Amputaciones-Niveles en la pierna y el pie - Reeme.arizona.edu

NIVELES
DE AMPUTACIÓN
EN EE.II.
PIERNA Y PIE
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Natalia Hiriart, M.D.
Mariano Lupacchini, M.D.
Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina

CONCEPTO:
Procedimiento que extirpa
parte o la totalidad de un
miembro a través de uno o
más huesos.
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CONCEPTO:
DESARTICULACIÓN.
AMPUTACIÓN.
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HISTORIA:
Procedimiento Quirúrgico más Antiguo.
Desarrollo en periodos Bélicos.
AMBROSIO PARÉ. (XVI)
MOREL introduce el Torniquete.(XVII)
ANESTESIA,ASEPSIA...
WWI WWII desarrollo Protésico.
Ingeniería, nuevas técnicas de protetización....
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ETIOLOGÍA:
VASCULAR.
TRAUMÁTICA.
INFECCIOSA.
TUMORAL.
OTRAS: Malformaciones congénitas.
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ETIOLOGÍA:
VASCULAR.
90% en países desarrollados.
Enf. vascular periférica +/- D.M.
Ancianos.
Mal estado general.
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ETIOLOGÍA:
VASCULAR.
90% en paises desarrollados.
Enf.vascular periférica +/- D.M.
Ancianos.
Mal estado general.
Amputaciones Progresivas.
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ETIOLOGÍA:
TRAUMÁTICA.
Amputaciones Traumáticas.
Heridas.
Quemaduras.
Congelaciones.
Picaduras de Animales Venenosos.
MINAS, CONFLICTOS BÉLICOS.
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ETIOLOGÍA:
TRAUMÁTICA.
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ETIOLOGÍA:
INFECCIOSA.
Agudas: Gangrena gaseosa.
Fascitis Necrotizante.
Crónicas: Osteomielitis Crónica.
Neuropatía Leprosa.
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ETIOLOGÍA:
INFECCIOSA.
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ETIOLOGÍA:
TUMORAL.
Óseos y Partes Blandas.
Márgenes de Seguridad.
% cada vez más bajo.
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GENERALIDADES.
Hemostasia Cuidadosa.
Serrar sin Calentar el Hueso.
No suturas a Tensión.
Sutura Reabsorbible.
Nervios lejos del muñón.
Cicatriz fuera de zona de carga.
Cirugía en dos tiempos si necesario.
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NIVELES.
Desarticulación Rodilla.
UNICO LÍMITE ANATÓMICO
PARA LA AMPUTACIÓN.
BRÜCKNER
BURGESS
Transtibial
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Desarticulación Tobillo

NIVELES.
Desarticulación.
SYME.
CHOPART
LISFRANC
TRANSMETATARSAL
DEDOS
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DESARTICULACIÓN DE RODILLA.
Excelente Transmisión de Carga del muñón.
NIÑOS: Mantiene placa de crecimiento.
No extirpar la Rótula.
Suturar tendón rotuliano a
cruzados.
PROBLEMA: Muñón “abultado”
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Riesgo de úlceras/necrosis.

DESARTICULACIÓN DE RODILLA.
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
Técnica “Más popular”
CONSERVA LA RODILLA.
Excelente Rehabilitación.
Contraindicada si puede hacerse una
amputación de medio/retropie.
Diferencias según la Etiología.
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
Dejar 2.5 cm de hueso por
cada 30 cm de altura.
Flap anterior corto y
posterior siguiendo el triceps.
Acortar el Peroné
de 0.5 a 3 cm.
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
NUNCA DEJARLO MÁS
LARGO.
- DOLOR.
-REABSORCIÓN TIBIAL
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
Biselar el borde
tibial en su tercio
anterior.
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL
MUY CORTO QUE UNA
AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE
DISTAL.
La tibia se ensancha proximalmente y las
partes blandas disminuyen distalmente.
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
En Enfermos Vasculares:
Amputación más Proximal.
Gran colgajo Posterior.
No hacer MIODESIS
Extirpar el Peroné, peroneos y sóleo.
Conservar conexiones vasculares musculocutáneas.
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DESARTICULACIÓN DE TOBILLO.
SYME: Desarticulación del tobillo
conservando la piel y la grasa del talón para
formar el muñón.
Excelente Transmisión de Carga del muñón.
Permite realizar
actividades domésticas
sin necesidad de Ortesis.
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DESARTICULACIÓN DE TOBILLO.
SYME:
PROBLEMAS:
Movilización de almohadilla grasa.
Ortesis muy gruesa.
Úlceras en D.M.
Alto% de infecciones
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AMPUTACIÓN DE CHOPART.
A nivel de la articulación de
Chopart.
Regularizar los bordes de
Astrágalo y Calcáneo.
GRAN DESEQUILIBRIO
MUSCULAR.
TENOTOMÍA DE
AQUILES.
Inmovilizar en Dorsiflexión.
Artrodesis en 2º tiempo.
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AMPUTACIONES DEL PIE.
Posición en EQUINO.
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AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL.
Muy buena recuperación
funcional.
“Relleno para el zapato”.
Indicada en lesión de
varios dedos,limitada y
sin progresión.
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AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL.
A nivel proximal de los
metas.
Gran colgajo plantar.
Referencia el 2º
Resto siguiendo fórmula
metatarsal.
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AMPUTACIÓN DEDOS / RADIOS.
La más frecuente de EEII.
A través de FP.
Mal tolerado el 1º
El 2º aislado provoca H.Valgus.
Contraindicado en procesos que afecten a metas.
Radios 4º y 5º bien tolerados.
NO 1º Y 2º.
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NIVELES.
Es mas difícil elegir el nivel de
amputación que la propia
técnica quirúrgica.
El éxito de la rehabilitación
posterior está directamente
relacionado con el nivel de
amputación.
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NIVELES.
Se debe buscar el Nivel
Funcional más Distal
compatible con un razonable
potencial de cicatrización.
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NIVEL FUNCIONAL.
Valorar preoperatoriamente
las posibilidades de
protetización del paciente
y del nivel de amputación.
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NIVEL MÁS DISTAL.
La conservación de
longitudes un Éxito tanto
para el paciente como para
el cirujano como para el
rehabilitador.
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NIVEL DE CICATRIZACIÓN.
Es preferible una
amputación más proximal que
recurrir a amputaciones
sucesivas.
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NIVELES
El Cirujano.
El Paciente.
La Etiología.
La Viabilidad de los tejidos.
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Color, Temperatura, Dolor isquémico,....
Medición transcutánea de Presión Tisular de O2.
VALORACIÓN INTRAOPERATORIA.

CONCLUSIONES.
No todo paciente es subsidiario del
mismo nivel de amputación.
Gran parte del éxito radica en la
elección preoperatoria.
Una amputación no debe considerarse
como un fracaso de la medicina sino
como el comienzo de la incorporación
del paciente a su vida normal.
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GRACIAS