Cli-76- Trombofilias_v0-08.pdf - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Trombofilias
Cli-76
Año 2008 - Revisión: 0
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Recomendaciones en trombosis arterial (no neurológica).
Estudios de primera línea (nivel 1)
aPL (LA / aCLA-IgG / antiβ 2 GPI IgG)
Lpa (Lipoproteína A)
Homocisteína
Proteína C reactiva
Fibrinógeno
Recomendaciones en trombosis neurovascular (nivel 1)
aPL (LA / aCLA-IgG / antiβ 2 GPI IgG)
Homocisteína
Proteína C reactiva
Trombofilia congénita
No se recomienda la evaluación en pacientes con ateroesclerosis. Puede ser útil en
ciertas situaciones como trombosis arterial sin explicación y no relacionada a procesos
ateroescleróticos. Se recomienda investigar factor V Leyden y PTG20210A en mujeres
menores de 55 años y en asociación con otros factores de riesgo cardiovasculares. Nivel
2
No se recomienda la evaluación en pacientes adultos con stroke. Puede considerarse en
ciertas situaciones como stroke en pacientes pediátricos o en casos de trombosis venosa
cerebral. Nivel 2
Manejo de los pacientes con trombofilia
(1) Profilaxis primaria: las recomendaciones para evitar el TEV son las mismas que
para pacientes de alto y muy alto riesgo aunque exista una trombofilia. Sin embargo en
estos pacientes, que ante una cirugía de alto riesgo están expuestos a un TEV
sintomático, puede considerarse una mayor duración de la profilaxis
(2) Tratamiento del episodio agudo: es igual con o sin trombofilia teniendo especial
cuidado en los pacientes con déficit de proteína C (por la púrpura fulminans y necrosis
warfarínica) y en aquellos con deficiencia de AT con la heparina. En los deficitarios de
proteína C deberá iniciar warfarina sólo cuando la anticoagulación con heparina sea
efectiva y comenzando a bajas dosis del anticoagulante oral.
Son indicaciones de concentrado de AT la severa trombosis con control inadecuado de
anticoagulación, antes de cirugía mayor o en situaciones obstétricas donde el sangrado
por anticoagulación sería inaceptable.