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Guía para el empleo

Guía para el empleo terapéutico de los factores estimulantes de colonias hematopoyéticas Duración de la neutropenia Se analizó la duración de la neutropenia a partir de los datos de cinco ensayos que incluyeron 794 pacientes. La odds ratio mostró que la recuperación fue significativamente más rápida en el grupo tratado con factores (OR=0,32; intervalo de confianza al 95% (IC95%) de 0,23-0,46; p

Coste del tratamiento No fue posible realizar un metaanálisis sobre este parámetro debido a lo heterogéneo de los costes en diferentes sistemas de salud. Dos estudios españoles analizaron los costes dentro del Sistema Nacional de Salud español (14, 17). En ambos, el coste global del episodio de neutropenia febril fue menor en los pacientes tratados con factores que en el grupo control (reducción de un 19% y de un 11% en los estudios de Mayordomo et al. y García Carbonero et al., respectivamente), con tendencia a la significación estadística (p=0,06 y p=0,07). Por lo tanto, dentro del Sistema Nacional de Salud español, la incorporación de factores estimulantes de colonias al tratamiento de la neutropenia febril probablemente sea costoefectivo. Análisis por subgrupos Se efectuó análisis por subgrupos según el factor estimulante de colonias administrado (G-CSF o GM-CSF). No se encontraron diferencias significativas de eficacia en ninguno de los parámetros analizados. El único resultado influido por el tipo de factor fue la incidencia de dolores óseos, artralgias y síntomas gripales, que fue significativamente superior en los pacientes tratados con GM-CSF (factor no disponible comercialmente en Europa en la actualidad) que en los que recibieron G-CSF (OR=6,7; IC 95%=2,5-18,8; p=0,008). Discusión El metaanálisis de Clark et al. es una revisión sistemática que analiza toda la evidencia disponible sobre la administración de factores estimulantes de colonias hematopoyéticas a pacientes con cáncer y neutropenia febril inducida por quimioterapia antineoplásica. Estos datos no son directamente aplicables al tratamiento ambulatorio de los pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo. El añadir factores al tratamiento antibiótico tiene un efecto marginalmente significativo sobre la mortalidad infecciosa, sin llegar a la significación estadística su efecto sobre la mortalidad global. El tratamiento con factores acorta la hospitalización de forma muy significativa (p=0,0006). Se ha cuestionado si esta significación es únicamente estadística (25, 26), puesto que la duración mediana de un ingreso en todo caso es corta (siete días con factores versus cinco días el grupo control en los ensayos de Mayordomo et al. (17) y García Carbonero et al. (14), pero hay que tener en cuenta que el tratamiento con factores reduce, además, el riesgo de hospitalización prolongada (>7 días) (34% con factor versus 49% el grupo control) (p=0,04) (14). El beneficio de los factores estimulantes de colonias en el acortamiento de la estancia hospitalaria tiene el potencial de modificar la práctica clínica. Una hospitalización más breve significa menor coste, como ha sido documentado en los dos ensayos españoles, y puede también mejorar la calidad de vida de los pacientes, aunque ese aspecto no se ha analizado adecuadamente. Este beneficio es previsible que sea de mayor magnitud a mayor coste del Sistema Sanitario; es decir, la costoefectividad del empleo terapéutico de CSF probablemente sea mayor en la actualidad que hace 11 años (fe- 70

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