Experiencia de un policlínico de AR precoz

sochire.cl

Experiencia de un policlínico de AR precoz

POLI DE ARTE

Organización e implementación

de un policlínico de

Artritis Reumatoide Temprana

en un hospital público.

Avance preliminar.

Dr. Daniel Pacheco Rodríguez.

Drs. Carlos Martínez, Marcela Godoy.

Drs. Jorge Saavedra*, Iván González*

Campus Centro. HCSBA.

*Campus Occidente. HSJD


ARTRITIS REUMATOIDEA

Enfermedad con compromiso articular y extraarticular

de gran impacto a nivel

físico, psicológico, económico y social.

…Objetivo sanitario…


Complement

Cytokines

Chemokines

Recruitment of effector

cells

Cartilage degradation

products


ARTRITIS REUMATOIDEA TARDÍA

Su diagnóstico tardío y retraso del tratamiento

está asociado a una

mala evolución y peor pronóstico.

…4 años: latencia inicio – diagnóstico…


DESTRUCCIÓN ARTICULAR

RNM y US

muestran daño estructural a pocas semanas

de iniciada la AR

25%

de los pacientes

presentan erosiones en los primeros 3 meses

70%

en los primeros 3 años de la enfermedad


ARTRITIS REUMATOIDEA TEMPRANA.

VENTANA DE OPORTUNIDAD

< 3 meses de evolución

artritis reumatoidea muy temprana

< 12 meses de evolución

artritis reumatoidea temprana

…diagnóstico de ARTE puede ser difícil…


DIAGNÓSTICO TARDÍO DE AR

Dificultad en diferenciar compromiso articular

inflamatorio de no inflamatorio.

Dificultad del diagnóstico definitivo de AR

(diagnóstico diferencial con otras artritis)

Uso para el diagnóstico de AR los criterios de

clasificación 1987 de ACR.


DIAGNÓSTICO DE ARTE

Criterios de clasificación 2010 ACR-EULAR

Imágenes RNM y US


Criterios de clasificación 2010 ACR-EULAR

CRITERIO (> 6 puntos: AR DEFINITIVA)

A. COMPROMISO ARTICULAR Puntos

1 articulación grande 0

2-10 articulaciones grandes 1

1-3 articulaciones pequeñas (c/s compromiso de articulaciones grandes) 2

4-10 articulaciones pequeñas (c/s compromiso de articulaciones grandes) 3

>10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña) 5

B. SEROLOGÍA

FR y anti-CCP negativos 0

FR o anti-CCP débilmente positivo 2

FR o anti-CCP fuertemente positivo 3

C. REACTANTES DE FASE AGUDA

PCR y VHS normal 0

PCR o VHS anormal 1

D. DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

< 6 semanas 0

≥ 6 semanas 1


POLICLÍNICO DE ARTE

OBJETIVO.

Creación de un policlínico de ARTE para el diagnóstico y

tratamiento precoz de la artritis reumatoidea en hospital público.

METODOLOGÍA.

1. Organización a través de la red de atención primaria (APS) de

manera institucionalizada.

2. Capacitación de los MAP en el diagnóstico de sinovitis o artritis.

3. Derivación por vía exclusiva y prioritaria.

4. Evaluación clínica por reumatólogos y diagnóstico según

criterios ACR-EULAR 2010, apoyo laboratorio e imágenes.

5. Tabulación, terapia.

6. Seguimiento. Base de datos. Protocolos de tratamiento.


1.

Organización

institucionalizada

Encargado de

capacitación y

gestión

Encargado

programa

Medicina Interna APS

Médicos de atención primaria

Médicos en formación

programa

Medicina Interna - APS

2.

Capacitación


CURSO DE CAPACITACIÓN OFICIAL SS.

DETECCIÓN DE ARTRITIS TEMPRANA PARA MAP.

I. CURSO TEÓRICO

OBJETIVO 1: Artritis reumatoidea y sus consecuencias.

BIENVENIDA – INTRODUCCION: Explicación del proyecto Policlínico de ARTE.

ARTRITIS REUMATOIDEA: Epidemiología, patogénesis, clínica, diagnóstico.

ARTRITIS REUMATOIDEA PRECOZ: Concepto, ventana de oportunidad, diagnóstico

Café

OBJETIVO 2: Aprender a diagnosticar sinovitis (artritis)

VIDEOS 1 y 2: Examen físico articular

TRABAJO PRÁCTICO: Examen articular en normales.

MESA REDONDA. Diagnóstico diferencial, preguntas.

II. CURSO PRACTICO

OBJETIVO 1: Evaluar pacientes con AR tardía y precoz.

POLICLÍNICO REGULAR: Pacientes con Artritis Reumatoidea.

POLI DE ARTE: Pacientes enviados para evaluación de ARTE.

III. EVALUACION.

OBJETIVO: Comprobar interés.


3. APS

4. APS

5. APS

2. APS

6. APS

1. APS

ARTE

7. APS

APS

18. APS

13. APS

17. APS

14. APS

16. APS 15. APS


Sinovitis > articulación

1-2

3.

4.

Sospecha ARTE

atención primaria

Vía directa a

poli de ARTE

1° Evaluación: “Mesón”

Identificación, exámenes, agenda

2° Evaluación expertos

(Reumatólogo)

< 1 año de evolución

No cumple criterios ARTE

reumatismo inflamatorio

5.

Cumple criterios ARTE

o Artritis indiferenciada

No cumple criterios ARTE

reumatismo no inflamatorio

Poli de reumatología

3° Evaluación. Clinimetría,

inicio terapia, ECO

APS, con indicaciones

ARTE

Artritis indiferenciada


POLI DE ARTE. INFORME PRELIMINAR


POLICLÍNICO DE ARTE

• Inicio Junio de 2012

• Pacientes evaluados 68.

• Información preliminar.

…Actualmente funcionando 2 Centros…

HCSBA y HSJD


ANTECEDENTES DEMOGRÁFICOS

• Edad promedio: 52años (17 – 82)

• Sexo: 95,52% mujeres

• Tiempo evolución: 18 meses ( 1 – 60)

• Menos 12 meses evolución: 64,3%


LATENCIA DE ATENCIÓN EN POLI DE

ARTE

• Latencia derivación – mesón (1° evaluación)

12 días ( 1 – 80)

53,6% antes de 7 días

• Latencia mesón – reumatólogo (2° evaluación)

12 días ( 1 – 28)

63,3% antes de 14 días


NÚMERO DE DIAGNÓSTICOS

Nº DIAGNÓSTICOS

80,00%

77,97%

70,00%

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,34%

20,00%

10,00%

1,69%

0,00%

1 2 3


PACIENTES QUE PRESENTABAN

SINOVITIS

Sinovitis

70%

58,82%

60%

50%

40%

30%

41.18%

20%

10%

0%

Si

No

28/68


DIAGNÓSTICOS DE LOS PACIENTES

CON SINOVITIS

Diagnóstico Número %

Artritis reumatoidea temprana 11 16.2

Artritis CPPC (pseudogota) 5 7.35

Artritis indiferenciada 4 5.9

Artritis reumatoidea tardía 2 3

Síndrome de Sjögren 2 3

Artritis psoriática 1 1.47

Monoartritis rodilla 1 1.47

LES 1 1.47

Hepatitis C 1 1.47

Total 28 41.2


OTROS DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico Número %

Artrosis 14 20.6

Túnel del 8 11.8

carpo

Tendinitis 6 8.8

Fibromialgia 4 5.9

Otros 8 11.7

Total 40 58.8


DESTINO O DERIVACIÓN DESPUES DE LA

EVALUACIÓN EN POLI DE ARTE

48,94%

DESTINO

50,00%

45,00%

40,00%

35,00%

29,79%

30,00%

25,00%

21,28%%

20,00%

15,00%

10,00%

5,00%

0,00%

POLI REUMATO APS ARTE


IMÁGENES DE APOYO

PARA EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO

ECOTOMOGRAFÍA ARTICULAR.


Base de datos.

www.polidearte.cl


EN RESUMEN

• Un Poli de ARTE permite evaluación, diagnóstico y

tratamiento precoz de AR y otros reumatismos

inflamatorios.

• Los MAP tienen interés en trabajos con objetivos

específicos.

• La capacitación sobre diagnóstico de sinovitis

resulta efectiva.

• Tres de 5 pacientes llegan al reumatólogo < 14 días.

• El 41.2% de pacientes derivados de APS tiene un

reumatismo inflamatorio.

• De ellos, un 16,2% una ARTE.


Participantes.

HCSBA-Campus Centro: Daniel Pacheco, Carlos Martínez, Marcela Godoy, Carlos

Román, Lorena Venegas, Neva Cáceres, Paula Pozo, María E Álvarez, Gloria Vizcarra,

Loreto Ovalle, Carlos Fuentealba, Liana Schlessinger, Francisco Ballesteros.

HSJD-Campus Occidente: Jorge Saavedra, Iván González, Juan P Riveros, Cecilia Trejo,

Aurelio Carvallo, María P Zañartu, Masumi Grau, Rosa Maria Valenzuela, Pilar García.

GRACIAS

….


DESTCAT | Freq. Percent Cum.

------------+-----------------------------------

1 | 28 50.91 50.91

2 | 15 27.27 78.18

3 | 12 21.82 100.00

------------+-----------------------------------

Total | 55 100.00

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