aguda

Bartonellosis
HUMANOS

Clinical
diagnosis
The best method to
screen patients in
rural areas is
detecting:
Anemia
Fever
Headache
The diagnosis is
confirmed by blood
smear

BARTONELLOSIS 2005
•TRATAMIENTO DE
LAS
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

TRATAMIENTO FASE
AGUDA FIEBRE OROYA
•Bb es sensible a la mayoría de los
antimicrobianos.
•Merino(1944),Aldana(1948),
Gorbitz (1948), Cachay(1951)
usaron PENICLINA
•Aldana(1948) probo penicilina y
Estreptomicina.

Bartonellosis, Control de enfermedades
transmisibles N 581 OPS, 2001
•Pagina 25: “Tratamiento específico: la
penicilina, la estreptomicina, el
cloramfenicol y las teraciclinas son
EICACES PARA REDUCIR LA FIEBRE
Y BACTEREMIA. La ampicilina y el
cloramfenicol son eficaces contra la
salmonellosis secundaria, complicación
frecuente.

ENFERMEDAD DE CARRION( “
SIDA CHOLO” )
•La fase aguda debido a una depresion de la
immunidad celular transitoria presenta en un
tercio de los pacientes superinfecciones por
diversos germenes: salmonellosis tifica y no
tifica, reactivacion de toxoplasmosis, sepsis
por Shigella, estafilococo, enterobacter,
Pseudomona, Histoplamosis diseminada,
neumocystosis, Tbc reactivada(antes y hoy),
malaria, hepatitis B, etc.

Complicaciones: Dr Maguiña: Clinical
Infectious diseases 2001 (Letalidad
9%)
•32%( de 68 pacientes): Insuficiencia cardiaca
congestiva(14), Pericarditis(7), Anasarca(4),
SNC( 12: somnolencia, ataxia, agitación,
convulsión y coma).
•35% : Complicación infecciosa: Sepsis S
typhi, S no tify, Shigellosis,
Estafilococoaereus, Enterobacter.
•Reactivación toxoplasmosis(5),
Histoplasmosis diseminada(1),
Neumocystosis y Malaria.

Brote de E carrión en Antonio
Raymondi 1998
•71 agudos y 121 eruptivos.
•Localidad de Chahuarcon (3500msnm)
la > altitud( Chingas)
•Mediana 8 años ( rango: 9 meses a 60
años)
•Tasa de letalidad 5.6%(4/71)
•Drs Chavez, Zorrilla, Dr Maguiña
•Boletin speit vol 1(1) 2001..

TRATAMIENTO FASE AGUDA
FIEBRE OROYA
•Carrasco(1957), probo Eritromicina
•Otros medicamentos: CAF,
Oxitetraciclina, Clortetraciclina,
Furadantina.
•1957( Cuadra: CAF droga de elección)
por curar superinfecciones por
Salmonellas

Fiebre de la Oroya: Dr
Maguiña
•6 (9%) de 68 pacientes murieron, dos eran
nativos y 4 en visitantes..
•4(16%) de 25 casos con complicaciones
infecciosas fallecieron, todos fueron > 14
años.
•Causas de muerte:Miocarditis T. Gondii,
Sepsis estafiloco con cid y ira, Sepsis S tifica
en gestante, y Neumonia y sepsis.
•2(9%) 22 pacientes con complicaciones no
infecciosas mueren,1 coma , gestante con
anasarca, derrame pericardico.

MIC B. bacilliformis
4 strains
•Penicillin G. 0.015 0.015 0.03 0.03
•Oxacillin 0.5 0.25 0.5 0.5
•Amoxicillin 0.03 0.03 0.06 0.06
•Amox-clav. 0.03 0.03 0.06 0.06
•Cefalotin 8 4 8 8
•Cefotaxime 0.06 0.03 0.12 0.12
•Ceftriaxone 0.003 0.003 0.006 0.003
Sobraques et al.

MIC B. bacilliformis
•Ceftazidime 0.25 0.12 0.25 0.25
•Imipenem 1 0.5 1 1
•STM 4 4 4 4
•Gentamicin 1 1 2 2
•Tobramycin 2 2 4 4
•Amikacin 4 2 8 4
•Erithromycin 0.06 0.06 0.06 0.06
•Azithromycin 0.015 0.015 0.015 0.015
•Clarithromycin 0.03 0.015 0.03 0.03
•Roxitromycin 0.03 0.03 0.03 0.06

MIC B. bacilliformis
•Clindamicina 64 32 64 64
•Doxiciclina 0.03 0.03 0.03 0.03
•Pefloxacina 2 1 2 1
•Ciprofloxacina 0.25 0.25 0.5 0.5
•Sparfloxacina 0.25 0.25 0.25 0.25
•Tiamfenicol 0.25 0.25 0.25 0.25
•Cotrimoxazol 0.8-4 0.4-2 0.8-4 0.4-2
•RFP 0.003 0.003 0.003 0.003
•Fosfomicina 16 8 16 16
•Vancomicina 8 4 8 8

ENFERMEDAD DE CARRION
TRATAMIENTO:
•CAF, CIPROFLOXACINA ( +++)
•Transfusión de paquete globular
•Dexametazona ( SNC)
•Ventana pericardica,(decorticación)
•ATB amplio espectro para otras
complicaciones.

Acute Phase: Mortality
•Six( 9%) of the 68 patients in the acute
phase died.
•Causes of death were :Toxoplasma
myocarditis, S aureus Bacteremia
complicated by disseminated
intravascular coagulopathy and renal
insufficiency, S typhi bacteremia, and
sepsis syndrome.

Fiebre Tifoidea: Terapia
•CAF ( 8-15 % Recaídas)
•Amoxicilina ( 5 -10% recaídas)
•Cotrimoxazol ( 10% recaídas)
•Furazolidona
•QUINOLONAS ( 0 % RECAIDAS)
•Ceftriaxone, Cefoperazone ( falla 5-
15%)
•Aztreonam ( uso ev en niños)

Fiebre Tifoidea: Quinolonas
•> 95% CURA CLINICA
•Tx : 7 -10 dias.
•Rápida caída fiebre
•Notable reducción de recaidas
•Rápida negativización de excreción fecal
•alta ( ) intestino, heces.
•Cura portadores crónicos( Norfloxacina,
Ciprofloxacina x un mes).

Fiebre Tifoidea: Quinolonas
•Adultos: 500 mg cada 12 horas x 10
dias.
•Niños < 12 años: 250 mg cada 12 horas
x 7- 10 dias.( no problemas articulares)
•Usado CIPROFLOXACINA +++
•En Vietnam, Laos: Usado
OFLOXACINA en niños hasta 5 dias.

Fiebre Tifoidea:
Quinolonas y [ ] Fecal
•Dosis oral
Concentración fecal
•400 mg NORF 207- 2716 ug/g hec
•500 mg CIPR 185- 2200 ug/gr hec
•400 mg ENOX 100- 500 ug/ gr
•400 mg LOME 100- 350 ug/ g

Estudio Ofloxacina vs. Cefixime
Dr Phuong: Clini Infec Dise 1999,18: 245-
8
En Fiebre Tifoidea no grave:
•OFLOXACINA (38) 10 mg x kd x 5 .
•CEFIXIME (44)
20 mg x kg x 7 dias
85% cepas MR.
•Caida fiebre: Oflox
4.4d y Cefixime 8.5 d
( p

Nuevas terapias fiebre
tifoidea
•64 pacientes de 4- 17 años en Egipto de
Fiebre Tifoidea no complicada:
a) Ceftriaxone 75mg / kg / día vs
b) Azitromicina 10 mgx kg x dia. X 7 dias.
•Cura clínica Azitromicina 31/34(91%) y
Ceftriaxona 29/30(97%).
•Recaídas Azitromicina 0
Ceftriaxona 4 pacientes
Dr Frenck, Nakha, Clinical Inf. Dise 2000;31: 1134-
8.

Fiebre Tifoidea- Ceftriaxone
•Ceftriaxone , similar al Cloramfenicol,
pero NO DISMINUYE RECAIDAS.
•Se recomienda su uso en Meningitis por
Salmonella typhi, que no responda al
CAF.
•Aztreonam( Azactam) : útil en
meningitis por gramnegativos,
incluyendo por S . Typhi.

Salmonella TYPHY y
Paratífica
•P incubación 3 –15 dias.
•Clinica: F tifoidea.
•Evolución: mortalidad 15 % si no se
trata
•Reservorio: Humano
•Antibiótico : efectivo
•Localización: Paises subdesarrollados
•Vacunas: protección: 40-80%

Salmonellosis no tíficas
•P incub: horas.
•Clinica: Gastroenteritis, sepsis
(immunodeprimidos)
•Rara muerte.
•Zoonosis animales.
•Antibióticos solo en diseminación.
•Vacunas : NO.
•Portador crónico raro.

REACTIVACION
TOXOPLASMOSIS
•PIRIMETAMINA + SULFAS
•CLINDAMICINA + COTRIMOXAZOL
•SOLO COTRIMOXAZOL( COMO EN
VIH)

SEPSIS FOCO DESCONOCIDO
•CEFALOSPORINA TERCERA O
CUARTA + FLUORQUINOLONA
•CEFALSPORINA +
AMINOGLUCOSIDO
•CARBAPENEM + AG + OTRO ATB

TBC REACTIVADA
•IGUAL QUE TBC DEL PROGRAMA

NEUMOCYSTOSIS
•COTRIMOXAZOL

HISTOPLAMOSIS
•ANFOTERECIN
•IMIDAZOLICOS : ITRACONZAOL

Novelli, Silvana. IMTAvH 2004
•Primer estudio en Perú de resistencia
antimicrobiana in vitro de Bartonella
•Se calculó la concentración inhibitoria mínima
a 6 antimicrobianos usados comunmente en
la práctica diariaen 4 cepas de Bartonella
bacilliformes:
•ATCC: Estándar
•Menacho: Caraz
•5C: Cajamarca
•Lozano: Caraz
•2 cepas de E. coli ATCC

Concentración inhibitoria mínima
para 4 cepas B. bacilliformes
Novelli, Silvana. 2004

NORMA TECNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y ATENCION CURATIVA DE LA
BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU MINSA 2003

NORMA TECNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y ATENCION CURATIVA DE LA
BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU MINSA 2003

Tratamiento para la fase aguda
complicada
• ESQUEMA A: CIPRO/CEFTRIA
• Ciprofloxacina 400 mg IV bid por 3 d1as luego disminuir a 200
mg IV bid terminar 10 días
• MAS
• Ceftriaxona 1 a 2 gr IV por 7 días
• ESQUEMA B: CIPRO/CEFTA
• Ciprofloxacina idem
• MAS
• Ceftazidima 1 a 2 gr IV yid por 7 días
NORMA TECNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y ATENCION CURATIVA DE LA BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU
MINSA 2003

Tratamiento para la fase aguda
complicada
•SI NO HAY MEJORIA EN PRIMERAS 72
HORAS AGREGAR
•Clindamicina 600 mg IV qid
•Cotrimoxazol F 2 tabletas tid por VO
•SI AUN EVOLUCION ES DESFAVORABLE
•Imipenem o mereopenem más Amikacina o
Cefepime más Aztreonam

Tratamiento fase aguda complicada
en gestantes
•Primera línea:
•Penicilina G Na 2 millones IV qid MAS
•CAF Succinato 1 gr IV tid por 7 días, luego
pasar a VO
•Evaluar a los 14 días si persiste frotis
positivo y feto viable, Pasar a :
•Amoxicilina-clavulánico 1gr VO bid por 7
días hasta completar 21 días, o
•CMX F 1 tableta bid por 7 días
NORMA TECNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y ATENCION CURATIVA DE LA BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU
MINSA 2003

FIEBRE DE LA OROYA
•Complicaciones no infecciosas:
•Anasarca
•Cardiovasculares
•Neurológicas
•Pulmonares
•Hematológicas
•Hepáticas
•Renales

Ciprofloxacina E Carrión
1998 -2002
•47 pacientes fase aguda :
•12 años 60 años.
•Dosis 500 mg cada 12 horas x 10 dias.
•95 % eficacia
•< complicaciones
•< mortalidad. ( 1 solo caso)
•DR CIRO MAGUIÑA 2002.

BARTONELLOSIS EN NIÑOS
COMPLICACIONES 2005
INFECCIOSAS Casos %
Respiratorias 8 25
F. Tifoidea/Salmonelosis 6 19
Sepsis 4 13
Shock séptico 2 6
Celulitis 2 6
Bacteriemias 2 6
Infecciones virales 2 6
Endocarditis infecciosa 1 3
Probable púrpura fulminans 1 3
Infecciosas (56%)

BARTONELLOSIS EN NIÑOS
COMPLICACIONES 2005
NO INFECCIOSAS Casos %
Neurobartonellosis 11 34
Derrame pericárdico 6 19
ICC 4 13
Miocarditis 3 9
Insuficiencia renal aguda 3 9
Shock cardiovascular 2 6
Anasarca 2 6
Taponamiento cardiaco 1 3
A. H. crioaglutininas 1 3
E. A.P. 1 3
Glomerulonefritis 1 3
No Infecciosas (53%)

BARTONELLOSIS EN NIÑOS
Tratamiento 2005
•Antibióticos Casos %
CAF sólo 8/3225
CAF combinado 10/32 31
CAF / ciprofloxacino 3/32 9
Cipro sólo 5/32 16
Cipro combinado 3/32 9
•Trasfusiones: 23 (72%)

CONCLUSIONES
•Procedencia de áreas endémicas
conocidas y nuevas zonas de selva alta.
•Complicaciones fueron frecuentes:
neurológicas, cardiovasculares,
infecciosas.
•La anasarca se asoció a taponamiento
cardiaco. El taponamiento cardiaco y
shock cardiovascular se asociaron a
mayor letalidad.

CONCLUSIONES
•Hubieron complicaciones inusuales.
•Se ha utilizado ciprofloxacino, con
buena respuesta.
•La letalidad es de 6%.

Complicaciones fase aguda
1997 - 2004
•30/ 47 casos fase aguda hemática:
•a.-Hepático +++ sindrome ictérico
•b.-Cardiovascular: Icc, EAP, Derrame
pericárdico,Miocarditis
•c.-SNC: Coma, Agitación
•d.-Vascular: Tromboflebitis minferior
•e.-Sepsis: Acinetobacter, Salmonella
sp, reactivación toxoplasmosis