Descargar - Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología

sochog.cl

Descargar - Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología

“Segundas Jornadas de Actualización en

Obstetricia y Ginecología para Atención

Primaria”

6 y 7 de Julio de 2012

Dr. Guillermo Galán

Profesor Asistente Obst Ginec Universidad de Chile

Profesor Concurrente Universidades Mayor y USACH

SOCHOG FACOG SOGIA SOCHEG

IPPF


Visón general

Normas Nacionales de Regulación de la

Fecundación

Comentarios sobre uso de DIU

Comentarios sobre uso de Anticonceptivos

Hormonales

Anticoncepción de Emergencia


50% de las mujeres embarazadas en todos los

países comentan que su último embarazo no fue

deseado u ocurrió a destiempo. 1

Del estimado de 210 millones de embarazos

anuales en el mundo, casi 4 de cada 10 no son

planeados. 2

1. Fondo de Población de las Naciones Unidas. El uso de

Anticonceptivos aumenta pero las necesidades

insatisfechas permanecen [comunicado de prensa].

unfpa.org/intercenter/hopes/contrac.htm.Obtenido Junio 24, 2008..

2. Compartiendo la Responsabilidad: Mujeres: Sociedad y Aborto en el Mundo.

www.guttmacher.org/pubs/sharing.pdf.Accessed Obtenido Junio 24, 2008.

3


% de Nacimientos en los Últimos 8 Años

Países en Vía de Desarrollo

60

50

40

30

20

10

0

Países Desarrollados

Latinoamérica

Asia

África del Norte &

Medio Oriente

4

EE.UU.

Suecia

Canadá

Japón

Francia

Perú

México

Colombia

Brasil

Filipinas

Indonesia

India

Preferible en el futuro No deseado en ningún momento

1. Compartiendo la Responsabilidad: Mujeres: Sociedad y Aborto en el Mundo.

www.guttmacher.org/pubs/sharing.pdf.Accessed Obtenido Junio 24, 2008.

Bangladesh

Tunecia

Marruecos

Egipto

Zimbabwe

Nigeria

Kenya

Costa de Marfil

África Sub-Sahara


En la mayoría de los países, mas de 8 entre cada 10 mujeres desean

posponer o abstenerse de tener hijos 1,2 .


En el mundo, aproximadamente 228 millones de mujeres desean retrasar o

cesar su reproducción 3 .

De acuerdo con Population Reports, las mujeres casadas con edades

entre los 15 y los 49 años tienen cerca de un hijo más de lo deseado 4.

Las discrepancias entre la media de deseados vs. la media real de hijos

son: África Sub-Sahara: 4.7 vs. 5.5; África del Norte & Cercano Oriente:

3.2 vs. 4.3; Asia: 2.6 vs. 3.5; Latinoamérica & el Caribe: 2.4 vs. 3.5:

Europa Oriental & Asia Central: 2.4 vs. 2.7 4 .

1. Compartiendo la Responsabilidad: Mujeres: Sociedad y Aborto en el Mundo. www.guttmacher.org/pubs/sharing.pdf

Obtenido Junio 24, 2008

2. Instituto Guttmacher. El Aborto en Contexto: Estados Unidos y el Mundo. www.guttmacher.org/pubs/ib_0599,html.

Obtenido Junio 24, 2008

3. Fondo de Población de las Naciones Unidas. El uso de anticonceptivos incrementa pero las necesidades insatisfechas

permanecen [comunicado de prensa] www.unfpa.org/intercenter/hopes/contrac.htm. Obtenido Junio 24, 2008

4. Zlidar VM. “Population Reports” Nuevos Hallazgos en Encuestas: La Revolución Reproductiva Continúa.

Presentación en Diapositivas Serie M(17). Primavera 2003. http://www.infoforhealth.org/pr/m17/m17.ppt. Obtenido

Junio 24, 2008

6


Prevalencia de los

Anticonceptivos

(porcentaje)

Menor a 20

20 a 39

40 a 59

60 o más

Ningún Dato

División de Población de las Naciones Unidas, Departamento de Asuntos

Sociales y Económicos. Uso de Anticonceptivos en el Mundo. Diagrama.

www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2005/2005_

World_Contraceptive_files/WallChart_WCU2005.pdf. Obtenido Junio 24, 2008.

7


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ORALES

COMBINADOS (ACOs)

PILDORAS DE PROGESTINA SOLA

INYECTABLES

COMBINADOS

DE PROGESTINA SOLA

PARCHES TRANSDERMICOS COMBINADOS

ANILLO VAGINALES

COMBINADOS

DE PROGESTERONA SOLA

IMPLANTES SUBCUTANEOS

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

METODOS DE BARRERA

ABSTINENCIA PERIODICA, COITO INTERRUMPIDO

ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA


NORMAS

NACIONALES

Sobre

Regulación

de la Fertilidad


Editores

Dra. Soledad Díaz (ICMER)

Dr. Guillermo Galán (APROFA)

Dr. René Castro (MINSAL)

Dra. Carmen López (MINSAL)

Dra. María Isabel Matamala

(MINSAL)

Comité Redactor

Dr. René Castro (MINSAL)

Dra. Soledad Díaz (ICMER)

Dr. David Eisen (JHPIEGO)

Dr. Guillermo Galán (APROFA)

Dra. Carmen López (MINSAL)

Dr. Jorge Robinovich (APROFA)


Colaboradores

Matrona Sra. Ana Ayala (MINSAL)

Matrona Sra. Fanny Berlagoscky (MINSAL)

Socióloga Sra. Claudia Dides (ICMER)

Sociólogo Sr. José Olavarría (CEDEM)

Abogada Sra. Lidia Casas (ICMER)

Dra. Rebeca Masai (ICMER)

Dr. Octavio Peralta (UNIVERSIDAD DE CHILE)

Matrona Sra. Verónica Schiappacasse (ICMER)

Dra. Ximena Luengo (ICMER)


Este documento entrega recomendaciones

para la elección médica apropiada de un

anticonceptivo,

basados en los últimos datos clínicos y

epidemiológicos e incluye aspectos éticos, de

género y calidad de los servicios


INDICE

PRESENTACION

A.- POLITICAS Y PROGRAMAS DE REGULACION

DE LA FERTILIDAD EN CHILE

B.- MARCO CONCEPTUAL

1. Ética, Derechos y Anticoncepción

2. Consideraciones de Género

3. Calidad de Atención

14


INDICE

C.- TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA

1. Propiedades de los anticonceptivos

2. Recomendaciones para el uso de

Anticonceptivos de la Organización

Mundial de la Salud

15


INDICE

C.- TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA (cont.)

C.3.-

ANTICONCEPCION HORMONAL

3.1 Métodos anticonceptivos combinados

de estrógeno y progestágeno

3.2 Métodos anticonceptivos de

progestágeno solo

3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia

16


INDICE

C.- TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA (cont.)

C.4.-

ANTICONCEPCION NO HORMONAL

4.1 Métodos reversibles

• Dispositivos intrauterinos

• Métodos anticonceptivos de barrera

• Método de la amenorrea de lactancia

• Métodos de abstinencia periódica

4.2 Métodos permanentes

• Anticoncepción quirúrgica voluntaria

femenina

• Anticoncepción quirúrgica voluntaria

masculina

17


INDICE

D.- ANTICONCEPCION EN POBLACIONES

ESPECIFICAS

1. Adolescentes

2. Mujeres en período post-parto

3. Mujeres después de un aborto

4. Mujeres después de los 35 años

5. Infecciones de transmisión sexual / HIV

6. Hombres

18


CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD (CME)

Quien puede usar

un método anticonceptivo


CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE LAS CONDICIONES

Categoría

Con Criterio Clínico

Criterio

Clínico

Limitado

1 Use el método en cualquier circunstancia SI

2 Generalmente use el método SI

3 No se recomienda habitualmente el uso del método

NO

salvo que otros métodos apropiados no estén

disponibles o no sean aceptables

4 No se debe usar el método NO

20


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ORALES

COMBINADOS (ACOs)

PILDORAS DE PROGESTINA SOLA

INYECTABLES

COMBINADOS

DE PROGESTINA SOLA

PARCHES TRANSDERMICOS COMBINADOS

ANILLO VAGINALES

COMBINADOS

DE PROGESTERONA SOLA

IMPLANTES SUBCUTANEOS

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

METODOS DE BARRERA

ABSTINENCIA PERIODICA, COITO INTERRUMPIDO

ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA


CATEGORIA 4 PARA LOS DIU CON COBRE

No debe usarse un DIU:

(contraindicación absoluta)

hEmbarazo en curso.

hAborto séptico y sepsis puerperal reciente.

hEnfermedad inflamatoria pélvica activa

o en los últimos tres meses.

hEnfermedades transmisibles por vía sexual

en curso o en los últimos tres meses.

hCervicitis purulenta.

hInfección por Clamidias o Gonorrea

22


CATEGORIA 4 PARA LOS DIU CON COBRE

No debe usarse un DIU:

(contraindicación absoluta)

hAnormalidades severas de la cavidad uterina o

fibromas que la distorsionen.

hAborto séptico y sepsis puerperal reciente.

hSangrado vaginal anormal que sugiere

una patología importante.

hCáncer endometrial (para continuar: 2).

hCáncer cervical (para continuar: 2).

hEnfermedad trofoblástica maligna.

hTuberculosis pélvica.

23


CATEGORIA 3 PARA LOS DIU CON COBRE

Sólo puede usarse un DIU si no hay alternativa y

bajo estricta vigilancia médica:

hRiesgo de infecciones pelvianas.

hIntervalo entre las 48 horas y las primeras

4 semanas después del parto.

hEnfermedad trofoblástica benigna.

h¿Casos de violación?.

hCáncer ovárico (para continuar: 2 )

24


T con Cobre 380 A

Dispositivo liberador de LNG


Systematic Review (2009)

6 cohort studies + 7 case-series

New Zealand cohort study (2009)

179 adolescents LNG-IUD

Scandinavian RCT of 18-25 yo (2004)

94 LNG IUS vs 99 OCs

U.S. RCT of 14-18 yo (2010)

12 LNG IUS vs 11 Copper IUD

Tomado de Alison Edelman


Percentage

Tomado de Alison Edelman

1 yr 1 yr 6 mo


Percentage

Tomado de Alison Edelman

1 yr 1 yr 6 mo


La tasa esperada de expulsión en la población

adulta es de

≤ 5 % (1 de cada 20)

29


“El útero va a ser muy chico”

La histerometría media es de 7 cm

“El OCE se ve muy pequeño o cerrado”

No existe correlación con la dificultad de inserción

Misoprostol Xprofiláctico

Pareciera que no facilita la colocación del DIU

Aumenta los síntomas incluyendo dolor en algunas mujeres

“Las Adolescentes no tolerarán la inserción del DIU”

14% SIN dolor, 65% suave o moderado, 21% severo


NO TRACCIONE LAS GUIAS!!!!!!!!

Uso de Condones si se sospecha riesgo de ITS


No ha sido el método más utilizado en las

adolescentes

Creencias negativas, influencia de la experiencia con

Dalkon Shield, mucha responsabilidad del cuerpo

médico, incluído su mecanismo de acción

Oxidación del cobre en el útero, con liberación de iones

cobre que pueden inhibir la migración espermática

evitando la fecundación

Reacción inflamatoria a cuerpo extraño

32


En mujeres sexualmente activas, la tasa de

hospitalización por PIP es 2 a 3 veces mayor en

adolescentes que entre los 25-29 años.

Esto puede ser por razones sociales,

conductuales y biológicas.

Bell et al. Sex Transm Dis 1984;11:291-5.

Westrom et al. In Homes & Mardh eds. International perspectives on neglected sexually transmitted

diseases. New York: McGraw-Hill, 1983;235-50


Adaptado de Presentación del Dr. Olaf Meirik, ICMER

Tomada de Dra. Soledad Díaz

33


En las multíparas:

Riesgo solamente aumentado al momento de la

inserción

Riesgo 9.7/1000 a.m. los primeros 20 días.

Riesgo 1.4/1000 desde el día 21 a los 8 años

Igual al de la población general

Díaz J, Pinto Neto AM, Bahamondes L. Contraception 1993; 48:23-28

34


El uso de LNG IUS puede disminuir este riesgo

Por engrosamiento del moco cervical

Por adelgazamiento del endometrio

35


Eventual indicación en adolescentes para

tratar dismenorrea/endometriosis.

Petta CA, Frriani RA, Abrao MS. Hum Reprod 2005; 20:1993-1998

36


Inicio inmediato del método anticoncetivo (el mismo dia

de la consulta)

Razonablemente segura/o que la mujer no está

embarazada

Recomiende AE si fuera necesario

Elimina el intervalo entre la decisión y la

implementación

Recomendado por la OMS

Tomado de Alison Edelman

Cochrane 2008; Westhoff 2002, 2003, 2005, 2007; Lara-Torre 2002: Schreiber 2005


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ORALES

COMBINADOS (ACOs)

PILDORAS DE PROGESTINA SOLA

INYECTABLES

COMBINADOS

DE PROGESTINA SOLA

PARCHES TRANSDERMICOS COMBINADOS

ANILLO VAGINALES

COMBINADOS

DE PROGESTERONA SOLA

IMPLANTES SUBCUTANEOS

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

METODOS DE BARRERA

ABSTINENCIA PERIODICA, COITO INTERRUMPIDO

ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA


Efectos secundarios indeseables

Riesgos

Criterios médicos de elegibilidad

Hipertensión arterial

Cigarrillos

Jaquecas

Accidentes tromboembólicos

Cáncer


CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE LAS CONDICIONES

Categoría

Con Criterio Clínico

Criterio

Clínico

Limitado

1 Use el método en cualquier circunstancia SI

2 Generalmente use el método SI

3 No se recomienda habitualmente el uso del método

NO

salvo que otros métodos apropiados no estén

disponibles o no sean aceptables

4 No se debe usar el método NO


Efectos secundarios indeseables

Riesgos

Criterios médicos de elegibilidad

Hipertensión arterial


HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Antecedentes de hipertensión en el

embarazo con presión actualmente

normal

Hipertensión adecuadamente

controlada

Hipertensión arterial (mediciones

adecuadamente tomadas)

Sistólica 140-159 o

diastólica 90-99

Sistólica igual o mayor a 160 o

diastólica mayor o igual 100

ACO AIC POP AISP Implante

2 2 1 1 1

3 3 1 2 1

3 3 1 2 1

4 4 2 3 2

Enfermedad vascular 4 4 2 3 2


Efectos secundarios indeseables

Riesgos

Criterios médicos de elegibilidad

Hipertensión arterial

Cigarrillos


Cuarto país en el mundo con mayor consumo de

cigarrillos entre las mujeres

Al menos el 37% de las mujeres reconoce fumar.

OMS, mayo 2008


Condición

Categoría

ACO/PAC/AVC INYEC COMB POP DepoProdasone Implantes

Menarquia a

45 =2 1

Fumadora


Efectos secundarios indeseables

Riesgos

Criterios médicos de elegibilidad

Hipertensión arterial

Cigarrillos

Jaquecas


ACO/PAC/AVC/

INYEC COMB

POP DepoProdasone Implantes

I C I C I C I C

No Migrañosa

leves o intensas 1 2 1 1 1 1 1 1

Migraña Sin aura


Efectos secundarios indeseables

Riesgos

Criterios médicos de elegibilidad

Hipertensión arterial

Cigarrillos

Jaquecas

Accidentes tromboembólicos


10.4 millones años mujer

3.3 millones de años mujer de uso de ACO

En total, 4213 accidentes tromboembólicos

2045 en usuarias actuales de ACO

El riesgo absoluto de tromboembolismo venoso fue

en no usuarias fue de 3.01 por 10 000 mujeres

En las usuarias fue de 6.29.

Øjvind Lidegaard, Ellen Løkkegaard, Anne Louise Svendsen, Carsten Agger,

Published 13 August 2009, doi:10.1136/bmj.b2890 BMJ 2009;339:b2890


Cuando se comparó con no usuarias de ACO, la

tasa de tromboembolismo venoso en las usuarias

disminuyó con la duración del uso y con la

disminución del uso de estrógeno

4 años 2.76, (2.53 to 3.02; P


Cuando se comparó con ACO con levonorgestrel y con la

misma dosis de estrógeno y duración de uso, las tasas

fueron

norethisterone 0.98 (0.71 to 1.37),

norgestimate 1.19 (0.96 to 1.47),

desogestrel 1.82 (1.49 to 2.22),

gestodene 1.86 (1.59 to 2.18),

drospirenone 1.64 (1.27 to 2.10),

cyproterone 1.88 (1.47 to 2.42).

Øjvind Lidegaard, Ellen Løkkegaard, Anne Louise Svendsen, Carsten Agger,

Published 13 August 2009, doi:10.1136/bmj.b2890

Cite this as: BMJ 2009;339:b2890


Cuando se comparó con no usuarias, la tasa de

tromboembolismo venoso en usuarias de

píldoras con progestina sola fue

levonorgestrel o noretisterona 0.59 (0.33 to 1.03)

con 75 µg desogestrel fue 1.12 (0.36 to 3.49),

con DIU con Levonorgestrel 0.90 (0.64 to 1.26).

Øjvind Lidegaard, Ellen Løkkegaard, Anne Louise Svendsen, Carsten Agger,

Published 13 August 2009, doi:10.1136/bmj.b2890 BMJ 2009;339:b2890


El riesgo de trombosis venosa en actuales usuarias de

anticonceptivos orales combinados disminuye con la

duración de su uso y la dosis de estrógeno.

Para la misma dosis de estrógeno y el mismo tiempo de

uso, los anticonceptivos orales con desogestrel,

gestodene, o drospirenone se asoció con un significativo

mayor riesgo de trombosis venosa que con los

anticonceptivos orales con levonorgestrel

Las píldoras de progestágeno solo y el DIU liberador de

Levonorgestrel no se asociaron con un aumento del

riesgo de trombosis venosa.

Øjvind Lidegaard, Ellen Løkkegaard, Anne Louise Svendsen, Carsten Agger,

Published 13 August 2009, doi:10.1136/bmj.b2890 BMJ 2009;339:b2890


Incidencia de TEV por

100,000 años/mujer

60

Embarazo

ACO alta dosis

Población General

ACO baja dosis

60 40

20

20-30

15

0

Shulman, LP. J Reprod Med. 2003. Chang, J. In: Surveillance Summaries. 2003.

5

54


Mortalidad entre usuarias de píldoras:

Cohort evidence from Royal College of General Practitioners’

Oral Contraception Study


Philip C Hannaford, Grampian Health Board chair of primary care, 1 Lisa

Iversen, research fellow, 1 Tatiana V Macfarlane, senior research fellow, 2

Alison M Elliott, senior research fellow, 1 Valerie Angus, data manager, 3

and Amanda J Lee, professor of medical statistics

BMJ. 2010; 340: c927.

Published online 2010 March 11


Observación de

> 819.000 años/mujer de alguna vez

usuarias y

378.000 años/mujer de nunca usuarias.


Mortalidad por todas las causas entre alguna vez

usuarias de anticonceptivos orales

12% menor que en las nunca usuarias (adjusted relative

risk 0.88, 95% confidence interval 0.82 to 0.93)

Tasas significativamente menores de mortalidad

por todos los cáncer entre las alguna vez usuarias;

todas las enfermedades circulatorias;

enfermedad cardíaca isquémica; y

todas las otras enfermedades.


La reducción absoluta en mortalidad por todas

las causas entre las usuarias de anticonceptivos

orales fue de

52 por 100 000 mujeres por año.


Un par de novedades


Nuevo implante con Etonogestrel,

Radioopaco

Más ergonómico que Implanon


needle protection cap assures

that the implant remains inside

the needle

removal of the protection cap, lever

(3) holds the implant in place in the

needle

Upon insertion the lever (4) is

pushed upward thereby “unlocking”

the implant

By sliding the slider (5) backwards

until arrest, needle is retracted into

the applicator housing and implant

(6) held in place under the skin by

obturator.

62

After complete retraction of slider,

purple tip of obturator (7) is visible;

needle is completely retracted and

locked (8); this assures single use of

the applicator and should prevent

needle stick accidents


Acetato de Depo-Medroxiprogesterona (DMPA):

Masa ósea

63


BMD=bone mineral density; IM=intramuscular.

*P


‘Se puede continuar usando DMPA en

adolescentes que necesitan anticoncepción, con

una explicación adecuada acerca de los beneficios

y riesgos potenciales’

Recomienda además el uso de calcio y vitamina D

junto con ejercicios diarios a todas las

adolescentes que reciban DMPA

(The Society for Adolescent Medicine, 2006).

65


‘Aun cuando el uso de DMPA está asociado a una

perdida de BMD durante su uso, la evidencia

sugiere que esta se recupera parcial o

totalmente después de discontinuarla….”

“...las preocupaciones acerca de los efectos de

DMPA sobre BMD nunca deberán afectar su uso ni

limitarlo a 2 años consecutivos…..”

(The American College of Obstetricians and

Gynecologists (ACOG), 2008).

66


En resumen

No existe restricción para iniciar o

continuar el uso de DMPA en niñas

adolescentes.

Además, la evidencia no justifica limitar

la duración de su uso

67


Depo-subQ Provera 104:

New formulation for subQ injection

30% lower dose (104 mg vs. 150 mg)

Approved by USFDA (2005) and EMA/UK

Uniject:

Single dose, prefilled, sterile, non-reusable


Easier to use by non-clinical personnel/CHWs

Compact; easy to use and store

Potential for home- and self-injection

Approval by EMA. LDC registration forthcoming


DMPA 104 mg en 0.65 ml de suspensión

En vez de 150 mg en 1 ml de suspensión

Permite la autoadministración

Menos carga hormonal

¿mejor aceptación?


Inicio inmediato del método anticoncetivo (el mismo dia

de la consulta)

Razonablemente segura/o que la mujer no está

embarazada

Recomiende AE si fuera necesario

Recomiende respaldo anticonceptivo por 7 días

Elimina el intervalo entre la decisión y la

implementación

Recomendado por la OMS

Tomado de Alison Edelman

Cochrane 2008; Westhoff 2002, 2003, 2005, 2007; Lara-Torre 2002: Schreiber 2005


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ORALES

COMBINADOS (ACOs)

PILDORAS DE PROGESTINA SOLA

INYECTABLES

COMBINADOS

DE PROGESTINA SOLA

PARCHES TRANSDERMICOS COMBINADOS

ANILLO VAGINALES

COMBINADOS

DE PROGESTERONA SOLA

IMPLANTES SUBCUTANEOS

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

METODOS DE BARRERA

ABSTINENCIA PERIODICA, COITO INTERRUMPIDO

ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA


Los anticonceptivos de emergencia son

métodos que las mujeres pueden utilizar

para evitar una embarazo

después de una relación sexual sin protección

anticonceptiva,

después de un accidente anticonceptivo

después de una violación.

73


Régimen de Yuzpe

Régimen de Progestina Sola

74


1a. Dosis o Dosis única:

máximo 120 hrs. postcoito

2a. Dosis:

12 hrs. después

75


E.E. 0.05, Nordiol 21

LN 0.25

2 comprimidos por dosis

E.E. 0.03 Microgynon, Nordette

LN 0.15 Lo-Femenal, Anulette, Norvetal,

Anovulatorios, Innova, Microfemin,

Femitres

4 comprimidos por dosis

76


Levonorgestrel: 0.75 mg + 0.75 mg

Nombres comerciales:

Microlut (0.03 mg) : 25 grageas + 25 grageas

Microval (0.03 mg): 25 grageas + 25 grageas

Levonorgestrel (id) 25 grageas + 25 grageas

POST DAY (MINSAL)

ESCAPEL 1 1 Pildora de 1.5 mg

ESCAPEL 2 2 Píldoras de 0.75 mg c/u

77


Categoría 2: Las ventajas de evitar un embarazo

no deseado superan los posibles inconvenientes

o riesgos de usar el método:

Historia de Enfermedad Cardiovascular severa

Angina Pectoris

Migraña

Enfermedades hepáticas severas

78


Categoría 3:

Categoría 4:

79


¿Cómo evita el embarazo la AE?

Los resultados de los estudios actuales

muestran que la AE previene el embarazo en la

mujer interfiriendo con la migración de los

espermatozoides y con la ovulación.

Ningún estudio muestra que la AE interfiera con

la implantación del embrión.

Tomado de Horacio Croxatto

80


¿Cómo evita el embarazo la AE?

La suposición de que el LNG interfiere con la

implantación se basa solo en conjeturas y no en

evidencia científica.

Tomado de Horacio Croxatto

81


Ejemplo de prevención del embarazo

Menstruación

Ovulación

LNG

1

Días del Ciclo

Tomado de Horacio Croxatto

82


Ejemplo de falla del método

Menstruación

Ovulación

Fecundación

LNG

Implantación

Embarazo clínico

1

14 19 22

Días del Ciclo

Tomado de Horacio Croxatto

83


Meloxicam, 30 mg/día por

5 días

90.9% disfunción

ovulatoria cuando se

administró en período

preovulatorio

Celecoxib 400 mg/día

hasta la aparición de

sangrado

Retardo o ausencia de la

elevación de niveles de

Progesterona en fase

lutea

Horacio Croxatto et al

Human Reproduction 2010

25(2):368-373;

Alison B Edelman et al

Contraception. 2010

June ; 81(6): 496–500


T con Cu

Ulipristal (Ella-One)


Desde que MARGARET SANGER preconizó que

las mujeres deberían controlar sus propias

vidas reproductivas.

vidas reproductivas.

Hemos vivido bajo el concepto que la

anticoncepción es un ASUNTO DE

MUJERES.


Ya es tiempo de que los hombres estemos

preparados para asumir mejor nuestras

responsabilidades reproductivas.

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