de información

disponibles e investigaciones

relacionadas al asma en Puerto Rico.

• Establecer y promover estándares

en el cuidado básico y en el manejo,

tratamiento y control del asma que

sirvan de base en la prestación de

servicios de salud para la población

afectada por esta condición.

• Desarrollar e implantar un programa

de promoción sobre la Coalición de

Asma de Puerto Rico, sus metas,

objetivos, servicios y plan de trabajo.

• Asegurar la cohesión de los miembros

de la Coalición a largo plazo

• Apoyar en la logística de las reuniones

de los comités del Plan para el Control

del Asma

• Apoyar y colaborar en las actividades

de implantación del Plan para el

Control del Asma.

Federico Montealegre, DMV, PhD

Presidente Interino

Coalición de Asma de Puerto Rico, Inc.

Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe

P.O. Box 71325

Suite #286

San Juan, PR 00936-8425

coaliciondeasma@yahoo.com

www.asmapr.org

Lcda. Nydia A. Aponte

Directora Ejecutiva

PO Box 7557

Caguas, PR 00726

Tel: 1-787-746-7358

Cel: 1-787-370-2036

Fax: 1-787-703-5697

nydiaypachi@aol.com

nidia12@coqui.net

coaliciondeasma@yahoo.com

www.asmapr.org

Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

Organización profesional sin fines de

lucro de los farmacéuticos

• Educación al paciente

• Uso de medicamentos en los pacientes

• Impacto de la Reforma de Salud en el

acceso a medicamentos

• Programas educativos sobre asma

para farmacéuticos y auxiliares de

farmacia

• Artículos sobre asma en revista

farmacéutica

Milagros Morales, R.Ph.

Directora Ejecutiva

Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

PO Box 360206

San Juan, PR 00936-0206

Tel: 787-753-7157

Fax: 787-759-9793

cfpr2000@coqui.net

Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico

Organización sin fines de lucro de

todos los médicos practicantes en

Puerto Rico

• Educación a médicos

• Programas de manejo de condiciones

• Receta de medicamentos por nivel de

severidad del asma

•Educación al paciente.

Dr. Juan J. Santana Rodríguez

Colegio de Médicos Cirujanos

de Puerto Rico

Box 4759, Carolina Station

Carolina, PR 00984

Tel: 787-769-9322

Fax: 787-750-3930

juanjsantana@yahoo.com

Corporación del Fondo del Seguro del Estado

Agencia que garantiza el bienestar

de la clase trabajadora de Puerto

Rico mediante servicios médicos,

rehabilitación, compensación

económica e inmunidad patronal

• Procesa las reclamaciones por

accidentes o condiciones de salud

relacionadas al trabajo

• Proveer datos de reclamaciones por

asma ocupacional al Sistema de

Vigilancia de Asma

Lcdo. Carlos J. Ruiz Nazario

Administrador

Tel: (787) 781-5040

Fax: (787) 793-7735

56 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Dr. Lisandro Montalvo

Jefe de Medicina

Corporación del Fondo del Seguro del

Estado

PO Box 365028

San Juan, PR 00936-5028

Tel: 787-764-4536

Fax: 787-754-8322

lisandromontalvo@aol.com

Sra. Ana L. Soto Ruiz

Coordinadora Educación Interdisciplinaria

Tel: 787-754-2525 Exts. 2365; 2246; voicemail only

at Ext. 2246

Fax: 787-767-3968

Departamento de Educación de Puerto Rico

Agencia que dirige el sistema de

educación pública de Puerto Rico

• Educación sobre asma en las escuelas

para estudiantes, padres y equipo

escolar

• Política pública para las escuelas;

• Educación en el auto manejo del

asma.

Dr. Rafael Aragunde Torres

Secretario

Lcda. Iris Segarra

Directora Programa Salud Escolar

Departamento de Educación de Puerto Rico

Apartado 19075

San Juan, PR 00919-0759

Tel: 787-753-9320

Fax: 787-751-9429

Lcda. Rosa Magali Alemán

Programa Salud Escolar

Departamento del Trabajo,

Oficina de Seguridad y Salud en el Trabajo

(PR-OSHO)

Agencia que tiene jurisdicción en

todo lugar de trabajo en Puerto Rico,

tanto en el sector público como en el

sector privado, donde puedan existir

o existan riesgos ocupacionales que

puedan afectar a los empleados.

• Actividades de investigación en asma

ocupacional

• Actividades educativas sobre asma a

patronos y empleados

Sra. Myrna L. Maldonado

Oficina de Seguridad y Salud

en el Trabajo (OSHO)

Edif. Prudencio Rivera Martínez

505 Ave. Muñoz Rivera – Piso 20

Hato Rey, PR 00918

Tel: 787-754-2171

Fax: 787-767-6051

Departamento de Salud, División de

Epidemiología

División dentro del Departamento

de Salud que desarrolla e

implanta actividades de vigilancia

epidemiológica dirigidas a

recopilar información para dirigir

intervenciones en salud pública

• Proveer asistencia técnica y

supervisión en el desarrollo del

Sistema de Vigilancia de Asma.

Enid García Rivera, MD, MPH

Epidemióloga de Estado

División de Epidemiología

Departamento de Salud de Puerto Rico

PO Box 70184

San Juan, PR 00936

José A. Bartolomei Díaz, MS, PhD (c)

Epidemiólogo, División de Epidemiología

Tel: 787-294-0706

Fax: 787-282-7274

bartolomei@salud.gov.pr

Ruby A. Serrano Rodriguez, MS, Dr PH.

PR-BRFSS Coordinator

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 57


A p É n d i c e I

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

Departamento de Salud, Programa de Control

y Prevención de Tabaco

Programa dentro del Departamento

de Salud que conduce iniciativas para

la reducción del uso de tabaco.

• Apoyar las actividades para la

prevención y control del uso de

tabaco, en especial cambios en

política pública.

Antonio Cases, MPA

Director

Programa de Prevención y Control de Tabaco

Sra. Susie Rivera

Programa de Prevención y Control de Tabaco

Departamento de Salud de Puerto Rico

P.O. Box 70184

San Juan, PR 00936

acases@salud.gov.pr

surivera@salud.gov.pr

Tel: 787-960-5949

Fax: 787-758-8023, 754-6412

Departamento de Salud,

Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios

Integrados,

División de Madres, Niños y Adolescentes,

Proyecto de Asma

Proyecto subvencionado por el

CDC de Atlanta

• Implantación de un Sistema de

Vigilancia y un Plan Estratégico para el

Control del Asma para la reducción de

la morbilidad y mortalidad por asma

en Puerto Rico en colaboración con la

Coalición de Asma.

María del C. Rullán Marín, MD, MPH

Directora Interina

División Madres, Niños y Adolescentes

Departamento de Salud de Puerto Rico

Tel. 787-274-5680

Fax: 787-282-7274

Lcda. Wanda I. Hernández Virella

Coordinadora del Proyecto de Asma

Programa de Madres, Niños y Adolescentes

Tel: 787-274-5692

Fax: 787-282-7274

whernandez@salud.gov.pr

Departamento de Salud,

Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios

Integrados,

División de Madres, Niños y Adolescentes

Sección de Servicios a Niños con

Necesidades Especiales de Salud

• Proveer servicios médicos

especializados que no están

disponibles o accesibles en las

comunidades donde residen los niños

con necesidades especiales de salud.

• Proveer cuidado médico especializado

en coordinación con el médico

primario y facilitar el acceso a los

mismos mediante desarrollo de

sistemas de servicios.

Naydamar Pérez de Otero, MD, MPH

Directora

Sección de Servicios a Niños con Necesidades

Especiales de Salud

Departamento de Salud de Puerto Rico

PO Box 70184

San Juan, PR 00936

Tel: 787-274-5660

Fax: 787-274-3301

nperez@salud.gov.pr

Sra. Madeline Martí, MS

Epidemióloga

Sección de Servicios a Niños con Necesidades

Especiales de Salud

Tel: 787-274-5660

Fax: 787-274-3301

mmarti@salud.gov.pr

Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar

para la Promoción de la Salud

Secretaría dentro del Departamento

de Salud que conduce iniciativas de

base comunitaria

• Educación y apoderamiento de

familias para mejorar el acceso a

servicios de cuidado de salud.

Dr. Waldert Rivera

Secretario Auxiliar para la Promoción de la Salud

Departamento de Salud de Puerto Rico

Address: P.O. Box 70184, San Juan, PR 00936

Tel: 787-960-5989

WalRivera@salud.gov.pr

58 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Lcda. Doris Santos Marrero

Directora División Educación y Comunicación Social

de la Secretaría Auxiliar para la Promoción de la

Salud

Tel: 787-960-5989

dsantos@salud.gov.pr

Escuela de Medicina de Ponce

Escuela de medicina y centro de

investigaciones

• Proyectos de investigación para

estudiar la calidad de los servicios

de cuidado de salud en salas de

emergencia

• Educación al paciente que padece de

asma en el escenario del hogar.

Dr. Federico Montealegre

Profesor, Departamento de Microbiología

Escuela Medicina Ponce

PO Box 7004

Ponce, PR 00732

Tel: 787-840-2575 Ext. 2203

Fax: 787-841-1040

fmontealegre@psm.edu

GlaxoSmithKline Compañía farmacéutica • Medicamentos

• Investigación

• Programas educativos (Los colores del

Asma)

Sr. Fernando Marchand

GlaxoSmithKline Puerto Rico, Inc.

PO Box 363461

San Juan, PR 00936-3461

Tel: (787) 774-1600

Fax: (787) 792-1020

Fernando.2.marchand@gsk.com

Sr. Andrés Sueiro

Product Manager

Tel: 774-1600

Fax: 774-0302

Health Resources and Services Administration

(HRSA)

Puerto Rico Sub-field

Agencia Federal primaria del U.S.

Department of Health and Human

Services para mejorar el acceso a los

servicios de cuidado de salud para

personas no aseguradas, aisladas o

médicamente vulnerables.

• Proveer liderazgo y apoyo financiero a

proveedores de cuidado de salud.

• Proveer recursos y servicios necesarios

para mejorar la accesibilidad a

cuidado de salud de calidad y

culturalmente competente.

Dr. Guillermo Otero

HRSA - Puerto Rico Sub-field

Federal Building, Room 659

150 Chardon Avenue

Hato Rey, PR 00918

Tel: 787-766-5545

Fax: 787-766-5137

Humana Health Plans of Puerto Rico

Compañía de seguros de salud para

población comercial y Reforma de

Salud

• Programas de manejo de

enfermedades

• Extensión del uso de las guías de

manejo de asma del NAEPP por parte

de los proveedores de servicios de

salud

• Calidad del cuidado de la salud clínica

y hospitalaria a pacientes que padecen

de asma

• Proveer datos de reclamaciones de

utilización de servicios de salud al

Sistema de Vigilancia de Asma

• Envío de recordatorio Vacuna

Influenza e inmunización

• Taller de servicios clínicos

• Pruebas de Función Pulmonar.

Víctor S. Gutiérrez, MD/FACS

Market CEO

Sr. Angel Cordero

Chief Operating Officer y CFO

Lcda. Leixa T. Molina

Directora Educación, Prevención y Manejo de

Condiciones

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 59


A p É n d i c e I

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

•Distribución de medidores de flujo

máximo.

• Educación en el uso de medidores.

• Taller educativo sobre autocuidado.

• Prevención e identificación de factores

precipitantes, signos, síntomas,

plan de asma, estilos de vida y

modificación de conducta

• Evaluación por un neumólogo.

• Seguimiento telefónico mensual

• Talleres de “Tome Control

Lcda. María M. Juíz Gallego

Gerente de Educación, Prevención y Manejo de

Condiciones

Humana Puerto Rico

383 Ave FD Roosevelt

San Juan, PR 00918-2131

Tel: 787-622-5547

Fax: 1-866-423-3281

mjuiz@humana.com

Junta de Calidad Ambiental

Agencia que atiende asuntos de

salud ambiental

Control y prevención de la contaminación

ambiental

• Protección del recurso aire

• Monitoreo de políticas para prevención

y control del asma

• Agentes exacerbantes del asma en el

ambiente externo

• Actividades para prevenir y controlar

cualquier problema de contaminación

atmosférica

• Mantener información ambiental

sobre emisiones por contaminante y

resultados de muestreo

• Publicación del Índice Ambiental de

nivel de contaminación de PR

Sra. Evelyn Rodríguez Cintrón - Directora

Oficina de la Gobernador

Junta de Calidad Ambiental

PO Box 11488

Santurce, PR 00910

Tel: 787-767-8025 Ext. 273-288

Fax: 787-756-5906

evelynrodriguez@jca.gobierno.pr

Sra. Lucia Fernández

Tel: 787-767-8025 Ext. 253

JCAaire@prtc.net

La Cruz Azul de Puerto Rico, Inc.

Compañía de seguros de salud para

población comercial

• Programas de manejo de enfermedades

• Extensión del uso de las guías de

manejo de asma del NAEPP por parte

de los proveedores de servicios de

salud

• Calidad del cuidado de la salud clínica

y hospitalaria a pacientes que padecen

de asma

• Educación en salud sobre prevención y

control del asma

• Desarrollo de materiales educativos

sobre el tema

• Orientación y educación telefónica a

asegurados a través de Infonet

Regina Vega Cofresí, MD

Chief Medical Officer

Lcdo. Juan Morales Pérez

Coordinador Medicina Preventiva y

Educación en Salud

La Cruz Azul de Puerto Rico

PO Box 366068

San Juan, PR 00936-6068

Tel: 787-272-9898 ext 4534

Fax: 787-272-7896

juan.morales@cruzazul.com

60 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Medical Card System, Inc.

Compañía de seguros de salud para

población comercial y Reforma de

Salud

• Programas de manejo de

enfermedades

• Extensión del uso de las guías de

manejo de asma del NAEPP por parte

de los proveedores de servicios de

salud

• Calidad del cuidado de la salud clínica

y hospitalaria a pacientes que padecen

de asma

• Proveer datos de reclamaciones de

utilización de servicios de salud al

Sistema de Vigilancia de Asma.

Max Miranda, MD

Vicepresidente

División de Asuntos Clínicos

Lcdo. José L. Cabrera

Coordinador Manejo de Condiciones en Servicios

Clínicos

Medical Card System, Inc.

PO Box 9023547

San Juan, PR 00902-3547

Tel: 787-758-2500 Ext. 2052

Fax: 622-2442

joselc@medicalcardsystem.com

Merck, Sharp & Dohme Compañía farmacéutica • Medicamentos

• Investigación

• Programas educativos

Sra. Lourdes Viera

Senior Marketing Manager

Merck, Sharp & Dohme

P.O. Box 3689

Carolina, PR 00984-3689

Tel: 787-474-8210

Faxes: 787-474-8210 • 419-791-7882

Lourdes_viera@merck.com

Oficina de la Procuradora del Paciente

Agencia que protege los derechos

de los pacientes beneficiarios de la

Reforma de Salud.

• Orientar sobre los derechos y

responsabilidades del paciente

• Atender querellas sobre los servicios

de salud.

Dra. Luz T. Amador

Procuradora del Paciente

Oficina de la Procuradora del Paciente

Calle Recinto Sur 303

PO Box 11247

San Juan, PR 00910- 2347

Fax: 787-977-0915

Dra. Madeline Resto - Directora Educación

y Apoyo a la Comunidad

mresto@opp.gobierno.pr

Lcda. Evelyn I. Esquilín Esquilín

Coordinadora de Educación y Prevención

Tel: 787-977-0909 Exts. 416, 417

Fax: 787-977-0908

eesquilin@opp.gobierno.pr

Oficina del Comisionado de Seguros

de Puerto Rico

Agencia que atiende asuntos

relacionados a las compañías de

seguros privadas

• Proveer datos de reclamaciones de

utilización de servicios de salud al

Sistema de Vigilancia de Asma.

Sra. Nancy Cruz

Estadístico

Oficina del Comisionado de Seguros

PO Box 8330

San Juan, PR 00910-8330

Tel: 787-722-8686 Ext. 2214

Fax: 787-722-4400 (avisar)

ncruz@ocs.gobierno.pr

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 61


A p É n d i c e I

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

Programa Pediátrico Pulmonar de San Juan,

Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe

Programa que provee servicios

de salud multidisciplinarios

a la población pediátrica con

enfermedades del tracto respiratorio

y de escasos recursos económicos

• Ofrecer servicios de salud

multidisciplinarios a la población

pediátrica que padece de asma

• Ofrecer ayuda técnica en la

implantación de programas de asma

• Educación a padres y niños sobre

manejo del asma.

Dr. José Rodríguez Santana

Director

Programa Pediátrico Pulmonar

de San Juan

Centro Cardiovascular de Puerto Rico y del Caribe

GPO Box 366528

San Juan, PR 00936-6528

Tel: 787-758-2780; 787-754-8500 Ext. 1229

Fax: 787-758-2780

jr@pedasthma.com

Dr. Alejandro Mercado

Dr. Pedro Mayol

Sra. Carmen A. Román Rivera Trabajadora Social

Programa Pediátrico Pulmonar

de San Juan

Tel: (787) 754-8500, Exts. 1229, 1248

Fax: (787) 754-8500, Exts. 1215

1-877-767-2762 (1-877-SOS-ASMA)

ppp@pedasthma.com

coaliciondeasma@yahoo.com

www.asmapr.org

Red de Asma Infantil

Organización que trabaja esfuerzos

para la reducción de la morbilidad

y la mortalidad por asma en

comunidades

• Intervenciones de base comunitaria

• Vigilancia de asma

• Cesación y prevención de fumar

• Evaluación y educación sobre el

ambiente interno en el hogar y su

efecto en el asma

Carmen Arabía, MPH, MCH

Cordinadora

Red de Asma Infantil

Instituto Filius / CIReC

Jardín Botánico Sur

1187 Calle Flamboyán

San Juan, PR 00926-1117

Tel: 787-250-0001

Fax: 787-758-3056

coarabia@prtc.net

aaaprcoor@prtc.net

Mariela Lara, MD, MPH

Red de Asma Infantil y Puerto Rico

MCAN Program

RAND

1700 PO Box 2138

Santa Mónica, CA 90407

Tel: 1-800-447-2631, Ext. 7657

Fax: 1-310-260-8157

lara@rand.org

Dr. Nicolás Linares Orama

Tel: 787-766-2156

Fax:. 787-758-3056

linaresorama@yahoo.com

Dr. Carlos Vázquez

Tel: 787-758-3044

Fax: 787-758-3056

prometeos12@hotmail.com

62 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Schering-Plough del Caribe Compañía farmacéutica • Medicamentos

• Investigación

• Programas educativos

Sr. Román Saglio

Division Manager

Schering-Plough del Caribe, Inc.

PO Box 366219

San Juan, PR 00936-6219

Tel: 787-261-2222

Fax: 787-261-2272

Cel: 787-413-3607

roman.saglio@spcorp.com

Sr. David Miranda

Product Manager

División White

Tel: 787-261-6983

Fax: 787-261-2272

Cel: 787-509-6469

david.miranda@spcorp.com

Sistema Universitario Ana G. Méndez,

Universidad del Turabo

Comunidad educativa dedicada a

mejorar la educación de su población

estudiantil y promover el uso de una

tecnología avanzada con un enfoque

de internacionalización.

Proyecto “Tools for Schools” de la EPA para

educación sobre calidad del aire interior en

las escuelas dirigido a la facultad y personal

docente de las escuelas públicas de PR,

adultos de 21 a 65 años y niños de 5 a 18

años.

Dra. Teresa Lipsett

Sr. Angel F. Villalba

Escuela de Ciencias y Tecnología

Sistema Universitario Ana G. Méndez

Universidad del Turabo

PO Box 3030

Estación Universidad

Gurabo, PR 00778

Tel: 787-743-7979 Ext. 4279

ut_tlipsett@suagm.edu • manta8@prtc.net

mako8@prtc.net

Sociedad Puertorriqueña de Neumología Colectividad médica • Fomentar el mejoramiento de la salud

respiratoria del pueblo de Puerto Rico.

Juan Jiménez, MD

Presidente

Sociedad Puertorriqueña de Neumología

www.neumos.org

Triple – C

Compañía de seguros de salud para

población comercial y Reforma de

Salud

• Programas de manejo de

enfermedades

• Extensión del uso de las guías de

manejo de asma del NAEPP por parte

de los proveedores de servicio

de salud

• Calidad del cuidado de la salud clínica

y hospitalaria a pacientes que padecen

de asma

• Proveer datos de reclamaciones de

utilización de servicios de salud al

Sistema de Vigilancia de Asma

• Programa de Manejo de Asma “A Pleno

Pulmón”

• Programa de educación a asegurados

• Manejo de casos

• Educación a médicos primarios

• Sistema de información a los médicos

primarios del perfil de asegurados

con asma

Luis A. Marini, DMD

Presidente & CEO

Benjamín Santiago, MD

Director Médico

Lcdo. Luis A. Rosario Arroyo

Gerente de Educación y Promoción de la Salud

Triple-C, Inc.

Ave. Roosevelt 1441

PO Box 11961

San Juan, PR 00922-1961

Tel: 787-793-8383 Ext. 3106

Fax: 787-277-6562

lrosario@ssspr.com

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 63


A p É n d i c e I

Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

Triple – S

Compañía de seguros de salud para

población comercial

• Programas de manejo de

enfermedades

• Extensión del uso de las guías de

manejo de asma del NAEPP por parte

de los proveedores de servicios de

salud

• Calidad del cuidado de la salud clínica

y hospitalaria a pacientes que padecen

de asma

• Proveer datos de reclamaciones de

utilización de servicios de salud al

Sistema de Vigilancia de Asma.

• Educación telefónica o en grupo

(en el lugar de trabajo) sobre asma,

provocadores, tratamiento y auto

cuidado.

• Adiestramiento individual en el uso

del medidor de flujo máximo y cámara

espaciadora (equipo libre de costo

si presenta orden médica y asiste al

adiestramiento).

Francisco Joglar, MD, FACP

Vicepresidente Senior

División de Asuntos Médicos, Dentales y

Profesionales

Angela T. Hernández Michels, MD

Directora Médico

Triple-S, Inc.

PO Box 363628

San Juan, PR 00936-3628

Tel: 787-749-4046

Fax: 787-706-2803

ahernand@ssspr.com

Universidad de Puerto Rico, Recinto

de Ciencias Médicas, Escuela de Profesiones de

la Salud

Programa de Bachillerato en

Educación en Salud e Instituto

de Investigación en Promoción y

Educación para la Salud Global

• Investigación en asma, educación

sobre ambiente interno en el hogar

• Educación en auto manejo del asma

• Adiestramiento y certificación de

educadores en asma.

José R. Carlo, MD

Rector

Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

Dra. Lourdes E. Soto de Laurido– Decana Asociada

y Directora

Instituto de Investigación en Promoción y

Educación para la Salud Global

(IIPESAG) Escuela de Profesiones de la Salud (EPS)

Universidad de Puerto Rico, Recinto de

Ciencias Médicas

PO Box 365067

San Juan, PR 00936-5067

Tel: 787-758-2525 Ext. 3203

Fax: 787-764-1760

lourdessoto@cprs.rcm.upr.edu

Dra. Elba Román García

Catedrática

Programa Educación en Salud Bachillerato

Oficina # 516 EPS

Universidad de Puerto Rico, Recinto de

Ciencias Médicas

PO Box 365067

San Juan, PR 00936-5067

Tel: 787-758-2525 Ext. 4501;4500

Fax: 787-751-3623

elbaroman@cprs.rcm.upr.edu

64 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Nombre

Descripción de Agencia,

Organización o Programa

Roles y Servicios

Persona e información contacto

A p É n d i c e I

Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias

Médicas,

Escuela Graduada de Salud Pública

Departamento de Salud Ambiental

• Investigación en asma, educación

sobre ambiente interno en el hogar

Edna Negrón Martínez, EdD, MS

Catedrática Asociada

Facultad de Ciencias Biosociales y Escuela

Graduada de Salud Pública,

Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

PO Box 365067

San Juan, PR 00936-5067

Tel: 787-758-2525 Ext. 1425

Fax: 787-759-6719

enegron@rcm.upr.edu

Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias

Médicas,

Escuela de Medicina

Universidad de Puerto Rico, Recinto de

Ciencias Médicas, Instituto de Investigación

de Ciencias de la Conducta

Departamento de Pediatría

Proyecto Calma

• Manejo del asma (moderada y

persistente) en la población pediátrica

referida a las clínicas de neumología

del Hospital Pediátrico

• Seguimiento a pacientes

hospitalizados

• Investigación en asma

• Proyectos clínicos y de investigación en

asma

• Adiestramiento a profesionales de la

salud

• Educación a la comunidad sobre

manejo del asma.

Clemente Díaz, MD

Catedrático y Profesor

Dra. María del M. Álvarez

Neumóloga Pediátrica / Alergista

Hospital Pediátrico Universitario

Departamento de Pediatría

Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

PO Box 365067

San Juan, PR 00936-5067

Tel: 787-756-4010/4020

Fax: 787-777-3227

maralvarez@pol.net

Dra. Glorissa Canino

Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

Instituto de Investigación de Ciencias

de la Conducta

PO Box 365067

San Juan, PR 00936-5067

Tel: 787-758-2525 Ext. 1992

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 65


A P É N D I C E I I


A p É n d i c e I I

Observaciones Más Comunes Y Barreras Identificadas En Los Servicios Para El

Diagnóstico, Tratamiento Y Control Del Asma En Puerto Rico

A. Médicos

• Se debe asegurar el compromiso en el uso de las guías de manejo y control de asma por los médicos primarios en especial los proveedores de la

Reforma de Salud

• Existe sub – utilización de terapias de mantenimiento

• Mejorar manejo de pacientes a nivel primario

• Falta de diseño de plan de acción de manejo de asma para los pacientes por parte de los médicos

• Pobre manejo de casos con asma severa

• Clasificación inadecuada del diagnóstico

• Pobre documentación en expedientes para clasificación de severidad por síntomas y /o clínica

• Falta interés del médico primario en apoyar programas de manejo de condiciones

• Falta de referidos a especialistas

• Desconocimiento en cuanto a la cubierta de medicamentos del plan de salud de Reforma

B. Otros profesionales de la salud

• Desconocimiento sobre el rol de la alergia en el asma

• Se debe ofrecer adiestramiento en manejo del asma

C. Pacientes

• La población joven no se cuida, cree que el asma solamente se alivia con medicamentos y no conocen cómo evitar exacerbaciones

• Se debe educar en el uso correcto del equipo para el cuidado respiratorio, en el uso de medicamentos y los provocadores del asma

• Verificar frecuencia en el uso de los medicamentos de mantenimiento

• Sobre-utilización de servicios de salud

• Ausentismo por asma en las escuelas

• Pacientes no acatan la terapia

• Falta de interés en los asegurados en participar de talleres educativos

• Desconocimiento en cuanto a la cubierta de medicamentos del plan de salud

• No entienden complejidad y severidad del asma

D. Familiares

• Orientar a los padres sobre no fumar

• Orientar a los padres en cuanto a manejo de asma

• Pánico durante episodios severos de asma

68 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


E. Educación

• Limitaciones en la educación a pacientes y familiares

• Se deben hacer campañas educativas uniformes a nivel isla

Planificar una campaña de orientación en todas las facilidades de farmacias en PR

• Falta de educación en cuanto al manejo de la condición, prevención de exacerbaciones y otros factores, además del ambiental,

que podrían afectar la condición

• Uso incorrecto de equipo para cuidado respiratorio

• Reforzar educación para controlar asma a largo plazo

A p É n d i c e I I

F. Medicamentos

• Desconocimiento sobre la cubierta de medicamentos del plan de salud

• A pesar de que los medicamentos para el control del asma están disponibles, los pacientes de Reforma no tienen acceso a los mismos

• Inmunoterapia para alergia

G. Accesibilidad

• Pobre acceso a medicamentos apropiados para manejo de la condición de asma especialmente en beneficiarios de Reforma de Salud

• Pacientes no tienen acceso a medicamentos de control ni a medicamentos para manejo de rinitis alérgica

• Acceso limitado a evaluación alergológica

• Limitaciones para conseguir equipo médico necesario

• Ausencia de especialista en neumología en algunas áreas o regiones

• Referido limitado a especialistas en la Reforma de Salud

H. Ambiente

• Educar en cuanto al uso adecuado de productos de limpieza en el hogar e insecticidas

• Promover programa de visitas al hogar para evaluar ambiente interno

• Orientar sobre los cambios climatológicos

• Disminución de episodios al identificar factores de riesgo

I. Política Pública

• Impulsar política pública a favor del paciente con asma

J. Co-morbilidad

• Relación entre el asma y otras enfermedades respiratorias

• Alta prevalencia de problemas alérgicos

• Se debe conocer el perfil típico de un paciente con alergia

• Conocer alérgenos más comunes en PR

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 69


A P É N D I C E I I I


A p É n d i c e I I I

C O M I T É S D e l P l a n E s t r a t é g i c o

P a r a e l C o n t r o l d e l A s m a

C O M I T É Á R E A F O C A L # 1 :

A l i a n z a s

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

Lcda. Wanda I. Hernández *

Junta Directores Coalición de Asma

Sra. Héctor García

Sr. José Bartolomei

Dra. Angela Hernández Michels

Sr. Antonio Cases

Srta. Rosita Lozada

Sra. Suzie Rivera

Dra. Lourdes Soto de Laurido

Sra. Norma Carrión

Dra. Annette Pérez

Sr. Alejandro Amill

Departamento de Salud

Coalición de Asma de Puerto Rico

ASES

Departamento de Salud

Triple - S

Programa de Control y Prevención de Tabaco

Representante de la Comunidad

Programa de Control y Prevención de Tabaco

IIPESAG-Proyecto Aire

ASES

AVENTIS

Departamento de Salud

*Líder del Comité

C O M I T É Á R E A F O C A L # 2 :

V i g i l a n c i a

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

Sr. José Bartolomei *

Dr. Lisandro Montalvo**

José R. Berdecía

Sr. José L. Cabrera

Sra. Nitaina Cruz

Lina Delgado

Lcda. Wanda I. Hernández

Sr. Rafael López

Departamento de Salud

CFSE

Humana

MCS

MCS

Humana

Departamento de Salud

Triple - S

Sr. Salvador Ayende Triple -C

Sr. Carlos A. Morell

Sra. Yaisa Román

Sr. Elliot Sánchez

Sra. Ana Soto

Sr. Alejandro Amill

Triple - S

Triple - S

Humana

CFSE

Departamento de Salud

*Líder del Comité

** Líder del Comité Vigilancia en Asma Ocupacional

72 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


C O M I T É Á R E A F O C A L # 3 : P R O M O C I Ó N Y E D U C A C I Ó N

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

Dra. Elba Román*

Programa Bachillerato en Educación en Salud

A p É n d i c e I I I

Lcdo. José L. Cabrera

Lcda. Maritza Espada

Lcda. Evelyn Esquilín

Sr. Héctor García

Lcda. Sara González

Lcda. Wanda I. Hernández

Lcda. María M. Juíz

Lcda. Milagros Morales

Sr. José Bartolomei

Lcdo. Luis Rosario

Lcda. Doris Santos

Dra. Lourdes Soto de Laurido

Dra. Teresa Lipsett

Sr. Angel Villalba

Sra. Norma Carrión

Sr. Alejandro Amill

MCS

ASES

Oficina de la Procuradora del Paciente

ASES

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

Departamento de Salud

Humana

Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

Departamento de Salud

Triple - C

Departamento de Salud

IIPESAG-Proyecto Aire

Universidad del Turabo

Universidad del Turabo

ASES

Departamento de Salud

*Líder del Comité

C O M I T É Á R E A F O C A L # 4 : P O L Í T I C A P Ú B L I C A

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

Sra. Carmen Arabía *

Lcda. Nydia Aponte

Sr. José Bartolomei

Sr. Antonio Caces

Lcda. Luz Figueroa

Lcda. Wanda I. Hernández

Lcdo. Juan Morales

Dra. Edna Negrón

Sra. Suzie Rivera

Sra. Carmen Ana Román

Sr. Alejandro Amill

Alianza Contra el Asma Pediátrica

Coalición de Asma de PR

Departamento de Salud

Programa de Control y Prevención de Tabaco

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

Departamento de Salud

La Cruz Azul de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

Programa de Control y Prevención de Tabaco

Programa Pediátrico Pulmonar

Departamento de Salud

*Líder del Comité

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 73


A p É n d i c e I I I

C O M I T É Á R E A F O C A L # 5 : A M B I E N T E

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

Sr. José Bartolomei *

Departamento de Salud

Lcda. Wanda I. Hernández

Sra. Diana Morales

Sra. Damerlys Pérez

Sra. Lilliam Ramírez

Sra. Sandra Serrano

Sra. Keyla Silva

Dra. Lourdes Soto de Laurido

Sr. Alejandro Amill

Departamento de Salud

Airepr.com

Asociación de Salud Primaria

Junta Calidad Ambiental

Asociación de Salud Primaria

Asociación Puertorriqueña del Pulmón

IIPESAG-Proyecto Aire

Departamento de Salud

*Líder del Comité

C O M I T É Á R E A F O C A L # 6 : A C C E S I B I L I D A D A S E R V I C I O S D E S A L U D

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

Lcda. Nydia Aponte*

Sr. José Bartolomei

Lcdo. José L. Cabrera

Sr. Héctor García

Lcda. Wanda I. Hernández

Dra. Angela Hernández Michels

Dr. Fernando López Malpica

Sra. Norma Carrión

Dra. Annette Pérez

Sr. Alejandro Amill

Coalición de Asma de PR

Departamento de Salud

Medical Card System

ASES

Departamento de Salud

SSS

Asociación Puertorriqueña de Médicos Alergistas

ASES

AVENTIS

Departamento de Salud

*Líder del Comité

74 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


C O M I T É Á R E A F O C A L # 7 : E V A L U A C I Ó N

NOMBRE

AGENCIA/ORGANIZACIÓN/PROGRAMA

A p e n d i c e I I I

Lcda. Wanda I. Hernández*

Srta. Gloria Bezares

Sra. Mylaida Hernández

Sr. José Bartolomei

Sr. Alejandro Amill

Estudiantes de Maestría en Epidemiología

deres Comités

Departamento de Salud

Departamento de Salud

Departamento de Salud

Departamento de Salud

Departamento de Salud

Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencia Médicas, Escuela Graduada

de Salud Pública

Comités Áreas Focales

*Líder del Comité

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 75


76 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


A P É N D I C E I V


A p É n d i c e I V

G L O S A R I O

Ácaro - Araña microscópica en la cual no se percibe separación entre su cabeza y tórax. Parásito de otros animales o plantas.

Agente desencadenante - cosa o fenómeno que produce un efecto que es causa inmediata de otros.

Alérgeno - cualquier sustancia o antígeno como el polen, comidas o drogas capaz de causar una reacción alérgica.

Asma ocupacional - Asma que es consecuencia específica de un determinado trabajo u ocupación laboral.

Autocuidado - Cuidado a sí mismo.

Automatizado - Cuando se sustituye en un proceso el operador humano por dispositivos mecánicos o electrónicos.

Base de datos – Agrupación, organización o concentración de datos e información.

Base de revisión de literatura – Agrupación, organización o concentración de estudios científicos u obras escritas relacionados al tema de

investigación.

Bronquiolos – Vías aéreas inferiores de los pulmones.

Calidad de aire interior – Calidad de aire dentro de una facilidad o lugar.

Clasificación de síntomas – Organización de síntomas de acuerdo a categorías.

Coalición de Asma de Puerto Rico - Organización sin fines de lucro creada y debidamente incorporada en el Departamento de Estado del

Estado Libre Asociado de Puerto Rico el 25 de abril de 2001. El propósito de la Coalición es integrar esfuerzos dirigidos al desarrollo de estrategias de

intervención que ayuden a reducir la morbilidad y mortalidad por asma en la población con la condición de asma en Puerto Rico.

Descripción cualitativa - descripción de las cualidades o caracteres que distinguen a un cuerpo (en este caso a una organización, agencia,

programa o proyecto).

Enfermedad crónica - Dicho de una enfermedad de larga duración.

Epidemia - Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, afectando simultáneamente a gran número de personas.

Epidemiológico - Perteneciente o relativo a la epidemiología.

Epidemiología - Tratado de las epidemias.

78 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


Estadísticas Vitales – Información tabulada sistemáticamente concerniente a los eventos de nacimientos, muertes, nati-muertos y estatus civil de la

población de un país.

Estratificación - Acción y efecto de disponer en estratos o capas.

A p É n d i c e I V

Estudio Continuo de Salud – Proyecto de colaboración entre el Departamento de Salud y la Escuela Graduada de Salud Pública del Recinto de

Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico cuyo objetivo es mantener un perfil actualizado del estado de la salud de los municipios de Puerto Rico.

Exacerbación - Acción y efecto de agravar o avivar una enfermedad, una molestia, etc.

Exhaustiva -Rigurosa, exacta, precisa, minuciosa. Que agota o apura por completo.

Gente Saludable 2010 - es una iniciativa de prevención del gobierno de los Estados Unidos que busca impactar la salud pública para aumentar los años

y la calidad de vida de la población en general y eliminar la disparidad en el acceso a servicios de salud. Puerto Rico se integró a estos esfuerzos en el 1990 y

participa en esta década por segunda ocasión. El progreso de las metas se monitoreará a través de objetivos específicos en 28 áreas focales. Las enfermedades

respiratorias, incluyendo el asma, son cubiertos en el Área Focal #24.

Historial familiar de asma - Antecedentes de asma en la familia.

Historia natural de la enfermedad - La historia natural de una enfermedad o evolución de una enfermedad es la secuencia o curso de

acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde la acción secuencial de las causas hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace

(curación, paso a cronicidad o muerte).

Hongo – Planta que carece de tallos y cuyas esporas son capaces de causar una reacción alérgica.

Indicador - Que indica o sirve para indicar o mostrar algo con indicios y señales.

Indicadores de salud - Eventos que caracterizan la presencia o la consecuencia de una enfermedad.

Inflamación - Alteración patológica en una parte cualquiera del organismo. Respuesta protectora de los tejidos del organismo ante una irritación o lesión.

Infraestructura - Conjunto de elementos o servicios que se consideran necesarios para la creación y funcionamiento de una organización cualquiera.

Inmunología – Estudio de la inmunidad biológica o defensas del cuerpo contra las enfermedades y sus aplicaciones.

IPA (Independent Practice Association) - Proveedores de servicios médicos con práctica privada independiente.

Media Tour - Serie de visitas a diferentes medios de comunicación o difusión pública con el propósito de llevar información sobre temas específicos.

Medidor de flujo máximo - Dispositivo para medir la cantidad de aire que una persona puede exhalar durante una expiración forzada después de

tomar una respiración profunda. Con este instrumento se puede conocer cómo está la condición de asma en el paciente y saber el tratamiento que necesita.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 79


A p é n d i c e I V

Morbilidad - Proporción de personas que se enferman en un lugar y tiempo determinado.

Mortalidad - Tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo dado, en general por una causa determinada.

Mucosidad - Materia pegajosa de la misma naturaleza que el moco, y semejante a éste.

NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program) - Programa Nacional de Educación y Prevención en Asma de los

Estados Unidos.

Opúsculos - Folletos.

Organizaciones sin fines de lucro - Organizaciones que no tienen como fin el obtener ganancias o provecho de algo.

Ozono - Estado alotrópico del oxígeno, producido por la electricidad, de cuya acción resulta un gas muy oxidante. Se encuentra en muy pequeñas

proporciones en la atmósfera después de las tempestades.

Patológico - Que se convierte en una enfermedad.

PININES – Herramienta diseñada para identificar a los niños de 0 a 21 años con condiciones especiales cubiertos por el plan de la Reforma de Salud de

Puerto Rico.

Plan de Acción Individualizado - Plan de acción por escrito para el manejo y control del asma de acuerdo a la clasificación de la condición.

Guía educativa para ayudar al paciente y la familia en el auto manejo del asma.

PM10 - Materia particulada igual a 10 microgramos. Partículas de aire que provienen de la combustión del fósil, estufas de leña y de las chimeneas de

humo de las industrias.

Polen - Conjunto de granos diminutos contenidos en las plantas, árboles y hierbas que pueden causar reacciones alérgicas.

Política Pública – Serie de reglas o leyes creadas a favor de asuntos de interés y de beneficio público.

Preliminar - Que sirve de preámbulo. Que antecede o se antepone a una acción.

Prevalencia - En epidemiología, proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la población en estudio.

Prevalencia acumulada de asma - todo aquel individuo que en la encuesta del BRFSS ha reportado que en algún momento de su vida ha sido

diagnosticado con asma por un médico, enfermera u otro profesional de la salud.

Prevalencia actual de asma - todo aquel individuo que al momento de la encuesta del BRFSS reporta que está padeciendo de los síntomas

característicos de asma diagnosticada por un médico, enfermera u otro profesional de la salud.

Programación - Acción y efecto de preparar los datos previos indispensables para obtener la solución de un problema mediante una calculadora

80 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA


electrónica. Preparar ciertas máquinas por anticipado para que empiecen a funcionar en el momento previsto.

Prospectiva - Que se refiere al futuro. Conjunto de análisis o estudios realizados con el fin de explorar o de predecir el futuro, en una determinada

materia.

A p é n d i c e I V

Pulmón - Órgano de la respiración del hombre. Es de estructura esponjosa, blando, flexible, que se comprime y dilata, y ocupa una parte de la

cavidad torácica.

Registro Demográfico - Registro relativo o perteneciente a las estadísticas de las poblaciones humanas.

Roedor - Se dice de los mamíferos generalmente pequeños, con dos incisivos en cada mandíbula, largos, fuertes y encorvados hacia fuera, cuyo

crecimiento es continuo y sirven para roer; p. ej.; el ratón, la ardilla y el castor.

Sistema de Vigilancia – Proceso de recopilación, análisis, interpretación y diseminación sistemática y consistente de datos relacionados a un

problema de salud para la planificación, implantación y evaluación efectiva de la práctica de la salud pública.

Socio-demográfica -Perteneciente o relativo a la sociedad y al estudio estadístico de una colectividad humana.

Subvención - Cantidad que se subviene o que viene en auxilio de alguien o acude a las necesidades de algo. Acción y efecto de subvenir.

Tasa Estandardizada de Mortalidad – La razón entre número de muertes observadas en un grupo o población de estudio y el número

esperado si la población de estudio tuviera las mismas especificaciones de la población estándar.

Tubos Bronquiales - Vías respiratorias de los pulmones los cuales están forrados de cilios (pequeños vellitos) que tienen un movimiento

ondulatorio. Este movimiento mueve la mucosidad hacia arriba y afuera en la garganta, donde puede ser tosido o tragado. Esta mucosidad atrapa y

retiene la mayoría del polvo, gérmenes y otros elementos no deseados que hayan invadido los pulmones.

Variable - Un factor de interés que asume diferentes valores tales como edad, género, estado civil, religión, nivel de educación, lugar de residencia,

estado de la enfermedad, otros.

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA I 81


Proyecto de Asma

División de Madres, Niños y Adolescentes

Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios Integrados

P. O. Box 70184

San Juan, Puerto Rico 00936-8184

Teléfonos: (787) 274-5692 ó 294-0706

Fax: (787) 294-0726

www.salud.gov.pr

P.O. Box 71325

Suite #286

San Juan, PR 00936-8425

Teléfonos: (787) 754-8500, Ext. 1229, 1248

Fax: (787) 754-8500, Ext. 1215

1-877-767-2762 (1-877-SOS-ASMA)

www.asmapr.org

AUTORIZADO POR LA COMISIÓN ESTATAL DE ELECCIONES: CEE-SA-08-1294

82 I PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DEL ASMA

More magazines by this user
Similar magazines