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OSTEOPOROSIS Y

ALTERACIÓN CALIDAD DE VIDA

Curso de Rehabilitación Integral en Adultos y Niños

Sociedad Chilena de Reumatología 5/2013

Dr. Carlos Fuentealba P., FACP

Prof. Agregado Medicina U. de Chile

Reumatología Hospital San Borja-Arriarán

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Osteoporosis y Alteración Calidad de Vida

TEMARIO

• IMPACTO OSTEOPOROSIS & FRACTURAS

• CALIDAD DE VIDA

• CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD Y

OSTEOPOROSIS (CVRS-OP)

• ESTUDIOS CVRS-OP

• CONCLUSIONES

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OSTEOPOROSIS

• Osteoporosis (OP) es una enfermedad muy

frecuente que aumenta susceptibilidad a

fracturas (Fx), en especial muñeca (FM),

cadera (FC), y vértebras (FV)

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OSTEOPOROSIS y FRACTURAS

Europa 2000: 3.79 millones Fx-OP

Causa morbilidad relevante y mortalidad

Costos medicos directos Fx= > €36 billones/año


Prevalencia Osteoporosis y Osteopenia Mujeres 20-93 años

CHILE n= 30.797 Densitometría ósea calcáneo

Fundación Chilena de Osteoporosis

70

60

50

%

40

30

20

10

0

Edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 o +

osteoporosis 0.2 0.9 1.2 2.9 6.8 16.5 24.2

osteopenia 31 26.7 33.2 45.8 56.2 59.3 50.1


Prevalencia Osteoporosis y Osteopenia

Hombres 20-93 años CHILE n= 6848

Densitometría ósea calcáneo

Fundación chilena de Osteoporosis

60

50

%

40

30

20

Edad

10

0

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 o +

osteoporosis 0 0.6 1.5 1.2 2 4.9 12.8

osteopenia 36 29.4 31.2 37.8 38.7 46 49.8


Osteoporosis y Alteración Calidad de Vida

Antecedentes

• FV ⇒ FxOP más prevalentes: 11,18% ♀ LA ≥ 50 años*

frecuentemente asintomáticas ⇒ con frecuencia no se

diagnostican ni son tratadas

* Clark P, Cons-Molina F, Deleze M, et al.:Est. LAVOS, OI 2009: 275-82

7


Osteoporosis y Alteración Calidad de Vida

Antecedentes

• FC & FM demandan servicios de salud, hospitalización y

tto. quirúrgico ⇒ se cuantifican con más facilidad ≅

indicadores directos impacto OP

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Osteoporosis y Alteración Calidad de Vida

Antecedentes

• A nivel individual la carga que representan FxOP ⇒

cambios y adaptaciones vida laboral, entorno social, AVD

y cuidado personal.

• Parte significativa de esta carga afecta a:

- familiares y personas que ayudan a paliar las

limitaciones de los pacientes

- la sociedad ⇒ debe destinar recursos

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FRACTURA OSTEOPOROTICA

Carga de Discapacidad comparada con Cáncer


Calidad de Vida

• Percepción individuos sobre su propia posición en la vida,

dentro del contexto de la cultura y valores, en relación

con sus metas, expectativas, estándares e intereses

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CALIDAD DE VIDA

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Calidad de Vida relacionada con la Salud

• Aspectos físicos, emocionales y sociales de la calidad de

vida, influidos por la enfermedad y/o tratamiento.

• Preservar o mejorar CVRS ⇒ objetivo fundamental

profesionales de la salud

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Calidad de Vida relacionada con la Salud

• Aspectos físicos, emocionales y sociales de la calidad de

vida, influidos por la enfermedad y/o tratamiento.

• Preservar o mejorar CVRS ⇒ objetivo fundamental

profesionales de la salud

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Estudios Calidad de Vida relacionada con la salud

y Osteoporosis

¿para qué sirven?

• medida de desenlace muy relevante en estudios clínicos OP

y encuestas epidemiológicas

• morbilidad y utilización recursos sanitarios

• estimación impacto OP

• comparación con otras enfermedades crónicas

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CVRS Fracturas Osteoporóticas

Clinimetría

Instrumentos evalúan:

• dolor

• Movilidad

• función física

• modificaciones avd

• impacto sobre actividades recreación/sociales

• aspectos emocionales

• salud mental

• vitalidad

• percepción general de salud

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CVRS Fracturas Osteoporóticas

Clinimetría

Gran variabilidad manera de evaluar estos dominios:

• escalas análogas visuales

• escalas análogas verbales

• preguntas de opción múltiple

• otras formas de evaluación

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Estudios CVRS-Osteoporosis

Análisis:

• FV (mayoría estudios)

• FC

• Fx Hombro

• Fx Muñeca

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Estudios CVRS-Osteoporosis

Instrumentos

Instrumentos “genéricos” utilizados en diversas condiciones de

salud en forma no específica

Instrumentos específicos para pacientes OP

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Estudios CVRS-Osteoporosis

Instrumentos

Instrumentos “genéricos” utilizados en diversas

condiciones de salud en forma no específica:

• EuroQol 5-D (EQ5D)

• SF-12

• SF-36

• Health Utility Index (HUI)

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Estudios CVRS-Osteoporosis

Instrumentos

Instrumentos específicos para pacientes OP:

• OQLQ

• Mini-OQLQ

• QUALEFFO

• ECOS-16

• QUALIOST

• IOF-Wrist

• Otros

Versiones validadas en varios idiomas de los instrumentos

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Evaluación CVRS-Osteoporosis

Aspectos Metodológicos

variabilidad metodología puede dificultar interpretación

estudios:

• población estudiada: comunidad, aps, centros reumatología o

especialidades afines, hospitales

definición de Fx utilizada

• diseño estudio: corte (fx prevalentes)

• comorbilidades

• asociación >1 FV

prospectivo (fx incidentes)

• Fxs en diversas regiones 22


International Osteoporosis Foundation

QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE

Qualeffo-41 (10 December 1997)


Estudios CVRS Osteoporosis

Resultados

40


Estudios CVRS Osteoporosis

Hallazgos

CVRS OP/FV:

OP/FV+ vs OP/FV-

>#FVs

> severidad rx fxs

> edad

comorbilidades

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Estudios CVRS Osteoporosis

Hallazgos

CVRS OP/FC:

OP/FC+ vs OP/FC-

> edad

comorbilidades

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Estudios CVRS Osteoporosis

Efecto Terapia OP

↑CVRS:

ejercicio supervisado o en casa

suplementación vitamina D

Raloxifeno, Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Acido

Zoledrónico, Teriparatide, Ranelato de Estroncio

Órtesis torácica en OP/FV+

Vertebroplastía en OP/FV+

Efectos Terapias OP/FV+: mejoría significativa dolor y función física

resp. inadecuada terapia ⇒ falla mejoría CVRS

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Evaluación CVRS en Osteoporosis

Interrogantes

¿cuál es la forma ideal de evaluación CVRS-OP?

¿debe el clínico utilizar un instrumento de medición

CVRS-OP en la evaluación cotidiana de pacientes OP ?

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Impacto sobre CVRS-Osteoporosis

Conclusiones

Impacto sobre CVRS es un componente importante de

las consecuencias de la OP

Existen formas de medir impacto CVRS-OP de

manera reproducible y que podrían utilizarse en la

práctica clínica

Diversas intervenciones terapéuticas pueden mejorar

CVRS en pacientes con OP-Fx por fragilidad

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