Descargar - Sociedad Española de Diabetes
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Revisión<br />
Dislipemia diabética. A. Pérez, et al.<br />
metodologías <strong>de</strong> laboratorio poco usuales. Lógicamente,<br />
dado el elevado y creciente número <strong>de</strong> «nuevos»<br />
constituyentes <strong>de</strong> la dislipemia diabética, la selección<br />
<strong>de</strong> éstos <strong>de</strong>be realizarse en cuanto a coste/efectividad.<br />
En la tabla 1, se muestra una serie <strong>de</strong> requisitos relacionados<br />
con la relevancia clínica y la cuantificación<br />
en el laboratorio que hay que consi<strong>de</strong>rar para incluir la<br />
<strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> una magnitud en la evaluación sistemática<br />
<strong>de</strong> la dislipemia. En la tabla 2, se resumen algunas<br />
<strong>de</strong> las condiciones que cumplen los distintos parámetros<br />
lipídicos utilizados o que podrían contemplarse<br />
en la evaluación <strong>de</strong> la dislipemia en los pacientes con<br />
diabetes.<br />
Componentes «clásicos»<br />
<strong>de</strong> la dislipemia diabética<br />
Colesterol total<br />
Multitud <strong>de</strong> estudios epi<strong>de</strong>miológicos muestran una fuerte<br />
correlación entre el colesterol sérico y la enfermedad<br />
cardiovascular 27 . A<strong>de</strong>más, la mayoría <strong>de</strong> los métodos<br />
empleados <strong>de</strong> forma habitual en los laboratorios clínicos<br />
presentan una imprecisión e inexactitud inferiores al 3%<br />
recomendado 28 . No obstante, aunque existen tratamientos<br />
eficaces en la reducción <strong>de</strong>l colesterol que han <strong>de</strong>mostrado<br />
reducir los episodios cardiovasculares y existen<br />
también objetivos <strong>de</strong>finidos, el CT ha sido sustituido<br />
por el cLDL en cuanto a objetivo terapéutico, ya que éste<br />
es mejor predictor <strong>de</strong> enfermedad cardiovascular. De<br />
hecho, si sólo se mi<strong>de</strong>n el CT y los TG existe una alta<br />
probabilidad <strong>de</strong> estimar erróneamente el riesgo cardiovascular<br />
<strong>de</strong>l paciente y, en consecuencia, <strong>de</strong> tomar <strong>de</strong>cisiones<br />
tera péuticas ina<strong>de</strong>cuadas.<br />
Tabla 1. Criterios para seleccionar los parámetros<br />
más útiles en la evaluación <strong>de</strong> la dislipemia<br />
Criterios<br />
• Predictor <strong>de</strong> episodios cardiovasculares<br />
• Cuantificable en la mayoría <strong>de</strong> los laboratorios clínicos<br />
(con precisión y exactitud aceptables)<br />
• Modificable mediante intervención terapéutica<br />
• Su modificación se acompaña <strong>de</strong> una reducción <strong>de</strong>l riesgo<br />
cardiovascular<br />
• I<strong>de</strong>almente, que su cuantificación no precise <strong>de</strong> ayuno<br />
• Existencia <strong>de</strong> objetivos terapéuticos<br />
Colesterol LDL<br />
Las partículas lipoproteicas <strong>de</strong> baja <strong>de</strong>nsidad (LDL) contienen<br />
aproximadamente el 70% <strong>de</strong>l todo el colesterol<br />
circulante, y su función es transportar el colesterol proce<strong>de</strong>nte<br />
<strong>de</strong>l hígado a los tejidos periféricos. El po<strong>de</strong>r aterogénico<br />
<strong>de</strong>l cLDL y su utilidad como objetivo terapéutico<br />
se basan en estudios experimentales, epi<strong>de</strong>miológicos<br />
y <strong>de</strong> intervención. Los estudios experimentales muestran<br />
que las partículas <strong>de</strong> LDL pue<strong>de</strong>n atravesar el endotelio,<br />
adherirse al colágeno subendotelial y ser trasformadas y<br />
fagocitadas por los macrófagos y células musculares lisas,<br />
favoreciendo el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la placa <strong>de</strong> ateroma 29,30 .<br />
El cLDL es el mejor predictor <strong>de</strong> enfermedad coronaria<br />
en pacientes con diabetes 31 y mantiene su po<strong>de</strong>r predictivo<br />
incluso con concentraciones inferiores a 130 mg/dL<br />
(3,36 mmol/L) 32 . Asimismo, existen medidas eficaces<br />
que reducen el cLDL en más <strong>de</strong> un 50%, y la reducción<br />
<strong>de</strong> episodios coronarios que se obtiene en los estudios <strong>de</strong><br />
intervención es proporcional a la reducción <strong>de</strong> coleste-<br />
Tabla 2. Condiciones que cumplen los distintos parámetros lipídicos<br />
que podrían contemplarse en la evaluación <strong>de</strong> la dislipemia en los pacientes con diabetes<br />
Asociado a riesgo<br />
cardiovascular<br />
Tratamiento<br />
reduce riesgo<br />
Método<br />
a<strong>de</strong>cuado<br />
Objetivos<br />
terapéuticos<br />
Precisa<br />
ayuno previo<br />
Colesterol total Sí Sí Sí Sí Sí<br />
Colesterol LDL Sí Sí Sí Según método<br />
Triglicéridos Sí Sí Sí Sí<br />
Colesterol HDL Sí Sí Sí Sí No<br />
Colesterol no HDL Sí Sí Sí Sí Sí<br />
Apolipoproteína B Sí Sí Sí ¿ No<br />
Tamaño <strong>de</strong> LDL Sí ¿ No No No<br />
Lipemia posprandial Sí ¿ No No No<br />
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