HEPATITIS ALCOHOLICA

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HEPATITIS ALCOHOLICA

HEPATITIS ALCOHOLICA

Agosto 2011

Dr. Germán Mescia


• La ingesta excesiva de alcohol es la causa

mas común de enfermedad hepática en

Occidente

• Las enfermedades hepáticas producidas

por el alcohol pueden dividirse en 3

grandes grupos:

• ESTEATOSIS

HEPATITIS ALCOHOLICA (HA)

• CIRROSIS


PERMEABILIDAD

INTESTINAL

CYP2E1

METABOLISMO DEL

ALCOHOL

ADH

ENDOTOXINAS

STRESS

OXIDATIVO

ACETALDEHIDO

CK

PEROXIDACION

LIPIDICA

DAÑO

INMUNOLOGICO

CITOQUINAS

NECROINFLAMACION Y

APOPTOSIS


• La hepatitis alcohólica cubre un amplio

espectro de presentaciones clínicas y se

desarrolla en el 40 % de los alcoholistas

crónicos:

• Pacientes asintomáticos con leves alteraciones del

hepatograma

• Hepatitis clínica: ictericia, aumento moderado de las

transaminasas con GOT mayor que GPT

• FH: encefalopatía, caída del tiempo de protrombina


• Los pacientes con HA son una población

muy heterogénea

• Sin una PBH es muy difícil diferenciar una

HA grave de una cirrosis descompensada

• Lamentablemente la mayoría de estos

pacientes presentan trastornos de la

crasis que impide la realización de la

biopsia


• Cuando se debe sospechar que estamos

frente a una HA grave

• En todo alcoholista que aumentó la ingesta los dias

previos al cuadro

• Bilirrubinas en rápido ascenso y con moderado ascenso

de las transaminasas y descenso del tiempo de

protrombina

• Aparición de encefalopatía y en casos muy graves SHR

• Lo ideal sería contar siempre con una PBH


• El pronóstico de sobrevida en la hepatitis

alcohólica grave se basa en tres factores

predictivos independientes:

• Concentración sérica de bilirrubina

• Tiempo de protrombina

• Presencia de encefalopatía


HISTOLOGÍA

• Balonamiento y necrosis con presencia de

corpúsculos de Mallory

• Infiltrado inflamatorio a predominio de

PMN

• Fibrosis pericelular

• Fibrosis perivenular


• Los índices de laboratorio se han

combinado en una fórmula que tiene gran

valor predictivo de sobrevida al mes y que

se la denomina DF

• DF= bilirrubina (mmol/l) + 4.6

(prolongación de tiempo de protrombina)

• Un valor de 32 o mayor es predictivo de

alta mortalidad en varios estudios

prospectivos


TRATAMIENTO

• Lograr la abstinencia es un paso

fundamental

• A pesar de esto algunos pacientes con

hepatitis alcohólica pueden progresar a la

cirrosis

• El desarrollo de un tratamiento específico

plenamente exitoso no se ha logrado por

que no se conoce en profundidad la

patogénesis de la enfermedad


PERMEABILIDAD

INTESTINAL

CYP2E1

METABOLISMO DEL

ALCOHOL

ADH

ENDOTOXINAS

STRESS

OXIDATIVO

ACETALDEHIDO

A

D

CK

PEROXIDACION

LIPIDICA

DAÑO

INMUNOLOGICO

CITOQUINAS

B

NECROINFLAMACION Y

APOPTOSIS

C

E

A= Atb, probioticos

B= Cort, PTX, Infliximab

C= Inhibidores de la

caspasa

D=Antioxidantes

E=Corticoides


• Los corticoides son los mas estudiados y

probablemente los mas efectivos

• Actúan disminuyendo la respuesta

inflamatoria, evitando la formación de

citoquinas

• Se usan en pacientes con DF mayor a 32

• No hay uniformidad en la dosis y en la

mayoría de los estudios la duración del

tratamiento es de 28 días


• Su uso en este grupo de pacientes está

contraindicado cuando hay infección o

sangrado digestivos

• Hay trabajos que demuestran que los

corticoides mejoran la sobrevida con

respecto al pacebo, 85% vs 65% (P. Mathurin et

al/ Journal of Hepatology Vol 36:2003 (480-487)


RESPUESTA AL TRATAMIENTO

SE HAN USADO VARIOS MODELOS :

• GLASGOW

• MELD

• LILLE (EDAD, BILIRRUBINEMIA BASAL Y A LOS 7 DIAS, CREATININEMIA,

ALBUMINEMIA Y TP) (WWW.LILLEMODEL.COM) (LOUVET A, NAVEAU S, et al. The Lille

Model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids

Hepatology 2007; 45: 1348-54)


• La pentoxifilina inhibe la transcripción del

TNFalfa y por lo tanto disminuye la síntesis

de citoquinas

• Se usa en dosis de 400 mg c/12 y

diversos trabajos muestran una reducción

de la mortalidad del 40 % con respecto al

placebo y un 65% en los pacientes que

desarrollan un SHR


• Suplementos nutricionales

• Antioxidantes

• Oxandrolona

• PTU

• Infliximab

• MARS

• TOH

Un hígado

nuevo!

Puedo

volver a

tomar!!


CONCLUSIONES

• La HA incluye a un grupo muy

heterogéneo de pacientes

• No existe un tratamiento universalmente

aceptado, aunque el uso de corticoides y

PTX es bastante común

• Deben realizarse estudios prospectivos

con mayor número de pacientes para

poder definir un tratamiento efectivo

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