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Altas dosis

Altas dosis (movilización y profilaxis) ESQUEMAS DE MOVILIZACIÓN 1. Quimioterapia sola Es difícil predecir cuándo se va a producir el momento óptimo para la recolección y cuál es el número de aféresis para conseguir una cantidad suficiente de CD3 4+. Por otra parte, la toxicidad de la QT es elevada y su esquema varía según el tumor. 2. Quimioterapia + factores estimulantes de colonias Resulta difícil predecir el momento de la recolección. Por otra parte, se observa un incremento mucho mayor de CFU-GM y de células CD3 4+ y un pico más temprano de los mismos en relación con una recuperación hemoperiférica más rápida. El esquema de QT se realizará según el tumor y se considera que los protocolos de movilización con G-CSF se utilizan más que con GM-CSF. En cuanto al esquema a utilizar, se inicia al acabar la QT y se mantiene hasta finalizar la aféresis con dosis de 10 mg/kg/día de G-CSF. 3. Factores estimulantes de colonias solos Están indicados cuando no sea necesario utilizar QT. En cuanto a la ventajas, se evidencia una menor duración del tratamiento, una cinética predecible y la falta de toxicidad. Respecto a los inconvenientes, se aprecia menor intensidad de movilización. Se objetivan más efectos secundarios con GM-CSF que con G-CSF y se aprecia un posible efecto sinérgico (secuencial) entre G-CSF y GM-CSF. La dosis de G-CSF es 10 mg/kg/día (se debe valorar el fraccionamiento). 93

OTROS ASPECTOS DE INTERÉS 1. Pacientes con pobre movilización Entre el 20-30% de los pacientes presentan una movilización inadecuada. En este grupo de enfermos es importante conseguir posibilidades de rescate mediante el cambio de esquema, el incremento de la dosis de G-CSF (30 mg/kg/día) y la asociación de otros factores (en estudio). 2. Profilaxis tras QT de dosis altas Actualmente, el papel de esta estrategia no está totalmente definido. Sin embargo, su utilización acorta los días de neutropenia y de hospitalización, aunque no así de la fiebre o del uso de antibióticos. En cuanto al esquema, se inicia la adición de G-CSF cinco días después de la infusión y a la dosis de 5 mg/kg/día, hasta conseguir una recuperación de los neutrófilos superior a 1.500 neutrófilos/mm 3 durante tres días. 94

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