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de la CP. Cada procedimiento se define según las regiones y los órganos
afectados por el tumor que requieran ser extirpados: 1) omentectomía
mayor, peritonectomía parietal derecha +/- exéresis del colon derecho;
2) peritonectomía pélvica +/- exéresis rectosigmoidea +/- histerectomía
total, salpingooforectomía bilateral con anastomosis inmediata colorrectal
baja; 3) omentectomía menor con exéresis del ligamento hepatoduodenal
+/- gastrectomía +/- colecistectomía; 4) peritonectomía del cuadrante superior
derecho +/- exéresis de la cápsula de Glisson; 5) peritonectomía del
cuadrante superior izquierdo +/- esplenectomía, y 6) otras resecciones intestinales
y de masas abdominopélvicas.
El tumor peritoneal suele concentrarse fundamentalmente en el espacio
retrovesical, el saco de Douglas, las gotieras parietocólicas, el espacio
subhepático derecho y las zonas subdiafragmáticas posteriores. También
en la trascavidad de los epiplones, el compartimento retrogástrico y el
hilio esplénico, así como en las hojas mesentéricas de los segmentos intestinales
más fijos y con menos movilidad peristáltica (ángulo duodenoyeyunal,
íleon distal y colon sigmoide). Los procesos cicatriciales y las estructuras
con escaso retorno venoso (sacos herniarios) presentan especial
predisposición al crecimiento tumoral. Todos estos territorios anatómicos
deben ser explorados rigurosamente por el cirujano. En este tipo de cirugía,
una parte importante del tiempo quirúrgico está orientado a la detección
y exposición de todos los focos de tumor presentes en la cavidad
abdominal. La decisión de realizar la cirugía radical sólo se confirma después
de la rigurosa exploración abdominal, la determinación del ICP y,
fundamentalmente, tras asegurar las posibilidades técnicas de conseguir
una citorreducción completa CC0-CC1.
La extirpación de los implantes múltiples o muy extendidos por amplias
zonas del peritoneo parietal se realiza mediante el stripping de la correspondiente
región anatómica peritoneal. Las lesiones que afectan al peritoneo
visceral de forma focal y sin invadir en profundidad el aparato digestivo u
otras estructuras anatómicas son electrovaporadas con el bisturí eléctrico
hasta lograr la desaparición completa de los implantes y la esterilización del
lecho tumoral. Los implantes voluminosos, la confluencia de varios de ellos
o la invasión tumoral en profundidad de un órgano o estructura anatómica
obligan a la exéresis del foco tumoral asociando la exéresis del órgano invadido.
En las CP muy extendidas puede ser necesario realizar exéresis multiviscerales
y resecciones intestinales amplias o multisegmentarias seguidas
de varias anastomosis digestivas. En el pseudomixoma peritoneal la afectación
peritoneal puede ser muy extensa y requerir la práctica de numerosos
procedimientos de peritonectomía (un porcentaje alto de estos pacientes re-
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