Evolución teórica de los diferentes modelos de Desgaste ... - CGCOM

Evolución teórica de los
diferentes modelos de
Desgaste Profesional
Macarena Gálvez Herrer
Equipo de Estrés y Salud
Dpto. Psicología Biológica y de la Salud (U.A.M)

Viajemos en el tiempo…
“La historia debe ser un recuerdo
de lo que fue, al servicio de una
esperanza de lo que puede ser”
(P. Laín Entralgo).

“Falsificada lumbre que hace alarde
de zarza ardiente y punzante espina;
hoguera que no alumbra ni ilumina;
tizón que me envenena mientras arde.”
(Luis López Anglada. Las palabras y el viento, 1996)

Los orígenes olvidados
(años 50 y 60)
… “su humor depresivo la volvía irritable, se sentía
agotada y se mostraba insensible e indiferente,
particularmente con los pacientes. Ahora la Srta. Jones
solo ve el lado negativo de su trabajo y evita el contacto
social con los pacientes y compañeros”…
Schwartz y Will (Psychiatry, 1956)
Ámbito penitenciario: “profesionales quemados” y “nuevas
formas de estructura organizacional”
(Bradley, 1969)

La sociología del Desgaste Profesional
(años 70-80)
• El Estado de Bienestar
Bienestar Social Generalizado
Importancia de la Calidad de Vida Profesional
Asignación de Recursos Económicos
• Síndrome de Postmodernidad
Individualismo Social/Sensibilidad Personal
Avance tecnológico
Sociedad de Consumo

Nacimiento del constructo:
Perspectiva clínica y cualitativa
“Un estado de fatiga o frustración producido por la
devoción a una causa, manera de vida o relación
que fracasa en conseguir la recompensa esperada”
(New York, años 74-75)
Variables individuales en el DPM:
Herbert Freudenberguer
Agotamiento, evitación, distanciamiento,
aburrimiento, cinismo, impaciencia,
irritabilidad, sensación de omnipotencia,
suspicacia, paranoia, desorientación,
respuestas psicosomáticas, depresión,
negación de sentimientos, etc.
(Fredenberguer y Richelson, 1980)

La definición operacional:
Perspectiva psicosocial
Enfoque emocional en el marco de la Psicología Social
“Burnout: A social psychological analysis”.
Congreso de la APA (San Francisco, 1977).
Christina Maslach
“Un síndrome de cansancio emocional, despersonalización y reducción
de la realización personal”: Descripción procedente de la factorialización
de un instrumento (MBI)

“Maslach Burnout Inventory” (MBI):
Modelo Asistencial
(1981)
Frecuencia e
Intensidad
Cansancio Emocional
Susan E. Jackson
Despersonalización
Realización personal
(1986)
Frecuencia

“Maslach Burnout Inventory” en España
Pocos años después se retira del
mercado
Criterio diagnóstico poblacional: 33% en
cada nivel: bajo – medio - alto
Seisdedos, N. (1997)

Prevalencia del Desgaste Profesional
Médico con M.B.I.
Población CE* DP* RP*
de Pablo y cols. (1998) Médicos de A.P., Zaragoza (n = 144) 59,7 % 36,1 % 31,2 %
Cebriá y cols.(2001) Médicos de A.P., Barcelona (n = 427) 46,8 % 41,6 % 30,4 %
Prieto y cols. (2001) Médicos de A.P., Cáceres (n = 157) 31,6 % 38,8 % 41,7 %
Pardo y cols. (2002) Médicos de A.P., Madrid (n = 157) 30,6 % 31,2 % 30,6 %
Pera y Serra-Prat (2002)
Martínez de la Casa y
cols. (2003)
Personal sanitario A.E. (urgencias),
Mataró (n = 291)
Médicos de A.E, Talavera de la Reina
(n= 129)
12,5 % 16,7% 5,9 %
30 % 52 % 30 %
López y cols. (2005) Personal de pediatría hospitalaria (n =93) 14,5 % 23,9 % 67,7 %
Rodríguez y cols. (2005)
Grau, Suñer y García
(2005)
* Nivel alto
Médicos de familia, pediatras, odontól. y
farmacéut.A.P, Orense (n = 94)
56,2 % 54,3 % 9,3 %
Personal sanitario hospitalario, Girona (n
total = 1.095, médicos = 266) 46,5 % 31,7 % 32,7 %

“Maslach Burnout Inventory - General
Services” (MBI-GS): Modelo Generalista
Agotamiento
Cinismo
Eficacia Profesional
Michael P. Leiter
(1996)

Modelo del proceso de Maslach,
Jackson y Leiter
FALTA DE
RECURSOS
SOBRECARGA
DEMANDAS
CONFLICTO PERSONAL
CONTROL
“COPING”
A. SOCIAL
CANSANCIO
EMOCIONAL
CINISMO
DESPERSONALIZACION
AUTONOMIA
DISMINUCION REALIZACIÓN
EFICACIA PROFESIONAL
DECISION
IMPLICACION
COSTES
DISMINUCIÓN
IMPLICACIÓN
PROFESIONAL
ROTACIÓN
ABSENTISMO
ENFERMEDAD
FÍSICA

La popularización del término
• Importancia de la nomenclatura
• Posibilidad de cuantificación, comparación y
estudios epidemiológicos
• Profesiones más afectadas
Sanidad
Educación
Otros Servicios Asistenciales
• Sociedad del Bienestar
Incremento del sector servicios
Dificultades del servicio público
Pérdida de la calidad profesional

Nominación/Complejidad del
constructo
“Dar nombre a las cosas es tan
gratificante como dar nombre
a una isla, pero también es
peligroso: el peligro consiste
en que uno comienza a
convencerse de que ha puesto
atención en todo y que, una
vez nombrado, el fenómeno
también ha sido explicado”
Primo Levi, 1989.

Inconvenientes
“Como consecuencia de la posición dominante del
MBI, este cuestionario y la definición de burnout de
Maslach se han convertido en dos caras de la misma
moneda: el burnout es lo que el MBI mide, y la
medida del MBI es el burnout”
(Kristensen, Borritz, Villadsen y Christensen; 2005)

Los aspectos cognitivo-
motivacionales (I)
“Mística Profesional” (1980)
• Competencia
• Autonomía
• Auto-realización
• Corporativismo (collegiality)
• Actitudes de los receptores del servicio
Cary Cherniss
“Cultura médica” (Eisendrach y Dunkel)
Modelo de Edelwich y Brodsky (1980)
Modelo de Scott T. Meier (1983)
1. Entusiasmo
2. Estancamiento
3. Frustración
4. Apatía
Expectativas de refuerzos
Expectativas de resultados
Expectativas de eficacia
DESGASTE
PROFESIONAL

Los aspectos cognitivo-
motivacionales (II)
Modelo de Competencia Social (W.D. Harrison, 1983)
Competencia
percibida
Aumenta
Motivación para
la ayuda
Disminuye
Factores de
Ayuda
Factores
Barrera
Desgaste
Profesional
Alta
Auto-eficacia
Baja
Valores del facultativo / Valores de la institución

Modelo Existencial de Desgaste
Profesional (Pines, 1993)
Metas y Expectativas:
Universales
Específicas de la
profesión
Personales
Ambiente de
trabajo de
apoyo
Ambiente de
trabajo
estresante
Metas y
expectativas
cumplidas
Metas y
expectativas
no cumplidas
Éxito
Fallo
Sentido
Existencial
Desgaste
Profesional

Importancia del Agotamiento. (Israel)
Junto con Aronson y Kafry: “Tedium Measure” (TM) (1981)
Junto con Aronson: “Burnout Measure” (BM) (1988)
• Agotamiento Físico
• Agotamiento Emocional
Ayala M. Pines
• Agotamiento Mental
Junto con Samuel Melamed: “Shirom – Melamed Burnout
Measure” (SMBM)
• Fatiga Física
• Agotamiento Emocional
Arie Shirom
• Cansancio Cognitivo

Los enfoques positivos (finales del S. XX)
Enfoque Salutogénico:
• Los recursos, la afectividad positiva.
• Salud – calidad de vida, motivación, las capacidades, funcionamiento
social, el bienestar subjetivo.
• Neurociencia: La importancia de las emociones sobre el razonamiento. La
inteligencia emocional (Damasio, 1994)
• Psicología Positiva: “Tª del Flujo” (Csikszentmihalyi, 1999)
“Ciencia de las Fortalezas” (Seligman, 2000)
“Optimismo Inteligente” (Avia y Vázquez, 1998)
Antonio Damasio
Mihaly Csikszentmihalyi
Martin E.P. Seligman

Desgaste Profesional /Vigor (Shirom)
Modelo de la Conservación de Recursos (Hobfoll y Shirom, 2000)
Estresores
laborales
Estresores
familiares
Recursos
personales
Incremento
de recursos
Afrontamiento
satisfactorio
Afrontamiento
sin éxito
Satisfacción/
SALUD
Recursos
familiares
Recursos
laborales
Pérdida
de
recursos
Estrés/
DESGASTE
PROFESIONAL
“Shirom-Melamed Vigor Measure”
(SMVM) (2003)
• Energía Física
• Energía Emocional
• Activación Cognitiva

Desgaste Profesional / Implicación
Desgaste
Profesional
Agotamiento
Cinismo
Eficacia
Energía
Identificación
Implicación
(Engagement)
Vigor
Dedicación
Absorción
Wilmar B. Schaufeli
ENERGÍA
+
+
Demandas
laborales
DESGASTE
PROFESIONAL
Problemas de
salud
-
Recursos en
el trabajo
-
IMPLICACIÓN
(ENGAGEMENT)
+ -
MOTIVACIÓN
-
+
+
Intención de
abandono
Modelo de dos procesos
(Schaufeli y Bakker,
2004; 2006)

El Siglo XXI
• El estrés como enfermedad del siglo (MTAS, Agencia Europea para la Seguridad
y Salud en el Trabajo, OMS…)
• Acceso a educación + Dificultades de estabilidad profesional = Desarrollo
profesional/ Competitividad
• Criterios políticos y económicos en la organización del trabajo
• Cambios demográficos
• Derechos y demandas del consumidor/ del usuario de los servicios.
¿Obligaciones
• Sociedad de la información
Cuestionamiento del MBI
Peso de dos componentes: AGOTAMIENTO y ASPECTOS MOTIVACIONALES
Influencia de las variables positivas en el D.P.

Europa: Una nueva generación de
modelos e instrumentos (I)
• “The Oldenburg Burnout
Inventory” (OLBI);
(Demerouti y cols. 2001-
2004)
• Agotamiento (Exhaustion)
• Desimplicación
(Disengagement from work)
• “Copenhagen Burnout
Inventory” (CBI);
(Kristensen y cols. 1999-
2005)
• Burnout Personal
(Personal Burnout)
• Burnout relacionado
con el trabajo (Workrelated
Burnout)
• Burnout relacionado
con el cliente (Clientrelated
Burnout)

Europa: Una nueva generación de
modelos e instrumentos (II)
• “Cuestionario para la
Evaluación del Síndrome de
Quemarse por el Trabajo”
(Gil Monte, 2003-2004)
• Ilusión por el Trabajo
• Desgaste Psíquico
• Indolencia
• Culpa
• Cuestionarios para grupos
profesionales. Ej.:
“Cuestionario de Desgaste
Profesional Médico”
(CDPM); (Moreno y cols.,
2004)
• Escala de Antecedentes
• Escala del
Síndrome
• Agotamiento
• Distanciamiento
• Pérdida de
Expectativas
• Escala de Consecuentes

Modelo Procesual y Transaccional de
Desgaste Profesional Médico
ANTECEDENTES
Dificultades
Supervisión/ Gerencia
Presión Temporal
Deterioro Social de la
Profesión
Interacción con el
Dolor y la Muerte
Presión Social
SÍNDROME
Agotamiento
Distanciamiento
Pérdida de
Expectativas
CONSECUENTES
C. Físicas
C. Emocionales
Deseos de
Abandono
Aislamiento
Socioprofesional
Dificultades de
relación con los
pacientes
PERSONALIDAD POSITIVA
Personalidad Resistente (Hardiness)
Competencia Emocional
Sentido de la Coherencia
(Gálvez, M. 2006)

Nuevos conceptos en relación con el
Desgaste Profesional: Modelos
Integradores
• D.P y Calidad del cuidado (Jenny
Firth-Cozens)
• D.P. y Género (Esther R.
Greenglass)
• D.P. y Conflicto trabajo-familia
(Ronald J.Burke)
• D.P. y Trabajo Emocional (Dieter
Zapf)
• D.P. y Conductas de Abuso
(Michael P. Leiter)
• D.P. y v. fisiológicas (ej. diabetes
tipo-2, Melamed y Shirom)…

El Desgaste Profesional Médico
después de más de 30 años…
Problema de Salud Pública
Riesgo psicosocial del
trabajo
Sentencias jurídicas: AT
Interés científico
Interés social

Áreas por explorar
• Modelos procesuales:
• Desencadenantes
(especificidad profesional)
• Elementos del Síndrome
• Consecuencias personales y
organizacionales
• Modelos transaccionales:
• Variables individuales de
vulnerabilidad/ resistencia
• Variables organizacionales
• Estudios transculturales/ estudios
prospectivos o longitudinales
• Diagnostico / Intervención
• Líneas de PREVENCIÓN

MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
macarena.galvez@uam.es
www.uam.es/esalud