hallazgos patológicos

UTILIDAD DE LA 

RADIOGRAFIA SIMPLE DE 

ABDOMEN EN LA URGENCIA 

Paula Quintana Valcárcel. 

Borja Sánchez Cordón. 

Elena Diez Uriel. 

Servicio de Radiodiagnóstico. 

Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares. Madrid.

GUIÓN 

- INTRODUCCIÓN 

- SISTEMÁTICA DE LECTURA 

RADIOGRAFÍA SIMPLE ABDOMEN 

- HALLAZGOS PATOLÓGICOS 

- CONCLUSIONES

GUIÓN 





- CONCLUSIONES

INTRODUCCIÓN 

El dolor abdominal es un problema común en los Servicios de 

Urgencias con un diagnóstico diferencial muy amplio que implica a 

múltiples órganos. 

La evaluación del dolor abdominal requiere un enfoque que se basa en: 

- Historia clínica. 

- Examen físico. 

- Pruebas de laboratorio. 

- Pruebas de imágen.

INTRODUCCIÓN 

A pesar del desarrollo de otras técnicas más sofisticadas la 

radiografía simple de abdomen sigue siendo por excelencia la prueba 

de imágen más utilizada en Urgencias. 

Es fundamental un conocimiento básico y claro de las indicaciones de 

las diferentes técnicas de imágen para hacer un uso racional de las 

mismas disminuyendo asi riesgos innecesarios.

INTRODUCCIÓN 

- RX SIMPLE DE ABDOMEN 

PROYECCIÓN BÁSICA: decúbito supino 

COMPLEMENTARIAS: 

ESTUDIO 

RADIOLÓGICO 

DEL ABDOMEN 

-Serie obstructiva 

-Rx bipedestación 

-Rx decúbito lateral con 

rayo horizontal 

- Rx lateral recto 

- Serie perforativa 

-Rx tórax. 

-Rx bipedestación. 

-Rx decúbito lateral con 

rayo horizontal.

-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 

- NEUMOPERITONEO 

INTRODUCCIÓN 

INDICACIONES REALIZACIÓN RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN EN LA 

URGENCIA 

- PATOLOGÍA INFECCIOSA: COLECISTITIS, PANCREATITIS, ABSCESO, 

DIVERTICULITIS 

- VÓLVULO INTESTINAL 

- HERNIAS O EVENTRACIONES 

- ASCITIS 

- LITASIS (*): RENAL, VESÍCULA,VEJIGA, VÍA BILIAR 

-ISQUEMA MESENTÉRICA 

- TRAUMATISMO ABDOMINAL 

-APENDICITIS AGUDA

GUIÓN 





- CONCLUSIONES

SISTEMÁTICA LECTURA 

1. ANÁLISIS DE LAS LÍNEAS GRASAS 

2. ESTUDIO DEL AIRE 

3. BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES 

4. ESTUDIO DEL ESQUELETO



El análisis de las líneas grasas nos aporta información acerca de: 

-Tamaño y morfología vísceras (hígado, riñones, bazo, vejiga-útero, 

suprarrenal) 

- Presencia de líquido libre intraperitoneal 

- Diagnóstico de masas abdominales: 

- Densidad especial que sobresale de las estructuras vecinas 

- Desplazamiento de estructuras vecinas 

- Borramiento de líneas grasas



-MUSCULARES: 

- Psoas (1) 

- Pelvis menor (2) 

1 

- Pared lateral (3) 

-VISCERALES: 

- Hígado 

- Esplénica 

- Renales 

- Vejiga 

3 

2

-MUSCULARES: 



- Psoas 

- Pelvis menor 

- Flanco 

-VISCERALES: 

- Hígado (1) 

- Esplénica (2) 

- Renales (3) 

- Vejiga (4) 

1 

4 

3 

2



A) ALTERACIONES GAS INTRAINTESTINAL 

B) GAS EXTRAINTESTINAL




-ASAS INTESTINALES FUERA DE LA CAVIDAD: Hernias, 

eventraciones… 

- AIRE PATOLOGICO DENTRO DE LA CAVIDAD: 

-Deformaciones de la pared: infiltraciones inflamatorias o 

tumorales 

- Desplazamiento del aire: masas 

- Dilatación de vísceras huecas: dilatación gástrica, estenosis 

duodenal, dilatación de asas de intestino delgado, síndrome 

obstructivo del colon, parálisis intestinal, vólvulos, infarto.




B) GAS EXTRAINTESTINAL



B) ALTERACIONES GAS EXTRAINTESTINAL 

-LIBRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL: neumoperitoneo 

- REDUCIDO A UN AREA CONCRETA DEL ABDOMEN 

-Localizado en vísceras huecas o en cavidades: vesícula, vía biliar… 

-Dentro de la pared de una víscera 

- En cavidades peritoneales cerradas 

- Retroperitoneo o pared de asas


3. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES: 

-La presencia de calcificaciones en la radiografía simple es muy habitual 

en la práctica diaria. 

- Muchas de ellas tienen poca o nula significación clínica (flebolitos, 

adenopatías por procesos residuales previos, ateroesclerosis…). 

- En otras ocasiones revelan la patología que sufre el enfermo.


3. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES: 

Valoraremos las siguientes características: 

- MORFOLOGÍA: concreciones, paredes conductos 

- LOCALIZACIÓN. 

- MOVILIDAD. 

- CRECIMIENTO: aneurisma, flebolitos


4. ESTUDIO DEL ESQUELETO: 

- Análisis general de los huesos 

-Osteoporosis 

- Aumento de 

densidad: Paget, 

linfoma 

- Áreas osteolíticas: 

metástasis, mieloma 

- Estudio de las vértebras y espacios intervertebrales 

- Articulaciones: sacroiliacas, coxofemorales, pubis

GUIÓN 





- CONCLUSIONES

HALLAZGOS PATOLÓGICOS 

1. ASCITIS 

2. OBSTRUCCION 

INTESTINAL/ILEO ADINÁMICO 

3. NEUMOPERITONEO 

4. ABSCESO 

5. VÓLVULO INTESTINAL 

6. ISQUEMIA INTESTINAL 

7. AEROBILIA 

8. ILEO BILIAR 

9. HERNIA 

10. CALCIFICACIONES 

11. MASAS 

12. PATOLOGÍA INFECCIOSA


1. ASCITIS 

CLAVE DIAGNOSTICA 

análisis de la líneas grasas 

-Densidad homogéneamente grisácea. 

-Medialización de asas en epigastrio. 

-Borramiento de la línea grasa del hígado y del bazo. 

-Modificación de las lineas properitoneales: 

- Medialización del colon. 

- Abombamiento de la línea peritoneal hacia fuera 

- Aumento de la densidad en las gotieras (“signos de las 

orejas de gato”)


FIG 1 ASCITIS: aumento difuso de la densidad abdominal con mala 

definición de las principales líneas grasas abdominales


2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 

OBSTRUCCIÓN INTESTINO DELGADO: CLAVES DIAGNOSTICAS: 

-Dilatación de asas intestinales por encima de la 

obstrucción . 

-Presencia de niveles hidroaéreos a diferentes niveles en 

“U invertida” (> de dos niveles siempre patológico). 

-Ausencia de aire por debajo de la obstrucción. 

-Identificación de burbujas aéreas en “cuenta de 

rosario”. 

-En casos graves puede existir líquido libre en la cavidad 

peritoneal.


FIG 2 OBSTRUCCIÓN ID : dilatación de asas de ID con formación de 

niveles en “U invertida” y burbujas aéreas en cuenta de rosario.


FIG 3 OBSTRUCCIÓN ID : dilatación de asas de ID con formación de 

niveles hidroaéreos en la proyección en bipestación debido a la presencia 

de bridas tras apendicectomía.


2. OBSTRUCCIÓN DE INTESTINAL 

OBSTRUCCIÓN INTESTINO GRUESO : CLAVES DIAGNÓSTICAS 

- Válvula competente: 

- Dilatación del colon proximal con niveles 

hidroaéreos en la proyección en bipedestación y 

ausencia de gas en ampolla rectal 

- Válvula incompetente: 

- La dilatación proximal a la obstrucción afectará 

rápidamente al intestino delgado ( = obstrucción de 

intestino delgado)


FIG 4 OBSTRUCCIÓN I.GRUESO : dilatación de asas de marco cólico 

con formación de niveles hidroaéreos en la proyección en bipestación y con 

ausencia de gas en la ampolla rectal (proceso neoformativo en sigma)


FIG 5 OBSTRUCCIÓN I.GRUESO : Obstrucción de colon con válvula 

ileocecal incompetente distensión del marco cólico con abundantes restos 

fecales en su interior, sin identificarse aire en el colon descendente ni en 

sigma. Dilatación de asas de ID


2. ILEO ADINÁMICO 

CLAVES DIAGNÓSTICAS: 

- Asas uniformemente dilatadas con gran cantidad de gas y 

líquido tanto a nivel del intestino delgado como del colon. 

- Forma localizada: “asa centinela” dilatación de una asa 

condicionda por un proceso inflamatorio próximo. 

- “Megacolon no obstructivo”: distensión de colon 

derecho y transverso con poco aire en recto-sigma


FIG 6 ILEO ADINÁMICO : dilatación de asas de ID con pérdida de las 

válvulas conniventes en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal.


FIG 7 ILEO ADINÁMICO : dilatación de asas de ID y IG con formación 

de niveles hidroaéreos en la proyección en decúbito lateral.


3. NEUMOPERITONEO 


•Signo de la doble pared o de Rigler 

• Visualización de estructuras normalmente ocultas 

(ligamento falciforme, uraco, ligamentos umbilicales 

laterales - signo de la V invertida - …) 

• Signo del balón de fútbol (insuflación de pared lateral 

del abdomen por presencia de aire en gotieras en 

porción más anterior y elevada de cavidad peritoneal 

• Signo de la cúpula (acúmulo de aire debajo del tendón 

central del diafragma)


a 

b 

FIG 8 Y 9 NEUMOPERITONEO: En la figura a se visualiza una 

radiolucencia abdominal . En la figura b se observa dos imágenes lineales 

radiolucentes subdiafragmáticas (signo de la cúpula)

4. ABSCESO 


CLAVES DIAGNOSTICAS: 

• Es la causa más frecuente de colecciones aéras dentro 

de órganos sólidos (hígado, bazo, retroperitoneo) 

• El diagnóstico radiológico en las primeras fases es 

difícil 

• Inicialmente se observa la presencia de imágenes en 

“esponja” o en “miga de pan” para transformarse luego en 

la clásica cavidad con nivel hidroaéreo


FIG 10 ABSCESO SUBCAPSULAR 

hipocondrio derecho 

: Cavidad con nivel hidroaérao en el

5. VÓLVULO 


CLAVES DIAGNÓSTICAS 

• Requisito 

• Tipos más frecuentes: 

asa sigmoidea larga y con buena movilidad. 

•Vólvulo cecal: ciego muy distendido, localizándose en 

cualquier posición intraabdominal, con ausencia de gas 

distal 

• Vólvulo de sigma: 

• Distensión gasesosa del sigma con pérdida 

de sus haustras que asciende fuera de la 

pelvis: imagen en grano de café 

• En la proyección en bipestación 

observaremos dos niveles hidroaéreos en las 

dos partes de la zona del vólvulo y una 

tercera en el colon proximal


FIG 11 VÓLVULO DE SIGMA : Dilatación del sigma que asciende por 

encima de la pelvis con pérdida de la haustración normal: Imagen 

en grano de café

6. ISQUEMIA 



-Dilatación de asas. 

- Engrosamiento parietal 

-Gas en la pared del intestino 

- Gas en el sistema portal 

-Pensar en enterocolitis en lactantes y en enfermedades 

vasculares en adulto


Fig 12 ISQUEMIA MESENTERICA: dilatación de asas de ID con gas en 

la pared (neumatosis)

7. AEROBILIA 


FIG 13 FISTULA BILIODIGESTIVA: 

Imagen lineal radiolucente en el 

hipocondrio derecho.

8. ILEO BILIAR 



- Los cálculos de la vesícula pueden fistulizar al duodeno 

con el paso sucesivo de éstos a la luz intestinal. 

- Si tienen un tamaño considerable se enclavan. 

- Radiológicamente: 

- Obstrucción intestinal. 

- Aerobilia. 

- Cálculo calcificado enclavado en el íleon pélvico.


FIG 14 y 15 ILEO BILIAR: imagen lineal radiolucente en el 

hipocondrio derecho (aereobilia) con dilatación de asas de ID.

9. HERNIA 


FIG 16 HERNIA INGUINAL: masa extraabdominal con contenido aéreo 

en su interior que está ocasionando una dilatación de asas de ID que 

forman niveles hidroaéreos en la proyección en bipedestación.



FIG 17 : Calcificaciones superpuestas a la 

silueta renal izquierda compatibles con 

litiasis renales. 

FIG 18: Calcificación en la fosa iliaca 

derecha en relación con apendicolito



FIG 19 TERATOMA: masa en 

pelvis menor de densidad grasa 

con calcificaciones con morfología de 

“dientes” en su interior 

FIG 20: Calcificaciones de morfología 

tubular en la pelvis menor compatibles 

con calcificaciones conductos 

deferentes



FIG 21 PANCREATITIS CRÓNICA: 

Calcificaciones groseras en el área 

pancreática



FIG 22 COLELITIASIS: calcificaciones en hipocondrio derecho 

afacetadas



FIG 23 LITIASIS VESICALES, algunas en el interior de divertículos

11. MASAS 


-Existe un gran número de procesos patológicos 

expansivos que se comportan como una masa abdominal. 

- Realizando una lectura cuidadosa de la radiografía 

podemos deducir la presencia de masas. 

- Atendiendo al comportamiento de los procesos 

expansivos abdominales podemos diferenciar tres grupos:

11. MASAS 


a) Procesos expansivos que generan una densidad 

especial que sobresale de las estructuras vecinas: 

- Densidad agua similar al hígado o al riñón: 

procesos inflamatorios o tumorales. 

- Densidad de agua y grasa: lipomas y 

teratomas

11. MASAS 


B) Tumoraciones que sólo se detectan porque producen 

desplazamiento sobre las estructuras vecinas. 

-Hígado: estómago hacia atrás e izquierda. 

- Bazo: estómago hacia delante y derecha 

- Útero: vejiga hacia caudal y gas rectal hacia atrás. 

- Suprarrenal: verticalizan el riñón

11. MASAS 


C ) Tumoraciones que no tienen suficiente expresividad 

por su tamaño o densidad siendo imprescindible un 

análisis minucioso de las líneas grasas para poder 

diagnosticarlas: 

LA INTERRUPCIÓN DE UNA LÍNEA GRASA NOS 

OBLIGARÁ A PENSAR EN UN PROCESO TUMORAL 

O INFLAMATORIO EN SU PROXIMIDAD: 

- INFLAMATORIO: primero borra 

- TUMORAL: deforma y desplaza y luego borra

FIG 24 MIOMA UTERINO: aumento de 

densidad en el hipocondrio-flanco 

izquierdo que está improntando sobre el 

estómago. 

11. MASAS 

HALLAZGOS PATOLÓGICOS

11. MASAS 


FIG 25 HEPATOMEGALIA 

RADIOLÓGICA: aumento de densidad en 

el hipocondrio derecho con desplazamiento 

de las asas de marco cólico

11. MASAS 


FIG 26 GLOBO VESICAL: aumento 

de densidad en la pelvis menor que 

está ocasionando un efecto de masa 

sobre las asas del marco cólico

11. MASAS 


FIG 27 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL: aumento de densidad de morfología 

biconvexa en región mesogástrica superpuesto a ambas líneas del psoas con fina 

calcificación curvilínea discontinua paraespinal izquierda


11. PROCESOS INFECCIOSOS: COLECISTITIS ENFISEMATOSA 

FIG 28 COLECISTITIS ENFISEMATOSA: en la figura a se observa una fina imagen 

lineal radiolúcida en el hipocondrio derecho delimitando la pared de la vesícula.

GUIÓN 





- CONCLUSIONES

CONCLUSIONES 

- El dolor abdominal es un síntoma inespecífico que puede aparecer 

en multitud de enfermedades con diferentes pronósticos. 

- Para determinar la etiología del dolor abdominal, es fundamental 

realizar una historia clínica completa y un adecuado examen físico, 

utilizando las pruebas complementarias analíticas necesarias 

según la sospecha clínica. 

- La radiografía simple de abdomen sigue siendo la prueba de 

imagen inicial en la valoración del dolor abdominal en urgencias, 

ofreciendo en numerosas ocasiones, junto con los datos clínicos, 

suficientes signos como para obtener un diagnóstico correcto.

hallazgos patológicos

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