Revista enfermeria nº8 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

enfermerialugo.org

Revista enfermeria nº8 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

rrimiento…una desgana…una tristeza en el estómago…”

Síntomas Accesorios:

• Disminución de la atención y concentración (refieren

a veces quejas de falta de memoria). Entre las alteraciones

de la concentración tenemos:

· Inatención: sujeto distraído y ensimismado

· Distraibilidad: la atención del paciente denota que

su atención se localiza por poco tiempo y en múltiples

estímulos.

· Negligencia: tendencia a ignorar la mitad del espacio

extrapersonal.

· Apatía

· Fatigabilidad: disminución de la concentración por

falta de motivación .

• Alteración en el curso y contenido del pensamiento:

están ensimismados, hipocondríacos a cerca de enfermedades

reales o imaginarias.

• Ideas de ruina y de culpa: por errores o actos pasados.

Con frecuencia el enfermo “rumia” todos estos

temas con un pensamiento dominado por las dudas,

indecisión.

• Pérdida de confianza y sentimientos de inferioridad

• Prespectiva sombría hacia el futuro

• Pensamientos y actos suicidas: a veces solo se manifiesta

ideas desiderativas recurrentes sobre la muerte.

• Trastornos del sueño: que se manifiestan con dificultad

para dormirse o sueño interrumpido. Aunque

el más típico en este cuadro es el insomnio tardío o

despertar precoz (el enfermo despierta pronto y ya

no logra conciliar el sueño). Raras veces cursa con

hipersomnia o sueño excesivo.

• Alteraciones de conducta asociadas al trastorno del

estado de ánimo y al resto de los síntomas mencionados.

Así algunos enfermos durante la depresión inician

o incrementan el consumo de alcohol o de otras

sustancias con el fin de aliviar los síntomas depresivos.

Otros se vuelven irritables, con comportamientos

histriónicos o exacerbación de síntomas obsesivos o

fóbicos pre-existentes.

• A todo esto hay que sumar el deseo de morir y así los

pensamientos y actos suicidas forman parte del síndrome

depresivo. La mayor parte de las veces solo se

tratan de ideas y en ocasiones los enfermos realizan

gestos suicidas como una forma de llamar la atención

y reclamar ayuda por lo mucho que sufren. Y en otros

casos demuestran temores fóbicos (miedo a autolesionarse,

a sentir impulsos de hacerlo).

El suicidio es algo muy importante a tener en cuenta

ante enfermos depresivos.

¿CÓMO PUEDE MANIFESTARSE

EL SÍNDROME DEPRESIVO

Vamos a ver dos pautas evolutivas diferentes:

• Puede tener una Presentación episódica con un comienzo

más o menos brusco y con una duración media

de seis meses o más, tras lo cual se produce una

remisión de los síntomas. El estado de ánimo varia

escasamente estando deprimido la mayor parte del

tiempo.

En algunas ocasiones el cuadro se repite después de

permanecer asintomático (y esto es lo principal) entre

episodios que por lo general tardan varios meses en

reproducirse o también solo presentan un episodio a

lo largo de su vida.

• También puede tener una Presentación persistente,

con ánimo deprimido más o menos crónico presentando

fluctuaciones en el tiempo en donde el enfermo

dice estar bien. Pero otras veces la sintomatología

puede ser solo depresiva o alternar con un estado

de ánimo discretamente alterado confirmando dos

cuadros clínicos diferenciados. En primer lugar hablaríamos

de distimia y en el otro de ciclotimia.

¿CÓMO PODEMOS FACILITAR

EL DIAGNÓSTICO

Es fundamental una actitud receptiva y de escucha,

interés en la información verbal y no verbal.

Aspecto general de presentación, expresión facial,

mímica corporal, concordancia entre expresión verbal y

no verbal. Empatía, comprenderle y hacerle ver que le

comprendemos. Consultas reiteradas al médico, y siempre

salen insatisfechos.

Existe un cuestionario básico para orientar la sospecha

de diagnóstico de depresión:

• ¿Qué tal se encuentra

• De ánimo (humor)

• De fuerzas (energía)

• De apetito

• ¿Qué tal duerme

• Interés por las cosas

• Memoria

• Preocupaciones

• Ilusión por la vida…

Sin embargo, como dije al principio, esa actitud receptiva

y de escucha es lo principal.

La relación supone comunicación y la incapacidad para

comunicarnos la encontramos en la base de la mayoría de

los problemas de nuestra vida personal, profesional y en el

mundo en general.

No puede haber una verdadera relación si no hay comunicación.

Destacamos dos formas de comunicación: la verbal y

la no verbal.

Es completamente posible comunicar de manera no

verbal cuando empleamos la forma verbal.

Hay una serie de canales no verbales a través de los

cuales se expresan afectos. Tales como expresión facial,

movimientos oculares, posturas, inflexiones en el tono de

voz, bostezos, contacto físico, olores,…

Hay cinco categorías para describir los diversos tipos de

conducta no verbal:

• Emblemas:

Actos no verbales, pero que tienen una traducción

verbal conocida por todos (ejemplo: amenazar con el

puño, uve de la victoria, pulgar,…)

• Ilustraciones:

Movimientos ligados al habla que sirven para ilustrar

lo que se está diciendo (movimiento de manos y cabeza

que acentúan una frase o una palabra).

• Exhibiciones afectivas:

Expresiones faciales de emociones primarias, pueden

repetir o cualificar incluso contradecir afectos verbalmente

expresados.

• Reguladores:

Conductas no verbales que influyen en el ritmo de

un intercambio verbal (elevación de cejas, cambios

posturales, inclinación de la cabeza,…)

• Adaptadores:

No intentan trasmitir mensaje pero son fragmentos

de actos adaptativos previamente aprendidos (frotarse

la cara, rascarse,…)

También revela información del interlocutor: si escucha,

si está aburrido, interesado, cabizbajo, sumiso,…

Existen técnicas de comunicación que no siempre

provocan la respuesta o el comportamiento deseado. Una

técnica es solamente una guía que no debe emplearse

sin discriminación, sino adaptada a cada circunstancia y a

cada enfermo.

• Alentar al enfermo a que se exprese por medio de la

palabra, la verbalización tiene varios fines:

Primero el enfermo tiene necesidad de la palabra

para poder expresar sus necesidades y deseos y también

procura una disminución de la tensión nerviosa

y de la ansiedad.

Se puede estimular al paciente por medio de preguntas

o frases como:

· ¿y después que ha pasado…

· ¿y entonces…qué has sentido

· …usted decía que…

· …si, lo estoy escuchando.

A veces un simple movimiento de cabeza o una mirada

que signifique “lo escucho, continúe” es mucho

más eficaz que unas palabras de aliento.

• Aconsejar:

Es algo sencillo, pero no siempre es eficaz (en general

el que pide consejo es para hacer lo contrario…).

Sin embargo cuando el paciente está en una estado

agudo de ansiedad, tiene necesidad de apoyo y aquí

puede estar indicado este método.

• Emplear la sugestión:

La sugestión es un método de comunicación que

alienta y a la vez infunde confianza, por ejemplo: la

enfermera puede hacer resaltar los progresos adecuados

por el enfermo X felicitándolo. La sugestión

siempre debería hacerse de modo positivo. Es mejor

decir: …señor X tenga una leche calentita para… que

decir: …tiene un vaso de leche en la mesilla por si lo

quiere tomar…

• Ayudar al paciente a expresarse claramente:

La enfermera debe ayudar la enfermo a clarificar

el mensaje. Por eso es deseable que el sanitario se

atreva a interrumpir el alud verborreico del paciente,

cuando el significado de lo que dice no le parece suficientemente

claro: …perdón, no lo comprendo…,

podría repetirme lo que acaba de decir… de quienes

me habla cuando me dice ellos…

¿QUÉ PUEDE PERTURBAR

LA COMUNICACIÓN

• La falta de escucha o su mala calidad (escuchar es

difícil, requiere mucha atención, intención y deseo de

hacerlo).

52 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

53


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

• El fracaso en la interpretación correcta del mensaje.

¿QUÉ PUEDE MEJORAR

LA COMUNICACIÓN

• La disponibilidad, que es ante todo una actitud (no es

un tiempo libre) es la posibilidad de dirigir toda nuestra

atención hacia un punto dado (aunque sea por un

corto periodo de tiempo, para luego retomarlo)

• También mejora la comunicación la aceptación del

emisor en cuanto que escuchamos sin juzgar, al mismo

tiempo que se mantiene la propia sensibilidad,

sinceridad y ecuanimidad. Es ser capaz de tomar

interés por personas con las cuales no estamos de

acuerdo y no querer imponer a los demás nuestros

valores y criterios.

Esta aceptación permite al paciente comunicar verdaderamente

lo que desea, sin experimentar temor o

sin tener que utilizar toda especia de mecanismos de

defensa.

Todo esto nos servia para facilitar un diagnóstico, pero

además hay que hacer un:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CON DIVERSAS ENTIDADES:

• Tristeza normal:

La tristeza es un sentimiento normal, inherente a

la condición humana que surge de las relaciones

del individuo con el medio ante diferentes circunstancias

de pérdida. Es estos casos, es muy probable

que falten muchos de los síntomas del “síndrome

depresivo” y que la duración de ese estado de ánimo

alterado sea corto y que no tenga mucha repercusión

sobre el rendimiento y la vida normal.

• Trastornos de ansiedad:

Es el diagnóstico diferencial que se plantea con mayor

frecuencia. Una buena parte de pacientes afectos

de un trastorno depresivo presentan sintomatología

ansiosa y vicerversa.

La relación entre el empleo de antidepresivos y la

“activación” en general del SNC podría centrarse en

los siguientes apartados:

· Como síntoma del síndrome depresivo y lo habitual

es que sigan un curso paralelo del resto del cortejo

sintomatológico.

· Como efecto indeseable del tratamiento antidepesivo

“síndrome de irritación serotoninérgica”. Y

así se ve que en la práctica clínica que algunos pacientes

experimentan un aparente empeoramiento

de su sintomatología ansiosa con el inicio del tratamiento

antidepresivo (sobre todo con ciertos

fármacos).

Y que también se debe diferenciar de la ansiedad

que acompaña al síndrome depresivo. Suele ir

acompañada de otros síntomas como: sudoración

profusa, nauseas, temblor, fiebre, diarrea, nerviosismo,…

En la mayoría de los casos este efectos de “activación”

se presenta al inicio del tratamiento mejorando

espontáneamente en pocas semanas.

Si reviste suficiente incomodidad para el paciente,

la simple reducción de la dosis suele mejorar el cuadro

(o la supresión). Si es muy molesto o reviste gravedad

es conveniente el empleo de otras sustancias

antagonistas a las ya administradas.

Por este motivo es recomendable la precaución en

la instauración de cualquier tratamiento de este

tipo. Efectuándose de una forma sistemática y

aumentando progresivamente las dosis empezando

por dosis pequeñas.

· Como lo que se llama Switch o Inversión de fase

en el transcurso del tratamiento antidepresivo. Se

entiende por Inversión de fase en un paciente que

sufre un episodio depresivo, al cambio brusco a un

cuadro clínico hipomaníaco o maníaco sin pasar por

una fase de relativa eutimia.

Este fenómeno es poco frecuente sobre todo en pacientes

sin antecedentes de bipolaridad, en donde

el riesgo de aparición del Switch farmacógeno es

del 1%.

Y para complicar más las cosas no debemos olvidarnos

de los Trastornos mixtos de ansiedad-depresión.

• Depresión y enfermedad física:

La depresión y la enfermedad física a menudo aparecen

asociadas en la práctica clínica, y ambas deben

ser detectadas, diagnosticadas y tratadas. La relación

entre ambos trastornos puede responder a diversas

causas:

· Ambos trastornos coinciden en su aparición, pero

no tienen relación causal.

· La enfermedad física facilita la aparición d depresión

de forma indirecta:

A) O bien por una consecuencia psicosocial (hospitalización,

invalidez, amenaza vital,…

B) A la utilización de determinadas terapias y entre

ellas algunos fármacos: radioterapia, diálisis, histerectomía,

trasplantes, fármacos antihipertensivos,

antineoplásicos, algunas hormonas.

· También puede ocurrir que la depresión afecta desde

el punto de vista fisiológico al organismo produciendo

un trastorno psicofisiológico (es la menos

frecuente)

· También cuando la enfermedad médica provoca la

depresión, pudiendo ser incluso en primer síntoma

(como el caso del carcinoma de páncreas). Esta es la

depresión somatógena orgánica o sintomática”.

Existen otras enfermedades como Hipo o Hipertiroidísmo,

Diabetes, Parkinson, Epilepsia, algunas

demencias, tumores cerebrales, etc.

Todas estas depresiones no implican una menor importancia,

provocan el mismo grado de sufrimiento

y mayor riesgo suicida al paciente. Y aunque teóricamente

el tratamiento de este trastorno mejoraría

al mejorar la enfermedad causante, en la práctica

clínica se ve que con antidepresivos mejoran su

clínica depresiva independientemente de la posible

evolución negativa del proceso físico.

• Reacciones de duelo:

Es importante que el médico pueda diferenciar entre

un estado de duelo normal y una depresión ya que la

terapéutica es distinta (otra cosa sería una depresión

producida por un duelo).

• Somatización y depresión:

Tendencia a experimentar síntomas somáticos que

carecen de base orgánica, pero que el paciente percibe

como una enfermedad física y permaneciendo

ocultos, síntomas típicamente afectivos. Tampoco

hay que olvidarnos de trastornos psiquiátricos caracterizados

genuinamente con somatizaciones así:

Hipocondría, Trastornos por somatización,…

• Y otros:

Como: Depresión en ancianos, Depresión pos-parto,

Depresión en alcohólicos, Depresión VIH,…

¿CÓMO CLASIFICAMOS LAS DEPRESIONES

Los trastornos depresivos han sido objeto de numerosas

propuestas de clasificación atendiendo a diversos criterios

(etiopatogenia, perfil clínico, evolución, etc).

Yo haré una clasificación según la “Clasificación Internacional

de Enfermedades” (CIE-10).

Sin embargo, quiero hacer una referencia a algunas

clásicas subdivisiones dicotómicas de la depresión por la

importancia histórica o por el interés clínico de alguna de

ellas:

• Endógena / Reactiva:

Esta división se basaba en presupuestos etiopatogénicos

que atribuían la existencia de factores

disposicionales en la depresión endógena y factores

ambientales en la reactiva (hoy se sabe que no es

posible mantener esta dicotomía sino que son complementarias)

• Psicótica / Neurótica:

Refiriéndonos como psicótica como un cuadro más

grave y en los que presupone además una causa

biológica. Mientras que en la depresión neurótica

se considera una disminución en la intensidad de los

síntomas y que estaría en relación con la dinámica

personal y los acontecimientos vitales.

Otras clasificaciones siguen manteniéndose por interés

en el marco de la investigación y en algunos casos la mantiene

la terminología:

• Primaria / Secundaria:

La depresión primaria aparece en un enfermo sin otro

trastorno psiquiátrico asociado y en ausencia de una

patología somática que preceda o evolucione paralelamente

al síndrome afectivo. Si la depresión se manifiesta

en algunas d estas condiciones se denominaría

“secundaria”.

• Monopolar / Bipolar:

La bipolar muestra una historia de fases de euforia y

exaltación (manía o hipomanía según la intensidad

de los síntomas) mientras que en la monopolar solo

se incluyen episodios recurrentes de depresión.

• Ansiosa / Inhibida:

Según el predominio de la sintomatología ofrece un

interés práctico a la hora de elegir la terapéutica más

adecuada.

En la CIE-10, las depresiones entran a formar parte de

una clasificación de los Trastornos del humor:

· Episodio maníaco

· Trastorno bipolar

· Episodios depresivos: no hay antecedentes previos

de manía o hipomanía. Se caracteríza por la presencia

de lo que antes hemos mencionado como

“síndrome depresivo” con sus síntomas nucleares y

accesorios.

· Trastorno depresivo recurrente: se caracteriza por

episodios recurrentes o repetidos de depresión, sin

antecedentes de manía aunque en algunos casos

pueden haberse presentado episodios breves de

hipomanía.

54 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

55


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

· Trastornos del humor (afectivos) persistentes: aquí

se incluyen los Trastornos del ánimo que persisten a

lo largo de los años con una intensidad fluctuante.

Destacamos la Ciclotimia que es una inestabilidad

del estado de ánimo en la que se identifican un

gran número de episodios de depresión y euforia

leves, que no son lo suficientemente intensos ni

duraderos como para tener entidad propia.

Y la Distimia: aquí la característica principal es una

depresión crónica del estado de ánimo que nunca o

muy rara vez es lo suficientemente intenso para ser

diagnosticado y tratado como un “síndrome depresivo”.

· Otros trastornos del humor sin especificar.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO ADECUADO

De todas las enfermedades psiquiátricas, los Trastornos

afectivos se encuentran entre los que mejor responden al

tratamiento. El objeto del tratamiento es la restitución del

paciente a un estado previo de bienestar, actividad y rendimiento

personal.

• Tratamiento farmacológico:

· Antidepresivos tricíclicos: Trofanil, Tryptizol, Anafranil,

Martimil,…

· Heterocíclicos: Ludiomil, Lantanon,…

Bloquean recaptación de neurotransmisores en la

terminación nerviosa.

· RIMA: Manerix,…

Acción inhibidora de la recaptación de la serotonina.

· IMAO: Fenelcina (Nardelzine)

Inhibidores de la mono-amina-oxidasa.

La vía de elección es la oral. Las anormalidades subyacentes

persisten durante algún tiempo tras la revisión

del cuadro sintomático por lo que existe un riesgo de

recaídas si el tratamiento es retirado prematuramente. Lo

que daría lugar a lo que se denomina “Síndrome de Discontinuación”

y que consiste en un conjunto de síntomas

somáticos y psicológicos que se desarrollan normalmente

entre el primer y tercer día (e incluso más tiempo si son

fármacos de acción retardada) después de la retirada

brusca del tratamiento. Generalmente es de carácter leve

y duración corta pero puede producir en el paciente una

gran angustia.

Entre los síntomas que aparecen están: ansiedad, alteraciones

del equilibrio (vértigo, desvanecimientos,…),

nauseas, vómitos, agitación, crisis de llanto, irritabilidad,…

por todo ello es importante realizar una labor educativa

y preventiva del paciente. Ello implicaría explicar de una

forma razonable la importancia de no suprimir nunca de

una forma brusca el tratamiento por la posible aparición

de éste “Síndrome de Discontinuación”.

También es importante la forma de retirar el tratamiento

tras finalizar el periodo en el que su uso clínico está

indicado, vemos el motivo por el cual debe hacerse de una

forma lenta y gradual. Recordemos aquí el anteriormente

comentado “Síndrome de Irritación Serotoninérgica”.

• Terapia electro convulsiva:

En la actualidad se restringe a cuadros resistentes a

los tratamientos convencionales o en los que poseen

cuadros orgánicos que contraindican el uso de antidepresivos.

Se realiza con el enfermo anestesiado y

con un relajante muscular. Uno de los inconvenientes

más importantes de este tratamiento es el Trastorno

de la memoria.

• Psicoterapia:

Las técnicas de psicoterapia incluyen aquellas intervenciones

basadas en la comunicación verbal y no

verbal en el contexto de la relación medico-paciente

y destinados a proporcionar alivio o inducir cambios

en la conducta del paciente.

• Nuevas alternativas terapéuticas:

Entre las más innovadoras están la “manipulación del

sueño” (deprivación del sueño) y la “manipulación de

luz de alta intensidad (ésta no está indicada en enfermos

con cuadros depresivos que no siguen un patrón

estacional) y que consiste en aplicar luz intensa en

enfermos deprimidos en días cortos de luz del año.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Evans (1976) define la enfermería en Salud Mental,

como el área de la especialidad de enfermería que emplea

las técnicas del comportamiento como ciencia y como

arte. Dirigida hacia los impactos preventivos y correctivos

sobre los trastornos mentales y sus secuelas y se preocupa

de fomentar la salud metal óptima de nuestra sociedad.

La etapa esencial y uno de los principales pilares básicos

del proceso de enfermería sería el Proceso de valoración

que es la fase del proceso de enfermería destinado a

la recogida de información de datos relativos al usuario y

al entorno.

Los datos de valoración se derivan de la recogida de

información realizada a través de la entrevista y de la observación

del comportamiento de la persona.

Las fuentes de datos pueden ser Primarios (el propio

paciente) Secundarios (familia, amigos, historia clínica,…).

Siempre que sea posible los datos obtenidos deben ser

validados (especialmente los que proceden directamente

de la expresión verbal de la persona).

Los principales métodos de recogida de información en

enfermería son los mismos que se utilizan en “ciencia”:

entrevista, técnicas de observación y escalas o clasificaciones

en los problemas de enfermería o diagnósticos de enfermería

(de aquí viene la definición anterior de Evans de la

utilización de técnicas de enfermería como ciencia)

También hay que valorar la habilidad para aplicar las

técnicas de observación y para entrevistar por parte de la

enfermera (de aquí viene la definición anterior de Evans de

la utilización de técnicas de enfermería como arte).

Para este proceso de valoración además de la recogida

de información se revisan Historias médicas, se hace Historia

de enfermería, se hacen observaciones y se intercambian

ideas con los miembros de la familia o amigos.

Empieza así a surgir una imagen de la persona objeto

de nuestros cuidados.

Antes de nada indicar que al reconocer un diagnóstico

de enfermería sería importante descubrir y comentar:

• Cuando el paciente es el único que identifica el problema

• Cuando además de verbalizarlo el enfermo, el personal

de enfermería puede identificarlo de forma

objetiva.

• Cuando únicamente el personal de enfermería identifica

el problema, sin que el enfermo tenga conciencia

del mismo, siendo por tanto, incapaz de buscar

o aceptar ayuda que le permita iniciar las acciones

necesarias para resolverlo.

• Podemos también anotar cuando el problema está

resuelto o no existe.

Dentro de la patología que estamos tratando nos

encontramos con los siguientes P.E. ó Diagnósticos de

enfermería:

• Hay una Intolerancia a la actividad:

Estado en el cual el individuo no posee la suficiente

energía tanto fisiológica como psicológica para sobrellevar

o cubrir las actividades diarias requeridas o

deseadas

· El enfermo verbaliza cansancio, falta de iniciativas o

aburrimiento

· Tolera que otros realicen por el actividades relacionadas

con su autocuidado.

• Déficit de actividades recreativas:

Estado en el cual un individuo experimenta un estímulo

o interés decreciente para involucrarse en actividades

de recreo y ocio.

· El enfermo verbaliza cansancio, aburrimiento.

· Manifiesta inquietud o temor de que bloqueen su

interés por las cosas cotidianas y recreativas.

· Es incapaz de mantener sus relaciones con los demás

e interesarse por las actividades cotidianas y

recreativas.

• Trastorno de los patrones del sueño:

Alteración del tiempo de sueño que produce malestar

en el paciente o interfiere en su modo de vida

deseado.

• Deterioro en la adaptación:

Estado en el cual un individuo es incapaz de modificar

su modo de vida o comportamiento de un modo

coherente con una alteración con su estado de salud.

· El pciente verbaliza dificultades psicológicas o quejas

somáticas que le impiden a afrontar los problemas.

• Ansiedad:

Sentimiento vago y perturbador cuyo origen a menudo

no es específico o bien es desconocido por el

individuo.

· El enfermo verbaliza sentimientos de indefensión o

desesperanza.

· Incapacidad para realizar actividades cotidianas.

· Incapacidad para identificar las causas que le provocan

esa ansiedad.

• Ineficacia del individuo para enfrentarse a los

problemas:

Deterioro de los comportamientos de adaptación

y de la capacidad de resolver los problemas de una

persona a la hora de afrontar las exigencias y los roles

de la vida.

· El enfermo demuestra incapacidad para enfrentarse

a los problemas acompañado de una disminución

en las relaciones interpersonales.

• Desesperanza:

Estado subjetivo en el cual un individuo percibe una

disponibilidad limitada de elecciones personales, o

no ve alternativa alguna y se ve incapaz de hacer un

esfuerzo por su propio bien.

56 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

57


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

• Trastorno del autoconcepto (autoestima):

Alteración en la percepción del individuo en cuanto a

su propia valía y capacidad.

• Deterioro en la interacción social:

Estado en el cual un individuo participa insuficientemente,

tanto cuantitativa como cualitativamente en

el intercambio social.

• Potencial de violencia (auto-heteroagresividad):

Estado en el cual un individuo tiene un comportamiento

que puede ser físicamente perjudicial tanto

para si mismo como para los demás.

• Alteración en nutrición (inferiores a las necesidades

del organismo):

Estado en el cual un individuo experimenta una ingesta

de nutrientes insuficiente para satisfacer las

necesidades metabólicas.

• Déficit de autocuidados (baño, limpieza, arreglo

personal,…):

Estado en el cual un individuo experimenta un deterioro

en la capacidad de realizar o completar las

actividades de aseo por si mismo.

· El individuo expresa incomodidad para realizar estas

funciones.

· Expresa desinterés por ellas.

• Alteración en el mantenimiento de la salud:

Incapacidad de identificar, controlar u obtener ayudas

para mantener la salud.

· El paciente verbaliza cambios en su estilo de vida

que dificulta un mantenimiento de la salud.

· Uso / Abuso de sustancias tóxicas.

• Trastorno de la comunicación verbal:

Relacionado con la inhibición del pensamiento, manifestado

por el aislamiento y la incapacidad para

relacionarse con los demás.

ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA

ANTE UN ENFERMO DEPRIMIDO

• Mantener nutrición e hidratación suficientes

· Observar ingesta

· Pedir lo que más le gusta

· No comunicar que “si no come…morirá…” (porque

a lo mejor es lo que el quiere)

• Proporcionar un equilibrio actividad / reposo o

sueño:

· Cuando el enfermo se retrae en cama seremos cortés

pero firmes para fijar límites respecto al tiempo

de permanencia en la cama.

· Cuando el enfermo no duerme podemos animarle

a un baño caliente, leche caliente, no permitirle

dormir siesta, y hablarle únicamente y brevemente

para ayudarlo en su ansiedad y darle seguridad.

• Impedir que el paciente se dañe así mismo:

· Proporcionar ambiente seguro.

· Observarlo de cerca: supervisión en todo momento.

· Cuidado con momentos que hay poco personal

(cambios de turno)

· Controlar utensilios comida de su bandeja.

· No hacer juicios morales a cerca del suicidio ni reforzar

los sentimientos de culpa y pecado del enfermo.

· Evitar comprometerse en confidencias. El paciente

puede pedir que no diga nada a nadie de algo que

le va a comentar, ponerle en claro que la enfermera

debe compartir toda la información con los demás

miembros del equipo terapéutico y asegurarle que

no se enterará ninguna persona que no pertenezca

a dicho grupo.

• Construir una relación de confianza:

· Hablarle al principio en un tono moderado de la

voz. Evitar se extremadamente alegre.

· Usar el silencio y la atención activa mientras le escuchas.

· Dejar que sepa que la enfermera se preocupe por

él.

• Aumentar sentimientos de autoestima:

· Ayudarle a tener una higiene y un aspecto agradable.

· Comenzar pidiéndole hacer alguna pequeña actividad.

· Insistir al enfermo en que él debe a comenzar a hacer

cosas para sentirse mejor, y que no debe esperar

a sentirse mejor para poder hacerlas.

• Alivio de la depresión:

· Animándolo a que exprese sentimientos. Dejar que

sepa que se le escucha.

· Permitir (no animar) que llore, permanecer con él y

darle apoyo si él lo desea.

· La sola presencia atenta y preocupada por el enfermo

es una forma de apoyo no verbal.

· Ayudarlo a solucionar problemas, modificar su conducta,

cuidar se si mismo y planear su alta.

En resumen y finalizando es muy importante la valoración

de la familia con la cual convive, pues la presencia de

un problema puede estar relacionado con los miembros

que la componen, los lazos afectivos desarrollados, los

patrones de comunicación utilizados,… La familia es el

núcleo donde va creciendo y desarrollándose la persona,

condicionando parte de su salud o enfermedad mental.

Es importantísimo evaluar al enfermo en una forma

holística, integrando toda la información relevante a cerca

de su vida, conducta y sentimientos, antes de implementar

el proceso de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

- Salud Mental: Atención primaria.

- Guía Práctica de los Trastornos Depresivos en la asistencia

primaria.

- Detención de Trastornos Psicopatológicos en Atención

Primaria.

- Diagnósticos de Enfermería.

- Planes de cuidados de enfermería.

- Enfermería Psiquiátrica (LUC REGINALT).

- Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica.

- Temas clave en el Manejo de la Depresión.

- Enfermería Psiquiátrica (Ed. Síntesis)

ENFERMERÍA Y VIOLENCIA DE GÉNERO

Autores: Ana Murado Bouso, Mª jesús Quiroga Mariño, Ana Rodríguez Vázquez y Mª Fe Sarille Gómez

INTRODUCCIÓN

La violencia contra las mujeres o violencia de genero, ha sido una característica de la vida familiar tolerada desde

tiempos remotos, no tomando conciencia social del problema hasta estos últimos años 1 . Fue en 1995 cuando la

ONU estableció como objetivo estratégico, la lucha frente a la violencia de género, y en 1998, la OMS la declaró

prioridad internacional para los servicios de salud 1, 2 . Desde entonces, cada día son más los organismos y los profesionales

que se implican en la detección, en el cuidado y en el apoyo a las víctimas 2 .

En España, no se considera delito hasta 1979, y es en 1984 cuando aparece el primer censo de denuncias por este

motivo 1 . El nº de mujeres maltratadas en nuestro país supera las 300.000, de las cuales solo denuncian entre un 5 %y un

10%. Las denuncias van en aumento, tal vez por la mayor independencia económica de la mujer, la aparición de las

instituciones de ayuda, leyes y medidas de protección 1, 3., pero al mismo tiempo también aumenta el nº de muertes

INCREMENTO DE LAS DENUNCIAS EN ESPAÑA

2002 2003 2004

43.313 50.088 57.527

Mujeres muertas por violencia de género a manos de su pareja o expareja 1999 2000 2001 2002 2003 2004

PAREJA O EXPAREJA 54 63 50 53 71 72

Cónyuge 30 31 25 24 31 34

Excónyuge 2 4 2 2 4 5

Compañero Sentimental 13 13 16 18 18 14

Excompañero Sentimental 3 3 1 3 9 6

Novio 3 8 2 4 6 8

Exnovio 3 4 4 2 3 5

Fuente: Instituto de la mujer

58 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

59


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Objetivos

General: Mejorar la calidad de la atención a las mujeres víctimas de violencia de género

Específicos:

• Sensibilizar sobre la repercusión de los malos tratos en la salud

• Facilitar la información necesaria para la identificación y detección precoz de las mujeres víctimas de violencia de

género

• Motivar a los profesionales sanitarios para que creen un clima de confianza que facilite la comunicación con las

pacientes

• Elaborar un protocolo que sirva como guía para la identificación de las víctimas

• Elaborar un protocolo de actuación ante los casos de víctimas de violencia de género que acuden al servicio de urgencias

del hospital

VIOLENCIA DE GÉNERO · CONCEPTOS Y TIPOS

En la literatura relacionada con este tema se encuentran los siguientes términos 3, 4,5,6,7 :

Violencia doméstica: Se refiere a los malos tratos infligidos por personas del medio familiar y dirigida generalmente

a los miembros más vulnerables de la misma: niños, mujeres y ancianos.

Violencia de género: Es la violencia específica contra la mujer, utilizada como instrumento para mantener la discriminación,

la desigualdad y las relaciones de poder del hombre sobre la mujer.

Violencia en la pareja: Se define como aquellas agresiones que se producen en el ámbito privado en el que el

agresor, generalmente varón, tiene una relación de pareja con la víctima. Las agresiones en la pareja se engloban en la

violencia de género

El término más utilizado por los expertos para referirse a los malos tratos a la mujer es el de violencia de género (LEY

16/2003, de Prevención y Protección Integral de las Mujeres contra la Violencia de Género, Ley Orgánica 1/2004 contra

la Violencia de Género)

Existe la tendencia a utilizar como sinónimos los términos “violencia de género “ y “violencia doméstica”, cuando en

realidad no lo son. En un principio se hablaba de “violencia domestica” para referirse al maltrato a la mujer, que tenía

lugar tras las paredes del hogar, en la privacidad. Se consideraba un problema privado para solucionar entre los miembros

de la familia, sin trascender al ámbito de lo social.

Hoy, debido a la evolución del sentir social en torno a la gravedad del problema, ya no se entiende como algo privado

o “doméstico”, si no que se considera una terrible lacra social, contra la que los gobiernos deben dar soluciones

Por otra parte, debido a la incorporación de la mujer al trabajo, han surgido nuevos escenarios :para la violencia contra

la mujer: la calle, el lugar de trabajo, locales públicos, etc. Además, en muchas ocasiones tanto el agresor como la victima

no comparten vivienda, pues se trata de parejas ya rotas 3 .

Por estas razones, el término violencia doméstica se utiliza para referirse a aquella violencia ejercida en el ámbito familiar

entre personas que comparten vivienda, como es la violencia contra las personas mayores dependientes, contra los

hijos, de los hijos contra los padres, y no solo la violencia entre cónyuges o parejas 3 .

Finalmente, el rótulo de “violencia doméstica” parece que trata de desviar la responsabilidad hacia el marco y el ámbito

doméstico en el que los hechos se cometen; siendo así que la violencia está en la persona del maltratador y no en

el lugar en que aquella se comete 3 .

La población de riesgo de violencia en el ámbito de la pareja es la mujer. Son pocos los casos de hombres que sufren

malos tratos por parte de su pareja. Ni en las comisarías ni en los hospitales existen datos significativos y es difícil encontrar

casos de hombres “que tengan miedo de volver a casa porque son golpeados por su pareja”.

Aunque el binomio victima-agresor puede ser ocupado por cualquier sexo en ambos lados, la realidad demuestra que

se dan con mayor frecuencia los malos tratos en la mujer que en el hombre. En un 75% de los casos de violencia conyugal

se trata de violencia pura contra la mujer, mientras los casos puros de violencia contra el hombre apenas llegan al 2%.

4, 5, 8,9

En el 23% restante, ambos miembros de la pareja son víctimas de violencia recíproca o cruzada

3, 6, 8

Tipos de violencia de género

Desde el punto de vista teórico, la violencia de género puede ser de tres tipos:

• Violencia física es toda acción voluntaria que provoca lesiones físicas a la mujer: empujones, tirones de pelo, pellizcos,

bofetadas, puñetazos, palizas, uso de armas

• Violencia psicológica o emocional incorpora todas aquellas formas de tratar a las mujeres que limitan su libertad,

o niegan sus derechos y su dignidad.: insultos, desprecios, adjudicación estereotipada de tareas serviles, limitación

a su capacidad de trabajar, así como las limitaciones para contactar con amigos y familiares. EL maltrato psicológico

puede ser activo: celos, control, insultos, gritos, amenazas; o pasivo: desvalorización, indiferencia, aislamiento y

restricción económica.

• Violencia sexual es cualquier tipo de contacto sexual practicado contra la voluntad de la mujer. Puede presentar

una amplia gradación, desde las burlas y comentarios ofensivos hasta la imposición de actos sexuales que la mujer

desea rechazar, y la violación.

• Las agresiones sexuales son los delitos más frecuentes de los que son víctimas las mujeres, y al mismo tiempo, los

que menos se denuncian, por lo que al agresor se le crea una cierta sensación de impunidad y aumenta la probabilidad

de ocurrencia de nuevas conductas de agresión

FACTORES DE RIESGO DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

Los hombres que maltratan a sus mujeres, suelen haber sido niños maltratados, o testigos de la violencia de su padre

hacia su madre. Las mujeres maltratadas también tienen historias de maltrato en la infancia. La violencia en la familia de

origen ha servido de modelo de resolución de conflictos interpersonales, convirtiéndola en algo cotidiano, a tal punto

que muchas mujeres no son conscientes del maltrato que sufren, y muchos hombres no lo son del daño que ocasionan.

3, 4, 6, 9

Los varones, se identifican automáticamente con el agresor, incorporando activamente en su conducta lo que alguna

vez sufrieron pasivamente. Las mujeres, en cambio, llevan a cabo un verdadero “aprendizaje de la indefensión”, que las

ubica en el lugar de la víctima

Factores de

riesgo primarios o

desencadenantes

Factores de riesgo

que incrementan la

probabilidad

Factores de riesgo

que contribuyen a

la perpetuación del

problema

Violencia hacia la mujer en contextos domésticos

Pautas culturales que mantienen la desigualdad entre los géneros

Aprendizaje de roles de género estereotipados

Estructura familiar autoritaria y verticalista

Aprendizaje femenino de la indefensión

Aprendizaje masculino del uso de la fuerza para la resolución de conflictos

Modelos de resolución violenta de conflictos en la familia de origen

Pautas culturales legitimadoras de la violencia

Factores estresantes (económicos, laborales y sociales)

Uso de alcohol y/o drogas

Ausencia de legislación adecuada o dificultades en la aplicación de la existente

Falta de formación del personal (policial, judicial) para atender adecuadamente los casos

Falta de formación del personal de salud para identificar los casos

Ausencia de redes comunitarias de apoyo

Respuestas institucionales y comunitarias inadecuadas para los casos identificados

6, 8, 9

Perfil del agresor

60 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

61


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Socialmente no hay un prototipo de maltratador; puede ser de clase alta o baja, con estudios o sin ellos, joven o viejo.

Su conducta no tiene por qué estar ligada al consumo de alcohol o drogas, y tampoco a desviaciones psíquicas. Es un

hombre celoso, posesivo y controlador, que actúa como si tuviese una especie de derecho natural para degradar a su

pareja. Tiene muy interiorizada la idea de que la mujer está a su servicio. Según asimile esta idea se convertirá en un tipo

diferente de agresor: asesino, violento físico o psicológico, controlador… Los hombres con mayor status social y cultural

recurren a formas más sutiles de violencia, como la psicológica, mientras que los que tienen un nivel cultural menor optan

directamente por los golpes. La mayoría no son agresivos de forma habitual. Ejercen su violencia de forma selectiva, sólo

con su mujer. Además, desarrollan una especie de doble personalidad, tratan bien a su mujer cuando están en público,

pero son unos tiranos en privado.

Perfil del agresor

Vivencia de violencia doméstica en su familia de origen

Baja autoestima, insatisfacción e inseguridad, que les lleva a buscar una situación de dominio

Temperamento colérico y animo depresivo, mentiroso y con celos patológicos

Necesidad de cariño y de dependencia

Persiguen el control absoluto de los miembros de la familia

Se perciben como víctimas y están a la defensiva

En cuanto a la víctima, el prototipo es una mujer casada o separada de entre 30 y 40 años, que no trabaja fuera del

hogar y si lo hace es como obrera no cualificada, con antecedentes de malos trato anteriores, predominando los malos

tratos mixtos (psíquicos y físicos). El perfil de mayor riesgo de ser maltratada, es el la mujer que posee alguna de las características

siguientes:

Perfil de la víctima

Vivencia de violencia doméstica en su familia de origen

Bajo nivel cultural

Bajo nivel socioeconómico

Aislamiento psicológico y social

Baja autoestima

Sumisión y dependencia

Embarazo

3, 4, 5, 6, 8, 9

CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

AMBITO

Consecuencias

sobre la salud

de la víctima

Consecuencias

sobre los hijos

Consecuencias

para el agresor

A nivel físico:

Lesiones de todo tipo

Traumatismos

Heridas

Quemaduras

Relaciones sexuales

forzadas, Enfermedades

de transmisión sexual

Embarazos de riesgo

Abortos

Muerte

CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

A nivel psíquico:

Trastornos por estrés posttraumático

Ansiedad

Depresión

Intentos de suicidio

Abuso del alcohol, las drogas

y los psicofármacos

Trastornos por somatización

Disfunciones sexuales

Uso de la violencia con sus

propios hijos

Riesgo de alteración de su desarrollo integral

A nivel social:

Aislamiento social

Pérdida de empleo

Absentismo laboral

Sentimientos de amenaza (su equilibrio emocional y su salud física están en peligro ante la

vivencia de escenas de violencia y tensión)

Dificultades de aprendizaje

Dificultades en la socialización.

Adopción de comportamientos violentos con los compañeros

Mayor frecuencia de enfermedades psicosomáticas y trastornos psicopatológicos secundarios

Con frecuencia son víctimas del maltrato por parte del padre o de la madre

A más largo plazo:

Violencia transgeneracional: se ha establecido relación entre los niños maltratados y la violencia

familiar en el futuro

Alta tolerancia a situaciones de violencia

Incapacidad para vivir una intimidad gratificante con su pareja

Riesgo de pérdida de esposa e hijos

Riesgo de detención y condena

Aislamiento y pérdida de reconocimiento social

Sentimientos de fracaso, frustración y resentimiento

Rechazo familiar y social

Dificultad para pedir ayuda psicológica y psiquiátrica

La violencia de género comporta graves riesgos para la salud de las víctimas tanto a nivel físico como psicológico, y

el impacto emocional que genera esta situación es un factor de desequilibrio para la salud mental, tanto de las víctimas

como de las personas que con ellas conviven, especialmente los hijos.

Las mujeres que sufren violencia física y/o sexual por parte de su pareja pueden llegar a padecer un 60% más de enfermedades

de carácter físico, desde dolores músculo esqueléticos, como dolor crónico de cuello o espalda, hasta complicaciones

cardiovasculares, como el infarto de miocardio y la angina de pecho. Incluye síntomas neurológicos recurrentes,

como balbuceo y tartamudeo incipientes, pérdida de audición, problemas de vista, dolores de cabeza y migrañas. Además,

incrementa una serie de cuadros clínicos que van desde la ansiedad, insomnio o baja autoestima hasta la depresión

clínica o el trastorno por estrés postraumático 2, 6 .

El consumo y abuso de determinadas sustancias, como alcohol, drogas y determinados psicofármacos, también se ha

asociado a la violencia de género, tal vez como estrategia de afrontamiento ante esta situación difícil y estresante.

El amplio rango de patologías asociadas al maltrato hace pensar que las víctimas de malos tratos buscarán asistencia

sanitaria, tanto en los servicios de urgencia como en atención primaria, unidades de salud mental u otros servicios específicos,

como ginecología, reumatología o gastroenterología 6 . Será necesario, por tanto, que los profesionales de la salud

aprendamos a abordar el problema con responsabilidad, y ,que se proporcionen recursos y formación necesarios 10 .

RECURSOS DE LA COMUNIDAD

Recursos sanitarios

Los servicios de urgencia hospitalarios y extrahospitalarios, tienen un destacado papel por ser el lugar en que la mujer

recibe su primera asistencia sanitaria. Desde allí si es preciso será dirigida a otros servicios 11 .

62 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

63


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Los centros de salud son el servicio más próximo al usuario, por lo que sería conveniente que detecten y atiendan

el mayor número posible de casos. En los casos de sospecha de agresión sexual, la derivación al servicio de ginecología

hospitalaria es inexcusable. Además de avisar al forense.

Recursos policiales

Las unidades de Prevención, Asistencia y Protección contra los malos tratos, cumplen una serie de funciones que hacen

hincapié en acompañar, permitir la expresión emocional, no juzgar e informar 11 :

• Mantenimiento de contactos permanentes con las mujeres maltratadas que tienen asignadas, procurando transmitirles

una sensación general de seguridad.

• Detectar y controlar las posibles situaciones de riesgo para la mujer.

• Desarrollar la información operativa que, procedente de otros servicios policiales y otras instituciones y organismos

públicos y privados tengan como punto de referencia una posible situación de riesgo para la mujer.

• Actuar como policía-enlace entre la mujer víctima de malos tratos y los demás servicios especializados de atención

a la mujer.

• Mantener un control de las zonas o áreas de vida cotidiana de la mujer, y de las zonas frecuentadas por el agresor.

• Alentar a la víctima a presentar la correspondiente denuncia evitando actuaciones o comentarios que la disuadan

de hacerlo.

• Asesorar, auxiliar y acompañar a la víctima del maltrato durante la tramitación de los procedimientos policiales y

judiciales.

• Persuadir a la víctima de ser trasladada a un centro sanitario para su reconocimiento médico.

La llamada a los servicios policiales se hace a través de los siguientes teléfonos:

EMERGENCIAS: 112

GUARDIA CIVIL: 062

POLICIA NACIONAL: 091

POLICIA LOCAL: 092

Recursos judiciales

La regulación de la Orden de Protección supone un importante avance en la lucha contra la violencia doméstica porque

unifica, a partir de una sola solicitud, los diferentes instrumentos de protección de la víctima previstos por el ordenamiento

jurídico (penales, civiles y de protección y asistencia social).

La “orden de protección” se activa cuando la mujer presenta denuncia, y su objetivo es proteger a la mujer de forma

automática y a tres niveles 11 :

• Física: evitar que el agresor pueda volver a acercarse a la víctima y cometer nuevas agresiones.

• Jurídica: buscar la seguridad jurídica a través de que la víctima obtenga la atribución inicial de la vivienda familiar,

concesión de la custodia de los hijos, establecimiento de un régimen provisional de prestación por alimentos.

• Social: activa las prestaciones sociales a favor de las víctimas.

3, 11, 12

Instituciones y entidades que prestan ayuda a las víctimas

- Teléfono de urgencia para denuncia de malos tratos: 900 100 009

- Florencia. Organismo independiente de atención inmediata, que acoge a mujeres en situaciones de emergencia;

presta apoyo tanto psicológico como jurídico y cuenta con casa de acogida propia. 902 116 504.

- Instituto de la mujer del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Dispone de teléfonos gratuitos de información 24

horas. 900 191 010 y 900 152 152.

- Comisión para la investigación de malos tratos de la mujer. Telf.: 900 100 009

- Servicio de información para mujeres. Telf.: 900 19 10 10

Estas entidades son a nivel central, a nivel de Lugo podemos encontrar:

- Casa da muller ( Concello de Lugo) . Avda. de A Coruña, 212. Telf.: 982 206 336. Realiza funciones jurídicas, sociales

y psicológicas. Cuenta con cuatro pisos de acogida para doce mujeres por un periodo de tres meses.

- Asociación de mujeres separadas de Lugo (ámbito provincial). Calle Río Ser. 30. 1º. Teléfono: 608 214 911/ 982 214

787

Prestan ayuda integral a la mujer. Atienden a niños de 0 a 18 años.

- Policía Autonómica. Jefatura Provincial. Ronda de Fingoi –Esq. Avda. de Madrid. Telf.: 982 252 611

- Equipo Mujer y Menor (EMUME). Unidad Orgánica de Policía Judicial. Comandancia de la Guardia Civil. Plaza de

Bretaña s/n. Lugo

NORMAS ÉTICAS Y LEGALES

El Consejo General de Enfermeras ha publicado recientemente un informe sobre su posicionamiento ante la violencia

de género:“La enfermería debe instar a que se elaboren y apliquen procedimientos, medidas y legislación pertinente,

además de desarrollar protocolos profesionales adecuados para la detección precoz de los malos tratos 13

El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha publicado las recomendaciones éticas a seguir las enfermeras en la

atención a las victimas:

• Actitud positiva, sin juzgar a la víctima

• Estar atentas a las señales y síntomas de abusos y encargarse del seguimiento

• Dispensar cuidados adecuados y documentar de manera idónea el abuso

• Remitir a las víctimas a los servicios de la comunidad disponibles

• Mantener el secreto y la confidencialidad de la información y del historial clínico de los clientes 14

La legislación sobre malos tratos y su evolución

Desde 1995 se han promulgado leyes que establecen ayudas para las víctimas, servicios destinados a atender y proteger

a las mujeres, ordenes de protección y alejamiento, pero no es hasta la reciente Ley orgánica de medidas de protección

integral contra la violencia de género, que establece asesoramiento legal y psicológico, centros de emergencia para

asistir a las mujeres y a sus hijos, centros de recuperación integral, asistencia jurídica especializada y gratuita, así como

ayudas económicas que faciliten a las víctimas empezar una nueva vida. Contempla la creación de Juzgados de Igualdad

y Asuntos Familiares en cada provincia y capital, en los que se centralizarán los asuntos civiles y penales de una misma

unidad familiar. Con esta ley, se reforzarán las penas contra los agresores y el juez podrá inhabilitar al progenitor para el

ejercicio de la patria potestad o la tutela de los hijos 18

LA PREVENCIÓN

La prevención global de la violencia de género entraña muchas dificultades e implica a muchas instituciones, En éste

contexto los sanitarios solo somos un pequeño eslabón de la gran cadena necesaria para abordar eficazmente el problema.

Los organismos internacionales establecen una serie de recomendaciones a los profesionales sanitarios 6 :

• Estar alerta ante la posibilidad de casos de violencia de género

• Emplear protocolos para identificar y para tratar a las víctimas

• Estar alerta ante signos y síntomas de maltrato

• Realizar alguna pregunta sobre maltrato en mujeres mayores de 14 años que acuden a las consultas de los Centros

de Salud, servicios de Urgencias., consultas de obstetricia y ginecología o servicios de Salud Mental

Las actuaciones preventivas del profesional sanitario se pueden resumir en el siguiente cuadro 3, 6, 12, 20 :

64 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

65


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Educación para la salud

Identificación precoz de mujeres de

riesgo (mujeres con perfil de riesgo

de malos tratos y hombres con perfil

de maltratadores)

Identificación precoz de situaciones

de riesgo o mayor vulnerabilidad

(conflictos, separaciones, alcohol,

desempleo, drogas)

Utilizar cuestionarios para la

detección precoz (preguntas en la

entrevista clínica que ayuden a la

detección precoz)

Estar alerta a los síntomas de

maltrato físico y psíquico

ACTUACIÓN DE ENFERMERIA

Valorar riesgo vital inmediato

(información y contacto con

instituciones de apoyo)

Establecer un plan de seguridad

(El Trabajador social pondrá en

marcha los recursos de apoyo

necesarios)

Informar sobre los programas de

rehabilitación de los agresores

El abordaje de la violencia de género como un problema de salud pública ha sido el paso básico e imprescindible

para avanzar en la búsqueda de soluciones, donde la prevención y la detección precoz, se presentan como los objetivos

6, 12, 2122

prioritarios

Los profesionales sanitarios, en nuestro caso, las enfermeras, no podemos permanecer ajenos a un problema de salud

pública, que se presenta con una frecuencia comparable a la hipertensión arterial o al cáncer de mama. Tenemos una especial

responsabilidad desde el punto de vista ético, profesional e institucional en la lucha contra su

10, 21,22

erradicación

Nuestra obligación es adquirir la formación y el grado de competencia, que nos permitan proporcionar una atención

segura y de calidad a las personas afectadas. Tal vez, la necesidad de formación, no es tanto de aspectos clínicos, sino de

reflexionar sobre las propias actitudes y creencias; sobre el poder, el abuso, la sexualidad, las expectativas de comportamiento

según género, etc..

La actitud de los profesionales de Salud es decisiva: Si consideramos la violencia y el maltrato como posible factor

generador de sintomatología, estamos dando el primer paso para una adecuada respuesta a la mujer. En cambio, si lo

desconocemos o lo minimizamos, estamos sentando las bases para sucesivos episodios de maltrato.

Debemos transmitir confianza, sensación de seguridad y de apoyo, asegurando la preservación de su intimidad, para

que l mujer hable y exteriorice sus sentimientos respecto a lo sucedido

Implicaciones de la enfermera de A. Primaria

Las enfermeras de Atención Primaria tienen un papel privilegiado en la prevención, ya que los Centros de salud son

lugares a donde las mujeres víctimas de la violencia de género acceden libremente sin el control de su pareja 22

El problema es que rara vez cuentan lo que en realidad les pasa, la actitud de estas mujeres suele ser temerosa, con

gran sensación de vergüenza y un enorme sentimiento de culpa. Normalmente tratan de ocultar su problema, lo justifican

con explicaciones vagas y contradictorias, y a no ser que las lesiones físicas sean evidentes, los sanitarios debemos estar

alerta ante los signos de maltrato psicológicos para detectar el problema

La colocación de póster y otro tipo de información acerca de la violencia de género en las salas de espera de los centros

de salud puede servir como un método eficaz y sencillo para conseguir un incremento de la detección y ayudar a romper

las barreras de la paciente. Estos materiales educativos pueden ser útiles tanto a la mujer como al agresor, quienes quizás

no saben apreciar su relación como patológica; su presencia alentará a los pacientes a consultar con el médico o la enfermera,

al percibir un interés y una apertura del sistema sanitario sobre este tema 22 .

Los protocolos

Los protocolos son guías que establecen los pasos a seguir para que la víctima cuente lo antes posible con la asistencia

sanitaria, jurídica y social, que dé solución a su caso y, cuando sea necesario, se inicien las medidas de protección procedentes

Los organismos oficiales recomiendan utilizar en todos los servicios de urgencias dos protocolos esenciales 2, 6, 12, 21, 22 :

• Protocolo de identificación de las víctimas

• Protocolo de atención a los casos de violencia de género

3, 6, 12, 21, 22, 23

Pautas de actuación en urgencias hospitalarias

En el Servicio de urgencias hospitalario nos podemos encontrar con dos tipos de situaciones:

1. Mujer que acude con lesiones, y trata de ocultar que es victima de malos tratos

2. Aquella otra, que expone claramente, que las lesiones han sido producidas por su pareja.

En ambos casos debemos prestar una atención integral a la mujer y curarle las lesiones, pero en la primero, nuestra

actuación estará basada en un protocolo de identificación y en el segundo basaremos nuestra intervención en un protocolo

de atención.

PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS

1. Proporcionar intimidad y ambiente tranquilo. Transmitir confianza, sensación de seguridad y de apoyo, asegurando

la preservación de su intimidad 24, 25 : La entrevista debe de realizarse a solas con la mujer (aquí juega un papel importante

la enfermera del triage que es quien recibe a la mujer y hace la primera entrevista)

2. Establecer con la mujer una adecuada relación y comunicación en un ambiente neutro de escucha activa (se trata de

hacer visibles aspectos muy íntimos que requieren establecer previamente una buena comunicación interpersonal)

3. Identificar los signos y síntomas de maltrato ( tabla1)

4. Ante la sospecha de malos tratos, a solas con la mujer , preguntarle abiertamente, con preguntas sencillas y directas.

21, .22, 23, 24 ( tabla2)

5. Tener en cuenta los mecanismos de defensa de las victimas (tabla 3)

6. Si hay sospecha de malos tratos, aunque la .respuesta de la mujer sea negativa, debemos ofrecerle nuestra ayuda

por si más tarde decide volverr, e informarle sobre los recursos que le pueden servir de apoyo.

7. Documentar los datos en la hoja de enfermería y comentar con el médico

El miedo a represalias, la venganza del maltratador, impiden a la victima dar a conocer abiertamente su problema,

pero también es cierto que la mayoría de las mujeres maltratadas rompen su silencio cuando tienen oportunidad, siempre

que no se sientan juzgadas ni criticadas. Muchas no hablan porque esperan a que alguien les pregunte, no se atreven a

dar ellas el primer paso. Esto requiere tiempo hasta que la mujer tenga confianza.

Una vez realizada la entrevista en el triaje, se deriva a la paciente al Box de tratamiento que corresponda (ginecología,

general) para ser atendida por el médico y la enfermera correspondientes.

6, 12, 21

PROTOCOLO DE ACTUACION EN EL BOX DE TRATAMIENTO

1. Proporcionar intimidad y ambiente tranquilo

2. Atención integral:

• Valoración del estado emocional (ansiedad, nerviosismo.) ofreciendo ayuda psiquiátrica en caso necesario.

• Valoración de las lesiones físicas (si las hubiese) realizando pruebas complementarias y tratamiento.

• Tratamiento de las lesiones

3. Valoración de su seguridad antes de la vuelta al domicilio ( tabla 4)

4. Asesorarla en medidas de seguridad:

• Que recoja los papeles importantes (por ejemplo documentos de identidad personal y de los niños, certificados,

documentación de la vivienda etc.)y que los mantenga ocultos en algún lugar accesible o en casa de algún vecino

o amigo en caso de que tenga que irse de casa con urgencia

• Que vaya a casa de un amigo o familiar nunca a casa de un vecino

• Que no diga a nadie donde va a estar para que el agresor no pueda encontrarla

66 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

67


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

5. Con el informe de alta le daremos el folleto con los servicios sociales de nuestra ciudad a los que puede acudir, con

sus direcciones y teléfonos

6. Si es posible, la pondremos en contacto con la Trabajadora social del hospital

ACTUACIÓN ANTE UNA SITUACIÓN DE AGRESIÓN SEXUAL

Normalmente, los delitos contra la libertad sexual se producen en la clandestinidad, buscada a propósito por el agresor,

motivo por el que muchas veces la única prueba contra el mismo sea la denuncia y testimonio de la víctima. Una

agresión sexual puede suponer una situación límite para la persona agredida.

El protocolo tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir unos objetivos

• Atención integral

• Especificar las lesiones de interés médico –legal

• Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación del autor

6, 22, 23. 24

PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE CASOS DE AGRESIÓN SEXUAL

Las actuaciones en el Box de reconocimiento tendrán lugar en presencia del Ginecólogo, Forense, Enfermera y Auxiliar

de Enfermería

Procederemos al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan.

01. Explicar los objetivos de la exploración, tanto los clínicos como los médico-legales, y hacer constar el consentimiento

de la victima por escrito

02. Proporcionar intimidad y ambiente tranquilo (extremar las medidas de intimidad y anonimato)

03. Informar a la víctima sobre las actuaciones que debe seguir , que son fundamentales para la identificación de

pruebas 21, 22, 23, 24 :

• No lavarse, aunque la persona sienta la necesidad de hacerlo, pueden eliminarse pruebas.

• No cambiarse de ropa, porque también se puede enmascarar y eliminar información fundamental.

Pueden haber quedado restos de semen, sangre, pelos, lo que servirá posteriormente como prueba en el juicio y

si el agresor es desconocido, puede ser importante para la identificación

04. Proceder a un examen físico del cuerpo entero, no centrándose solo en las regiones anatómicas con matices

sexuales o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas.

05. Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para estudio de ADN, dejar secar a temperatura ambiente

antes de guardar, y conservar a la temperatura mas baja posible (no congelar)

06. Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos de agresor (se puede utilizar un cepillo de los que se

emplean para el lavado de manos quirúrgico).

07. Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor

mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico, realizando un frotado muy suave.

08. Tomar siempre muestras de la víctima para contrastar los resultados. si se toman pelos dudosos, también conviene

recoger pelos de la víctima, por si procede estudiarlos microscópicamente

09. En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal, enjuagar la boca o si se ha tragado el semen, un

lavado gástrico (dependiendo de las circunstancias)

10. Si ha habido pérdida de conciencia, debe procederse a la extracción de sangre venosa periférica y recoger una

muestra de orina para proceder al estudio de tóxicos

11. Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual: toma de muestra para realizar cultivos y bacteriología

Ropas de la víctima

Se desnudará encima de una sabana blanca para evitar el posible despistaje de pruebas (pelos, trozos de uña etc.).

La ropa interior que llevaba cuando fue agredida, debe guardarse siempre como prueba, para proceder a su remisión al

juzgado con el fin de estudiar los restos biológicos. Las prendas en las que se vean manchas o se sospeche de su existencia

deben quedar en el hospital junto con las otras muestras, todas las muestras deben guardarse por separado, en bolsas

independientes y si está mojada, primero se envuelve en papel secante y luego se mete en la bolsa

Daremos instrucciones por escrito a la víctima, o a algún representante, si no está capacitada

Adoptar medidas para tratar las alteraciones psicológicas, y prevenir las consecuencias de este tipo a medio y largo

plazo, control de una posible gestación, revisión de posibles ETS, revisión de la evolución de las lesiones.

PREVALENCIA DE LA VIOLENCIA DE GENERO

EN NUESTRO MEDIO

Nos planteamos realizar un estudio de prevalencia de la violencia de género en la provincia de Lugo, para lo que hemos

recogido los siguientes datos referidos al año 2004: Mujeres que han presentado denuncia (policía nacional, guardia

civil y policía autonómica), mujeres que han acudido a los servicios de urgencias con lesiones por violencia de género,

mujeres a las que se les ha tramitado Orden de Protección y mujeres que piden ayuda en los Centros de información á

Muller (CIM).

El número de denuncias en nuestra provincia durante el año 2004 han ascendido a 71 casos, entre delitos y faltas (*

faltan datos de la Policía Nacional del ultimo semestre de 2004, que no los incluye debido a cambios en su aplicación

informática).

El Servicio de urgencias hospitalario constituye la vía de entrada de la demanda por lesiones en general y en particular

de las lesiones por violencia de género.

Hemos recogido los datos de las agresiones por violencia de género y de las agresiones sexuales en los servicios de

urgencias de los tres hospitales de la provincia: Hospital de Monforte, Hospital da Costa de Burela y C. H. Xeral-Calde de

Lugo.

Utilizamos como fuente documental los parte judiciales, que el médico cubre obligatoriamente.

Servicio de Urgencias de Lugo:

21 mujeres por lesiones, de las que 17 son por violencia de género y 3 son violaciones.

No hay ningún caso grave, ninguna precisó ingreso en el hospital. Las lesiones más frecuentes han sido las contusiones

y el grupo de edad mas afectado es el de 30 a 45 años.

Hospital da Costa de Burela:

3 mujeres con lesiones por violencia de género, 2 casos fueron leves (Observación de Urgencias) y 1 caso grave (UCI)

Hospital de Monforte:

No están desglosados los casos específicos de lesiones por violencia de género. La Asistente Social del Centro tiene

constancia de 2 casos de mujeres, que son reincidentes, y por tanto casos conocidos.

Ordenes de Protección con resolución judicial

En el año 2004, desde junio, (que es cuando comenzó a funcionar el Punto de Coordinación de las Ordenes de Protección),

al 31 de diciembre, se han tramitado en la provincia de Lugo 84 Ordenes de Protección

Centros de Información á Muller (CIM)

Hemos recogido los datos de las mujeres que han consultado y/o solicitado ayuda por problemas de violencia de género

en los CIM de la provincia, del año 2004.

Casa da Muller. Concello de Lugo: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 773, de las cuales, 575

los sufren frecuentemente y 300 nunca presentaron ninguna denuncia.

CIM de Mondoñedo: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 2 (datos desde 1 agosto de 2004,

que es cuando se abre el centro, a 31 de diciembre de 2004).

68 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

69


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

CIM Burela: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 21. Agresiones sexuales: 1

CIM Vivero: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 8. Agresiones sexuales: 1. Han consultado 60

mujeres para trámite de separación matrimonial, de las que en un 20-25% subyace un fondo de maltrato psicológico,

aunque ellas no lo expresan

CIM Ribadeo: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 5. Son casos reincidentes con situación

traumática, en los que la Orden de Protección no obtiene los resultados previstos, persistiendo las amenazas por parte del

agresor (Datos recogidos desde septiembre de 2004, que es cuando se abrió el centro)

CIM Sarria: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 5, de ellas se tramitaron 3 Ordenes de Protección

(Datos desde septiembre de 2004, que es cuando se abre el centro)

CIM Villalba: Nº de mujeres que solicitan ayuda por violencia de género: 11

Año 2004 Prov. Lugo (nº de mujeres violencia de género y agresiones sexuales)

Denuncias Ordenes de Protección Consultas CIM Lesiones (Urgencias Hospital)

Total .............. 71 Total .............. 84

CONCLUSIONES

Lugo.............. 773

Mondoñedo .. 2

Burela............ 22

Vivero............ 9

Ribadeo......... 5

Sarria............. 5

Villalba .......... 11

Monforte....... 57

Total .............. 884

Xeral-Calde ... 21

Burela............ 3

Monforte....... 2

Total .............. 26

• Los profesionales de enfermería debemos proporcionar una atención integral a las victimas de violencia de género

• El primer paso para afrontar el tema es aprender a detectar los casos de violencia de género

• La protección a las víctimas compete al ámbito de las instituciones públicas. Si se informa a las víctimas acerca de

los medios, de las ayudas disponibles, y de la forma de acceder a ellas, estas podrán tomar decisiones con más conocimiento,

y por tanto, más acertadas y con menos riesgo

• Hay muchos más casos de violencia de género de los que aparecen registrados

• Sería conveniente conseguir unos registros más completos y unificados

• La agresividad va en aumento, ya que cada día aparecen casos más violentos y con resultado de muerte

BIBLIOGRAFÍA

1. Olalla García T.; Baides Gonzalvo P.; I. González García I.; Cañones Garzón PJ Violencia doméstica, violencia de sexo.

Rev. de la SEMG nº 56, sep. 2003

2. Los profesionales sanitarios ante la violencia doméstica Rev. Tribuna Sanitaria n.º 175 Colegio Oficial de Diplomados

de Enfermería de Madrid. Nov. 2004

3. A violencia contra as mulleres en Galicia. Xunta de Galicia. Servicio Galego de Igualdade. Abr. 2004

4. SERRAT, D. Violencia contra la mujer. IIIª Escuela de Mujeres. Córdoba. Oct. 1998.

5. LUNA, A. Y OSUNA, E.: Aspectos clínicos de la violencia en el medio familiar. En Psiquiatría legal y forense, Vol. II (S.

Delgado y cols.). Capítulo 85 pp. 997-1.008. Edit. Colex. Madrid, 1994.

6. Violencia Doméstica. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2003

7. Actuar contra la violencia de género: un reto para la salud publica. Gac Sanit Vol. 17 nº 4 Barcelona jul-ago 2003

8. http://www.red-farmamedica.com/spo/VIOLENCIADOMESTICAYDEGENERO.pdf (febrero 2005)

9. Corsi J. La violencia hacia las mujeres como problema social. Análisis de las consecuencias y de los factores de riesgo.

Fundación Mujeres. Madrid 1999

10. La enfermería ante la violencia de género. Rev. Enf. Facultativa nº 74. junio 2004

11. Recursos extra sanitarios en la actuación ante la violencia de género Unidad Didáctica 6. Rev Enf Facultativa nº 82

enero 2005

12. Guía para a prevención, detección e atención en materia de violencia de xénero no ámbito sanitario. Xunta de Galicia

2002

13. Posicionamiento Consejo General de Enfermer ante la violencia de gero. http://www.actualidad.enfermundi.com/

enfdeo/enfdeoeti/index.asp (febrero 2005)

14. http://www.icn.ch/indkit2001_01sp.pdf (febrero 2005)

15. I Plan de Acción contra la Violencia Doméstica (1998-2000)

16. II Plan de Acción contra la Violencia Doméstica (2002-2004)

17. Ley 27/2003 (Orden de Protección de las Víctimas de la violencia doméstica)

18. Ley Org.1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género

19. Lei 7/2004, do 16 de xullo, Galega para a Igualdade de mulleres e homes.

20. Corsi J. “Manual de Violencia Familiar”. Ed. Siglo XXI. Madrid 1999

21. Olalla García T.; Baides Gonzalvo P.; I. González García I.; Cañones Garzón PJ. Actuación sanitaria ante los malos

tratos. Rev. de la SEMG, Nº 57 . Octubre de 2003

22. Mazarrasa Alvear L., Díaz Rodríguez DR. Violencia de género y cuidados de enfermería. Rev. Metas de Enfermería nº

41. Dic/enero 2001

23. Actuación socio sanitaria frente al maltrato Unidad didáctica 5. Rev. Enf. Facultativa nº 81 dic. 2004

24. Urgencias de Enfermería Elías Rovira Gil. Ed DAE.Madrid 2000

25. La marca de la violencia. Libro de Com. I Jornadas de Urg. y Emerg.. Santiago de C. 12 nov 2004

SIGNOS

SINTOMAS

ANEXOS

Tabla 1: SIGNOS Y SINTOMAS DE MALOS TRATOS

Lesiones agudas en cara, extremidades, pecho, abdomen

Hematomas, magulladuras, cortes, erosiones

Hemorragias nasales frecuentes

Deformaciones de la nariz, fracturas de tabique

Pérdida de dientes

Envejecimiento prematuro

Angustia, temor, desanimo, tristeza, ideas suicidas

Baja autoestima, desvalorización

Auto calificación de incapaces, inútiles

Dolores inespecíficos (espalda, abdomen...)

Cefaleas, insomnio

Anorexia, bulimia

70 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

71


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

ACTITUD DE LA

MUJER

ACTITUD DE LA

PAREJA

Temor

Mirada huidiza

Sensación de vergüenza

Sentimientos de culpa

Explicaciones vagas contradictorias y confusas

Excesivamente preocupado y solicito

Excesivamente despreocupado despectivo y/o irónico

Es habitual que la pareja acompañe a la víctima a la consulta para controlarla.”hay que invitarle a salir de la consulta”

Tabla 2: Preguntas para detectar el maltrato 6, 9

¿Alguien te amenazó o te lastimó

¿Te sientes segura en tu casa

¿Hay gritos o empujones

¿Se lastima alguien

¿Te sentiste maltratada en alguna ocasión

¿Tu marido rompe cosas en casa

¿Tu marido te amenaza con hacerte daño a ti o a tus niños

Tabla 3: MECANISMOS DE DEFENSA

No sucede nada

Lo que sucede es culpa mía

En realidad no es tan grave

Es muy nervioso, es alcohólico, no tiene trabajo

Consultas frecuentes por síntomas sin correlatividad clínica

NEGACIÓN

AUTOCULPABILIZACIÓN

MINIMIZACIÓN

JUSTIFICACIÓN

SOMATIZACIÓN

Tabla 4: Preguntas para valorar la seguridad

¿Está Ud. segura esta noche

¿Corren peligro Ud. o sus hijos

¿Hay familiares o amigos a los que podamos llamar

¿Quiere que llamemos a algún servicio social

Enfermeir@s

Xullo 2006

73


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

INTERNACIONAL

Vera de Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), y con la financiación

de la Consejería de Bienestar Social de la Junta de

Comunidades de Castilla-La Mancha.

Ecuador: atención sanitaria

y educación para la salud

en la Amazonía

La ONGD Enfermeras para

el Mundo envía a varias

enfermeras a proyectos de

cooperación al desarrollo en

Bolivia, Ecuador y Venezuela

Los proyectos de cooperación al desarrollo de

la ONGD en estos países están centrados principalmente

en mejorar la cobertura sanitaria,

la salud reproductiva y la educación para la

salud de la población local.

Las enfermeras estarán en América Latina por

un periodo de tiempo que va desde los siete

meses hasta casi los dos años.

Madrid, 01 de febrero de 2006

Tres enfermeras contratadas por Enfermeras para el

Mundo (ONGD de la Organización Colegial de Enfermería

de España) van a partir este domingo a tres proyectos

de cooperación para el desarrollo que esta entidad está

desarrollando actualmente en América Latina. Las enfermeras

Vanessa Mata, Alicia Carrillo y María Luisa Grande,

naturales respectivamente de Sevilla, Málaga y Jaén, estarán

trabajando como expatriadas durante un periodo que

va desde los 7 meses hasta cerca de los 2 años, en proyectos

de cooperación para el desarrollo en Bolivia, Ecuador y

Venezuela. Los proyectos están centrados principalmente

en mejorar la cobertura sanitaria, la salud reproductiva y la

educación para la salud de la población local.

Bolivia: reducción

de la mortalidad materna e infantil

De este modo, la enfermera Vanessa Mata (natural

de Sevilla y con experiencia previa en otros proyectos de

Redacción

cooperación en África) permanecerá cerca de dos años en

una de las zonas más deprimidas de la segunda ciudad de

Bolivia, Santa Cruz de la Sierra, trabajando en el proyecto

“Promoción de la salud para mujeres en edad reproductiva

de la zona de la Villa 1º de Mayo”. El proyecto se realiza

para reducir las altas tasas mortalidad materna e infantil

de la zona; cabe destacar que la principal causa de mortalidad

infantil allí es la enfermedad diarreica aguda, que

se puede prevenir o controlar en parte capacitando a los

padres. El proyecto abarca a unas 364.000 personas que

sólo cuentan con dos centros de salud para atender a toda

esta población (similar a la de Bilbao o Palma de Mallorca)

y en él se dará formación directa a más de 1.200 mujeres

en edad reproductiva a las que se destinará un amplio abanico

de actividades de promoción de salud.

El proyecto lo realiza Enfermeras para el Mundo (EPM)

en colaboración con el Hospital 1º de Mayo-Hernández

El proyecto “Promoción de la Salud en zona achuar y

en el Valle de Upano” de Enfermeras para el Mundo en

Ecuador se desarrolla en la Amazonía ecuatoriana, cerca

del municipio de Macas. Se trata de un proyecto de salud

básica que incluye acciones de atención sanitaria básica

y educación sanitaria; así, persigue formar a promotores

locales de salud en medicina tradicional achuar y en medicina

occidental, dotar y poner en funcionamiento 34 botiquines

comunitarios de medicamentos básicos, proveer el

suministro de las principales vacunas y el desparasitado de

1.500 niños y la puesta en marcha del programa de salud

preventiva “Mi Casa”, destinado al colectivo de los llamados

“niños de la calle”.

La joven enfermera malagueña Alicia Carrillo (antigua

participante en el Programa de Voluntariado Internacional

en Cooperación al Desarrollo de EPM y colaboradora

habitual de la ONGD) estará un año en esta zona de la

Amazonía trabajando con comunidades de la etnia achuar

y shuar y población colono-mestiza, que padecen graves

problemas de desnutrición infantil, mala alimentación,

escasa capacitación sobre la salud de la familia y, asimismo,

falta de agua potable, letrinas y centros de asistencia

sanitaria. El proyecto se desarrolla en colaboración con la

ecuatoriana Fundación Chankuap y gracias también al

apoyo de la Consejería de Bienestar Social de la Junta de

Comunidades de Castilla-La Mancha.

Venezuela: educación

para la salud a través de la radio

Venezuela es un país que habitualmente no recibe

muchas ayudas en el ámbito de la cooperación debido a la

imagen distorsionada que en España se tiene de su desarrollo

real. Sin embargo, según confirma el índice de desarrollo

humano, es un país que precisa en muchas zonas de

la cooperación internacional al desarrollo. Así, Enfermeras

para el Mundo ha puesto en marcha el proyecto “Fomento

de la participación comunitaria en el cuidado de su salud

mediante la educación para la salud a través de la radio”,

dirigido a dar formación para mejorar las tasas de morbimortalidad

debidas a enfermedades transmisibles en el

municipio de Atures, en el Estado de Amazonas, Venezuela.

Para ello, se usará la radio con el fin de que unas 600

personas aumenten sus conocimientos sanitarios sobre el

paludismo, la diarrea, el cólera y las afecciones de la piel y

sepan cómo evitarlas y tratarlas, apoyados por varios coordinadores

locales previamente formados.

Para trabajar en este proyecto, Enfermeras para el

Mundo va a enviar a la jiennense María Luisa Grande, enfermera

y profesora universitaria en la Escuela de Enfermería

de Jaén, con una dilatada experiencia como docente,

y que estará en Venezuela desde febrero a agosto de este

año. Se cuenta para este proyecto con la financiación del

Gobierno de Canarias, la Oficina de Asuntos Sociales del

Vicariato de Puerto Ayacucho (Venezuela) y Enfermeras

para el Mundo.

Enfermeras para el Mundo (EPM) es una organización

no gubernamental de desarrollo (ONGD), constituida en

1996 por iniciativa del Consejo General de Enfermería de

España, con el propósito de contribuir al desarrollo humano

desde el mundo de la salud y, fundamentalmente

desde la enfermería. Tiene como línea fundamenal de

trabajo la formación y educación para la salud, y la lleva a

cabo a través de proyectos de cooperación al desarrollo en

países del Sur, proyectos de educación y sensibilización al

desarrollo y proyectos de cuarto mundo, orientados a los

sectores marginados de nuestra sociedad.

74 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

75


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

País (nombre oficial)

República de Venezuela

Tierras de Labrantío 2%

Capital

Superficie

Caracas

Población 23.916.810 (est. julio 2001)

Población estimada en el año 2050 37.106.394

Lenguas

352.144 millas 2 - 912.050 km 2 (un poco más de doble la superficie de California)

Español (lengua oficial); dialectos hablados alrededor de indígenas en el interior del país.

Alfabetismo 91,1% total; 91,8% hombres; 90,3% mujeres (est. 1995)

Religiones Católicos 96%, Protestantes 2%, otras 2%

Expectativa de vida Hombres: 70,29 años; mujeres: 76,56 años (est. 2001)

Gobierno

Moneda

República federal

1 Bolívar (Bs) = 100 centimos

Producto nacional bruto (per cápita) $6.200 (est. 2000)

Industria

Agricultura

Tierras de Labrantío 4%

Petróleo, minería de mineral de hierro, materiales de construcción, industria de alimentos,

telas y tejidos, acero, aluminio, montaje de vehículos motorizados

Maíz, sorgo, caña de azúcar, arroz, bananas, verduras, café; carne de res, carne de cerdo,

leche, huevos, pesca

Minerales y Recursos

País (nombre oficial)

Capital

Superficie

Estaño, gas natural, petróleo, cinc, tungsteno, antimonio, plata, hierro, plomo, oro, madera

para construcción (bosques), hidroelectricidad

República de Ecuador

Quito

Población 13.183.978 (est. julio 2001)

Población estimada en el año 2050 23.712.302

Lenguas

109.483 millas 2 - 283.560 km 2 (casi la superficie de Nevada)

Español (lengua oficial), lenguas indígenas (especialmente Quechua)

Alfabetismo 90,1% total; 92,0% hombres; 88,2% mujeres (est. 1995)

Religiones Católicos 95%

Expectativa de vida Hombres: 68,52 años; mujeres: 74,28 años (est. 2001)

Gobierno

Moneda

República

Producto nacional bruto (per cápita) $2.900 (est. 2000)

Industria

1 Dólar americano (U.S. $)(E.U.A. $) = 100 cents

Petróleo, industria de alimentos, telas y tejidos, siderurgia, productos de papel, productos

de madera, productos químicos, plásticos, industria pesquera, madera para construcción

Minerales y Recursos

Petróleo, gas natural, mineral de hierro, oro, bauxita, otros minerales, fuerza hidroeléctrica,

diamantes

Agricultura

Bananas, café, cacao, arroz, patatas, mandioca, plátanos, caña de azúcar; ganado, ovejas,

cerdos, carne de res, carne de cerdo, productos lácteos; balsa; pesca, camarones

País (nombre oficial)

República de Bolivia

Tierras de Labrantío 6%

Capital

La Paz (sede del gobierno ejecutivo); Sucre (sede de los poderes legislativos y judiciales)

Minerales y Recursos

Petróleo, pesca, bosques, hidroelectricidad

Superficie

424.164 millas 2 - 1.098.580 km 2 (casi la superficie triplicada de Montana)

Población 8.300.463 (est. julio 2001)

Población estimada en el año 2050 13.772.819

Lenguas

Español, Quechua, Aymara (todas son lenguas oficiales)

Alfabetismo 83,1% total; 90,5% hombres; 76% mujeres (est. 1995)

Religiones

Católicos 95%, Protestantes (Metodistas Evangelizantes)

Expectativa de vida Hombres: 61,53 años; mujeres: 66,72 años (est. 2001)

Gobierno

República

Moneda

1 Boliviano ($B) = 100 centavos

Producto nacional bruto (per cápita) $3.000 (est. 1999)

Lembra que…

Colexio de Enfermería

Delegación de Monforte

Avda. de Galicia, 22 - entlo. C

Telf. 982 40 30 34

E que…

Colexio de Enfermería

Delegación de Burela

Arcadio Pardiñas, 99 - 111

Telf. 982 58 55 17

Industria

Agricultura

Minería, fundición metalurgia, petróleo, alimentos y bebidas, tabaco, artesanía, ropa

Sojas, café, coca, algodón, maíz, caña de azúcar, arroz, patatas; madera para construcción

(HORARIO: Martes e Xoves de 5 a 7 do serán)

76 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

77


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Formación

Continuada

USO TERAPEUTICO DEL CANNABIS

Su consumo, como el de la mayoría de las drogas de

origen botánico, ha acompañado a la humanidad

desde tiempos inmemoriales siendo usada con fines

religiosos, medicinales y lúdicos. También se ha utilizado

tradicionalmente para la elaboración de fibras textiles.

En Europa fue redescubierto para uso fundamentalmente

lúdico, integrándose mayoritariamente en ambientes

bohemios de artistas y escritores. A partir de los años

70, junto con los alucinógenos, los derivados del cannabis

fueron la droga de elección del movimiento hippy y en general

de los movimientos contraculturales y psicodélicos.

DEFINICIÓN

Planta cuyo nombre científico es Cannabis Sativa. Sus

efectos psicoactivos son debidos a uno de sus principios

activos: el tetrahidrocannabinol (THC).

Marcos Novo Rosario · Rosario Fernández Sarceda

CONSUMO

En la distribución y consumo se puede encontrar en

varias formas:

• La “marihuana o hierba “: son las hojas secas y pequeños

tallos de la Cannabis Sativa. El contenido de

THC es de un 5 al 10%.

• El “hashish o hash”: se produce a partir del prensado

de la resina de la planta hembra, dando lugar a una

pasta compacta de color marrón, con un aspecto que

recuerda al chocolate. En esta elaboración, se consigue

un 20% de concentración de THC, por lo que sus

efectos son peores que los de la marihuana.

• El “aceite de cannabis o aceite de hachis “, que se

produce al mezclar la resina con disolventes (alcohol,

acetonas,.). Contenido de THC superior al 85%.

ARGOT: porro, hierba, maría, hachís, chocolate, grifa,

costo, pasto, tate, mota, mierda, canuto, peta, joint, aceite

hash, cáñamo, mandanga, hash, kif.

VIA DE CONSUMO

El THC no es soluble en agua, por ello sólo se puede

consumir mediante la ingestión y la inhalación. La más

habitual, es la forma inhalada o de fumar mezclado con

tabaco rubio; se realizan cigarrillos artesanales: porro,

canuto, peta, joint.

La combustión del cannabis alcanza mucha temperatura,

por ello, normalmente se prepara el porro con un filtro

de cartón. Otras formas de evitar el recalentamiento, es el

fumar el cannabis mediante pipas largas o con depósitos

de agua para enfriar el humo.

Al consumirse fumado, se absorbe fácilmente por los

pulmones, llegando al cerebro con rapidez. Los efectos

empiezan a manifestarse en pocos minutos, pudiendo

llegar a durar entre dos y

tres horas.

EFECTOS

DEL CANNABIS

El consumo de cannabis

disminuye la capacidad para

realizar tareas que requieren

coordinación y concentración:

deporte, estudiar,

conducir. Contrariamente

al tópico difundido en muchas

ocasiones en películas,

canciones, TV. es necesario

señalar que el hachís no hace a uno

más creativo.

A largo plazo de consumo, aparece

el estado de desmotivación

con alteración en las capacidades

de concentración y memoria, aislamiento

de la gente, pasotismo.;

también pueden darse reacciones

agudas de pánico y ansiedad, psicosis

aguda con alucinaciones paranoides

y en personas predispuestas,

puede favorecer el desencadenamiento

de trastornos psiquiátricos

de tipo esquizofrénico.

Otros problemas a largo plazo

son los efectos nocivos sobre el

pulmón (superiores al del tabaco),

problemas cardiovasculares, posibles

alteraciones en los sistemas reproductores

masculino y femenino.

En mujeres embarazadas su consumo aumenta el riesgo

de nacimiento de niños con bajo peso y, probablemente,

de niños prematuros.

USO TERAPÉUTICO DEL CANNABIS

El Cannabis sativa se ha utilizado

como planta medicinal desde hace miles

de años. Esta planta ya fue usada como

planta ceremonial y medicinal por los asirios

3.000 años a.C. y fue introducida en

la medicina tradicional china hace 2.700

años a.C. La planta contiene más de 60 compuestos simples

denominados cannabinoides y alrededor de 200-250

compuestos no cannabinoides. Actualmente y aunque

existen un gran número de estudios científicos que demuestran

el potencial terapéutico del Cannabis sativa y

sus derivados, esta planta plantea un serio problema de

imagen debido a sus actividades psicotrópicas y así, su

uso mayoritario como droga de abuso ha sido, y es, una

verdadera lacra para su desarrollo como planta medicinal

en Occidente.

Mucha gente, ha aprovechado el debate sobre el uso

terapéutico para defender el consumo de la sustancia

fuera del ámbito paliativo. También han surgido algunas

voces abogando por el consumo libre y defendiendo su

inocuidad, argumentando que si se defiende el uso terapéutico,

eso quiere decir que el cannabis es inofensivo (el

42 por ciento de los consumidores de cannabis considera

que el uso de esta droga no es perjudicial y el 10 por

78 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

79


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

- Relajación

- Desinhibición

- Hilaridad

ciento califica sus efectos de “estupendos”). De hecho,

en la actualidad, el concepto de cannabis terapéutico está

reduciendo aún más esta percepción de peligro entre los

más jóvenes, por lo que un debate que debería haber sido

puramente sanitario sobre el uso terapéutico de esta droga

está banalizando el consumo recreativo del cannabis.

Todo ello fomenta que el cannabis se siga considerado

socialmente una droga de bajo riesgo.

Aprovechar el debate sobre el uso terapéutico para

reforzar otros intereses ligados a la legalización y para

extender el mensaje de que el cannabis es inofensivo,

es una falta de responsabilidad importante. No debemos

olvidar que el cannabis

genera una “vulnerabilidad

adictiva”, por lo que

sus consumidores van a

ser más indefensos frente

al afrontamiento a otras

drogas.

INDICACIONES

EFECTOS PSICOLÓGICOS

- Sensación de lentitud en el paso del tiempo

- Alteraciones sensoriales (gran sensibilidad para la

música y colores)

- Dificultad en el ejercicio de funciones complejas:

• Expresarse con dificultad

• Memoria inmediata

• Capacidad de concentración

• Procesos de aprendizaje

Es necesario recalcar que el cannabis no juega ningún

papel en la curación de dolencias. Sólo en algunos casos, y

ante el fracaso de los fármacos existentes para abordarlas,

puede ayudar a aliviar sus síntomas.

• Esclerosis múltiple y problemas de médula espinal:

contra el dolor, espasmos y convulsiones musculares.

• Cáncer y VIH/SIDA: dolor; vómitos y náuseas como

efectos secundarios de la quimioterapia, la radioterapia

y la medicación antirretroviral; como estimulante

del apetito.

• Dolores crónicos de origen nervioso.

• Síndrome de Guilles de Tourette: ayuda a detener los

tics

RIESGO DE DEPENDENCIA

El riesgo de dependencia es relativamente bajo cuando

se administra cannabis durante un período corto de tiempo

(por ejemplo, como tratamiento para reducir las náuseas

y vómitos producidos por la quimioterapia). En el caso

de un tratamiento más largo (dolor, esclerosis múltiple.), el

riesgo de dependencia es más elevado, y en dichos casos,

será muy importante valorar el efecto beneficio/ riesgo y

tomar una decisión.

Algunos usuarios manifiestan padecer síndrome de

abstinencia si dejan bruscamente el consumo. Este síndrome,

que es moderado, se caracteriza por irritabilidad, nerviosismo,

trastornos del sueño, hiperhidrosis y anorexia.

Hay que aclarar que la dependencia viene determinada

por factores más psicológicos que físicos.

DOSIFICACIÓN

EFECTOS FISIOLÓGICOS

- Aumento del apetito

- Sequedad de la boca

- Ojos brillantes y enrojecidos

- Taquicardia

- Sudoración

- Somnolencia

- Descoordinación de movimientos

Es muy difícil establecer una buena pauta de dosificación,

dado que se trata de una sustancia con una gran

variabilidad, que viene dada por la calidad y características

de la planta de la que se disponga. Lo habitual es ir aumentando

la dosis paulatinamente esperando encontrar

el efecto deseado. De cualquier manera, hay que esperar

una o dos semanas para poder juzgar los efectos. El efecto

será menor después de un uso repetido.

El cannabis medicinal se puede utilizar de diferentes

maneras: infusión, inhalación e ingestión.

• Inhalación: es la vía más rápida. Se utilizan unos

“vaporizadores”, que son unos dispositivos que ca-

lientan el cannabis y hacen que los principios activos

se volatilicen y vayan a los pulmones una vez que se

han inhalado. La diferencia que tiene con la combustión

(fumar), es que esta última es más nociva porque

están presentes algunos agentes cancerígenos e irritantes

para las vías respiratorias. El efecto máximo se

produce al cabo de 15 minutos y la duración es de

2-3 horas.

Como principal inconveniente de esta vía, es que

presenta más posibilidades de producir efectos secundarios

psicológicos. Por ello, se recomienda

empezar por una

dosis baja o bien, inhalando

menos veces.

• Infusiones: se debe añadir un

poco de aceite, mantequilla o

leche entera al agua, debido

a la liposolubilidad de los cannanbioides

(no se solubilizan en

agua). Los efectos se notan a los

30-90 minutos, el efecto máximo

a las 2-3 horas y la duración del

efecto puede llegar hasta las 8 horas

después de la administración.

Es más difícil encontrar la dosis adecuada

en la infusión que en la inhalación, ya que tarda

más tiempo en hacer efecto. Se empieza siempre por

una taza al día y si no fuera suficiente, se podría subir

la dosis hasta dos tazas al día.

• Ingestión: el cannabis se mezcla en la elaboración de

alimentos. Aquí el enfermo se ve obligado a hacer

“cocinillas”. El resultado es que esta manipulación no

garantiza que el usuario esté consumiendo siempre

la misma dosis, lo que hace más difícil el seguimiento

y control. Las plantas verdes son más aprovechables

macerándolas en aceite de oliva, mientras que las

más resinosas (las chocolateras) se combinan mejor

con la leche (dulces, postres, batidos.). Los restos de

la planta (tallos y hojas), se aprovechan para infusiones

y obtención de mantequilla.

ENSAYO SOBRE EL CANNABIS

TERAPÉUTICO

600 personas participarán a partir de octubre en un

p r o g r a m a piloto sobre el uso terapéutico del cannabis.

Este ensayo, pionero en España, está avalado

por el del Ministerio de Sanidad. En

la iniciativa participan seis hospitales catalanes,

más de 40 investigadores y 60

farmacias.

De los participantes seleccionados,

130 serán enfermos de esclerosis

múltiple que padezcan dolor neuropático

y problemas de espasticidad,

otros 130 serán pacientes con dolor

neuropático debido a otras patologías

como la anorexia y caquexia

,como consecuencia del sida, y el

resto serán personas con cancer

que están sometidas a quimioterapia y

que sufren náuseas y vómitos debido al tratamiento.

En una primera fase, todos los pacientes se empezarán

a tratar con un fármaco denominado Sativex, que se

presenta como un aerosol lingual aplicando una pulverización

como mínimo cada cuatro horas, ya que sus efectos

terapéuticos se prolongan entre cuatro y seis horas. Está

comercializado por Bayer y compuesto por un extracto

de la planta entera del cannabis. Los pacientes sometidos

a quimioterapia empezarán seis meses después, ya que

primero se hará un ensayo clínico en 60 personas para determinar

las dosis y la prescripción adecuada del fármaco.

Serán las oficinas de farmacia las encargadas de hacer el

seguimiento de los pacientes y de controlar los posibles

efectos adversos.

80 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

81


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

La mejora de la asistencia sanitaria acentúa la

importancia de conectar el hospital, la Atención

Primaria, la familia y las instituciones.

La buena comunicación entre los distintos niveles

asistenciales nos va permite una continuidad de los

cuidados, aumentando así su calidad.

Para hacer esto posible precisamos un registro de

la valoración, problemas y necesidades del paciente.

Este instrumento es el Informe de Enfermería al Alta.

Igualmente es necesario un profesional conocedor

de las necesidades del paciente y de los recursos

socio-sanitarios, que garantice unos cuidados

de calidad. Esta piedra angular es la Enfermera

Comunitaria de Enlace.

DEFINICIÓN DE INFORME

DE ENFERMERIA AL ALTA

Según Carpenito: “La planificación del Alta es un proceso

de valoración, preparación y coordinación que facilita

la administración de unos cuidados sanitarios y asistencia

social antes y después del Alta.

Requiere una acción coordinada y de colaboración

entre los profesionales de la Salud dentro del centro y

comunidad en general”.

El Informe de Enfermería al Alta: Es un registro

autónomo y oficial que forma parte de la Hª Clínica. Proporciona

información sobre los cuidados y necesidades del

paciente a otros profesionales sanitarios.

Debe tener una firma legible del personal de Enfermería

responsable de la asistencia.

OBJETIVOS DEL IEA

Los objetivos del Informe de Enfermería al Alta son:

• Coordinar los distintos servicios y niveles asistenciales.

• Garantizar la continuidad de los cuidados.

• Proporcionar información a la Enfermera de Atención

Primaria, al paciente, a la familia o cuidador de los

problemas no resueltos al Alta.

• Desarrollar la autonomía profesional y reconocimiento

social.

• Educación sanitaria al paciente, familia o cuidador.

• Potenciar la asistencia Primaria desde la Especializada.

• Y conectar con otros servicios socio-sanitarios.

INFORME

AL ALTA

LEGISLACIÓN SOBRE EL INFORME

DE ENFERMERIA AL ALTA

La regulación Legal del contenido de la Hª Clínica se

recoge:

A Nivel estatal en la Ley General de Sanidad 41/2002,

Art 15.

Y A Nivel Autonómico en la Ley 3/2005, Art 16.

La Legislación vigente no hace referencia al Informe

de Enfermería al Alta como porte integrante de la Historia.

Por ello, desde este aforo aprovechamos para demandar

que nuestro informe al Alta sea regulado e incluido en

la Hª Clínica del paciente como una actividad profesional.

PROYECTO DE INFORME DE ENFERMERÍA

AL ALTA: GUIÓN ESTANDARIZADO

Hemos desarrollado un IEA estandarizado, cuya cumplimentación

nos permitirá individualizar el informe a cada

paciente.

Nuestro objetivo es crear un guión que facilite la elaboración

de dicho informe en la práctica diaria, que asegure

la unificación de criterios y toda la información necesaria.

Lo hemos dividido en 5 apartados:

I. Datos de Filiación y sociales

Registrar el nombre, apellidos, fecha de nacimiento, nº

Hª Clínica y nº de la Seguridad Social (datos incluidos en la

etiqueta del paciente)

Igualmente datos sobre su situación social: vive solo,

con su familia, en Institución.

II. Motivo de ingreso y evolución

Causa del ingreso hospitalario y diagnóstico médico.

Y Resumir brevemente la evolución durante la hospitalización

III. Problemas al alta

Especificar la situación del paciente al alta y los problemas

surgidos o no resueltos durante el ingreso, subsidiaros

de una atención continua o ayuda asistencial.

Enfermeir@s

Xullo 2006

83


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

IV. Cuidados de Enfermería:

Que a continuación desarrollaremos

V. Recomendaciones

Apartado destinado a una información, como pueden

ser: hábitos saludables(no fumar, actividad física, etc.), teléfonos

de interés, etc.

Cuidados de Enfermería

Siguiendo los criterios de inclusión del Hospital Xeral-

Calde son pacientes subsidiarios del IEA, los siguientes:

1. Pacientes portadores de catéteres:

• Venosos, Uretrales, Nasogástrico

Detallar: tipo, localización, fecha de colocación y educación

sanitaria

2. Pacientes portadores de Ostomías:

• Traqueo, Gastro, Colostomia y Urostomia

Especificar: tipo de dispositivo con nº de referencia,

fecha de colocación, cuidados y educación sanitaria.

3. Pacientes con alteraciones de la integridad cutánea:

• Herida quirúrgica: tipo, tratamiento, retirada de

puntos o grapas y educación sanitaria.

• Ulceras por presión, úlceras venosas y arteriales:

Detallar la localización, estadio, descripción y tratamiento.

• Igualmente trataremos otras alteraciones cutáneas

4. Pacientes terminales:

• Educación sobre cuidados paliativos recibidos.

• Y afrontamiento del proceso.

5. Pacientes y familia, que presenten déficit de

conocimiento relacionada con:

• Manejo terapéutico inadecuado de: Inhaladores,

O2 Anticoagulantes e Insulina.

Especificar cuidados y educación recibida.

• Autocuidado: Dieta, higiene, movilidad, incontinencia

y estreñimiento.

• Prevención de Ulceras: Cuidados, educación y

información sobre dispositivos: colchones antiescaras,

etc

• Prevención de caídas: identificar paciente de riesgo

6. Pacientes con problemas sociales.

Si se detectan remitir a otros profesionales.

GARANTÍAS DE EFICACIA DEL INFORME

La planificación del Alta es un proceso por el que la Enfermería

y el resto del equipo se coordinan para establecer

que el paciente y familia reciban los cuidados necesarios

tras el alta hospitalaria.

Así pues, la calidad de dichos cuidados depende de la

comunicación activa y dinámica entre la Atención Primaria

y la especializada.

En nuestra Comunidad hoy en día los IEA: ¿Están

regulados.¿Llegan a su destino. ¿Ayudan a la Atención

Primaria. ¿Hay una continuidad de cuidados.Pensemos

en ello.

El papel de la Enfermera comunitaria de Enlace debe de

proporcionar el cumplimiento de los siguientes objetivos:

1) Fomentar la coordinación entre los niveles asistenciales.

2) Asegurar la recepción del IAE al profesional de Atención

Primaria.

3) Favorecer el contacto del paciente y cuidador con

otros servicios socio-sanitarios.

4) Verificar la utilidad del IEA para mantener la eficacia

del plan de cuidados.

5) Garantizar el objetivo principal: CONTINUIDAD EN

LOS CUIDADOS.

CONCLUSIONES

La falta de coordinación genera a estancias hospitalarias

inadecuadas ya sean excesivamente prolongadas o

cortas debido a la presión asistencial. Causa largos y costosos

cuidados domiciliarios, e incluso reingresos.

1) La optimización de los recursos existentes y la coordinación

entre los niveles asistenciales aseguran una atención

sanitaria eficaz y eficiente.

2) El IAE es un instrumento adecuado que garantiza la

continuidad de los cuidados del paciente.

3) La Enfermera Comunitaria de Enlace es la garantía

de la continuidad. Detecta los problemas del paciente y su

familia y gestiona su resolución por distintos niveles asistenciales.

Bermello L.L. - Castro P. Mª. C. - Manrique PG. A. - Vidal I. P. - Vila I. I.

Enfermería Natural

LA ENFERMERÍA NATURAL UN NUEVO FUTURO PROFESIONAL

Gran parte de este articulo lo dedicamos a informar

sobre los últimos acontecimientos en Enfermería

Natural, acontecimientos que nos hacen

vislumbrar un futuro, por primera vez en años, me atrevo

a decir que es halagüeño y con muchas posibilidades dentro

de nuestra profesión. Si algo es fundamental en las

terapias naturales son los cuidados, después pondremos la

palabra naturales, holisticos, integrales, complementarios,

opcionales pero antes de nada son cuidados y eso es lo

que mejor sabemos hacer las enfermeras, cuidar.

La primera parte de este artículo consta del resumen

de la reunión o sesión de trabajo, convocada por el Presidente

del Consejo General Máximo González con

los representantes de las secciones de terapias alternativas

de los diferentes Colegios Oficiales de Enfermería y

la dirección de la SEEHNA. Reunión a la que acudieron

representantes de más de 25 colegios provinciales, la cual

todos la calificaron de éxito incluidos los organizadores de

la reunión y que en la práctica supuso el primer paso para

reconocimiento oficial por parte del Consejo General de

las terapias naturales como campo de acción dentro de la

Enfermería.

En la segunda parte realizaremos un pequeño resumen

del V Congreso Nacional de Enfermería en Terapias Naturales

Y Complementarias, al cual acudieron gran cantidad

Ángel Sánchez Ouro y Juan M. Árias Vázquez

de congresistas y en el cual se han puesto los pilares del

futuro de la Enfermería en Cuidados Naturales.

Reunión de trabajo de los representantes

de Terapias Naturales de los Colegios

con el Presidente del Consejo General,

Máximo González. 6/9/2005

1. Intervención de Máximo González Jurado, Presidente

del Consejo, el cual manifestó la importancia del

momento, a su vez hizo un repaso del proceso realizado

por el Consejo relacionado con las Terapias Naturales en

los últimos años, destacando la creación de una Vocalía específica

de Terapias Naturales, y la inclusión de las mismas

en la Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil (aplicación

de las terapias siguiendo el proceso enfermero), además

de otros pasos importantes aunque no directamente

relacionados con las Terapias Naturales aunque si con la

profesión de Enfermería como:

a. RD 1231/2001 Estatutos Generales de la Organización

Colegial de Enfermería de España, del Consejo

General y de ordenación de la actividad profesional

de Enfermería.

b. LEY 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación

de las profesiones sanitarias.

c. El Código Deontológico de la Enfermería Española.

Destacó además que es fundamental articular un

marco de actuación profesional en este campo siguiendo

los siguientes pasos:

84 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

85


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

a. Definir las terapias naturales

b. Establecer un marco de referencia

c. Ámbitos de desarrollo

d. Las intervenciones de enfermería en este ámbito,

definirlas (guías asistenciales), desarrollarlas (actividades)

e. Introducción de las mismas en los planes de estudio

de Enfermería (grado y postgrado)

f. A los profesionales de enfermería que realizan actualmente

estas terapias darles cobertura jurídicolegal,

cobertura profesional, cobertura educativa

(definir estándares de formación), acreditación

profesional en estas terapias por parte de la Organización

Colegial (competencia profesional à Ley de

Especialidades)

Por último presentó la Propuesta de borrador para

resolución de la Asamblea del Consejo General de

Enfermería sobre Enfermería de las Terapias Alternativas,

en la que se recogen los aspectos antes mencionados,

recalcando la importancia de su aprobación para la

consolidación de las Terapias Naturales como campo de

acción profesional de la Enfermería Española. Recordando

además que la OMS y la Comunidad Europea han manifestado

sobre la necesidad de regular este campo de la

Salud.

2. A continuación intervino Juan Carlos López Wampercin,

vicepresidente de la Sociedad Española de Enfermería

Holística y Naturista (SEEHNA) que presentó 3 comunicaciones

breves, la primera de ellas “Aproximación

a la evolución de la Enfermería de las Terapias y los

Cuidados Naturales” en la que hace un repaso donde

destaca la demanda social de éstas terapias, su práctica

profesional por enfermeros (unos 15000) formados en

las misma, la existencia desde el año 2000 de una vocalía

específica en el Consejo General y la creación de la Sociedad

científica SEEHNA que sería aglutinadora de estos

profesionales a los que ofrece representación y defensa,

desarrollo profesional y certificación de la calidad formativa

entre otras funciones.

Otra de las comunicaciones consistió en la explicación

detallada de la “Propuesta de borrador para resolución

de la Asamblea del Consejo General de Enfermería

sobre Enfermería de las Terapias Alternativas”,

en la que SEEHNA participó activamente en su redacción

conjuntamente con expertos del Consejo General.

Finalizó su intervención con otra comunicación breve

sobre “Organización a nivel estatal de los Enfermeros

y Enfermeras de Terapias y cuidados Naturales. La

Red de Profesionales” en la que apostó por la creación

en los colegios donde aún no exista la Sección o Vocalía

de Terapias Naturales, desde las cuales se potenciarían las

siguientes actividades:

a. Crear una base de datos de profesionales relacionados

con las terapias (en ejercicio, que las conozcan,

o estén interesados). à Registro de expertos, oferta

social, oferta laboral.

b. Potenciar su uso en al ámbito profesional (reuniones,

foros, charlas, conferencias, cursos de iniciación,

artículos divulgativos y científicos).

c. Crear grupos de trabajo à proyecto NIPE/CONE

d. Actuación y protagonismo de la Enfermería en el

marco empírico (estudios científicos, publicaciones,

asociaciones, sociedades científicas)

3. Cristian Pajares, director del ISICS, nos habló de la

“Normalización de la práctica de Enfermería. Calidad

Enfermera”, comunicación eminentemente técnica que

nos introdujo en la necesidad de normalizar la práctica de

las Terapias Naturales con el lenguaje enfermero y contextualizado

para España, como se esta haciendo con el resto

de la profesión à Proyecto NIPE

NORMALIZACIÓN ESTANDARIZACIÓN ACREDITACIÓN

INVESTIGACIÓN

CERTIFCACIÓN

Mejorar la calidad profesional à Excelencia profesional à Lenguaje común à Metodología normalizada à

Definición de funciones à Protección jurídica à Aval legislativo

Líneas a seguir

Lenguaje común

Normalización Proceso

Enfermero Terapias

Metodología normalizada

4. Francisco Corpas, responsable del Gabinete Jurídico

del Consejo habló de “Responsabilidad profesional y

las Terapias no convencionales”. Habló de los 3 tipos de

Responsabilidad: civil, penal y patrimonial, aclarando que

por la penal debemos responder personalmente, de las

otras dos se encargaría la póliza del seguro, derivando la

responsabilidad de la infracción de la Norma (Lex artis ad

hoc), que vendría marcada por:

a. Norma jurídica à Resolución de la Asamblea del

Consejo General de Enfermería sobre Enfermería de

las Terapias Alternativas.

b. Estado de la Ciencia à sociedades científicas (SEEH-

NA).

c. Relación con el paciente.

Matizó que la publicación de la LEY 44/2003, de 21 de

noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias fue

un paso decisivo para la profesión por la independencia

que le otorga, lo que también significa mayor responsabilidad

sobre las actuaciones. Finalizó su intervención con las

siguientes conclusiones:

a. Normalización à cuerpo de doctrina.

b. Formación continuada à acreditación.

Gordon

Valoración

c. Control deontológico y gestión del riesgo à ejercicio

profesional seguro.

5. La siguiente intervención fue la de Gema Hernández,

Presidenta de SEEHNA que expuso la comunicación

“La Docencia y la Enfermería en las Terapias Alternativas”,

en la que de forma muy resumida repasó las 16

Escuelas de Enfermería en las que se imparten éstas terapias,

bien como asignatura opcional, como asignatura

obligatoria o integradas dentro de otras asignaturas, en

lo que sería pregrado y también los cursos de formación

NANDA

Diagnóstico

Cuerpo de doctrina

NOC

Criterios

Resultado

de postgrado que hay en distintas Universidades. Además

aprovechó la ocasión para que a través de los presentes

se invitase a participar activamente a los directores de todas

las Escuelas de Enfermería en el V Congreso Nacional

de Enfermería en Terapias Naturales y Complementarias

en Teruel, en el que se realizaría una mesa de trabajo

para enfocar la formación de profesionales en esta área

de conocimiento.

6. La última participación correspondió a Ángel

Torres, Presidente del Ilustre Colegio de Enfermería de

Teruel, que explicó detalladamente tanto el programa del

Congreso como todo el proceso seguido para su desarrollo,

invitando a participar a todos los presentes.

La reunión finalizó con la lectura de las conclusiones

que se sacaron de la misma:

1. Revisión de la Propuesta de borrador para Resolución

de la Asamblea del Consejo General de Enfermería

sobre Enfermería de las Terapias Alternativas,

en el plazo de 15 días, para que se pueda presentar

de nuevo en el Congreso con las modificaciones

aportadas.

2. Necesidad de difundir

NIC

NIPE

Intervenciones

3. Red de Enfermería dentro de la estructura colegial

- SEEHNA.

4. Definir catálogo de Intervenciones de Enfermería

en Terapias Naturales à normalizadas à Proyecto

NIPE/CONE.

5. Acreditación de la competencia profesional de las/os

enfermeras/os que actualmente realizan estas terapias.

6. Estandarización de la formación (planes de estudio

grado y postgrado)

86 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

87


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA

EN TERAPIAS NATURALES

Y COMPLEMENTARIAS 6 – 8/10/2005

probando. También hizo alusión a que el diagnostico es

medico, que el medico tiene función de supervisión y que

él en particular delega y confía en otros profesionales de

su confianza. Este comentario fue contestado por un congresista

que resumió el sentimiento general de la sala, la

salud no es patrimonio de nadie y que la Enfermería tiene

su propio rol independiente, el cual desarrolla aplicando el

proceso enfermera.

los abanicos, a aquellos cuidados que deseen sin

coacciones

Ponencia. “Alimentación y Salud”. Rafael Méndez

Cobos. Enfermero-Fisioterapeuta.

Que tú alimento sea tu único medicamento

Hipócrates

Antes de abordar el resumen de este congreso es necesario

aclarar que es totalmente imposible resumir toda la

información vertida en el mismo. Muchas de las ponencias

debido a su complejidad, amplitud o simplemente que no

fuimos capaces de reunir la información necesaria para

plasmarla en estas líneas sin faltar al espíritu del autor,

simplemente las nombraremos.

La inauguración del Congreso fue realizada por parte

de las Autoridades pertinentes, destacando la intervención

del Presidente del Consejo General en la línea de la reunión

de Madrid por locuaz no la repetimos.

En la mesa inaugural titulada Las Terapias Naturales

en la profesión Enfermera intervinieron Francisco Corpas,

asesor jurídico del Consejo General de Enfermería

(CGE) que habló de la Situación legal y jurídica, junto

con D. José Luis Cobos adjunto dirección del ISICS que

habló de la Normalización de la práctica de las Terapias

Naturales y Complementarias en Enfermería y

Proyecto NIPE-CONE, intervenciones que no repetimos

debido a que su contenido aparece reflejado en la reunión

de Madrid

A lo largo del congreso se ofertaron los siguientes

talleres: Reflexología Podal, Musicoterapia, Terapia Sofrónica

Regresiva, Masaje del Tejido Conectivo, Geobiología y

Casa Sana, Tacto Terapéutico, Risoterapia, Danza, Fitoterapia,

Tai-Chi, Relajación y Terapias Florales.

Pasamos a enumerar y resumir algunas de las ponencias

y comunicaciones que se desarrollaron a lo largo del

congreso:

Mesa redonda, “Salud y Terapias Naturales. Enfoque

interdisciplinar”

Ramón Bayés, U.A. Barcelona. Psicólogo. “La Comunicación

como terapia natural”, en esta exposición realiza

una brillante reflexión sobre la comunicación como medio

de diagnostico y tratamiento a la vez, la cual disminuye el

estrés, mejora la enfermedad, la adhesión, las conductas

de salud y el sistema inmunitario (Psicoinmunología). Hoy

en día gozamos de ensayos clínicos que demuestran o ratifican

que la intervención psicológica en el cáncer mejora

el bienestar y la supervivencia.

Joaquín Outón, Medico. Defendió que debemos hablar

de medicinas complementarias frente al término mal utilizado

de medicinas alternativas. A su vez realizó un pequeño

repaso de la demanda cada vez mayor de estas terapias

en diferentes países, en España el 15-25% de la población

las utiliza y el 80% las probaría si estuvieran en la Seguridad

Social, en Alemania dos de cada tres pacientes utilizan

tratamientos naturales, en Francia el 75% reconoce

utilizar estas terapias y en Estados Unidos el 30% acaban

Los que sufren no son los cuerpos,

son las personas

Eric Cassel, N. Engl. J. Med. 1982

Rosa Ferrer, Enfermera. La enfermera tiene el rol de cuidar

para realizar estos cuidados es necesario realizar una

anamnesis y exploración, en Europa la Enfermería se basa

en las 14 necesidades de Virginia Henderson. Partiendo de

estas bases la enfermera realiza un diagnostico (NANDA) y

realiza unas intervenciones enfermera. Dentro de nuestro

trabajo debemos de ser fácilmente identificables como enfermeras,

tener claro nuestro rol autónomo como puede

ser aplicar hidroterapia, el rol de cooperación como es

aplicar una inyección de penicilina, y la importancia del

trabajo en equipo. Los cuidados naturales están en los

orígenes de la Enfermería siempre se han aplicado, otra

cosa es que durante unos años debido a los avances tecnológicos

quedaran algo relegados, ahora la Enfermería

esta recuperando su identidad y ROL de cuidador, el cual

incluye los cuidados naturales y lo único que tiene que hacer

es incorporar los que vienen de otras zonas geográficas

o culturas. Dentro de los cuidados básicos de Enfermería,

lo que seria la formación de pregrado, están entre otros

los siguientes cuidados naturales: masajes, fitoterapia,

hidroterapia, geoterapia, aromoterapia, tacto terapéutico,

cromoterapia etc. Estos cuidados se deben aplicar siempre

con el consentimiento de la persona, es importante compartir

con el equipo y discutirlo con el mismo. Resumiendo

dentro del trabajo en equipo en Enfermería debemos:

• Realizar nuestro Rol Autónomo compartiéndolo con

el equipo

• Realizar el Rol de cooperación de cooperación,

discutiéndolo si es preciso con el equipo

• Delegar las funciones que no sean de uno de nuestros

roles específicos, y aquellas que aun siéndolas,

no estemos preparadas para realizar

• Velar para que la persona y la comunidad tengan los

cuidados mas adecuados a sus necesidades, menos

agresivos y puedan optar, dentro del mas amplio de

Comienza la exposición hablando de los cereales y sus

efectos nocivos dentro de la dieta, en Europa los cereales

básicos son el trigo, cebada, centeno y avena, el trigo es

un cereal transgenico, fue manipulado a lo largo del tiempo

lo cual lo convierte en un cereal mal tolerado desde el

punto de vista de la salud por muchos pacientes, no sucedió

así con el trigo sarraceno que se conserva tal cual y se

tolera mejor. El trigo y el maíz causan poliartritis reumática,

tras una remisión obtenida en periodo de ayuno, si se reintroduce

en la dieta se produce una recidiva en el 54%

(Darlingtong 1986), algo similar sucede con la esclerosis

en placas donde la supresión es igual a la curación (Besson

1994), algo parecido sucede con muchas migrañas;

se deben evitar los cereales en la enfermedad de Crohn,

las depresiones nerviosa y la esquizofrenia. La gladina es

una proteína del trigo, cebada y centeno que provoca una

respuesta inmunitaria (enfermedad celiaca) y dermatitis

herpetiforme, su supresión es igual a la curación. El cereal

mejor tolerado es el arroz incluso el refinado, si hay una

intolerancia al trigo se puede sustituir por pan de soja,

arroz, mijo o trigo sarraceno, el centeno se tolera mejor

que el trigo.

Zumo depurativo (3 días)

2 tomates

2 zanahorias

1 rama de apio

1 cucharada de aceite de oliva

Sobre el consumo de leche comento que la leche esta

hecha para mamarla, no para beberla, los mamíferos adultos

no la consumen de hecho cuando salen los dientes disminuye

la secreción de renina-lactasa que cuaja la leche.

Se debe evitar en nefropatía, migrañas y enfermedad de

Crohn.

También aludió a la teoría del ensuciamiento desde el

punto de vista de las terapias naturales y de la necesidad

de depurar, la sauna es un buen medio para depurar a través

de la piel. Otro medio de gran importancia es el ayuno

a base de zumos de frutas y hortalizas, no se deben mez-

88 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

89


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

clar las frutas. Ayunar es dejar de masticar y es necesario

realizar previo al ayuno una limpieza intestinal.

Para el colesterol dos o tres gramos de vit. C se puede

llegar hasta cuatro, se añaden 300 gr de Mg para evitar los

cálculos. Para el cáncer recordó que 400gr diarios de fruta

y verdura reducen la incidencia de cáncer en un 47%.

También es eficaz el consumo de vit. B17 de 500gr hasta

5gr, la encontramos en las semillas de almendra amarga

de melocotón albaricoque, pepita de uva y pepita de manzana.

Finaliza la ponencia con la siguiente frase:

Ponencia. “Los cuidados naturales en el proceso

del envejecimiento”. Juan Carlos López Wanpercin.

Enfermero.

La ponencia aborda los conceptos más elementales del

bioenvejecimiento desde el aspecto patológico y desde el

puro fisiológico valorando las intervenciones más adecuadas

y efectivas. Después de realizar una introducción de las

diferentes teorías que explican el envejecimiento, analiza

como las terapias naturales pueden ayudar a retrasar este

proceso biológico, la bioenergética ayuda debido a que

realiza una regulación funcional del organismo, los microsistemas

reflexologicos aplicando los principios de bioenergética

son muy útiles y nada agresivos. La naturapatía

persigue mantener un adecuado estado de adaptación, la

desadaptacion supone enfermedad y la muerte, esto significa

mantener buenos hábitos de vida, pautas adecuadas

en la alimentación, no preocuparse innecesariamente y

evitar los excesos, puntos indispensables para retrasar el

envejecimiento.

Consejo para el enfermero:

«Si los medicamentos de hoy no son nutricionistas,

los nutricionistas serán los médicos de mañana»

Las siguientes ponencias versaron

sobre los siguientes temas “La

evidencia científico-clínica para

la practica profesional de la Enfermería

de las terapias naturales”

a cargo de Francisco Sánchez

Jiménez y “La complejidad de

investigar y la investigación

de la complejidad” de de José

Tordera Alba.

Impaciencia

Acto seguido tuvo lugar una mesa redonda sobre

“Áreas de trabajo de enfermería en los cuidados

tradicionales/complementarios”, una mesa exclusivamente

de enfermeros que expusieron su experiencia y trabajo

con terapias naturales tanto en el ámbito publico, la

mayoría, como en el privado pudiendo comprobar la gran

aceptación y los buenos resultados que se tienen.

Plantas que prolongan la vida

Cardo Mariano

Ginkgo biloba

Romero

Orégano

Hierba buena

Zumo de pomelo

Etc…

Destacamos la gran cantidad de comunicaciones, la

novedad con respecto a otros años son las que nos acercan

al Ayurveda, la medicina milenaria de la India. En

estas líneas vamos a recoger los consejos basados en la

experiencia profesional expuesta por Miren Itxatso Fuentes

en representación del grupo de Terapias del Colegio de

Enfermería de Bizkaia ,con el titulo:

«Si puedes curar… ¡cura!, si no puedes curar…

¡alivia!, si no puedes aliviar… ¡consuela!»

Terapia floral en niños.

Tratamientos más frecuentes

• Síntomas abdominales:

• Vómitos: Chamomille (Manzanilla), Cherry Plum

(Cerasifera), Rock Rose (Agua de Roca).

• Diarreas: junto a las anteriores, si hay componente

infeccioso, añadimos Crab Apple (Manzano Silvestre)

• Parásitos intestinales: Crab Apple (Manzano Silvestre),

Centaury (Centaura), Walnut (Nogal)

• Cólico del lactante: Chamomille (Manzanilla), Lavander

(Lavanda), Impatiens (Impaciencia), Scleranthus

(Sclerantus)

• Síntomas respiratorios:

• Asma: a nivel psíquico suele tener relación con el

miedo paralizante, cuyo resultado es que el aire

queda atrapado en los pulmones, se paraliza, para

lo cual se recomienda Rock Rose (tamarilla),asociado

al Rescue Remedy (Remedio rescate), Chicory (Achicoria),

Holly (Acebo)

Centaura

Laringitis-crup: Rock Rose

(Agua de Roca), Rescue

Remedy (Remedio Rescate),

Agrimony (Agrimonia), asociado

al aire fresco y friegas

con alcohol de romero, que

son un potente antiinflamatorio.

Enfermeir@s

Xullo 2006

91


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

• Traumas y contusiones:

• Simple: Rescue Remedy

(Remedio Rescate), Arnica

• Perdida de conciencia:

Clematis (Clemátide)

• Shock emocional: Star

of Bethlem (Estrella de

Belén), se trata al niño y

la familia

• Temores: Mimulus (Mímulo), Star of Bethlem (Estrella

de Belén y Angelica

• Sueño:

Achicoria

• Dificultad para conciliar el sueño: Azahar ,Lavender

(Lavanda), Oak (Roble)

• Terrores: Mimulus (Mímulo), Cherry Plum (Cerasifera),

Angélica y Mugworth

• Enuresis: Cherry Plum (Cerasifera) por ser un asunto

de perdida de contorl, asociamos Clematis (Clemátides)

Asistimos a la reunión de

representantes de los Colegios

Oficiales de Enfermería

de Terapias Naturales con la

dirección de SEEHNA (Sociedad

Española de Enfermería

Holística y Naturista). Aparte

Mímulo de presentar y tratar la resolución

que va aprobar el

Consejo General, se informo a los presentes de la reunión

con los representantes de las Escuelas de Enfermería y se

estableció el objetivo prioritario de generalizar la docencia

de los cuidados naturales básicos en las escuelas así como

establecer un temario común para todas las escuelas a

nivel nacional.

Las siguientes ponencias “La Osteopatía Una Terapia

Holística”a cargo Eladio Freixa Casas. Fisioterapeuta

y Hermano de San Juan de Dios. En la siguiente ponencia

“Ayuno y Salud” a cargo de Alberto Garcia Canet.

Enfermero y Hermano de San Juan de Dios nos acerca

a su experiencia en una pequeña casa de campo en Terriente,

Sierra de Albarracín en Teruel, en la cual organizan

ayunos terapéuticos. Los pacientes traen la preparación

hecha de casa, es decir antes de entrar en el ayuno liquido

es necesario dejar los alimentos progresivamente, por grupos

alimenticios, en la casa se hace el ayuno propiamente

dicho. Contrario a lo que parece los participantes dan

grandes caminatas por el campo, participan de charlas

realizan ejercicios de estiramiento, en definitiva gozan de

mucha energía y vitalidad. Al menos de esta manera nos

lo transmitió el ponente que aparte de fotografías de los

hermosos parajes de la zona donde están situados, que

invitan al recogimiento y la calma, nos contagio con su

ilusión y su gran experiencia con el ayuno, el cual practica

habitualmente para conocerlo y vivirlo en profundidad y

así poder guiar a otros.

Ponencia. Regulación de las terapias en Cataluña.

Victoria Aparicio.

En Cataluña en el 2000 se creo un grupo de trabajo

en sanidad para la regularización de estas prácticas que

culmino con la elaboración de un documento marco en el

2003. Este documento contempla las terapias naturales en

cuatro grupos:

• Medicina Tradicional China

• Criterio Naturista (fitoterapia, esencias florales, dietética,

etc.)

• Criterio Homeopático

• Terapias Manuales

A su vez se dividió a los profesionales en dos grupos,

los cuales deberán cumplir una serie de requisitos en cuanto

a práctica, formación los grupos a saber son:

• Sanitarios

• No sanitarios (prácticos)

No sabemos mucho de este decreto regulador pero

aparentemente es integrador respetando a todos los profesionales

que llevan muchos años trabajando en estas

terapias y garantizando un punto y final a una situación

totalmente irregular y de total desprotección y falta de

garantías tanto para el paciente como para el profesional.

La regulación de estas terapias es algo que todos los colectivos

implicados llevan años pidiendo, esto garantizara

al usuario la buena formación de todos los profesionales

en estas terapias. No nos cabe duda que esta experiencia

piloto es el laboratorio que va determinar lo que sucede

con la normativa a nivel estatal.

Conferencia de clausura. “Realidad y ética de los

cuidados tradicionales/complementarios”. Rosa Ferrer

de Dios. Enfermera.

La Enfermería desde que existe utiliza los cuidados naturales-tradicionales

y su capacitación y práctica en terapias

naturales y tradicionales goza del reconocimiento de

la OMS el cual queda reflejado en el informe de técnicos

OMS, nº 860,en 1995 que recomienda:

a) formación en terapias naturales para Enfermería.

b) la utilización del “toque terapéutico”, la fitoterapia,

los masajes, meditación, etc.

Hizo un resumen de los pasos dados en Cataluña:

• Años 80: Rosette Poletti, Barbara Dobs, Elisabeth

Kübler- Ros, etc. Forman en la EUE Sta. Madrona,

Fundació “la Caixa”. UB en T. N.

• 1988-89: Primer postgrado en España EUE Gimbernat.

UAB

• 1988-89: Se inicia en Sta. Madrona la formación de

pregrado

• 1994: Empieza el grupo de expertos en T. N. en el

Ilmo. Colegio de Enfermería de Barcelona. 1997 los

abogados del Colegio reconocen la cobertura de las

mismas dentro de la póliza, sin incremento, ya que

es cuidado enfermero. Etc.

Respecto al nombre con que denominar estar terapias

hay varias posibilidades, para algunos son dulces siempre,

pero no parece que pinchar una aguja de acupuntura sea

algo dulce, otra posibilidad es alternativas, esto parece un

sin sentido debido a que estamos excluyendo parte de la

medicina y de los cuidados de enfermería. Defendió el termino

tradicional, como un conocimiento que pasa de una

generación a otra a través de la vida de la costumbre del

lugar. Dolores Klieger habla de cuidados opcionales, para

ella un cuidado tiene o debe ser opcional tanto para el que

lo recibe como para el que lo da, opción es escoger.

“Las Conclusiones del Congreso” fueron leídas por

Ángel Torres, Presidente del Ilustre Colegio de Enfermería

de Teruel, las cuales enumeramos a continuación:

• Es imprescindible la presencia y el protagonismo de

la Enfermería Natural en el ámbito de la salud

• Necesidad de regularización por parte de las instituciones

profesionales y oficiales

• La importancia y la necesidad de la sociedad científica

(SEEHNA), que garantice la formación, permita el

control de calidad y suponga un lazo de unificación

de criterio para todo el ejercicio profesional en este

campo

• Necesidad de apoyo por parte de instituciones publicas

y privadas

• Este congreso supone un antes y un después en la

Enfermería de cuidados naturales y la satisfacción

por parte de la organización

• Se ha dado el primer paso para aglutinar a directores

y profesores de las Escuelas de Enfermería para

crear un programa común en cuidados naturales de

pregrado

El acto de clausura fue a cargo de Patricia Marti, Musicoterapeuta.

La cual nos sorprendió a todos con una

experiencia práctica en la cual todos participamos, donde

la música fue el hilo conductor que favoreció la comunicación

e interacción del grupo. Este acto fue a la vez una

despedida y un acercamiento entre los participantes sorprendentemente

guiados hacia una sesión de expresión

cuerpo, mente y comunicación no verbal.

Nuestra conclusión particular, a parte de felicitar a la

organización del congreso por el buen hacer y dedicación

que demostraron, así como su hospitalidad, será destacar

el gran avance que están teniendo las terapias naturales

dentro de nuestra profesión; por fin podremos trabajar

sintiéndonos respaldados por las instituciones que nos

representan, por el seguro de responsabilidad civil, que

ya tenemos. Por supuesto siempre y cuando nos ciñamos

al proceso enfermero y al código deontológico que nos

obliga. Animamos a todos los compañeros a estudiar y

conocer estas terapias así como introducirlas en sus intervenciones

de Enfermería y si es posible en sus propios

hábitos de vida, lo cual les aportara grandes satisfacciones

personales y profesionales.

92 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

93


positivo, aparece una reacción eczematosa ( lesiones cutáneas

con costras o que supuran).

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

SAÚDE

LABORAL

ALERGIA AL LÁTEX EN EL PERSONAL SANITARIO

1.-Introducción:

Autores: Díaz López Gema, Galego Vázquez Elena y Pena Valiño Hugo

La alergia al látex es motivo de creciente preocupación

en el ámbito sanitario mundial. Múltiples estudios determina

un aumento de la prevalencia de dicha alergia (entre

el 1 y el 6% de la población general). Las reacciones alérgicas

tienen como desencadenadse productos que contienen

látex, ya sean de uso sanitario ( guantes, cánulas para

enemas, sondas vesicales, sistemas de infusión Iv, etc) o de

uso común presentes en actividades de la vida diaria (calzado,

ropa, preservativos, almohadas, colchones, etc,).

En el ámbito sanitario la prevalencia de la alergia al

látex aumenta hasta un 12 %, lo que induce a pensar que

la causa principal de dicho incremento es la generalización

del uso de guantes de látex como parte de las medidas de

precaución universal para evitar la adquisición de enfermedades

transmitidas por agentes biológicos (SIDA, Hepatitis

B) entre los trabajadores de la salud.

2.- ¿Qué es el látex

El látex consiste en una savia lechosa extraída del árbol

Hevea Brasiliensis que se encuentra en áfrica y Asia Sudoriental.

El caucho es un producto elaborado a partir del

látex; sin embargo, no debe confundirse este látex con el

caucho natural con los cauchos sintéticos basados estos

productos butílicos o derivados del petróleo), ya que estos

productos no han demostrado ningún peligro para los individuos

sensibles al látex.

3.- Tipos de reacciones alérgicas

al látex

Se pueden dar dos tipos de alergia al látex:

A) Alergia inmediata o alergia mediada por Eg-E:

Se manifiesta con enrojecimiento local, picor o

hinchazón en el área de contacto ( manos, en el caso

de guantes, hinchazón de la cara, edema conjuntival,

rinitis, asma o incluso urticaria en toda la superficie

corporal. En casos graves, se puede llegar a un shock

anafiláctico.

Las proteínas responsables de este tipo de alergia permanecen

inalteradas tras el proceso de manufacturación

del caucho. Las proteínas alergénicas pueden ser liberadas

al aire. En los hospitales son aero-transportadas cuando el

polvo de talco que se pone en los guantes para protegerlos

de la humedad se contamina con os alergenos del látex.

B) Alergia Retardada (mediada por células T):

Causa eczema/dermatiis con picor y sarpullidos en el

área de contacto con el látex. Es una reacción ante los

aditivos químicos que se asocian al látex. Es una reacción

ante los aditivos químicos que se asocian al látex en la fabricación

del caucho, como antioxidantes, agentes vulcanizantes,

aceleradores, estabilizadores, y colorantes. Esta

reacción es siempre de carácter local y se limita a la piel.

Su manifestación no es inmediata, los síntomas aparecen

entre las 6-48 horas de contacto.

3.1- ¿Qué es una reacción cruzada

Las personas alérgicas al polen del abedul pueden

presentar síntomas al comer ciertas clasese se frutas o

verduras. Del mismo modo las personas alérgicas al látex

pueden presentar síntomas al comer plátano, aguacate,

kiwi o patata cruda. También se describen reacciones alérgicas

a otras frutas o verduras.

Este fenómeno conocido como reacción cruzad, es

debido a que las proteínas alergénicas del látex están

presentes en diferentes plantas. Los ficus, utilizados en

decoración, pueden también causar síntomas en personas

alérgicas al látex.

4.- ¿Como se diagnostica la alergia

al látex

A) Alergia inmediata:

Se diagnostica con el Test Cutáneo de Prick que consiste

en la colocación de una gota de extracto alergénico

( látex) sobre la piel sana del individuo pinchando dicha

gota con una lanceta especial de 1mm. A los 15 minutos

se realiza la lectura midiéndose el área del habón.

El RAST del látex es una prueba de laboratorio que

mide la inmunoglobulina E específica, en la sangre del

paciente. De algún modo el RAST es menos sensible que

el test de Prick. En casos en que los resultados de los tests

y los síntomas del paciente no concuerdan a la alergia es

poco clara, un especialista exigente puede llevar a cabo

un test de provocación con un trozo de guante altamente

alergénico.

Se puede sospechar la existencia de alergia al látex por

la historia personal del paciente.

B) Alergia retardada:

Se diagnostica con el test de parches de contacto. Se

ponen en contacto con la piel de la espalda del paciente,

los agentes químicos en un soporte adhesivo, durante dos

días. Los resultados se valoran al cuarto día. Si el test es

6.- Prevención de la alergia al látex

5.- Recomendaciones específicas en la práctica diaria

ü Evitar el contacto con el látex en personas de grupos

de riesgo.

ü Se deben usar guantes no empolvados o hipoalergénicos.

ü Es importante que se incluya el alérgeno del látex

en las pruebas de alergia de pacientes atópicos y

con dermatitis en las manos. Una vez se constata la

alergia, se debe contar con información completa

sobre qué productos contienen látex, para poder

evitarlos.

ü Las personas con este tipo de alergia deberían portar

algún identificativo informando sobre su alergia

al látex. Esto puede ser de ayuda para los equipos

médicos en caso de accidentes. En caso de shock

anafiláctico relacionado con su alergia al látex, debe

asegurarse de llevar una jeringa autinyectable de

epinefrina, para usar en casos de emergencia.

7.- Tratamiento

Un buen tratamiento depende del rigor del diagnóstico.

Una vez se diagnóstica, se debe informar al paciente

sobre su enfermedad y sobre cómo evitar los productos

que contienen látex.

Síntomas leves, como picor, enrojecimiento, ojos llorosos,

picor en la nariz o estornudos, pueden ser tratados

con antihistamínicos. Si los síntomas aparecen en todo el

curpo, o e desarrolla asma, se debe acudir a un centro

sanitario para recibir tratamiento.

Si se es alérgico al látex se debería informar de ello al

ginecólogo, al dentista, etc, para ser atendido con materiales

libres de este producto.

Una premedicación antes de someterse a operacioes

quirúrgicas, pueden reducir los síntomas de su reacción,

94 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

95


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

BIOÉTICA

Autoras: Ana Mª Pardo Bargados · Fina Escariz

Curso Básico de Bioética

pero sólo el uso de materiales totalmente libres de látex,

garantiza que esta reacción no aparezca.

8.- Conclusiones

La alergia al látex es un problema socio-sanitario

que a nivel hospitalario debería abordarse de forma

global y coordinada por un comité multidisciplinario.

Las autoridades sanitarias competentes y los pacientes

deben informar y responsabilizarse del problema

de alergia al látex. Por lo tanto, de forma protocolizada,

se deben identificar todas las fuentes de látex.

Así mismo, en caso de alergia, se debe asegurar que

no se utilice aquel material en los casos en los que

sea posible una alternativa sin látex. Para los otros,

se deben dar a conocer más recomendaciones para

aislarlos y evitar al contacto directo con el paciente.

Bibliografía:

1. Instituto web de alergia. Sección española.

2. Esteve M Casas I, Ballasar M, Rodríguez D,

CassasX. Prevalencia de la sensiblización al

látex en traajadores sanitarios. Med. Clín

(Bavc) 2003

3. Revista Rol de Enfermería. Mayo 2002.

4. Revista Metas de Enfermería. Noviembre

2004.

5. Manual de alegología para Atención Primaria.

Susana Cabrerizo Ballesteros. Julio

2001.

6. Protocolo de adecuacnon del material anestésico-quirúrgico

para pacientes alérgicos al

látex

Con frecuencia, entre

nós, atópanse persoas

cheas dunha gran categoría

moral e persoal, dignas

de ser escoitadas durante horas sen que o seu

discurso pareza repetitivo ou chegue a cansarnos.

Ese é o caso de Diego Gracia Guillén, catedrático de

Historia da Medicina na Universidade Complutense

de Madrid, é considerado como o “pai” da Bioética

en España, xa que el foi a figura fundamental para

a introdución e consolidación desta disciplina no

noso pais.

Entre os dias 23 e 27 de maio, celebrouse en Lugo o

1º Curso de Bioética, organizado polo Comité Asistencial

de Ética do complexo Xeral –Calde, aberto a todolos profesiones

da sanidade e os membros do grupo promotor do

Comité de Bioética. Este curso contou coa participación de

20 persoas e foi impartido polo profesor Gracia e polo secretario

do Comité Asistencial de Etica do “Juan Canalejo”

da Coruña, D. Benigno Arce.

O curso tratou de ser unha introdución a Bioética dirixida

a clínicos, na que se abordaron os novos procedementos

para millora-la toma de decisións ante os conflitos de

valor entre médicos, doentes e os derivados de problemas

económicos. Estes conflitos producense porque hai valores

que se deben intentar salvar, pero non todos a vez.

Aínda que na sanidade é preciso intentar aforrar para

que se distribúan os recursos da mellor maneira posible,

non tódolos conflitos son económicos, ás veces danse ante

medidas que os médicos consideran correctas e que os doentes

rexeitan, incluso poñendo en perigo a súa vida (é o

caso das transfusions cos testigos de Xehova). A cuestión

radica en como se obtimiza, ó máximo, a calidade e se

lesionara menos os valores en conflito.

Ante esta avalancha de confliCtos, Diego Gracia

fíxonos ver como, cada vez, é mais necesario o coñecemento

da bióetica, para axudarnos a utiliza-los

medios necesarios na resolución de ditos conflitos.

Para desenrolar todos estes contidos, o profesor Gracia,

nuhna primeira sesión suliñou a importancia que ten

a boa realización dunha entrevista clínica na que deben

de aparecer os datos persoais, a annanésis, a exploración

física, as probas complementarias, o xuizo clínico, o xuizo

pronóstico e o xuizo terapéutico. Pero, o ter que respetarlos

valores da persoa, unha parte da entrevista clínica ten

que ampliarse, é a annanésis, na que se van incluir aqueles;

e esto vai a levar consigo que na toma de decisions

se teñan en conta esos valores que dotan de identidade a

persoa e que constitúien o mais intimo do ser humán. Por

eso nos conflictos de valor ai que utilizar a prudencia. O

obxectivo do cómite de ética é non conquerir a unanimidade

senon actuar con prudencia, a partir da deliberación

na que se tiveron en conta distintos factores.

Na segunda sesión, Diego Gracia falou da importancia

da relación clínica, dos elementos que a compoñen

(médico, paciente, percepción por parte do doente duna

certa necesidade de saude, familia, institución, hospital. e

a sociedade en xeral); da estructura de esa relación, que

pasou do modo clásico da verticalidade á horizontalidade,

e dicir unha relación democrática, na que adquire unha

importancia básica o consentimento informado; e dos

modelos e metáforas da relación clínica: modelo paternalista,

relación de compañeiros, relación de amizade,

relación entre extranos, relación “comercial”, relación de

“contrato”, relación de alianza e relación de deliberación,

que é a mais adecuada á situación actual (deliberar dando

razóns dende distintos puntos de vista dende a razón, ata

as crenzas, os valores, as esperanzas.). Nesa deliberación

o doente desempeña un rol distinto ó do profesional; o

doente presenta a sua autonomía, os seus valores, e o profesional

ten o rol profesional, o da beneficencia.

Nunha terceira sesión o contido da conferencia versou

sobre o consetimento informado, tendo en conta que

este non é un acto senon un proceso, por iso ha de cumplir

unhas condicións para que ese consentimento sexa correcto:

debe ser un consentimento “libre e non coacionado”.

96 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

97


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Pero aínda hai que ir máis alá da información, da validez e

da voluntariedade, ese consentimento debe estar sempre

en conexión coa escala de valores da persoa, e iso é o que

lle da autenticidade ó consentimento.

Posteriormente, e moi en conexión co tema anterior, na

cuarta sesión, traballouse a avaliación da capacidade,

a partir do criterio americano de funcionalidade ( no que

se elaboran estadíos de capacidade). O procedimento de

avaliación da capacidade pasa por seis puntos, que son: 1)

comprobar se a persoa está verdadeiramente incapacitada

legalmente; 2) fáiselle unha avaliación psico-patolóxica; 3)

tamen pasa unha avaliación psico-dinámica, para descubrir

os mecanismos de defensa ; 4) avalíase a autenticidade, na

que se inclue a escala de valores do doente; 5) aplicase o

principio de gradualidade (en qué estadio se atopa) e 6)

mírase en que proporción se atopa a decisión que vai tomar

co grao en que a persoa se atopa.

Na quinta sesión o profesor Gracia explicounos que se

entende por as decisións de sustitución e as instruccións

previas ou voluntades anticipadas.

Con Benigno Arce repasamos a evolución lexislativa

do dereito aáinformación, para centrarnos logo nos

diferentes apartados que afectan á información: Por qué

se debe informar, quén debe informar, a quén se lledebe

informar, cómo se debe informar, sobor qué debe informarse

e cáles son as excepcions a información.

E para rematar falóusenos do consentimento informado;

a partir da sua definición fomos vendo que é o qué

otorga este documento, cáles son as excepcions a este

consentimento, e os tipos de consentimento.

O curso resultou moi interesante e rico en contidos,

dado que os dous ponentes fixeron que resultara participativo

e ameno; pero, temos que decir que nos soupo a

pouco o tempo que pudemos compartir con Diego Gracia,

tanto pola sua riqueza intelectual como pola sua aportación

ética e humana.

Dende este artículo queremoslles agradecer a Diego

Gracia e a Benigno Arce todalas suas enseñanzas e a disponibilidade

que tiveron para vir a Lugo a enriquecernos

coa sua sabiduría e experiencia no campo da Bioética.

As fotos para a portada

1.- Serán de tema libre.

2.- O sentido da foto será vertical.

3.- Cada autor poderá mandar o número de fotos que

desexe.

4.- Adxuntarase un sobre pechado co título da foto

por fóra. Dentro do sobre irá o nome e número de

colexiado.

5.- O premio será de 30 á foto seleccionada para

cada portada e de 150 á mellor portada dos catro

números anuais.

Taboleiro

de anuncios

Tódolos Colexiad@s interesados en

impartir/organizar cursos, poden

comunicalo no Colexio.

Fe de erratas:

Na páxina 54 do número 7 da Revista Enfermeir@s, na

primeira liña que fai referencia a un Accesit de 1995

onde figura Juan Cabezón como autor e “otros”.

Onde pon “otros” debe poñer: Tomás Barrero Delgado.

Pedimos desculpas.

Se estás interesado en publicar

un póster, ou anunciate nesta sección, ponte en contacto

co consello de redacción

de Enfermeir@s

98 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

99


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

LISTADO DE CONVENIOS

Caixa Galicia

Convenio Cel

Convenio BSCH

(Atópanse nas oficinas do Colexio as estipulacións destos

tres Convenios)

Clinica Dolores García

(C/ Guardias, 8-ent. A - Tfno: 982 215 470)

Desconto 10% a colexiad@s.

Centro Luz

(Ronda Muralla, 100 - Tfno: 982 240 606)

Desconto 5% a colexiad@s.

(O desconto non se aplicará sobre artígos de iluminación

nin sobre artículos que xa posúan un desconto ou

estéan en promoción)

Optica LugoVision

(Pza. Sto. Domingo, 2 - Tfno: 982 222 892)

Monturas y cristales graduados ........... 20% dto

Monturas de sol .................................... 15% dto

Lentillas anuales .................................... 15% dto

Lentillas mensuales ............................... 10% dto

Estos decuentos no son aplicados en ofertas especificas.

Revisiones gratuitas.

Jaime Alvarez Mobiliario

(C/ Conde, 41 - Tfno: 982 225 649)

Proxecto sen Coste para colexiad@s.

Centro de Psicología Dolores Valero

(Pza. Maior, 27-1º B - Tfno: 982 223 262)

Desconto 15% para colexiad@s.

Clinica Dental Dra. Ana López Fernández

(C/ Paseo de Oya, 10-bajo - Lourenzá / Tel.: 982 121

520)

Desconto 10% a colexiad@s.

Premir

(c/ Conde, 42-bajo - Tfno: 982 228 030)

Coste Clases de Enfermería ...........

120 /mes

Dto.- Colexiad@s ............................ 12,50% (15)

Total a pagar ...................................

Ademáis:

105 /mes

Desconto do 15% para familiars directos de

colexiad@s en calquera tipo de oposición.

St. Patrick- Centro de Ensino

(Rda. Muralla, 193-1º Dta. - Tfno: 982 252 354)

Desconto 10% colexiad@s.

Clinica veterinaria Fingoy

(C/ Armórica, 33 - Tfno: 982 284 068)

Existe no Colexio un listado de tarifas con importantes

descontos que inclúen:

Consultas

Hospitalización

Diagnóstico

Vacunacións

Terapeutica

Alimentación

Fisioterapia Lugo

(C/ Mondoñedo, 38-40 / Tfno: 982 211 821)

- Consulta previa cita e planificación terapéutica

gratis

- Bonificación sobre tarifa dun 30%.

Esta oferta será extensible a familiares en primeiro

grao.

Clinica Medica Concepcion Arenal

(Concepción Arenal, 15 Bajo - Tfno: 982280 150)

Clinica dermatologica Dr. Cubero

(R/ Raiña, 21-3º)

Desconto do 20% en Láser e 25% en todo tipo de

cremas.

Asesoria y Seguros “CENTIÑO”

(San Martín, 11-Foz / Tfno: 982 142 226)

Descontos en Seguros de Vehículos e fogar.

Academia Postal

(Pza. Sto. Domingo, 9-1º / Tfno: 982 252 859)

Matrícula gratuita. Desconto do 10% en mensualidades

e temarios para colexiad@s e familiares en

primeiro grao.

Multiópticas

(Pza. Maior, 8 - Tfno: 982 252 580)

Descontos especiais para colexiad@s.

Joyeria Calix

(C/ Progreso)

Floristeria Gladys

(r/ da Saúde, 1 - Tfno: 982 200 333)

Desconto 15% para colexiad@s.

Restaurante “A Palloza”

Desconto do 5% en restaurante (excepto banquetes).

Compañia de Seguros “La Estrella”

Tarifas especiais para colexiad@s en Seguros de

Vida.

Talleres Vila

(Saamasas, 8 - Tfno: 982 215 115)

Desconto entre o 5-15% en reparacións do automóvil

e cambio de lunas.

Capriccio Benvenetto - Tienda de regalos

(Dr. Ochoa, 37-bajo Tfno: 982 201 152)

Desconto 10% en todos os artígos.

Yute Confecciones

(Rua Nova, 48-50)

Desconto do 15%.

Consulta de Fisioterapia

(Mª Mar Matriz Abuín)

(Carril do Xuicio, 30 - Tfno: 982 231 753)

Desconto 10%.

Podologos Otero Rodríguez

(Obispo Aguirre, 4-1º Izda.- Tfno: 982 227 150)

Desconto 20% a colexiad@s.

Centro de Fisioterapia y Masaje Terapéutico

Fisalud

(C/Quiroga, 5 - Tlf. 982 217 485)

Precios especiais para colexiad@s.

Viajes puerta S. Pedro

(San Pedro, 64)

Desconto 8% en viaxes nacionais e 10% en viaxes

internacionais.

TIEN 21

(Avda. Coruña, 101-Bajo - Tfno: 982 263 109)

Desconto 10% excepto en productos de promoción

ou de oferta, nos cales aplicaráse un 5%.

Viajes Atlantico

(Galer. Campo Castillo, local 8-9 - Tel.: 982 284 934)

¿Sabede que contamos con descontos nesta axencia,

que a parte dos descontos que eles teñen

mensuais, aplícan-nos os descontos seguintes:

• Paquete vacacional canarias y baleares - 5%

Descuento.

• Reserva de hoteles y apartamentos en costas

peninsula - 5% Descuento.

• Paquete vacacional europa y norte de africa -

5% Descuento.

• Paquete vacacional caribe - 6% Descuento.

• Paquete vacacional resto del mundo - 6% Descuento.

• Cheques hotel - 2% Descuento.

• Ofertas cualquier destino - 3% Descuento.

• Billetes de avion nacional - Dto. 5 Euros por billete.

• Billetes de avion europa - Dto. 10 Euros por billete.

100 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

101


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

• Billetes de avion intercontinentales - Dto. 20

Euros por billete.

Todos los meses hay ofertas varias a distintos paises

Joyería Carmen López

(Centro Comercial “As Termas”)

Desconto 10% a colexiad@s.

Clinica Dental

(Dr. Juan Carlos Ferreirós e Dra. Miriam Gómez)

(Pza. Sto. Domingo, 11-3º - Tfno: 982 241 376)

Desconto 20%

(Odontología Xeral, Ciruxía Oral, Implantoloxía, Prótesis).

Gasolinera Galp

(Lugo: N-VI / Enfrente de Carrefour)

• Desconto fixo de 0,024 /lt. (4 Ptas./lt.) tanto en

gasolina como gasóleo nas estacións de Galp.

• O desconto en dita tarxeta aplícase automáticamente

antes de efectuar o pago inmediato

(efectivo, tarxeta Visa, 4B ...).

• A tarxeta bonocard é incompatible con calquera

medio de pagamento de Galp.

• Transacción mínima para aplicar o desconto

será 15 .

• A tarxeta sólo permite 2 repostaxes diarios.

• Unha tarxeta por colexiad@.

Para facer a tarxeta é necesario que pasedes polo Colexio,

co fin de cumprimentar unha solicitude.

Centro Deportivo Sculture

(Concepción Arenal, 11 - Tfno: 982 250 839)

Sin matrícula de inscripción.

A escoller:

1ª Cuota: 18

En horario de 7:00 a 17:00 h (inclue actividades,

salas e atención persoal de monitor).

2ª Cuota: 30

En horario de 7:00 a 23:00 h. (inclue actividades,

salas e atención persoal de monitor).

Gimnasio Lugo

(C/ Mondoñedo 40 Bajo - Tfno:982 213 940)

A mensualidade sería de 37 sen matrícula, donde

estaría incluido:

• Pilates.

• Body Balance.

• Spinnig.

• Body Combat.

• Body Pump.

• Capoeira.

• Step.

• Aeróbic.

• Mantenimiento.

• Glutab (glúteos y abdominales).

• Sala Fitness.

• Sauna.

Realizaráse un control de composición corporal a

cada persoa, gratuito.

Arenal CASH

(Rúa da Industria, 94 - Tfno: 982 20 72 11)

Presentando o carné de colexiad@ regalo ó realizar

unha compra.

Centro de Quiromasaje María Duran

(Pza. Bretaña, 22-ent. B - 982 244 478)

• Visita inicial: A primeira visita o Centro María

Durán para determinar as necesidades dos

colexiad@s e os seus familiares directos e así

recomendar o tipo de técnica concreta que requiran,

será gratuita.

• Sesions soltas: desconto dun 20%.

• Sistema Photon: Os colexiad@s terán unha sesión

de Photon gratuita e un 12% de desconto

en tódolos artigos que compoñen o Sistema

Photon.

• Técnica de Photon domiciliar: 3 sesións gratuitas

de Cápsula de Photon Dome, posteriormente no

Centro, si fai uso deste servicio.

• Técnica de Photon Platino na Cápsula Dome: A

primeira sesión será gratuita.

Asesoría Xurídica

Rubén Rodríguez Román

DA XURISDICCIÓN SOCIAL

Á CONTENCIOSO-ADMINISTRATIVA

Ata a entrada en vigor do Estatuto Marco

do persoal estatutario dos servicios de

saúde públicos, Lei 55/2003, de 16 de decembro,

os conflictos “laborais” do persoal estatutario

(agás asuntos moi concretos) encauzábanse a

través da xurisdicción social, conforme ó que viña

dispoñendo o artigo 45.2 da Lei Xeral da Seguridade

Social de 1974.

Xusto cando entrou en vigor o Estatuto Marco

empezaron a xurdir dúbidas acerca da xurisdicción

que debía coñecer dese tipo de conflictos.

En efecto, comenzaron a xurdir conflictos de interpretación

que, coñecemos, en outros lugares

de España se foron solventando dun xeito pouco

afortunado: dependía do Xulgado o Tribunal no

que recaera o asunto, de tal xeito que, por exemplo,

o Xulgado do Social nº 1 de tal cidade podía

afirmar que non era competente e o Xulgado do

Social nº 2 desa mesma cidade decía que sí era

competente. Por sorte, os tres Xulgados do Social

de Lugo adoptaron un criterio unánime no sentido

de coñecer dos conflictos que se plantexaran:

é dicir, sabíamos de antemán que os Xulgados do

Social de Lugo ian coñecer das demandas que se

plantexasen.

Adoptando un criterio común e único para todos

os Xulgados e Tribunais, o Tribunal Supremo, nos

meses de xuño e decembro de 2005, dictou dúas

resolucións nas que declaraba que calquer tipo de

conflicto do persoal estatutario debía ser encauzado

a través da xurisdicción contencioso administrativa.

Dende o punto de vista práctico, e sen tratar o

asunto máis en profundidade, estas resolucións

van traer consigo o seguinte:

a) Perda de tempo. Aquel persoal que durante o

período comprendido entre os meses de decembro

de 2003 (entrada en vigor do Estatuto

Marco) e xuño de 2005 (data da primeira das

sentenzas do Tribunal Supremo) plantexara algún

asunto ante os Xulgados do Social de Lugo

e aquél fora recurrido ante o Tribunal Superior

de Xustiza de Galicia, posiblemente verá desestimada

a súa pretensión porque o Tribunal

Superior vai seguir, entendemos, as teses do

Tribunal Supremo en canto o seu asunto debe

ir á xurisdicción contenciosa. É dicir, todo o

realizado quedará en nada e o reclamante, se

o desexa, deberá empezar de novo, pero esta

vez ante a xurisdicción contenciosa.

b) Troco no sistema que se seguía: por regla xeral,

os procesos van ser máis longos; a tramitación

que se realiza nos Xulgados do Contencioso,

debido á carga de traballo que teñen, é moi

lenta; vaise perder o carácter tuitivo e “protector”

que a xurisidicción social ten co “traballador”;

o acceso a recurso de apelación é máis

complicado porque se necesita que a cantidade

reclamada sexa superior a 18.030,36 …

Agardemos a ver cómo vai avanzando a actual

situación pero, a día de hoxe, entendemos que

o troco non foi precisamente beneficioso para o

persoal estatutario.

102 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

103


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Alexia Marillya Pardo Vila

Las nuevas tecnologías

al servicio de la Enfermería

Estamos en la sociedad del conocimiento y algunos

grandes avances, nuevos inventos y descubrimientos

progresarán exponencialmente. Las universidades

más prestigiosas como el MIT (Technology Review)

ya identifican “lo último” y más nuevo en tecnología

e investigación.

La biología (biotecnología), nanotecnología e infotecnología

tienen y tendrán un protagonismo importante en

los últimos progresos y adelantos alcanzados. En pocos

años, la innovación tecnológica puede hacer posible hasta

una segunda revolución industrial con la construcción de

nanomáquinas.

La humanidad está dando pasos de gigantes en relación

con otras épocas pasadas. Clonación, nanotecnología,

biotecnología absorben astronómicos presupuestos

con retos que se resuelven en invenciones que rozan algunas

aportaciones de la ciencia ficción.

Toda esta serie de avances están permitiendo la implantación

de enormes sistemas informáticos y redes como es

el caso del SERGAS que cuenta en estos momentos con

una enorme red informática compuesta por 638 equipos

de comunicaciones dotados con las

últimas tecnologías para dar forma

a uno de los proyectos mas ambiciosos

de las últimas décadas, facilitando

la estructuración y cooperación

médica posibilitando la creación de

grupos de trabajo basados en esta

tecnología con la creación de redes

temáticas de investigación corporativa

formada en estos momentos

por un total de 224 redes.

Redes como INBIOMED que

facilitarán la colaboración entre

todas las instituciones y centros de

investigación.

Como tod@s sabemos se está

procediendo a la implantación de

programas informáticos (software)

para la gestión de todos los recursos

de esta grandísima red y tratar

de dar la mayor fiabilidad y rapidez

a los diagnósticos, centralizando las

historias clínicas y eliminando el soporte

papel asegurando una mayor

confidencialidad a todo el sistema.

Podemos comprobar el punto en el que nos encontramos,

leyendo las últimas memorias publicadas por la

Dirección de Enfermería, que nombra los importantísimos

cambios que se están produciendo en el área informática

con la instalación de nuevos sistemas como por ejemplo el

programa informático Gacela.

Este programa introduce todas las ultimas novedades

en la gestión de cuidados, y va a suponer un avance importantísimo

para los objetivos de enfermería, definiendo y

estableciendo informáticamente todos los procedimientos,

protocolos y cuidados que se lleva a cabo, quedando así

constancia realizada, valorada y escrita de lo que conforma

lo que llamamos la Historia de enfermería, cumpliéndose

así un objetivo que es la atención integral al paciente.

Para poder iniciar este programa se hizo necesaria la

formación de un grupo de expertos en cuidados de enfermería

a fin de concretar y dar forma al mayor número de

protocolos y procedimientos para que fueran validados informáticamente

y que sirvieran de base para las futuras acciones

que han de llevar a cabo los equipos de enfermería.

Ante esta avalancha de nuevas tecnologías y avances

informáticos desde el Colegio Oficial de Enfermería de

Lugo, no nos podíamos quedar impasibles y dejar a su

destino a nuestr@s Colegiad@s, sin por lo menos intentar

poner de nuestra parte todas las medidas a nuestro

alcance para preparar a l@s que pertecen a este colectivo,

partiendo desde el punto de vista educativo hasta la

completa adaptación tecnológica de nuestro colegio para

integrarnos en esta nueva etapa fructuosa y evolutiva que

es sabido que mejorará amplísimamente nuestra calidad

de vida y la de l@s pacientes, así como facilitará inmensamente

nuestro trabajo.

La adaptación tecnológica empieza por los servicios

prestados por parte del colegio, preparando nuestras instalaciones

para tal efecto y poniendo en funcionamiento

una de las áreas mas ambiciosas de este proyecto tecnológico,

renovando nuestro espacio virtual para hacer llegar

a todo el mundo la mayor cantidad de servicios a través

de la página Web del Colegio, la cual desde principios

de este año ya cuenta con su propio dominio en Internet

(enfermerialugo.org) para facilitaros el acceso a tod@s

vosotr@s.

Podemos empezar a contemplar estos avances en la

pagina Web empezando por experimentar consultando

nuestra biblioteca a tiempo real y ver el amplísimo catalogo

de libros y videos de que disponemos, consultar las ultimas

ofertas de empleo recibidas o los convenios firmados

por el colegio con las distintas entidades y las ofertas acordadas

con distintas empresas,

sin olvidarnos también

como no de la posibilidad

de colegiarse on-line.

Saciemos nuestra necesidad

de información

conociendo todos los eventos disponibles, (cursos, jornadas,

conferencias, etc…) y después nos suscribiremos

para poder recibir por e-mail periódicamente las últimas

novedades a través de nuestro

boletín electrónico con todas

las noticias, ofertas de empleo,

recursos y demás para tod@s

nuestr@s Colegiad@s.

También contamos con

vuestra colaboración y para

ello os ofrecemos la posibilidad

de participar muy activamente

en la página, pudiendo enviarnos

vuestras propias noticias

para ser publicadas o enlaces

con otras páginas que os puedan

parecer de interés.

Y como no podía ser de otra forma, tampoco nos olvidamos

del ocio, pudiendo consultar los álbumes de fotos

de los últimos acontecimientos, pasando por poder leer la

prensa nacional o debatir en nuestros foros, o conversar

en el Chat.

Para facilitar y asegurarnos que esto sea un proyecto

al alcance de tod@s, y puedan acceder a todos nuestros

recursos, y tras observar las necesidades reales de l@s

Colegiad@s en el Colegio nos

hemos puesto manos a la obra,

empezando por impartir todos los

cursos de informática que había

hasta la fecha gratuitamente, incluso

aumentando la cantidad de

los mismos, con cursos de especialización

en el manejo de distintos programas como WORD,

EXCEL, POWER POINT y ACCESS así como la impartición

de un nuevo curso de INTERNET AVANZADO.

Todo ello nos lleva a tener una cercanía real con l@s

colegiad@s en la cual la máxima preocupación del Colegio

es dar un autentico servicio personalizado al colectivo

intentando no olvidar ni el mas mínimo detalle innovando

y utilizando todas las posibilidades que nos ofrece la tecnología

de la que disponemos para agilizar y facilitar los

trámites, así como hacer partícipe a todo el colectivo en

nuestros proyectos. Y esto solo es el principio…

Podéis visitarnos en Internet en www.enfermerialugo.org

o poneros en contacto con nosotr@s a través de nuestro

correo electrónico colexio@enfermerialugo.org.

Fuentes: Xunta de Galicia, Servicio Galego de Saúde, Sociedad

Española de Enfermería Informática y elaboración

propia.

104 Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006

105


Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo

E x p r e s i ó n

A r t í s t i c a

Pilar González González · Enfermeira (Urxéncias de Pediatría – Hospital Xeral).

Exposición fotográfica

Redacción

Recentemente realizouse no Colexio de Lugo un Curso de Fotografía científica que levaba como subtítulo: “La fotografía

como instrumento de trabajo en Investigación en Enfermería”. A profesora do curso foi Patricia López Seijas

que soubo inculcar nas súas alumnas e alumnos o bo facer fotográfico e o traballo cos conceptos de perspectiva, fondo,

color, contraste, plano, encuadre. e todas esas cousas que fan que unha imaxe fotográfica sexa moito máis ca un conxunto

de elementos que se ordenan nun papel. As súas alumnas xogaron co máis íntimo das cousas. Tomar a alma do que

se percibe e plasmala nun formato fotográfico é algo que só poden conseguir uns poucos privilexiados e privilexiadas,

unicamente os que saben mirar de certa forma e poden encadra-la realidade coa súa arrodeada pinga de emoción.

O curso que rematou o 20 de xaneiro deixa imaxes para lembrar. Imaxes que non quixemos deixar pasar anónimamente

senón que pretendemos recuperar para a nosa revista, nesta sección onde os artistas poden plasma-lo seu bo

facer e sensibilidade. Para que sexades todos vós os que valoredes se o curso mereceu ou non a pena (que nosoytros

cremos que si) aquí tedes unhas pequenas mostras dos resultados acadados tralas sabias ensinanzas da nosa profesora

de fotografía.

EXPOSICIÓN DESPOIS

DUN CURSO DE FOTOGRAFÍA

Mª Jesús Cora Corral · Enfermeira (Consultas Externas de Medicina Interna – Hospital Xeral)

Isto é unha mostra dos traballos realizados por

tres alumnas que acudiron ó curso de fotografía.

Cremos que os traballos falan por si mesmos e así é

que os imos presentar:

Verónica Varela Andrade

Enfermeira (Custodia – Hospital Xeral)

106

Enfermeir@s

Xullo 2006

Enfermeir@s

Xullo 2006 107

More magazines by this user
Similar magazines