Manejo de la inmovilidad - RAM ==> Red para el Desarrollo de los ...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DIPLOMADO DE MEDICINA FAMILIAR
MODULO DE GERIATRIA
SINDROME DE INMOVILIDAD
DR PATRICIO BUENDÍA A GÓMEZ G
DE LA TORRE
MEDICO GERIATRA

SINDROME DE INMOVILIDAD
►El inmovilismo es uno de los grandes
síndromes geriátricos, que provoca
una disminución n importante de la
calidad de vida del adulto mayor, por
lo que todo profesional en contacto
con personas mayores debe conocerlo,
es un problema médico m
independiente;
que requiere una valoración n y un
manejo específico.

SINDROME DE INMOVILIDAD
► PREVALENCIA:
. A partir de los 65 anos el 18% de las
personas tienen problemas para movilizarse
sin ayuda
. A partir de los 75 anos más m s del 50% tienen
problema para salir de la casa.
. Estando un 20% confinados en su
domicilio.

SINDROME DE INMOVILIDAD
► CONSECUENCIAS:
La inmovilización
contribuye a:
Pérdida de la
independencia para
caminar
Institucionalización
Así mismo, con
frecuencia el cuidado
medico es capaz de
promover
inconscientemente, la
mayor dependencia e
inmovilidad.
COMPLICACIONES CO-
MÓRBIDAS COMO:
Trombosis venosa
profunda
Incontinencia urinaria y
fecal
Ülcera
de presión
Osteopenia
Debilidad muscular,
Caídas .

SINDROME DE INMOVILIDAD
► GRUPOS DE RIESGO:
► En el ámbito hospitalario los pacientes que tienen
alto riesgo de perder la independencia para caminar
son:
► Pacientes con dependencia funcional pre-existente
existente
► Uso de los bastones antes de la admisión
► Mayores de 85 anos.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► Es conocido como en el adulto mayor por
encontrarse cerca del umbral de dependencia las
consecuencias son mas rápidas r
y severas.
►
►
Debido a la inmovilización, n, a nivel muscular las
consecuencias están n en relación n con el stress
oxidativo.
En estudios en animales se ha podido determinar
que la inmovilización n esta asociado con un
incremento del stress oxidativo a nivel celular, este
mecanismo promueve la atrofia muscular y la
preoxidación lipídica
dica.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► La masa muscular disminuye significativamente con
el reposo en cama.
►
►
Cuatro semanas de inmovilización n de las piernas en
adultos jóvenes j
resulta en un 8% a 14% de
disminución n en el área transversal de músculo m
de
las piernas, siendo mas afectados los extensores de
la rodilla y flexores del pie.
La disminución n en la masa muscular es debido
primariamente a una disminución n en la síntesis s
de
proteínas. .

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► El índice de síntesis s
de proteínas empieza a
disminuir tan pronto como el primer día d a de
inmovilización.
n.
► Otros mecanismos fisiológicos desencadenados por
la inmovilización n también n producen la mayor
fatigabilidad muscular.
► Hombres jóvenes j
en reposo en cama pierden 1%-
5% de fuerza muscular por día. d

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► La fuerza y la masa muscular pueden ser
recuperadas pero se requiere un mayor tiempo.
► El ejercicio durante el reposo en cama puede
atenuar la pérdida p
de fuerza muscular, pero el
régimen
óptimo es desconocido.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel óseo la inmovilización n en el hombre
saludable produce un índice de pérdida p
ósea
que incrementa en 50 veces con el reposo
en cama.
► La pérdida p
de calcio es mayor
tempranamente pero luego se estabiliza
permaneciendo siempre superior que la
perdida normal.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel articular , se demostró que los
glicosaminoglicanos en el cartílago articular
disminuyen progresivamente.
► Otros cambios incluyen proliferación n del
tejido conectivo intra-articular articular e
incrementos en el colágeno.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► En una semana de inmovilidad ya notan
cambios medibles en el rango de
movimiento articular.
► Dentro de 8 horas de inmovilización n de un
músculo en porción n de acortamiento, las
fibras musculares empiezan a acortarse
limitando plenamente el rango de
movimiento en la articulación n respectiva..

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel dérmico, d
el reposo con inmovilización
produce presión n sobre prominencias óseas.
►
Cuando la presión n de la fuerza de gravedad excede
la presión n de llenado capilar, se produce isquemia
tisular y necrosis de piel si se mantiene la presión
sobre una prominencia ósea por más m s de 2 horas.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► En adultos mayores, el mayor riesgo esta
dado por el compromiso en la micro
circulación n y el adelgazamiento de la
epidermis y dermis, pérdida p
de la grasa
subcutánea.
► Áreas de particular riesgo incluye la región
sacra trocánter mayor y talones. Si existe
incontinencia urinaria el riesgo de úlcera de
presión n es mayor..

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel cardiovascular, las complicaciones de
inmovilidad son probablemente más m s serias.
► La inmovilidad prolongada resulta en
descondicionamiento cardiovascular.
► La combinación n de descondicionamiento
cardiovascular y disminución n del volumen
plasmático puede producir hipotensión
postural.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► El reposo en cama produce disminución n de
vasopresina y aldosterona, resulta en 600 ml de
pérdida de volumen plasmático.
►
►
El volumen plasmático ocurre tan pronto como
luego de 2 días d
de reposo en cama.
El efecto postural relacionado a la inmovilización n es
lento en revertir.
► En sujetos jóvenes j
saludables, hasta 2 meses
fueron necesarios para revertir los cambios
posturales de 3 semanas de inmovilización..
n..

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► Al nivel pulmonar en la posición n supina el diafragma
se desplaza cefálicamente
y la capacidad residual
funcional está disminuida, resultando en
atelectasias y disminución n del PO2 de
aproximadamente 8mmHg.
►
La saturación n de oxígeno arterial puede disminuir
por debajo de 90%, ya que tienen disminuida la
ventilación n relacionada a la edad.
► Además, el trabajo de la respiración n aumenta y hay
poca profundidad y menos suspiros..

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel gastrointestinal, complicaciones de
la inmovilidad incluyen disminución n del
apetito y de la ingesta de líquidos l
así como
de la motilidad colónica
nica.
► Debilitamiento de los músculos m
pélvicos p
debido a la edad o co-morbilidad e
incapacidad para responder a la urgencia de
defecar empeoran la constipación n e
incrementan el riesgo de impactación n fecal..

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel genitourinario, la pelvis renal drena por
gravedad.
► Con el reposo en cama, el drenaje de los cólicos c
renales disminuye, incrementando el riesgo de
formación n de cálculo c
renal.
► El vaciamiento vesical puede ser incompleto,
predisponiendo a litiasis o infección.
n.

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► Por el incremento de la excreción n de calcio y
fósforo produce un incremento en el riesgo
de formación n de cálculos. c
► Con Alendronato disminuye
significativamente la excreción n de calcio
urinario y la tendencia a formación n de
cristales de calcio formados con el reposo en
cama..

Fisiopatología a y Consecuencias
de Inmovilización:
n:
► A nivel metabólico, la inactividad
rápidamente induce un estado de resistencia
a la insulina.
► A nivel de la coagulación, el reposo en cama
esta asociado con Trombosis Venosa
profunda. Los pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva y neumonía a están n en
mayor riesgo..

Etilogia
Causas de
inmovilidad
Sensoriales
Cardiovas
culares
Musculo
esqueleticas
Neurologicas
Pulmonares
Perdida visión
Temor
Perdida audición
ICC
SCA
EVP
Hipotensión
Artritis
Atrofia muscu
Fracturas
Osteoartros
Dolor
Parkinson
Alzheimer
AVC
Depresión
EPOC
Atelectasia
Neumonia
Neoplasia

Etilogia
Causas de
inmovilidad
Iatrogénicos
Ambientales Otros Podálicos
Psicológicos
Inmovilidad
Forzada
Obstaculos fisic
Efectos secunda
medicamentos
Vivir en edificio
Barrera
Arquitectoni
Falta de auxi
Ceguera
Diabetes
Caquexia
Enfermedad
Sistemica
grave
Joanetes
Callos
Onicomicosis
Depresión
Falta de Motiva
Ganancias secun
darias por la
Discapacidad
Desamparo
Ansiedad
Catatonia

FACTORES DE RIESGO DE INMOVILIDAD

Complicaciones
► La inmovilidad es considerada como un
síndrome y esto puede llevar a varios tipos
de complicaciones que van desde la ulcera
de piel hasta la muerte por septicemia
► Estas pueden llevar a alteraciones:
► Físicas (Metabólicas: Nitrógeno y calcio
bajo)
► Psicológicas
► Sociales
► Ambientales

Complicaciones de la inmovilidad
MUSCUL
PULMONARES
GASTROINTESTINA
METABOLICAS
CARDIO
FISICAS
PIEL
PSICOLOGICAS
GENITOURINA

Consecuencia de la Inmovilidad
SOCIALES
Perdida
De
empleo
Disminunición
De la capacidad
De autocuidado
Disminución de las
Actividades de
Esparcimiento y recreació

Consecuencia de la Inmovilidad
PSICOLOGICAS
Depresión
Temor de caerse
Disminución del control
E incapacidad aprendida

VALORACIÓN N DEL ADULTO MAYOR
INMOVIL
►
INTERROGATORIO:
► Tipo y duración n de la discapacidad
► Enfermedades coexistentes
► Medicamentos que esta utilizando prescritos y otc
► Nivel de autoestima
► Motivación
► Ambiente socio- familiar

VALORACIÓN N DEL ADULTO
MAYOR INMOVIL
►
EXAMEN FISICO
► PIEL
► AUSCULTA CARDIACA, PULSOS PERIFERICOS, PA
► AUSCULTA PULMNAR
► FUERZA Y TONO MUSCULAR
► MOVILIDAD ARTICULAR
► EXISTEN DEFORMIDADES
► DEFICIENCIAS NEUROLOGICAS
► EVALUACION SENSORIAL

TIPOS DE ALTERACIONES DEL PIE

VALORACIÓN N DEL ADULTO
MAYOR INMOVIL
►
NIVEL DE MOVILIDAD
►MOVILIDAD EN LA CAMA
►CAPACIDAD PARA TRASLADARSE
►MOVILIDAD EN LA SILLA DE RUEDAS
►EQUILIBRIO DE PIE
►MARCHA.

IDENTIFICACION DEL GRADO DE FUERZA
MUSCULAR EN EL ADULTO MAYOR INMOVIL:
GRADO
► NORMAL 5
►
►
FUERZA OBSERVADA
EL MUSCULO PRODUCE
MOVIMENTOS EN CONTRA DE LA
GRAVEDAD Y PUEDE OPONER
CIERTA RESISTENCIA
► BUENA 4
►
EL MUSCULO PRODUCE
MOVIMENTOS EN CONTRA DE LA
GRAVEDAD Y PUEDE OPONER
CIERTA RESISTENCIA
REGULAR 3
►
EL MUSCULOPRODUCE
MOVIMIENTOS CONTRA
GRAVEDAD PERO SIN
RESISTENCIA

IDENTIFICACION DEL GRADO DE FUERZA
MUSCULAR EN EL ADULTO MAYOR INMOVIL:
GRADO
► ESCASO 2
► MINIMO 1
► NULO 0
FUERZA OBSERVADA
► EL MUSCULO SE MUEVE,
PERO NO EN CONTRA DE LA
GRAVEDAD
► EL MUSCULO SE CONTRAE,
PERO NO PRODUCE
MOVIMIENTOS, INCLUSO
CUANDO SE ELIMINA LA
GRAVEDAD
► EL MUSCULO NO SE
CONTRAE EN ABSOLUTO

Visión n del Equipo multidiciplinario
►
La funcionalidad y los diversos sistemas
sensoriales y motores están n alterados
pudiendo llevar hasta una mala nutrición
secundaria a un sistema deglutorio
deficiente, lo que incluso puede llevar a
una Broncoaspiración; n; por lo tanto deben
intervenir los terapistas: Físico, F
de
Lenguaje y Respiratorio

EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO

EL ARTE DE LA PRESCRIPCION MEDICA
"PRIMUM
NON
NOCERE"
HIPOCRATES

Acción n del Psicólogo
►
Desde el campo psicológico es necesario una
valoración n con la finalidad de detectar algún
indicio suicida
►
La malnutrición n es un factor predisponerte de
inmunodepresión n y este a su vez de infecciones
repetidas; por lo que la valoración n nutricional es
importante para poder corregir esta deficiencia

Acción n de la Enfermera
►
►
VENTAJAS DE LA ENFEMERA
Como se ha indicado anteriormente la
inmovilidad puede llevar a un
desequilibrio sistémico en donde la
acción n de la enfermera como es la
detección n precoz de problemas nos
puede ayudar a prevenir
complicaciones mayores

ACCIONES DE LA TRABAJADORA SOCIAL
►
La evaluación n por Trabajo Social es
importante desde el punto de vista socio-
ambiental sobre todo cuando se planifica
el alta del paciente , ya que ellos deben
determinar la existencia o no de todo el
equipo de atención n a domicilio, para que
en el caso de que no exista algún n equipo,
ejemplo: Tanque de Oxigeno, Silla de
ruedas, etc. Se realice el tramite
respectivo, para cuando el paciente llegue
a su domicilio

Tratamiento
► Manejo de la inmovilidad
► Además s del tratamiento de todos los factores
identificados como contribuyentes a la inmovilidad,
la consulta a un kinesiólogo debería a siempre ser
considerada, pues él l se encargará tanto del
entrenamiento y rehabilitación n física f
del paciente,
como de ayudar a solucionar los problemas
ambientales (por ejemplo instalar pasamanos, bajar
las camas, sillas de altura apropiada, etc.).

Tratamiento
► Manejo de la inmovilidad
El peligro del reposo prolongado en cama debe ser
reconocido y evitado, por lo que en los pacientes
hospitalizados se debe:
Propiciar el manejo kinésico
continuo
Evitar el uso excesivo de drogas como neurolépticos
y benzodiacepinas
Promover una adecuada habilitación n de la
infraestructura pensada en el adulto mayor.

Manejo de complicaciones
Ulceras de decúbito
específicas
El manejo del dolor producido por las úlceras es
muy importante, ya que contribuye a una mejoría
más s rápida r
y cooperación n más m s activa del paciente.
La adecuada terapia nutricional, con una ingesta
calórico
rico- proteica óptima y un balance nitrogenado
positivo son fundamentales para la recuperación n del
paciente.

Manejo de complicaciones
específicas
Ulceras de decúbito
. Si bien no ha demostrado que mejore
significativamente la curación n de estas úlceras, el
aporte de otros nutrientes, como vitamina C y zinc
generalmente se recomienda por ser inocus en
dosis habituales.
. El que exista una multiplicidad de terapias tópicas t
no hace sino demostrar que ninguna es claramente
mejor que otra.
. El debridamiento quirúrgico rgico puede ser requerido
cuando la úlcera es muy profunda

SARCOPENIA + ULCERAS POR PRESION

Manejo de complicaciones específicas
DEBILIDAD MUSCULAR, BAJA DE PESO Y OSTEOPOROSIS.
. Los ejercicios graduados y de ambulación
temprana son efectivos aun en los pacientes con
más s años a
y más m s frágiles.
A nivel del músculo m
esquelético se produce una
reducción n de la cantidad de ATP y glicógeno geno celular,
la velocidad de degradación n proteica aumenta y
tanto la fuerza como la velocidad de acortamiento
de las miofibrillas disminuye.
Es frecuente encontrar hipercalcemia en estos
pacientes, la cual se revierte con el ejercicio.

Manejo de complicaciones
específicas
ACORTAMIENTOS Y RETRACCIONES MUSCULARES.
. Estas pueden ser evitadas por la temprana
instalación n de ejercicios para mantener o mejorar
rangos de movilidad articular.
. Cambiar al paciente inmóvil desde su cama a una
silla no es suficiente, pues se puede producir
acortamiento de los músculos m
isquiotibiales en 90º
o más m s de rodillas.
. Es necesario agregar ejercicios de extremidades
inferiores y ejercicios generales en cama en forma
progresiva.

Manejo de complicaciones
específicas
TROMBOSIS VENOSA.
Tiene especial interés, por la altísima
morbi-mortalidad mortalidad que acarrea.
La presencia de trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar puede darse en pacientes por el
solo hecho de estar inmóviles y en mucho mayor medida en
aquellos que tienen factores congénitos nitos condicionantes para
estas enfermedades.
Las medidas para evitar estas complicaciones, junto al
ejercicio físico, f
son la utilización n de heparina profiláctica, ya
sea no fraccionada o de bajo peso molecular o el vendaje
intermitente de extremidades inferiores.

MANEJO DE COMPLICACIONES
ESPECÍFICAS
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL.
Es frecuente que estos pacientes sufran
incontinencia fecal secundaria a impacto fecal con
pseudo diarrea y luego incontinencia urinaria por
fecaloma.
Por lo tanto, debe realizarse tacto rectal frente a la
sospecha de este cuadro y manejarse una dieta rica
en fibra, líquido l
abundante y uso de prokinéticos
ticos,
para prevenir la aparición n de constipación n y sus
consecuencias

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