HEMORROIDES
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<strong>HEMORROIDES</strong><br />
Dr. Horacio Gutierrez Galiana<br />
Hospital Italiano, Montevideo
En la antigüedad: Cesareas<br />
Trepanaciones<br />
Patologia anorectal<br />
Primera referencia a la Proctologia en<br />
Egipto antiguo: Columna de Isis:<br />
“Oculista y guardian del ano del faraon “
Reflexiones.<br />
• Mal de San Fiacres<br />
• Fue ejercida por barberos, sacerdotes,<br />
curanderos : mala reputacion<br />
• Multiples publicaciones en gral. de escaso<br />
valor
Escuela de Proctologia<br />
• St. Mark s Hospital<br />
fundado por Salmon en 1835<br />
• American Proctology Society<br />
Fundada por Mathews en 1899<br />
Sociedad Argentina de Proctologia<br />
Fundada por Bonorino Udaondo en 1942<br />
Sociedad Uruguaya de Proctologia<br />
Fundada en aprox.1950 Dr. Venancio Tajes
St.Mark’s Hospital- London<br />
1835
Hospital St. Mark s<br />
• Clasificacion de<br />
Dukes 1933<br />
– Cuthsberg Dukes<br />
– Dr. Gabriel<br />
– Dr. Gutierrez Blanco<br />
St. Mark’s Hospital<br />
1955
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
ESCLEROTERAPIA<br />
BANDING<br />
FOTOCOAGULACION CON<br />
INFRARROJO<br />
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR<br />
COAGULACION CON LASER<br />
COAGULACION CON GAS ARGON, APC<br />
COAGULACION LASER +<br />
ECODOPPLER<br />
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• Indicaciones:<br />
• El tratamiento es siempre sintomatico no<br />
estetico. No se tratan hemorroides<br />
asintomaticas<br />
sangrado ( siempre descartar otras<br />
causas)<br />
prolapso<br />
Otras: ardor, prurito, soiling, etc. etc.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• Especialmente util:<br />
Hemorroides sintomaticas en Embarazo<br />
Post parto<br />
luego de cirugia de hemorroides en la<br />
recidiva
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• FINALIDAD: lograr una fibrosis del plano<br />
submucoso que incluya los paquetes<br />
hemorroidarios, fijando la mucosa a los<br />
planos profundos y evitando el prolapso y<br />
sangrado.<br />
Disminuir la irrigacion de las ramas<br />
terminales de la arteria hemorroidal<br />
superior que retrae por atrofia la<br />
almohadilla del canal anal.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• CONTRAINDICACIONES:<br />
Fisura anal u otra patologia orificial que<br />
produzca dolor o hipertonia esfinteriana,<br />
(criptopapilitis, absceso perianal, etc.)<br />
Hemorroides complicadas: trombosis<br />
hemorroidaria, tromboflebitis, prolapso<br />
hemorroidario irreductible, etc.<br />
Otras causas de sangrado: CUC, CCR,<br />
etc.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• COMPLICACIONES:<br />
Hemorragia. En gral por caida de escara<br />
de 7 a 14 dias.<br />
Dolor anal. En gral por defecto tecnico<br />
Fiebre. Muy rara. Indicar ATB.<br />
Sepsis. Excepcional.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• RESULTADOS:<br />
Aprox. El 90 % buenos resultados con el<br />
tratamiento Endoscopico.<br />
20% necesitan “retoques”<br />
Aprox. 5% cirugia<br />
Si hay prolapso mejor resultado el banding<br />
o<br />
BE + Esc.<br />
En sangrado sin prolapso la Esc. es una<br />
“ligadura quimica”
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• COCHRANE Library<br />
• Est. prosp. Randomizado, doble ciego,<br />
controlado.<br />
• 100 ptes con hem sin prolapso<br />
• 100 ptes con hem con prolapso<br />
• IRC, CT, RBL<br />
Walker, Leicester et al: Int. Jour.of colorec.Dis., 1990,2:113
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• Hem. No prolapso: sin sintomas a los 3<br />
meses IRC 84%, CT 59% a 1 y 4 años sin<br />
diferencia<br />
• Hem Si prolapso: IRC y CT sin diferencia<br />
a 4 a.<br />
Recurrencia al año IRC y CT 54% y RBL<br />
27%<br />
Conclusion: IRC y CT dan resultados<br />
similares y es menos doloroso pero RBL<br />
da mejores resultados a largo plazo.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
ESCLEROTERAPIA<br />
BANDING<br />
FOTOCOAGULACION CON<br />
INFRARROJO<br />
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR<br />
COAGULACION CON LASER<br />
COAGULACION CON GAS ARGON, APC<br />
COAGULACION LASER +<br />
ECODOPPLER<br />
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
Escleroterapia<br />
Fenol en aceite de almendras al 5%<br />
Clorhidrato doble de quinina y urea al 10%<br />
Polidocanol al 2% 4 cc + 2 cc de aire
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
ESCLEROTERAPIA<br />
BANDING<br />
FOTOCOAGULACION CON<br />
INFRARROJO<br />
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR<br />
COAGULACION CON LASER<br />
COAGULACION CON GAS ARGON, APC<br />
COAGULACION LASER +<br />
ECODOPPLER<br />
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
ESCLEROTERAPIA<br />
BANDING<br />
FOTOCOAGULACION CON<br />
INFRARROJO<br />
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR<br />
COAGULACION CON LASER<br />
COAGULACION CON GAS ARGON, APC<br />
COAGULACION LASER +<br />
ECODOPPLER<br />
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
ESCLEROTERAPIA<br />
BANDING<br />
FOTOCOAGULACION CON<br />
INFRARROJO<br />
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR<br />
COAGULACION CON LASER<br />
COAGULACION CON GAS ARGON, APC<br />
COAGULACION LASER +<br />
ECODOPPLER<br />
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
• Gas Argon, gas inerte, que conduce la<br />
corriente de coagulacion a distancia, sin<br />
contacto tisural, sin reacciones de<br />
oxidacion
Coagulacion con APC<br />
• Ventajas:<br />
– Coagulacion de distribucion homogenea<br />
– Profundidad de penetracion en el tejido<br />
predecible y controlable: 3mm a 50W<br />
– Menor riesgo de perforacion<br />
– Con flujo de 2 lt/mto libera area de sangre y<br />
fluidos<br />
– Reduce O2 evitando carbonizacion
Coagulacion con APC<br />
• Instrumento<br />
– Fuente similar a bisturi electrico c/ sistema de<br />
trasmision gas Argon<br />
• Polo negativo y positivo<br />
• Potencia 50-69W (alta potencia)<br />
Cateter: conduce corriente de coagulacion y gas<br />
argon con flujo de 2 lt/mto.
Coagulacion con APC
• Tecnica<br />
Coagulacion con APC<br />
Cateter sin contacto tisural<br />
• Riesgo de enfisema submucoso<br />
• Perforacion<br />
Aspirar el gas argon<br />
Buena limpieza del cateter aumenta durabilidad
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
ESCLEROTERAPIA<br />
BANDING<br />
FOTOCOAGULACION CON<br />
INFRARROJO<br />
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR<br />
COAGULACION CON LASER<br />
COAGULACION CON GAS ARGON, APC<br />
COAGULACION LASER +<br />
ECODOPPLER<br />
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO<br />
ENDOSCOPICO<br />
<strong>HEMORROIDES</strong><br />
• CONCLUSIONES:<br />
• Todas las tecnicas de tratamiento<br />
endoscopico son efectivas si tienen la<br />
indicacion correcta y son realizadas por<br />
experto.<br />
• El banding tiene los mejores resultados<br />
con la menor recidiva.<br />
• La asociacion de banding y esclerosis es<br />
la tecnica ideal en nuestro concepto.
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