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RESUMEN DEL PROYECTO: IMPACTO DE LA IMPLANTACIÓN DEL
SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL OBSTÉTRICO PACHUCA
COMO UNA ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN.
AUTOR: LIC. FARM. CARLOS MONTAÑO SALAZAR
ANTECEDENTES
En el Hospital Obstétrico Pachuca se han implementado diversas políticas para el
manejo eficiente de los recursos de la institución, una de las mas representativas es
la referente a la presencia del Servicio de Farmacia y de los farmacéuticos
responsables de su operación. Este profesional se ha asociado, históricamente, a la
elaboración de medicamentos en las antiguas boticas, sin embargo, con el paso del
tiempo ha demostrado su valía en otras áreas de atención a la salud, como es el
caso de los hospitales. En éstos, “el farmacéutico es responsable de la gestión de
compras y provisión de los medicamentos, así mismo tiene una participación mas
activa en las decisiones para la selección de los medicamentos que se utilizan en el
hospital, las cuales se basan en criterios de evidencia científica.” 1
Por lo tanto, “los hospitales deben adoptar procesos de racionalización de
recursos para asegurar la atención sanitaria de una forma menos costosa y mismo
tiempo mas costo efectiva.” 2 Estas actividades desarrolladas desde hace algunos
años por los farmacéuticos en Europa y Estados Unidos, han originado el concepto
de farmacia clínica, el cual se define, de acuerdo con Francke “como una práctica
en la cual el farmacéutico utiliza su juicio profesional para fomentar la utilización
segura y adecuada de los medicamentos en o por los pacientes y trabajando
conjuntamente con los otros miembros del equipo de salud actuando como nexo
entre éstos y el propio paciente.” 3
De algún tiempo a la fecha, la farmacia dentro del sistema de salud ⎯en el
ámbito internacional, ya que desafortunadamente en nuestro país no ha sido
implementada de forma rutinaria en las instituciones de salud; la farmacia en
México es considerada fundamentalmente como un almacén de medicamentos que
debe surtirlos a los servicios del hospital sin mayor compromiso con el paciente y el
equipo de salud⎯ se ha desplazado de un enfoque centrado en el producto a una
forma clínica orientada en el paciente. Los servicios de farmacia clínica son
reconocidos ahora como un componente necesario de los sistemas de salud, y en el
entorno financiero actual es indispensable documentar el valor de cualquier
servicio prestado por la institución con criterios de costo beneficio.
1 BAENA PAREJO MI, CALLEJA HERNÁNDEZ MA, MARTÍNEZ ROMERO F, FAUS DADER MJ, DE la farmacia
clínica a la atención farmacéutica ¿cambio o continuación?, Núm. 4, Colección Farmacia Hospitalaria,
Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospital, Ediciones Mayo, Madrid, 2000, p.5
2 BONILLA MARTOS, E, et al.,“Análisis y evaluación del coste de farmacia en los hospitales del
Insalud: año 1998”, Farm Hosp., 2000; 24(3): 160
3 BAENA PAREJO, op. cit p.6

Por tal razón, es fundamental la evaluación de los servicios prestados, con la
realización de estos ejercicios se mantendrá un ciclo de mejora constante de la
calidad. La información generada por este proyecto permitirá identificar las áreas
de oportunidad del servicio, para tal efecto se han revisado estrategias
implementadas en Estados Unidos y en España por grupos de farmacéuticos
hospitalarios que nos permitan evaluar, con las respectivas adecuaciones la
prestación de servicios farmacéuticos en el Hospital Obstétrico Pachuca.
En el análisis de una experiencia de farmacéuticos de hospital en España se
describen cuatros rubros para la evaluación de un Servicio de Farmacia, los cuales
involucran la actividad asistencial con todo lo referente a la selección, adquisición,
almacenamiento y conservación de medicamentos, la dispensación de
medicamentos ⎯la cual involucra a la dispensación intrahospitalaria, los
estupefacientes dispensados y las recetas de pacientes externos⎯, la información
sobre fármacos entregada a profesionales de la salud, la elaboración de informes
para los comités hospitalarios; la actividad de gestión implica el manejo de las
adquisiciones, el control de inventario, los datos sobre consumo y el costo por
grupo terapéutico; la actividad docente, entendida como la participación en
sesiones clínicas, impartición de seminarios, acciones de enseñanza e investigación,
así como publicaciones desarrolladas por el servicio y asistencia a eventos de
educación continua.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La prestación de servicios de salud, y en especial aquellos de tipo obstétrico,
implica para toda institución hospitalaria la evaluación constante de los servicios
que se ofrecen a la comunidad. Tales acciones deben formar parte de un proceso
de mejora continua, de manera que faciliten el desarrollo de cada servicio en un
entorno integral, con la finalidad de elevar la calidad de los servicios de salud
prestados en el Hospital Obstétrico Pachuca. El uso seguro y racional de los
medicamentos al interior del hospital es un rubro que debe ser manejado de
manera profesional con criterios de costo beneficio. Para ello, se implanto el
Servicio de Farmacia en este hospital, cuya meta primordial es la provisión
responsable de la farmacoterapia con el objetivo de alcanzar resultados definidos
que mejoren la calidad de vida del paciente.
Uno de los elementos utilizados para evaluar el Servicio de Farmacia es la
integración al equipo de salud, ya que el farmacéutico debe establecer relaciones
efectivas y satisfactorias con el resto de los componentes del equipo
multidisciplinario que atiende al paciente y con el propio paciente. Se generan así
las condiciones para la toma de decisiones terapéuticas basadas en la

comunicación, la cual permite una relación de cooperación, basada en el respeto, el
agrado, la confianza y el compromiso mutuos para el éxito del tratamiento. 4
Con la intervención del farmacéutico se pretende optimizar la prescripción,
minimizando el riesgo para el paciente y aumentando, de esta manera, la calidad
asistencial, por tal razón, las funciones desarrolladas por el farmacéutico requieren
una integración activa del mismo con el equipo médico y paramédico, lo cual
conlleva la realización y control de los procesos llevados a cabo alrededor del
medicamento para su evaluación y seguimiento. 5,6 Existe una experiencia positiva
en cuanto a ésta colaboración, sobre todo en aquellos hospitales en los que el
farmacéutico ha decidido participar activamente evaluando la farmacoterapia del
paciente y apoyando al médico en el proceso de toma de decisiones y al personal
de enfermería con asesoría sobre la administración de fármacos. Varios estudios
han demostrado la relación que existe entre la implantación de un servicio de
farmacia clínica en un hospital y la disminución de las reacciones adversas a los
medicamentos, una baja en el número de errores de medicación, así como la
reducción de días de estancia hospitalaria. 7,8
Por lo tanto, se pretende evaluar el grado de responsabilidad asumido por el
farmacéutico en el uso racional de los medicamentos en este hospital, así como la
satisfacción del personal de enfermería con la labor del Servicio de Farmacia. En el
entorno actual es indispensable documentar el valor de cualquier servicio prestado
por la institución con criterios de costo beneficio, ya que después del
establecimiento del Servicio de Farmacia en el hospital, hay que enfocarse a la
búsqueda de nuevos datos a través de auditorias al paciente y a los usuarios
internos del servicio para lograr la consolidación de esta política de calidad en el
hospital. En este trabajo la finalidad es identificar la manera en que el Servicio de
Farmacia se ha involucrado en el proceso asistencial, al mismo tiempo que
describir los resultados de su implementación en el ámbito relativo al manejo de
los medicamentos.
JUSTIFICACIÓN
La consolidación del Servicio de Farmacia en el Hospital Obstétrico Pachuca, como
una estrategia innovadora para la optimización de los recursos en un hospital, hace
necesaria la puesta en marcha de un proceso de medición del impacto conseguido
desde su implantación. Dicha evaluación deberá hacerse en los niveles asistencial,
4 RONCHERA-OMS CL, “De la necesidad de mejorar nuestras estrategias de comunicación”, Farm
Hosp, 1995;19(2):63-64
5 ILARDIA LORENTZEN, R, ESCAYOL DUCH, P, “¿Qué saben y opinan los médicos acerca de los
farmacéuticos hospitalarios? Resultados de una encuesta en un hospital general”, Farm Hosp. 1997;
21(1):34
6 CAMPANY D, et al., “Análisis de las intervenciones farmacéuticas realizadas a través del sistema
informatizado de dispensación en dosis unitaria”, Farm Hosp, 1998; 22(1), p.12
7 BAENA PAREJO, op. cit., p.10
8 CAMPANY, op. cit., p.13

docente, administrativo y de investigación; lo cual contribuirá a la identificación de
los indicadores que muestren el impacto de este servicio, atendido por
farmacéuticos profesionales, en dicha institución hospitalaria. Este ejercicio de auto
evaluación permite asegurar la mejora continua de la calidad de atención en el
servicio, así podremos identificar cuales actividades son esenciales para el hospital,
y asimismo, identificar aquellas que requieran reformularse para cumplir con los
objetivos de la institución y del servicio. Se tendrá, de igual forma, un panorama
completo de la evolución de los servicios farmacéuticos en el periodo evaluado.
Las organizaciones de la actualidad se diseñan para responder, de forma
inteligente e informada, a las necesidades estratégicas de quienes demandan sus
servicios y por su capacidad de ofrecer a la sociedad servicios con mayor calidad y
menor precio. La misión del Servicio de Farmacia del Hospital Obstétrico Pachuca
es añadir "valor" al proceso asistencial del paciente mediante una atención
individualizada que permita una farmacoterapia eficaz, segura y eficiente. En este
sentido, plasmar en un documento escrito esa intangible calidad es una
herramienta valiosa para la evaluación y mejora continua, además de ser un
soporte de información, tanto para los integrantes del Servicio, como para otros
profesionales de la salud. 9
Cualquier tipo de servicio implementado en el hospital debe cubrir las
expectativas de calidad de los usuarios, entre los cuales debemos incluir a los
usuarios internos del servicio. Este rubro con frecuencia no es atendido al
momento de implementar alguna política en el hospital, sin embargo, la obtención
de resultados positivos dependerá, en gran medida, de la aceptación de ésta por
quienes están interrelacionados con los nuevos procesos. Cuando esto no sucede se
produce una insatisfacción por parte de éstos, y en consecuencia se generan fallas
en el sistema propuesto; por tal razón es necesario investigar la aceptación del
personal del manejo de los medicamentos y el involucramiento del farmacéutico en
el proceso de atención clínica.
OBJETIVO GENERAL
• Evaluar los resultados de la implantación del Servicio de Farmacia del
Hospital Obstétrico Pachuca como una política innovadora en la atención
hospitalaria de los Servicios de Salud de Hidalgo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar la percepción de calidad en los servicios farmacéuticos del
hospital a través de la opinión que los profesionales de la salud manifiestan
sobre los mismos.
9 GARCÍA, P, “Memoria de un servicio farmacéutico de hospital: algo mas que números”, Rev OFIL,
2002, 12; 3

• Determinar el grado de conocimiento de las actividades clínicas del Servicio
de Farmacia por parte de los profesionales de la salud
• Identificar los elementos del proceso de otorgamiento de servicios
farmacéuticos que influyen en la calidad de la atención
• Evaluar el impacto del Servicio de Farmacia en los niveles asistencial
docente y administrativo
METODOLOGÍA
El diseño seleccionado para este proyecto es de tipo transversal analítico, cuya
finalidad es realizar una evaluación de las acciones del Servicio de Farmacia y la
percepción de calidad de los usuarios de dicho servicio. Se aplicó un cuestionario
al personal de enfermería de todos los turnos del hospital, que laboran en el área
de hospitalización, quienes están directamente involucradas con las acciones del
Servicio de Farmacia. Al ser un cuestionario auto administrado se les pidió
entregar el mismo a través del área de recursos humanos. Para la obtención de los
datos referentes al ámbito asistencial, administrativo y docente del Servicio de
Farmacia se analizaron los informes entregados por el servicio al Sistema de
Información en Salud, el cual recoge la productividad de las diferentes áreas del
hospital.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Una parte esencial de la integración del equipo de salud es el conocimiento de las
acciones que cada uno de los miembros del mismo tiene con respecto a las
usuarias, en este sentido se encontró que el personal de enfermería ubica de
manera general las actividades clínicas del farmacéutico (91.8%), conoce a los
farmacéuticos y los horarios de atención de los mismos; lo cual permite el
establecimiento de relaciones interpersonales positivas en cuanto a los proceso de
trabajos llevados a cabo por cada una de las áreas. Debemos resaltar el 71.4%
reportado en torno al conocimiento de los farmacéuticos por parte del personal, lo
cual puede entenderse por la carga de trabajo que ambos profesionales mantienen
en el servicio, sin embargo, deben buscarse estrategias que permitan mayor
interacción entre estos profesionales, ya que la comunicación entre ambos debe ser
fluida para tomar las mejores decisiones entorno a la terapia medicamentosa
indicada para la atención a las usuarias.
El rubro relativo al conocimiento del protocolo de antibióticos y los motivos
que propiciaron su implementación, 59.2% y 65.3% respectivamente, permite
observar que las acciones del farmacéutico en el nivel de comités han sido
adecuadas, sin embargo, la difusión de los lineamientos relativos al uso de
medicamentos es indispensable para que éstos sean aplicados por el personal. La
aplicación exitosa de estas políticas requieren que todo el personal lo conozca y, de
manera conjunta, participen en la vigilancia sobre su aplicación en el hospital.

Los mejores resultados del SDMDU derivan de la interacción continua del
farmacéutico con el personal médico y de enfermería, gran parte de los resultados
obtenidos por éste requieren que la enfermera conozca las razones del mismo, así
como los procedimientos que le corresponden para completar el ciclo de la
distribución de medicamentos a las pacientes hospitalizadas; encontramos que sólo
el 46.9% de las enfermeras consideran que se les ha explicado el funcionamiento
del SDMDU del hospital, si bien las características de dicho sistema fueron
entregadas por escrito a la Jefatura de Enfermería y al personal de supervisión, y al
momento de la implementación del sistema se realizaron pláticas en todos los
turnos, es notoria la falta de continuidad en dichas acciones para obtener los
mejores resultados del mismo. No es suficiente llenar adecuadamente el perfil
farmacoterapéutico, entregar las dosis unitarias en forma correcta o ser proactivo
en la visita clínica, se requiere mayor comunicación con el equipo de salud. El
perfil farmacoterapéutico es un documento elaborado por el área de farmacia, sin
embargo, al formar parte del expediente clínico debiera ser reconocido por todos
los profesionales de la salud que lo elaboran, por lo cual llama la atención que el
49% de las enfermeras lo desconozcan, ya que a partir de él se tiene amplia
información sobre la farmacoterapia, en determinado momento apoya el proceso
de administración de medicamentos por parte del personal de enfermería y es
necesario explicar su utilidad con mayor claridad.
Una de las acciones fundamentales del farmacéutico en el hospital es la
provisión de información pertinente, oportuna, relevante, evaluada y actualizada
sobre medicamentos, el hecho de que el 89.8% de los encuestados considera que la
información ha sido útil, su utilización refleja el interés de los profesionales de la
salud en el beneficio de las usuarias. En la pregunta relativa a la evaluación de la
información otorgada a los profesionales de la salud se mantuvo dicha situación
con un 85.7% de opiniones favorables.
La misión del farmacéutico no debe limitarse a responder a
cuestionamientos sobre medicamentos por parte del personal, su misión, además
de hacer accesible la información a la comunidad hospitalaria, es difundirla para
que sea utilizada por todos los profesionales de la salud en pro del uso racional de
los medicamentos.De acuerdo a los lineamientos propuestos por la Organización
Panamericana de la Salud para el desarrollo de servicios farmacéuticos
hospitalarios 10 , el Servicio de Farmacia del Hospital Obstétrico Pachuca se
encuentra en la primera etapa del desarrollo 11 de servicios de información, dado el
10 D’ALESSIO R, BUSTO U, GIRÓN N, Guía para el desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios:
Información de medicamentos, Organización Panamericana de la Salud, 1997, Washington, p.3
11 En el proceso de desarrollo de un Centro de Información de Medicamentos se identifican tres
etapas, la primera, informal, resultado de la sola presencia del farmacéutico profesional en el área;
la segunda etapa requiere de acciones especificas para la difusión de información y una tercera,
representada por la instalación de un centro con todas las condiciones de infraestructura y equipo
para el desarrollo de dicha actividad.

crecimiento en la demanda de atención se requiere la realización de actividades
específicas para la detección de necesidades de información, la elaboración de
material referente a ésta y su difusión en toda la unidad.
El eje sobre el cual se ha desarrollado el Servicio de Farmacia es el SDMDU, y
que ha facilitado la integración del farmacéutico al equipo de salud es calificado de
manera favorable por el personal de enfermería (79.6%), los resultados obtenidos
con dicho sistema nos han permitido ser el único hospital perteneciente a la
Secretaría de Salud en el estado de Hidalgo, que otorga a sus usuarias más del 95%
de los medicamentos del cuadro básico requeridos durante su estancia
hospitalaria. Una de las ventajas de la implementación del SDMDU radica en el
surtimiento de medicamentos en dosis unitarias para periodos de 24 horas a todas
las pacientes hospitalizadas, estas dosis son elaboradas por el Servicio de Farmacia
como consecuencia directa de una orden médica, que luego de ser evaluada por el
farmacéutico, se empaca en envases unitarios perfectamente identificados con los
datos del medicamento y la paciente para su entrega al personal de enfermería en
cada una de las camas ocupadas en el servicio.
A través del perfil farmacoterapéutico se evalúa la terapia del paciente y se
registran todos los medicamentos administrados, los que por alguna causa
⎯registrada también en el perfil⎯ no se administran, son recuperados por el
Servicio de Farmacia, que al corroborar que se encuentran en condiciones óptimas
los reutiliza en próximas pacientes. Para lograr estos resultados se requiere del
compromiso de todos los profesionales de la salud, pero, por su importancia en la
administración de los medicamentos, el personal de enfermería es un pilar
fundamental de este sistema de distribución. Además, el seguimiento del listado
de medicamentos disponibles para el hospital ha permitido mantener el promedio
de 44.67 especialidades farmacéuticas distribuidas por el SDMDU contribuyendo así
al uso racional de los medicamentos por parte de todo el personal del hospital.
La evaluación del personal de enfermería respecto a las actividades clínicas
del farmacéutico se manifestó de manera favorable con un 91.8% en la atención a la
visita clínica, la información sobre medicamentos a las usuarias con un 83.6%, se
encontró un 83.7% en el control de la administración de “medicamentos por razón
necesaria” a través de lo cual se manifiesta la importancia de contar
permanentemente con un profesional farmacéutico, quien puede mantener un
mejor control sobre la terapia medicamentosa a través de su participación en la
visita clínica y en la vigilancia de los fármacos administrados a las pacientes por
medio del perfil farmacoterapéutico. Estas acciones del farmacéutico se corroboran
con el 75.5% de opiniones favorables en el rubro de la prescripción racional de
medicamentos promovida por el Servicio de Farmacia.
Una mas de las actividades clínicas desarrolladas por el profesional
farmacéutico es la farmacovigilancia, calificada como favorable en un 75.6%, que
por si misma es un resultado importante del Servicio de Farmacia ya que a nivel
nacional la comprensión del término farmacovigilancia no ha sido lograda del

todo, pese a los esfuerzos realizados por la Comisión Federal para la Protección de
Riesgos Sanitarios (Cofepris) a través del Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
Además, se ha logrado que los profesionales de la salud del hospital reporten al
farmacéutico todas sus sospechas de reacción adversa, si bien los resultados distan
mucho de ser los ideales, ya se reportan con mayor frecuencia este tipo de eventos
relacionados con el uso de los medicamentos; esto tiene mayor relevancia ahora
que ha sido puesta en vigor la Norma Oficial Mexicana sobre farmacovigilancia.
Una de las situaciones mas difíciles de registrar en todos los hospitales es el
consumo de medicamentos controlados 12 , la presencia del farmacéutico las 24
horas y la revisión y surtimiento diario de las existencias de medicamentos en las
áreas que así lo requieren; en conjunto con los controles internos (desarrollados en
por los Servicios de Anestesiología y Farmacia) ha permitido tener un registro
preciso de su utilización, a la fecha se cuenta con todos los medicamentos
necesarios y se cumplen satisfactoriamente todas las disposiciones sanitarias
respectivas.
Finalmente, se cuestionó al personal de enfermería sobre el impacto en la
calidad de la atención derivado de la presencia del farmacéutico, respondiendo el
93.9% de ellas que ha sido favorable para la institución. Este dato es congruente
con las acciones desarrolladas por el hospital en pro de brindar mejores servicios a
la mujer embarazada hidalguense, para cumplir con esta labor se ha implementado
el Servicio de Farmacia, entre otras estrategias, con la finalidad de brindar una
atención de calidad a nuestras usuarias.
CONCLUSIONES
La implantación del Servicio de Farmacia ha sido una política innovadora en el
nivel estatal, en el ámbito de la Secretaría de Salud, los resultados de sus acciones
pueden observarse en diferentes niveles de la atención hospitalaria, tanto en el
asistencial, en el manejo administrativo y en las acciones educativas promovidas
por los farmacéuticos con el resto del equipo de salud. De manera general el
presente trabajo permite identificar la situación de los elementos centrales que
conforman los servicios farmacéuticos, si bien, muestran resultados positivos en la
mayoría de los casos requieren de ajustes en áreas específicas que permitan
mejorar la calidad de atención brindada por el Servicio de Farmacia del Hospital
Obstétrico Pachuca.
La principal ventaja del SDMDU radica en la presencia constante del
profesional farmacéutico en el hospital, de tal manera, la distribución de
medicamentos esta sustentada con la participación, como parte del equipo de
salud, en el pase de visita. En esta actividad se otorga información al resto de los
profesionales de la salud, con la finalidad de promover una terapéutica racional,
acorde con los fármacos disponibles en la unidad. Deben realizarse acciones
12 Grupos I, II y III de acuerdo a la Ley General de Salud

informativas dirigidas al personal del hospital con la finalidad de que identifiquen
como todos los servicios forman parte del proceso de distribución de
medicamentos. En la medida que todos estén conscientes de su papel en el sistema
se mantendrá la calidad de la atención, la seguridad y eficacia en la atención a las
mujeres atendidas por el hospital.
La participación del farmacéutico ha permitido la reducción de costos de los
stocks de medicamentos en el área de hospitalización, así como mejoras en el
proceso de distribución de insumos a diferentes áreas del hospital y un mayor
control en el manejo de medicamentos de los grupos I, II y III. Con lo cual se evita
el subalmacenamiento de insumos en el área de hospitalización, que origina
mayores gastos a la institución. La distribución de medicamentos ha impactado
también la administración de medicamentos por parte del personal de enfermería,
otorgándoles mayor tiempo para la atención a las usuarias y liberándolas de la
responsabilidad que implica
En la consolidación del Servicio de Farmacia es fundamental la integración del
farmacéutico en las acciones de los distintos comités hospitalarios, mas importante
aún, es que asuma la responsabilidad de la difusión, seguimiento y evaluación de
las políticas elaboradas por éstos en lo referente al manejo de medicamentos en el
hospital.
La operación eficiente del Servicio de Farmacia requiere de licenciados en
farmacia, ya que este profesional cuenta con los conocimientos técnico científicos
que le permiten el manejo administrativo de los insumos farmacéuticos, además de
la intervención en las áreas clínicas. Sólo de esta manera se lograrán los objetivos
de eficiencia, calidad y disminución de costos en el manejo de los medicamentos en
una unidad de salud. El licenciado en farmacia es un profesional capaz de tomar
decisiones, con conocimientos sobre farmacología y administración farmacéutica,
es recomendable que identifica y plantea soluciones a las distintas problemáticas
relacionadas con el uso de los medicamentos, tanto a nivel del equipo de salud,
como en acciones dirigidas al paciente individual o a la comunidad.
El Servicio de Farmacia como una estrategia para la mejora de la calidad de
atención es resultado del enfoque centrado en el paciente como un elemento
fundamental y con la responsabilidad asumida como parte del equipo de salud.
Las estrategias puestas en operación en el Hospital Obstétrico Pachuca, son
congruentes con las políticas sugeridas por la Organización Mundial de la Salud en
torno al uso racional de los medicamentos; y al mismo tiempo consideran las
necesidades básicas de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio; en
conjunto con las condiciones institucionales que permitan la implantación de
nuevas estrategias de calidad, que deberán ser evaluadas con frecuencia para
integrarlas dentro del ciclo de mejora de la calidad de la atención integral otorgada
en este hospital.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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