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Profilaxis primaria

Profilaxis primaria NEUTROPENIA La neutropenia inducida por la quimioterapia (QT) es una de las principales causas de morbimortalidad para los pacientes oncológicos. Retrasa y reduce las dosis de los siguientes ciclos de QT, comprometiendo la intensidad de las dosis y condicionando, por tanto, la eficacia del tratamiento. Ambos factores pueden incrementar los costes sanitarios. Se asocia a graves complicaciones, como la neutropenia febril (NF), que constituye una amenaza para la vida. Ello motiva una mortalidad que se cifra entre el 5 y el 11% (1-4). Por otra parte, esta situación incrementa los costes sanitarios a causa de una mayor necesidad de hospitalización y a un aumento en el uso de antibióticos por vía intravenosa. RIESGO DE NEUTROPENIA FEBRIL Es difícil establecer con precisión el verdadero riesgo de NF (no existen buenos modelos predictivos). El riesgo de neutropenia y de NF con un mismo régimen de QT varía ampliamente en la literatura. En cualquier caso se aprecia que, en su aparición, intervienen factores de riesgo que pueden ser dependientes del paciente, del tratamiento y de la propia enfermedad (Tabla I). 79

Tabla I. Factores de riesgo de neutropenia febril Factores dependientes del tratamiento Factores dependientes del paciente Factores dependientes de la enfermedad • Tipo de régimen de quimioterapia (QT) • Tratamiento de QT y radioterapia (RT) concomitante • Antecedente de tratamiento de RT o de QT • Edad avanzada • Bajo performance status • Albúmina baja • Sexo femenino • Neutropenia o linfopenia preexistente • Comorbilidades - Insuficiencia renal - Enfermedad cardiovascular - Hepatopatía (elevación bilirrubina y FA) - EPOC - Infección activa • Infiltración de la médula ósea • Elevación LDH (en linfoma) • Enfermedad avanzada • Cáncer en progresión FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS GRANULOCÍTICAS (G-CSF) Los G-CSF reducen el riesgo, la severidad y la duración de la neutropenia y previenen el desarrollo de neutropenia febril. Se recomienda el uso de G-CSF para la profilaxis primaria en los pacientes con un riesgo alto de neutropenia febril basado en los factores de riesgo descritos: edad, características de la enfermedad, características del paciente y del propio régimen de QT. Cuando se decide el uso de G-CSF en la profilaxis primaria, es necesario tener en cuenta no solamente el régimen óptimo de QT, sino también las circunstancias particulares de cada paciente y la intencionalidad del tratamiento. En este sentido, disponemos de resultados de estudios recientes que apoyan la utilización de los G-CSF cuando el riesgo de neutropenia febril es ≥20%. Estos estudios muestran una reducción relativa del riesgo de NF del 46% (1) y una disminución relativa del riesgo de mortalidad (relacionada con la infección) del 48% (p

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