Experiencia de un policlínico de AR precoz

POLI DE ARTE
Organización e implementación
de un policlínico de
Artritis Reumatoide Temprana
en un hospital público.
Avance preliminar.
Dr. Daniel Pacheco Rodríguez.
Drs. Carlos Martínez, Marcela Godoy.
Drs. Jorge Saavedra*, Iván González*
Campus Centro. HCSBA.
*Campus Occidente. HSJD

ARTRITIS REUMATOIDEA
Enfermedad con compromiso articular y extraarticular
de gran impacto a nivel
físico, psicológico, económico y social.
…Objetivo sanitario…

Complement
Cytokines
Chemokines
Recruitment of effector
cells
Cartilage degradation
products

ARTRITIS REUMATOIDEA TARDÍA
Su diagnóstico tardío y retraso del tratamiento
está asociado a una
mala evolución y peor pronóstico.
…4 años: latencia inicio – diagnóstico…

DESTRUCCIÓN ARTICULAR
RNM y US
muestran daño estructural a pocas semanas
de iniciada la AR
25%
de los pacientes
presentan erosiones en los primeros 3 meses
70%
en los primeros 3 años de la enfermedad

ARTRITIS REUMATOIDEA TEMPRANA.
VENTANA DE OPORTUNIDAD
< 3 meses de evolución
artritis reumatoidea muy temprana
< 12 meses de evolución
artritis reumatoidea temprana
…diagnóstico de ARTE puede ser difícil…

DIAGNÓSTICO TARDÍO DE AR
Dificultad en diferenciar compromiso articular
inflamatorio de no inflamatorio.
Dificultad del diagnóstico definitivo de AR
(diagnóstico diferencial con otras artritis)
Uso para el diagnóstico de AR los criterios de
clasificación 1987 de ACR.

DIAGNÓSTICO DE ARTE
Criterios de clasificación 2010 ACR-EULAR
Imágenes RNM y US

Criterios de clasificación 2010 ACR-EULAR
CRITERIO (> 6 puntos: AR DEFINITIVA)
A. COMPROMISO ARTICULAR Puntos
1 articulación grande 0
2-10 articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (c/s compromiso de articulaciones grandes) 2
4-10 articulaciones pequeñas (c/s compromiso de articulaciones grandes) 3
>10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña) 5
B. SEROLOGÍA
FR y anti-CCP negativos 0
FR o anti-CCP débilmente positivo 2
FR o anti-CCP fuertemente positivo 3
C. REACTANTES DE FASE AGUDA
PCR y VHS normal 0
PCR o VHS anormal 1
D. DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
< 6 semanas 0
≥ 6 semanas 1

POLICLÍNICO DE ARTE
OBJETIVO.
Creación de un policlínico de ARTE para el diagnóstico y
tratamiento precoz de la artritis reumatoidea en hospital público.
METODOLOGÍA.
1. Organización a través de la red de atención primaria (APS) de
manera institucionalizada.
2. Capacitación de los MAP en el diagnóstico de sinovitis o artritis.
3. Derivación por vía exclusiva y prioritaria.
4. Evaluación clínica por reumatólogos y diagnóstico según
criterios ACR-EULAR 2010, apoyo laboratorio e imágenes.
5. Tabulación, terapia.
6. Seguimiento. Base de datos. Protocolos de tratamiento.

1.
Organización
institucionalizada
Encargado de
capacitación y
gestión
Encargado
programa
Medicina Interna APS
Médicos de atención primaria
Médicos en formación
programa
Medicina Interna - APS
2.
Capacitación

CURSO DE CAPACITACIÓN OFICIAL SS.
DETECCIÓN DE ARTRITIS TEMPRANA PARA MAP.
I. CURSO TEÓRICO
OBJETIVO 1: Artritis reumatoidea y sus consecuencias.
BIENVENIDA – INTRODUCCION: Explicación del proyecto Policlínico de ARTE.
ARTRITIS REUMATOIDEA: Epidemiología, patogénesis, clínica, diagnóstico.
ARTRITIS REUMATOIDEA PRECOZ: Concepto, ventana de oportunidad, diagnóstico
Café
OBJETIVO 2: Aprender a diagnosticar sinovitis (artritis)
VIDEOS 1 y 2: Examen físico articular
TRABAJO PRÁCTICO: Examen articular en normales.
MESA REDONDA. Diagnóstico diferencial, preguntas.
II. CURSO PRACTICO
OBJETIVO 1: Evaluar pacientes con AR tardía y precoz.
POLICLÍNICO REGULAR: Pacientes con Artritis Reumatoidea.
POLI DE ARTE: Pacientes enviados para evaluación de ARTE.
III. EVALUACION.
OBJETIVO: Comprobar interés.

3. APS
4. APS
5. APS
2. APS
6. APS
1. APS
ARTE
7. APS
APS
18. APS
13. APS
17. APS
14. APS
16. APS 15. APS

Sinovitis > articulación
1-2
3.
4.
Sospecha ARTE
atención primaria
Vía directa a
poli de ARTE
1° Evaluación: “Mesón”
Identificación, exámenes, agenda
2° Evaluación expertos
(Reumatólogo)
< 1 año de evolución
No cumple criterios ARTE
reumatismo inflamatorio
5.
Cumple criterios ARTE
o Artritis indiferenciada
No cumple criterios ARTE
reumatismo no inflamatorio
Poli de reumatología
3° Evaluación. Clinimetría,
inicio terapia, ECO
APS, con indicaciones
ARTE
Artritis indiferenciada

POLI DE ARTE. INFORME PRELIMINAR

POLICLÍNICO DE ARTE
• Inicio Junio de 2012
• Pacientes evaluados 68.
• Información preliminar.
…Actualmente funcionando 2 Centros…
HCSBA y HSJD

ANTECEDENTES DEMOGRÁFICOS
• Edad promedio: 52años (17 – 82)
• Sexo: 95,52% mujeres
• Tiempo evolución: 18 meses ( 1 – 60)
• Menos 12 meses evolución: 64,3%

LATENCIA DE ATENCIÓN EN POLI DE
ARTE
• Latencia derivación – mesón (1° evaluación)
12 días ( 1 – 80)
53,6% antes de 7 días
• Latencia mesón – reumatólogo (2° evaluación)
12 días ( 1 – 28)
63,3% antes de 14 días

NÚMERO DE DIAGNÓSTICOS
Nº DIAGNÓSTICOS
80,00%
77,97%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,34%
20,00%
10,00%
1,69%
0,00%
1 2 3

PACIENTES QUE PRESENTABAN
SINOVITIS
Sinovitis
70%
58,82%
60%
50%
40%
30%
41.18%
20%
10%
0%
Si
No
28/68

DIAGNÓSTICOS DE LOS PACIENTES
CON SINOVITIS
Diagnóstico Número %
Artritis reumatoidea temprana 11 16.2
Artritis CPPC (pseudogota) 5 7.35
Artritis indiferenciada 4 5.9
Artritis reumatoidea tardía 2 3
Síndrome de Sjögren 2 3
Artritis psoriática 1 1.47
Monoartritis rodilla 1 1.47
LES 1 1.47
Hepatitis C 1 1.47
Total 28 41.2

OTROS DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico Número %
Artrosis 14 20.6
Túnel del 8 11.8
carpo
Tendinitis 6 8.8
Fibromialgia 4 5.9
Otros 8 11.7
Total 40 58.8

DESTINO O DERIVACIÓN DESPUES DE LA
EVALUACIÓN EN POLI DE ARTE
48,94%
DESTINO
50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
29,79%
30,00%
25,00%
21,28%%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
POLI REUMATO APS ARTE

IMÁGENES DE APOYO
PARA EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
ECOTOMOGRAFÍA ARTICULAR.

Base de datos.
www.polidearte.cl

EN RESUMEN
• Un Poli de ARTE permite evaluación, diagnóstico y
tratamiento precoz de AR y otros reumatismos
inflamatorios.
• Los MAP tienen interés en trabajos con objetivos
específicos.
• La capacitación sobre diagnóstico de sinovitis
resulta efectiva.
• Tres de 5 pacientes llegan al reumatólogo < 14 días.
• El 41.2% de pacientes derivados de APS tiene un
reumatismo inflamatorio.
• De ellos, un 16,2% una ARTE.

Participantes.
HCSBA-Campus Centro: Daniel Pacheco, Carlos Martínez, Marcela Godoy, Carlos
Román, Lorena Venegas, Neva Cáceres, Paula Pozo, María E Álvarez, Gloria Vizcarra,
Loreto Ovalle, Carlos Fuentealba, Liana Schlessinger, Francisco Ballesteros.
HSJD-Campus Occidente: Jorge Saavedra, Iván González, Juan P Riveros, Cecilia Trejo,
Aurelio Carvallo, María P Zañartu, Masumi Grau, Rosa Maria Valenzuela, Pilar García.
GRACIAS
….

DESTCAT | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
1 | 28 50.91 50.91
2 | 15 27.27 78.18
3 | 12 21.82 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 55 100.00