INFECCIONES QUIRURGICAS

INFECCIONES QUIRURGICAS
Dr. Horacio Ruiz Gutiérrez
Nadia Arista

INFECCIÓN QUIRÚRGICA
• Foco infeccioso que requiere
tratamiento quirúrgico.
INFECCIÓN: Presencia de microorganismos en
tejido que produce una reacción y en la que
puede haber liberación de toxinas.
Ejm de proceso infeccioso: Amigdalitis (Se trata
con ATB + Antiinflamatorios)
INFECCIÓN QUIRÚRGICA: Además de cobertura
de ATB se complementa con intervención
quirúrgica pequeña o grande.
Realización de asepsia, antisepsia y colocación de
campos quirúrgicos para intervención.
IMPORTANTE: Xq sino se hace adecuadamente se
producen infecciones post-operatorias
Nadia Arista
(iatrogenia)

1) CELULITIS
• Inflamación difusa del TCS
sin limitación precisa ni pus
• Etología: multibacterianos
• Tratamiento: Medico
Celulitis ≠ Dermolipodistrofia que
erróneamente denominan
«celulitis» y no se trata de un
proceso infeccioso.
Nadia Arista

• Inflamación supurativa de
glándulas apocrinas sudoríparas
de axilas
• Nódulos subcutáneos
dolorosos. Recurrente y
fistulizante (Imagen: Fístula
espontánea producida por un
nódulo debido al acumulo de
pus)
• Etiología: Estafilococos proteus.
2)HIDRADENITIS
• Tratamiento: drenaje,
Dicloxacilina (ATB se utiliza en
procesos infecciosos de piel, 1ra
opción, tiene cobertura y no
tiene resistencia)
Nadia Arista

3)LINFADENITIS
• Infección con trombosis de
conductos linfáticos y ganglios
regionales
• Se debe realizar una buena
anamnesis: Ante una herida ganglios
regionales (inguinales, axilares, etc).
• Nota: Paciente varón + ganglio
inguinal + no evidencia de heridas
LINFOGRANULOMA VENÉREO
(Anteriormente denominado 4ta
enfermedad venérea). + Frec en
homosexuales y personas que
mantienen relaciones contra natura.
• Etiología : Estreptococos H
• Fiebre, líneas oscuras entre
ganglio regional
lesión y
• Tratamiento :
• Antibioticoterapia y reposo.
Nadia Arista
ADICIONAL: El linfogranuloma venéreo
(LGV) es una infección crónica del
sistema linfático causada por tres tipos
diferentes de la bacteria Chlamydia
trachomatis, la cual se disemina por
contacto sexual. Más común en
hombres que en mujeres y el principal
factor de riesgo es ser VIH positivo.

• Inflamación purulenta y difusa del
tejido laxo (Párpados, testículos)
• Piel roja caliente, brillante, bordes
irregulares.
• Tratamiento: Cobertura antibiótica
4) FLEMON
Anteriormente cuando no existían las
agujas hipodérmicas y jeringas
descartables; estas se reutilizaban (Se
hervían) pero muchas veces no se
realizaba una adecuada asepsia y
producían : FLEMÓN POST-
INYECTABLE sin necesidad de ser
tej. Laxo. El tratamiento era con
«YODON» el cual era a base de
belladona. Actualmente ya no se ve.
Nadia Arista

5)FORUNCULO
• Absceso cutáneo del folículo piloso
No existe forúnculo sino se encuentra
folículo piloso en la zona.
En las regiones donde no hay folículos
piloso PÚSTULA (No forúnculo)
• Etiología: Estafilococo- anaerobio
• Dolor, prurito, compromiso
ganglionar, necrosis
• Tratamiento: Drenaje y cultivo.
Pacientes que tienen forúnculos se
asocia generalmente a acné (o a la
inversa)
Nadia Arista

6)ANTRAX
• Forúnculo (Que recidiva) que invade
tejido blando interconectados por
túneles , pústulas con necrosis
central.
• Etiología: Estafilococo aureus
• Tratamiento: Drenaje y antibióticos.
• Ojo: Drenaje agresivo!!!!! (realizar
corte con bisturí en cruz)
Nadia Arista

7) ABSCESO
• Pus en cavidad preformada por
desintegración de tejidos vecinos
En un absceso existen 2 componente:
- Continente Cápsula
- Contenido Pus (tejidos
desvitalizados, leucocitos, etc.)
• Etiología: Multibacterianos
• Fiebre, tumoración dolorosa.
• Tratamiento: Drenaje amplio.
– Desbridamiento agresivo!!!!
NOTA: El absceso produce tumefacción lo
que dificulta el efecto de los anestésicos.
En este tipo de casos se utiliza Cloretilo,
produce analgesia x enfriamiento.
Nadia Arista

Tratamiento: Drenaje amplio
Si es necesario después de hacer el drenaje, muchas veces se tiene que
dejar un dren pasivo, laminar tipo Penrose (funciona por capilaridad) .
Se han visto casos de recidivas a pesar de dejar dren (suele deber a que la
cápsula se fibrosó y engrosó como complemento del tratamiento se
realiza el «Destechamiento» (Consiste Nadia Arista en extraer esa cápsula )

8) MIOSITIS
• Infección de tejido
muscular desvitalizado por
contusión o isquemia
• Piomiositis: Estafilococos
aureus
• afecta grandes músculos:
glúteos y cuádriceps
• Tratamiento: DRENAJE y
Cloxacilina o dicloxacilina.
Nadia Arista

9) FASCITIS NECROTIZANTE
• Proceso infeccioso llega a la
aponeurosis y la invade.
• Rápidamente invade la
aponeurosis con presencia de
GAS en el tejido.(Existe mayor
propensión en diabéticos)
• Localización : Se produce en
cualquier lugar.
• Tratamiento: -CIRUGIA
• Antibioticoterapia.
• Soporte hemodinámico.
Nadia Arista

Síndrome de Fournier: La gangrena de
Fournier es una fascitis necronizante tipo
I que afecta a hombres y mujeres en
cualquier edad. Se origina por una
infección de la región perineal, perianal,
genital y del tercio inferior del abdomen;
es decir, que va desde el ano hasta
el periné, incluyendo escroto, pene y la
pared abdominal (flemón perineal) y
puede propagarse hasta la clavícula.
Tratamiento:
- Tratar el compromiso sistémico
- Manejo hidroelectrolítico
- Estabilización hemodinámica
- Administración de antibióticos de
amplio espectro
- Desbridamiento mediante cirugía de las
áreas en las que los tejidos han sido
destruidos por la necrosis
Nadia Arista

La cirugía en la fasceítis necrotizante debe ser agresiva,
incluso en zonas de exposición como el rostro.
Nadia Arista

10) GANGRENA GASEOSA
• Miositis difusa secundaria a heridas
traumáticas o quirúrgicas. Más frec en
diabéticos.
• Etiología: anaerobios
(Ejem: Clostridium)
Con el examen físico se puede saber q se
trata de un anaerobio debido a la
presencia de gas (crepitación) debido al
tipo de metabolismo anaerobio
característico de la gangrena gaseosa.
• Fiebre, taquicardia, hipotensión,
edema, mal estado general, anemia
hemolítica. (compromiso
multisistémico)
• Tratamiento: QUIRURGICO precoz y
RADICAL, cobertura antibiótica.
AMPUTACIÓN!!!!!!!!! Sino se quita la
zona comprometida avanza!.
Nadia Arista

INFECCIONES POSTOPERATORIAS
• Infecciones producidas después de
una operación
• Secreción purulenta en el sitio
quirúrgico, pudiendo afectar la
incisión , plano profundo o ambos.
• Clasificación:
• Superficial (Piel y TCSC)
• Profunda (Atraviesa aponeurosis y
llega a Ms)
• Órgano/espacio: Llega a cavidad
abdominal (comprometiendo a
cualquier víscera o produciendo un
absceso intracavitario)
Se dice que se está en cavidad
abdominal cuando
Nadia Arista

En laparoscopía:
En el momento de hacer el neumoperitoneo con el aguja de Veress
(ingresa por el ombligo hasta llegar a cavidad peritoenal) Sino se llega
hasta la cavidad abdominal y se queda en la pared al abrir el
insuflador automático de CO2; el gas se difunde y produce enfisema
(es disecante, produce un dolor intenso).
Al introducir la aguja de Veress se puede saber si estamos en cavidad,
al encender el insuflador de CO2 se tienen 3 columnas :
1ra columna: de 0 a +
De 0 a 2 Estamos en cavidad
De 5, 6 o + No está dentro de cavidad
Por otra parte al introducir la aguja de Veress el cirujano ya sabe que
está en cavidad si es que ha perforado el PERITONEO PARIETAL (Se
escucha o siente un click al momento de perforarlo)
En la parte superior de la aguja de Veress hay un pequeño receptáculo
(similar a la de las agujas hipodérmicas) con capacidad de 2 a 3 gotas,
en este se coloca suero fisiológico de tal forma que al introducir la
aguja llega un momento en el que las gotas ingresan esto es señal
de que estamos dentro de la cavidad.
Nadia Arista

Determinación para la infección post operatoria
Cirujano
Paciente
Patógeno
Se tiene que realizar los
procedimiento con sumo cuidado y
con la asepsia y antisepsia
indicada.
El cirujano es el responsable de
cerciorarse de que todo este en
perfectas condiciones y en
coordinación con el equipo de
trabajo.
Nadia Arista

Cirujano
• Técnica quirúrgica adecuada: Buena
asepsia y antisepsia
• Hemostasia cuidadosa
Cuando no se cierra el TCSC se corre el
riesgo de dejar espacios muertos y se
acumula suero produciendo SEROMAS
y también hematomas.
• Reducción de espacios muertos
• Minimizar el trauma sobre los
tejidos.
• Cumplir con medidas de asepsia.
• Eludir suturas a tensión.
Ejm: En toda anastomosis intestinal y
gastrointestinal una condición es que no
exista tensión debido al riesgo de
producir dehiscencias (Apertura de la
sutura)
Se debe utilizar el material de sutura
correcto.
Nadia Arista
Peritoneo catgut crómico 002 /
punto surget simple o cruzado
Músculo no se afronta
Aponeurosis material no absorbible
con puntos separados (Aquí no se
puede utilizar el surget)
TCSC: Material absorbible (Catgut
simple)
Piel: Material no absorbible

• Factores endógenos
• Edad. (A mayor edad +
desnutrición y mayor
hipoproteinemia)
Hipoalbuminemia condiciona
a que la sutura pueda fracasar, si
el paciente tiene
hipoalbuminemia no se opera.
• Diabetes < riesgo d infección
• Obesidad.
• Desnutrición.
PACIENTE
• Factores exógenos
• Tiempo operatorio prolongado
• Perforación de guantes.
• Procedimiento urgente
condiciona a malas
condiciones de asepsia y
antisepsia
• Material quirúrgico no
aséptico
Nadia Arista

INFECCION POSTOPERATORIA: SINTOMAS
• Generalmente se observa a partir del 5° dia
post operatorio.
• }Lo primero q se observa es:
• Fiebre
• Dolor
• Congestión-edema
• Evidencia de absceso.
Ejem: Si se ingresa a operar una peritonitis por
apendicitis perforada puede ser localizada (se
deja dren – En el fondo de saco de douglas o en el
parietocólico derecho) generaliza (se hace lavado)
Si el dren no se coloca bien hay riesgo de complicar
al paciente.
Nadia Arista

INFECCION POST OPERATORIA: TRATAMIENTO
Ante un absceso o una colección se
tiene que dejar drenaje. No es
suficiente dejar ATB.
• Drenaje de colección localizada.
• Cobertura antibiótica: Lo ideal es
tomar una muestra de la secreción y
realizar el antibiograma y dar el ATB
más indicado.
• Balance hidroelectrolitico.
• Medidas higiénica dietética.
Nadia Arista

Microorganismos más frecuentes en infecciones :
OROFARINGE ESTREPTOCOCO
VESÍCULA Y ESTOMAGO ESCHERICHA –COLI + BACTEROIDES CLOACAL
INTESTINO DELGADO ENTEROCOCO FECALIS
INTESTINO GRUESO: ESCHERICHA COLI Y BACTEROIDES FRAGILE
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO:
Se da en tratamiento ATB antes de operaciones como:
- Histerectomía
- Cierre de Colostomía
- Cesárea
El ATB de elección para profilaxis es la Cefalosporina de 1ra
generación!!!!
Además de eso se da profilaxis de acuerdo a la prevalencia de patógenos
en la zona a operar (Ejemplo: Si se opera Colón en parte baja se da
cobertura para anaerobios METRONIDAZOL, CLINDAMICINA O
Nadia Arista
AMPICILINA SULBACTAM)