ANEXOS - Ministerio de Cultura
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ANEXO 2<br />
FORMULARIO DE PARTICIPACIÓN PERSONAS JURÍDICAS<br />
FORMULARIO DE PARTICIPACIÓN PERSONAS JURÍDICAS<br />
CONVOCATORIAS DE ESTÍMULOS 2013 - MINISTERIO DE CULTURA<br />
Nota: El participante que no diligencie el formulario en su totalidad, no lo firme y no especifique en qué<br />
convocatoria o en qué área participa quedará automáticamente <strong>de</strong>scalificado.<br />
INFORMACIÓN DE LA CONVOCATORIA EN LA CUAL PARTICIPA:<br />
Nombre <strong>de</strong> la convocatoria: ______________________________________________________________<br />
Área temática: ________________________________________________________________________<br />
Título proyecto u obra: __________________________________________________________________<br />
Seudónimo (si aplica): __________________________________________________________________<br />
Categoría (si aplica):____________________________________________________________________<br />
Información don<strong>de</strong> realizará el proyecto (si aplica):<br />
Departamento: ____________________Ciudad/municipio: _____________________________________<br />
INFORMACIÓN GENERAL<br />
Nombre / Razón Social: _________________________________________________________________<br />
NIT: ____________________________ Naturaleza: Pública Privada<br />
Departamento: ____________________Ciudad/municipio: _____________________________________<br />
Dirección: ____________________________________________________________________________<br />
Número telefónico: _________________________ Número celular: ______________________________<br />
Correo electrónico: _____________________________________________________________________<br />
Página web: __________________________________________________________________________<br />
INFORMACIÓN REPRESENTANTE LEGAL<br />
Nombres y apellidos: ___________________________________________________________________<br />
Tipo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación: C.C C.E Pasaporte<br />
Número: _________________________Lugar <strong>de</strong> expedición: ___________________________________<br />
Número telefónico: _________________________ Número celular: ______________________________<br />
Correo electrónico: _____________________________________________________________________<br />
INFORMACIÓN DEL CONTACTO EN LA ENTIDAD<br />
(Si el contacto es el Representante Legal por favor <strong>de</strong>je este espacio en blanco)<br />
Nombres y apellidos: ___________________________________________________________________<br />
Número telefónico: _________________________ Número celular: ______________________________<br />
Correo electrónico: _____________________________________________________________________<br />
OTRA INFORMACIÓN<br />
¿La persona jurídica ha recibido recursos <strong>de</strong>l Estado para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proyecto u obra que presenta?<br />
Sí No ¿Cuáles? __________________________<br />
1<br />
572 • Convocatoria <strong>de</strong> Estímulos 2013