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EL AUTISMO REQUIERE LO MEJOR DE NOSOTROSCOMO PROFESIONALES Y PERSONASENTREVISTA A RICARDO CANAL, EXPERTO EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTAInés Magán y Silvia BerdullasEl pasado 2 de abril se celebró elDía Mundial para la Concienciaciónsobre el Autismo. Bajola denominación de Trastornos del EspectroAutista (TEA) se incluyen diferentestrastornos como el autismo o elsíndrome de Asperger, entre otros. Seha avanzado mucho en el conocimientocientífico de este problema tanto en loreferido a su origen multifactorial, comoal diagnóstico y a la intervención.No obstante, aún hoy hemos de afirmarque ninguno de los TEA se cura, con loque las intervenciones han de dirigirsehacia el logro del máximo nivel de autonomíay funcionalidad, es decir, optimizarsu calidad de vida.Para hablar de este y otros temas, Infocoptiene el placer de conversar con elexperto en TEA, Ricardo Canal Bedia,profesor en la Facultad de Psicología dela Universidad de Salamanca, e integrantedel grupo de investigación sobreTEA del Instituto de Salud Carlos III.ENTREVISTARicardo Canal BediaInfocop: Los TEA incluyen diferentestipos de trastornos como el autismo, elsíndrome de Asperger, el trastorno desintegrativoinfantil y el trastorno generalizadodel desarrollo noespecificado. ¿Cuáles son las característicascomunes?Ricardo Canal: El término TEA hacereferencia a los Trastornos Generalizadosdel Desarrollo (TGD), actualmentese usa más ampliamente por la flexibilidaddimensional que ofrece. El conceptode TEA puede entenderse como uncontinuo a lo largo del que se distribuyentodos los TGD. En un extremo estaríanlas alteraciones más leves y en elotro, los TGD más graves. Además, eltérmino “generalizado” puede a vecesinducir a confusión, porque sugiere unaafectación global o de muchos aspectosdel desarrollo, lo cual no suele ser cierto.Algunas personas con TEA tienenun desarrollo cognitivo normal, e incluso,aunque sea una minoría, pueden tenerhabilidades especiales en áreasdeterminadas. Por eso, los especialistassuelen reservar el término TGD paradesignar trastornos donde el autismo estáacompañado de un retraso mentalsignificativo.Los TEA comparten tres tipos de alteracionesfundamentales: alteración cualitativaen la interacción socialrecíproca, discapacidad en la comunicacióny patrones restringidos, repetitivosy estereotipados de comportamiento, interesesy actividades.La alteración en interacción social seobserva, por ejemplo en comportamientoscomo la dificultad en el uso del contactoocular, de la expresión facial, o deotros gestos de interacción social. Tambiénpuede observarse gran dificultad paradesarrollar relaciones con iguales, faltade reciprocidad social o emocional y espontáneamenteno tienden a compartirexperiencias, intereses u objetivos conotras personas.Los problemas en comunicación puedenser también variados en cuanto a la gravedad.Algunos encuentran enormes dificultadespara desarrollar lenguaje oral yno llegan a hablar. La gran mayoríamuestra retraso en el desarrollo de la comunicacióny del lenguaje. Luego, losque aprenden a hablar pueden presentaralteraciones como utilización estereotipaday repetitiva de palabras o frases. Sólounos pocos, fundamentalmente aquelloscon síndrome de Asperger, tienen un desarrollonormal del lenguaje.Las dos alteraciones más comunes enlos TEA en cuanto a la comunicación yal lenguaje son la dificultad para iniciaro mantener una conversación con otrosy ausencia de juego realista espontáneo,variado, o de juego imaginativo socialpropio del nivel de desarrollo.Finalmente, en cuanto al tercer grupode alteraciones, los patrones de comportamientorepetitivo y estereotipado, sepueden observar en preocupaciones intensaspor llevar a cabo determinadasconductas o por mantener intereses queINFOCOP 43
ACTUALIDADles ocupan mucho tiempo y que resultananormales, ya sea por la intensidad, opor el objetivo de la conducta. Tambiénes posible observar en algunos casos eldeseo de realizar rutinas o rituales específicos,no funcionales, así como manierismosmotores o preocupaciónpersistente por partes de objetos.I.: ¿Y las principales característicasdistintivas de cada uno de ellos?R.C.: La discriminación de los TEA respectoa otros trastornos es fácil con niñosen edad escolar cuando tienen algo delenguaje, aunque sean poco fluentes. Amedida que nos desplazamos por la edady subimos o bajamos en el grado de retrasomental y en el nivel de lenguaje, ladiscriminación es más difícil.La discriminación de los TEA entre síes más difícil entre algunos casos de autismoy síndrome de Asperger, específicamenteentre el autismo de altofuncionamiento, es decir con un CI normalo alto, y el síndrome de Asperger.El autismo es el trastorno que más secorresponde a la caracterización que ensu día realizó Leo Kanner (1943) ysiempre presenta alteraciones más omenos graves, en las tres áreas mencionadas.El síndrome de Asperger no presentaretraso mental y tiene un desarrolloaparentemente normal del lenguaje(al menos no ha precisado intervenciónlogopédica para aprender a hablar) ymuestra dificultades más o menos gravespara iniciar y mantener conversaciones.Como he comentado, es muydifícil diferenciar entre un trastorno deAsperger y un trastorno autista de altafuncionalidad.Hay otros dos trastornos del grupo, eltrastorno desintegrativo infantil y eltrastorno de Rett, cuya característicaprincipal es que presentan una regresiónevolutiva tras un periodo de desarrollonormal. En el caso del síndrome de Rettla regresión, se presenta entre los 5 ylos 48 meses, afectando al crecimientocraneal, a las habilidades para usar lasmanos intencionalmente, -apareciendouna estereotipias de manos muy características-y a la implicación social, sobretodo, en el inicio del trastorno, yaque con frecuencia la interacción socialse desarrolla más tarde, aunquemodestamente. También se altera lacoordinación motriz para la marcha,así como el desarrollo del lenguaje y elcognitivo que se ven gravemente afectados.El síndrome de Rett se da sóloen niñas, y es el único del grupo delque ya se conoce la causa genética, porlo que también es el único que puedediagnosticarse mediante un estudio genético.Por su parte, en el trastorno desintegrativoinfantil la regresión se presentadespués de un desarrollo normal durantelos dos primeros años de vida. El niñohasta los 24 meses ha adquiridohabilidades comunicativas, de juego, serelaciona normalmente con otros niñosy con sus padres, etc. Pero a partir delos 24 meses (en todo caso antes de los10 años) empieza a perder paulatinamentelas habilidades que ha adquirido.Este trastorno también suele ir asociadoa retraso mental grave y a un incrementode alteraciones en el EEG y trastornosconvulsivos.Por último, por mencionarlo brevemente,el trastorno generalizado del desarrollono especificado es unacategoría que se utiliza para agrupar loscasos en que los síntomas se presentande forma incompleta o inapropiada encuanto a edad de inicio por ejemplo. Entodos están presentes los tres grupos dealteraciones, por tanto son casos deTEA, pero no coinciden claramente conlos cuadros anteriores. En este grupo, seincluye el denominado autismo atípico.Lo llamativo es que se trata de la categoríadonde más casos hay, a pesar deser la más inespecífica, lo que sugiereque el estudio nosológico de este grupode trastornos está aún por completar.I.: Asumiendo que existe una enormevariabilidad de un TEA a otro, así comode una persona a otra, aún teniendoun mismo diagnóstico, ¿cuálesserían los indicadores principales demejor pronóstico?R.C.: Hay dos elementos que se aceptancomo los más importantes para informarde un buen pronóstico. El primerode ellos es el CI y el otro es la precocidaden la intervención. Hay otros factoresque deben tenerse en cuenta a lahora de valorar el pronóstico, como sonla presencia de conductas que suponganmás implicación social. Por ejemplo, elhecho de que imite, de que realice actosde atención conjunta aunque sea de maneramuy incipiente, o el que presentealguna habilidad verbal. También debetenerse en cuenta la severidad y númerode síntomas de autismo que presente elniño o la niña y la sensibilidad quemuestre a los actos sociales o de atenciónconjunta de otros.44INFOCOP
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