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Dosis intensas

Dosis intensas Porcentajes de pacientes 80 70 60 50 40 30 20 10 NS p

FECD y puede originar muertes tóxicas (5). El primero de ellos incluyó a 157 pacientes que fueron aleatorizadas a recibir una sola dosis de pegfilgrastim o múltiples dosis de filgrastim (hasta alcanzar 1.000 neutrófilos/mm 3 ) (6). Las tasas respectivas de neutropenia febril fueron del 20% (filgrastim) y del 13% (pegfilgrastim). El segundo estudio demostró, asimismo, que una sola administración de pegfilgrastim era similar a múltiples administraciones de filgrastim e incluso se asociaba con una tendencia hacia una menor incidencia de neutropenia febril (7% vs. 12%) (7). Analizando globalmente los datos de los dos estudios pivotales, el riesgo de neutropenia febril es significativamente menor con pegfilgrastim que con filgrastim (riesgo relativo de 0,561) (8). Un estudio reciente de von Minckwitz y cols. (9) ha demostrado que una única administración de pegfilgrastim es superior a múltiples administraciones de filgrastim o lenogastrim (administrados en los días cinco a diez de cada ciclo) en enfermas con cáncer de mama tratadas con quimioterapia adyuvante TAC. En este estudio, la incidencia de estomatitis y diarrea grados tres y cuatro fueron también inferiores con pegfilgrastim. RECOMENDACIONES DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS Aunque las recomendaciones de las principales sociedades científicas (ASCO y ESMO) fueron inicialmente conservadoras, recomendando el uso profiláctico de FECG sólo en los regímenes de quimioterapia que produjeran fiebre neutropénica en más del 40% de los casos (10, 11), recientes estudios de modelos económicos simulados han sugerido firmemente que la profilaxis primaria con dichos factores es recomendable a partir de tasas de neutropenia febril del 20-25% (12). De hecho, el National Comprehensive Cancer Network norteamericano recomienda ya en sus Guidelines de 2005 la profilaxis primaria con FECG en pacientes cuyo riesgo de neutropenia febril es superior al 20% (13) (Tabla II). Tabla II. Recomendaciones sobre el uso de profilaxis con factores estimulantes de colonias del NCCN (National Comprehensive Cancer Network) (13) Riesgo Tratamiento Tratamiento Tratamiento de neutropenia curativo que aumenta que mejora febril o adyuvante la supervivencia los síntomas Alto (>20%) PPG PPG PPG Intermedio (10-20%) Considerar PPG Considerar PPG Considerar PPG Bajo (

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