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Guía para el empleo

Guía para el empleo terapéutico de los factores estimulantes de colonias hematopoyéticas El segundo trabajo fue realizado en 33 pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón en tratamiento con quimioterapia tipo MVP (mitomicina, vindesina y cisplatino) (3). En este estudio abierto y de limitado tamaño muestral se comparaban distintos esquemas de administración del G-CSF: en el grupo 1 (profilaxis temprana), los pacientes iniciaban tratamiento con G-CSF profiláctico el día dos del ciclo; en el grupo 2 (profilaxis tardía) el tratamiento con G-CSF era iniciado el día ocho del ciclo; y en el grupo tres (grupo terapéutico) se administraba G-CSF únicamente en aquellos pacientes que desarrollaban neutropenia

ministrar a estos pacientes factores estimulantes de colonias hematopoyéticas, además de antibióticos? Varios de los estudios realizados encontraron beneficios significativos para los pacientes, pero dado el limitado tamaño de cada estudio (ningún estudio incluyó más de 220 pacientes), ha habido opiniones contradictorias sobre el papel de los factores estimulantes de colonias en esta situación y ha sido necesaria una valoración conjunta de los resultados (6, 7). Recientemente, se han realizado varios metaanálisis sobre el papel de los factores estimulantes de colonias en el tratamiento de los pacientes con neutropenia febril (8-10). El más reciente de ellos, el de Clark et al. (10) recopila, tras una revisión sistemática de la literatura médica, todos los datos de ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la seguridad y la efectividad de añadir G-CSF o GM-CSF al tratamiento antibiótico en los pacientes con neoplasias malignas y neutropenia febril inducida por quimioterapia antineoplásica. Esta es la estrategia que permite tomar decisiones médicas informadas tras analizar toda la evidencia disponible. Ensayos clínicos incluidos en el metaanálisis El metaanálisis incluye todos los estudios aleatorizados publicados en la literatura médica antes de 2005 que comparan el uso de factores estimulantes de colonias en combinación con antibióticos versus antibióticos solos en pacientes con cáncer en tratamiento quimioterápico que sufrieron neutropenia (38,5º C en una ocasión o >38º C en dos ocasiones). La Tabla II describe los métodos utilizados para localizar los estudios. Los 44 estudios localizados fueron analizados a fin de comprobar que cumplían los requisitos para Tabla II. Métodos utilizados para localizar y seleccionar ensayos con factores estimulantes de colonias hematopoyéticas en pacientes con neutropenia febril para el metaanálisis A. Bases de datos utilizadas 1. CANCERLIT 2. EMBASE 3. LILACS 4. MEDLINE 5. SCI 6. Cochrane Controlled Trials Register B. Estrategia de búsqueda en cada base de datos 1. Explorar COLONY-STIMULATING FACTORS/all subheadings 2. CSF 3. Número uno o número dos 4. Explorar FEVER/all subheadings 5. FEVER* o FEBR* 6. Número cuatro o número cinco 7. Número tres y número seis 8. Selección de ensayos aleatorizados de tratamiento de neutropenia febril con factores estimulantes de colonias entre las referencias localizadas 64

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