Cáncer de pulmón, screening, estatificación - SMIBA

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Cáncer de pulmón, screening, estatificación - SMIBA

Estadificación del Cáncer de

Pulmón (TNM)

7ª edición

Dra. Miryam Losanovscky

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Manejo del paciente con cáncer de

pulmón

Diagnóstico

Evaluación

comorbilidades

Estadificación

Estadificación

Evaluación

Función

pulmonar

Operabilidad 15-25%

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Agrupar a los pacientes de acuerdo

a la extensión anatómica del tumor

considerando los siguientes factores:

T tumor

N ganglios

M metástasis

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Porque estadificar ?

Porque:

define la estrategia de tratamiento (evita cirugías

innecesarias)

‣establece un pronóstico

‣ evalúa los resultados del tratamiento

‣ facilita el intercambio de información entre distintos

centros de tratamiento

‣ contribuye a la investigación médica continua del cáncer

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Estadificación

• La estadificación es la evaluación de la extensión local y a distancia

de la enfermedad.

• Su conocimiento permite agrupar a los pacientes en similares

estadíos evolutivos de la enfermedad para poder analizar su curso

clínico, pronóstico y tratamiento.

• Antes de iniciar cualquier tratamiento, la estadificación tiene como

objeto definir que pacientes se beneficiarán con el tratamiento

quirúrgico.

• Siempre se debe intentar la confirmación histológica de la

extensión local o a distancia de la enfermedad.

• Con una correcta estadificación prequirúrgica, las toracotomías

exploradoras y resecciones incompletas no deben exceder el 8 a 10%

del total de las cirugías

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Tipos de Estadificación

Prefijo Nombre

Definición

c

p

v

r

a

clínica

Patológica

reestadifica-

ción

recurrencia

autopsia

previo a la iniciación de cualquier

tratamiento, incluyendo todos los datos

(ej. FBO; Mediastinoscopía)

después de la resección quirúrgica, basado

en la evaluación anatomopatológica

después de completar parte o todo el

tratamiento

evaluación en el momento de la recaída

evaluación en el momento de la autopsia

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• tamaño tumoral

FACTOR T (TUMOR)

• nódulo/s adicionales en el mismo lóbulo

• nódulo/s adicionales en otro lóbulo

ipsilateral

• diseminación pleural

• relación con estructuras mediastinales y pleura

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TNM-Tumor Tumor primario (T)

• TX citología positiva, sin evidencia de

tumor primario

• TO no hay evidencia de tumor primario

• TIS Carcinoma in situ

• T1

igual o < 3 cm

T1a igual o < 2 cm

T1b 2-3 cm

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T1a

T1b

Tumor2 cm

2 cm, ≤3; el compromiso

broncoscópico asociado NO debe

extenderse proximal bronquio lobar

GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology.

1st ed

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TNM-Tumor Tumor primario (T)

• T2 en el bronquio fuente > 2

cm de la carina principal;

invade la pleura visceral o

asociado a atelectasia

parcial/neumonitis obstructiva

T2a >3 – 5 cm

T2b >5 – 7 cm

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T2a

T2b

Tumor 3 cm < 5 cm

Tumor ≤ 5 cm, invasión

de la pleura visceral

Tumor compromete

bronquio principal, 2 cm

o > distal a carina

Atelectasia o neumonitis obstructiva

que se extiende a la región hiliar, pero

no compromete todo el pulmón

Tumor: > 5 cm ≤ 7 cm

(con o sin otras variables T2

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TNM-Tumor Tumor primario (T)

T3 >7cm, invade la pared torácica,

diafragma, pleura mediastinal o

pericardio

A < de 2 cm de la carina principal,

sin comprometerla y/o asociada a

atelectasia o neumonitis

obstructiva de todo un pulmón

Nódulo en el mismo lóbulo del

tumor

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T3

Tumor >7 cm

Invasión de la pared torácica, incluyendo

tumor de Pancoast sin invasión del

cuerpo vertebral o canal espinal,

compromiso de los vasos subclavios o

compromiso inequívoco de las ramas

superiores del plexo braquial

C8 o superiores

Invasión del nervio

frénico o pericardio

Invasión de la pleura parietal

en el mediastino

Otros nódulos en el lóbulo

del tumor primario

Invasión diafragmática

Tumor en bronquio fuente


TNM-Tumor Tumor primario (T)

• T4

Tumor de cualquier tamaño que

invade:

mediastino, corazón, grandes vasos,

carina, tráquea, esófago, vértebra

nódulo en un lóbulo distinto ipsilateral

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T 4

Tumor invade

traquea y/o

VCS o grandes

vasos

Tumor invade aorta

y/o nervio

laríngeo recurrente

Tumor invade

carina principal

Tumor

invade cuerpo

vertebral

Tumor invade

esófago, mediastino

y/o corazón

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CASO 1

Como estadificaría a una paciente de 49 años de

edad, fumadora de 30 paq./año con diagnóstico de

adenocarcinomapobremente diferenciado de pulmón.

En la TAC de tórax se observa un nódulo espiculado

de 3,2 cm en el lóbulo superior izquierdo con

adenopatías hiliares comprometidas por el tumor.

En los estudios complementarios no se detectaron

lesiones adistancia

a) Estadío IA

b) Estadío IIA

c) Estadío IV

d)Estadío III B

e)Estadío III A

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