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0077 - Viento Sur

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BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN

BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN VIENTO SUR POR UNA IZQUIERDA ALTERNATIVA c/ Limón, 20 - Bajo ext. dcha. • 28015 - Madrid • Tel. y Fax: 91 559 00 91 Correo electrónico: vientosur@vientosur.info Apellidos Nombre Calle Nº Escalera Piso Puerta Localidad Provincia C.P. Correo electrónico SUSCRIPCIÓN NUEVA SUSCRIPCIÓN RENOVADA CÓDIGO AÑO ANTERIOR MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN ANUAL (6 NÚMEROS) ESTADO ENVÍO COMO IMPRESO 35 euros EXTRANJERO ENVÍO COMO IMPRESO 50 euros (45 $) ESPAÑOL ENVÍO COMO CARTA 42 euros ENVÍO COMO CARTA 70 euros (60 $) SUSCRIPCIÓN DE APOYO 70 euros MODALIDAD DE ENVÍO ENTREGA EN MANO ENVÍO POR CORREO MODALIDAD DE PAGO EFECTIVO DOMICILIACIÓN BANCARIA DATOS BANCARIOS BANCAJA. Caja de Ahorros de Valencia, Castellón y Alicante. c/ Caballero de Gracia, 28 - 28013 Madrid Número de cuenta: 2077 // 0320 // 33 // 3100822631 DOMICILIACIÓN BANCARIA - AUTORIZACIÓN DE PAGO Apellidos Nombre Calle Nº Escalera Piso Puerta Localidad Provincia C.P. ENTIDAD OFICINA CONTROL NÚM. CUENTA Fecha: Firma: Observaciones 128 VIENTO SUR Número 77/Noviembre 2004

VIENTO SUR Número 77/Noviembre 2004 129

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