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Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos ...

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UNIDAD DIDÁCTICA 10APRENDIENDO MÁS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN YCONTROL DE SUCESOS ADVERSOS1 Introducción y recomendaciones didácticas........................................................................................22 Objetivos..........................................................................................................................................33 Antes de empezar..............................................................................................................................43.1 Una frase para la reflexión ........................................................................................................43.2 Cuestiones para el debate ........................................................................................................44 Contenidos.......................................................................................................................................54.1 Itinerario bibliográfico..............................................................................................................64.1.1 Textos de referencia........................................................................................................64.1.2 Revistas de referencia .....................................................................................................84.1.3 Buscando en PubMed ....................................................................................................94.1.4 Buscando en LILACS....................................................................................................194.1.5 Buscando en el Índice Médico Español ..........................................................................204.2 La seguridad del paciente: de crucero por la red ......................................................................214.3 El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje....................................................................245 Bibliografía.....................................................................................................................................29Carlos Aibar RemónUniversidad de ZaragozaJesús M. Aranaz AndrésUniversidad Miguel Hernández1


1 Introducción y recomendaciones didácticasLas áreas de calidad asistencial, seguridad clínica y prevención de sucesos adversos relacionados con laasistencia sanitaria han experimentado durante los últimos años un llamativo crecimiento bibliográfico (Figura1) 1,2,3 .Además de las referencias citadas en cada unidad, se ha considerado necesario, incluir un listado de recursospara facilitar la continuidad de la tarea de enseñar y aprender sobre las cuestiones de la seguridad del pacientey de la prevención y control de los efectos adversos de la atención a la salud.Las referencias se han agrupado en dos apartados: Un itinerario bibliográfico en el que se incluyen textos dereferencia; revistas que habitualmente publican artículos sobre el tema o tienen monográficos, series ocolecciones de artículos al respecto; y un apartado dirigido a facilitar la búsqueda de artículos a través dePubMed, LILACS o el IME y una propuesta de crucero de la seguridad clínica a través de INTERNET.Por último se incluye un listado de películas conocidas y disponibles en formato DVD, que pueden serrecomendables para utilizarlas como marco de discusión de cuestiones como la relación médico-paciente, laactitud de los profesionales ante los errores, la propia enfermedad, la comunicación con los pacientes, lassituaciones de estrés y cansancio,…2


2 Objetivos- Relacionar los textos de referencia en cuestiones de seguridad clínica y prevención de efectosadversos.- Reconocer las revistas de referencia en la citada materia.- Orientar las estrategias de búsqueda bibliográfica en las bases de Medline, Lilacs e IME.- Identificar las instituciones, agencias y grupos de trabajo de mayor relevancia y solvencia en loscitados temas.- Proporcionar instrumentos formativos para un aprendizaje continuado.- Facilitar recursos educativos para la enseñanza y el aprendizaje en grado y postgrado sobre laseguridad clínica y la prevención de los efectos adversos.3


3 Antes de empezar3.1 Una frase para la reflexión“Equivocarse es humano. Ocultar los errores es una estupidez. No aprender de ellos, imperdonable.”L. DonaldsonAlianza Mundial para la Seguridad del Paciente3.2 Cuestiones para el debate- ¿Se publica sobre seguridad del paciente?- ¿Dónde podemos buscar información valida y precisa sobre seguridad del paciente?- ¿Deberían publicarse los “malos resultados de la atención médica”?- ¿Qué estrategias de búsqueda son útiles?- ¿Qué aportan el cine y la televisión a la enseñanza de las ciencias de la salud?4


4 Contenidos1. Itinerario bibliográfico:• Textos de referencia.• Revistas que publican con frecuencia artículos sobre seguridad del paciente.• Buscando en PubMed.• Buscando en LILACS• Buscando en el Índice Médico Español2. La seguridad del paciente: de crucero por la red.3. El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje.Material de apoyo:- Presentación en PowerPoint de apoyo sobre los conceptos de la unidad.5


4.1 Itinerario bibliográfico4.1.1 Textos de referenciaAdams K,Corrigan, JM eds, Priority Areas for National Action; Transforming Health Care Quality, WashingtonDC: National Academies Press, 2003.Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estrategia de Seguridad del Paciente: Recomendacionesdel Taller de Expertos celebrado el 8 y 9 de febrero de 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005(Acceso 23 de agosto de 2006) Disponible en http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS .Agencia Nacional para Seguridad del Paciente (NPSA). La seguridad del paciente en siete pasos. Madrid:Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006) Disponible enhttp://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS . [Resumen esquematizado traducido al castellano de:NPSA. Seven steps to patient safety. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en versión completa enhttp://www.npsa.nhs.uk/health/resources/7steps ].Agency for Healthcare Research and Quality. Advances in Patient Safety: From Research to Implementation. Vol1-4. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2005. (Acceso 24 de agosto de 2006).Disponible en: http://www.ahrq.gov/qual/advances/ ).Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Ruiz-López P. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a lahospitalización ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006).Disponible en http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS .Aranaz J, Vitaller J eds. De las complicaciones y efectos adversos a la gestión de los riesgos de la asistenciasanitaria. Valencia: Escuela Valenciana de Estudios en Salud, 2004. (Acceso 23 de agosto de 2006).Disponible en http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/ .Bañeres J, Cavero E, López L, Orrego C, Suñol R. Sistemas de registro y notificación de incidentes y eventosadversos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible enhttp://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS .Berntsen KJ. Patient’s Guide to Preventing Medical Errors. Westport CT: Praeger, 2004.Berwick DM. Escape Fire: Lessons for the Future of Health Care. New York, NY: The Commonwealth Fund,2002. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible enhttp://www.cmwf.org/usr_doc/berwick_escapefire_563.pdfByers JF, White SV. Patient Safety Principles and Practice. New York: Springer, 2004.Cohen MR. Medication Errors. Washington DC: American Pharmaceutical Association, 1999.Dekker S. Field Guide to Human Error Investigations. Aldershot: Ashgate Publishing, 2002.Diclosure Working Group. When things go wrong: respondig to adverse events. A Consensus Statement of theHarvard Hospitals. Massachusetts Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors, 2006 (Acceso23 de agosto de 2006). Disponible en www.macoalition.org .Fowler J, White S. Patient Safety: Principles and Practice. New York: Springler 2004.Fundació Víctor Grífols i Lucas . La gestión de los errores médicos. Barcelona: Cuadernos de la Fundació nº 7,2002. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible enhttp://www.fundaciogrifols.org/esp/publicaciones/cuadernos.asp .Gawande A. Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science, New York: Henry Holt & Co., 2002(Trad. castellano: Gawande A. Complicaciones: confesiones de un cirujano acerca de una ciencia imperfecta.Barcelona: Diagonal, 2003).Gibson R, Singh J P. Wall of Silence, Washington DC: Lifeline Press, 2003.6


IOM. Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21 st Century. Washington DC: NationalAcademy Press, 2001.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS eds. To Err Is Human; Building a Safer Health System, Washington DC:National Academy Press, 1999.Leape LL, Kabcenell A, Berwick DM, Roessner J. Reducing Adverse Drug Events. Boston MA: Institute forHealthcare Improvement; 1998.Leonard MS et al. Achieving Safe and Reliable Healthcare Strategies and Solutions, Chicago: HealthAdministration Press, 2004.Lorenzo S ed. Seguridad Clínica. Monografías Humanitas nº 8, Madrid, 2005. (Acceso 23 de agosto de 2006).Disponible en http://www.fundacionmhm.org/edicion.htmlNewhouse R, Poe S eds. Measuring Patient Safety, Sundsbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2005.Norman DA. The Design of Everyday Things. New York : Basic Books; 2002.Reason J. Managing the Risks of Organizational Accidents, Aldershot UK: Ashgate Pblg Ltd, 1997.Reason J. Human Error, New York: Cambridge University Press, 1990.Rosenthal MM, Sutcliffe KM. Medical Error; What do We Know? What Do We Do?, San Francisco: Jossey-Bass, 2002.Rosenthal MM, Mulcahy L, Lloyd-Bostock S, eds. Medical mishaps: pieces of the puzzle. Buckingham: OpenUniversity Press, 1999.Senders JW, Moray NP. Human Error; Cause, Prediction, and Reduction Analysis and Synthesis, Hillsdale NJ:Lawrence Erlbaum Assoc, 1991.Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, Wachter RM, eds. Making Health Care Safer: A Critical Analysis ofPatient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment No. 43. Rockville MD: Agency forHealthcare Research and Quality, 2001.(Acceso 24 de agosto de 2006)..Disponible enhttp://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/Spath PL. Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco CA:Jossey-Bass; 1999Vincent C. Clinical Risk Management; Enhancing Patient Safety, 2d ed, London: BMJ Books, 2001.Vincent C. Cand de Mol B. Safety in Medicine, Oxford, UK: Elsevier Science Ltd/Pergamon, 2000.Vincent C. Patient Safety. London: Churchill-Livingstone, 2006.Watcher RM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices, Rockville MD:Agency for Healthcare Research and Quality, 2001.Wachter RM, Shojania K. Internal Bleeding: The Truth Behind America's Terrifying Epidemic of MedicalMistakes. New York, NY: Rugged Land; 2004.Youngberg BJ, Hatlie M eds, Patient Safety Handbook, Sundsbury, MA: Jones and Bartlett, 2004.7


4.1.2 Revistas de referenciaAlgunas revistas clínicas y del área de calidad asistencial publican con frecuencia series de artículos, númerosmonográficos o artículos de notable interés en el campo de la seguridad asistencial. Entre estas destacan lassiguientes:British Medical Journal:Theme issues:- Especial sobre reducción de errores y mejora de seguridad.BMJ 2000;320:759-763 (18-Marzo)- Especial sobre atención centrada en el paciente. BMJ2003:326; 7402 (14de junio)- Especial Comunicación de riesgos: BMJ 2003; 327;7417(27-septiembre)- Especial sobre daños y beneficios de la atención médica.BMJ2004; 329, No 7456 (3-Julio)Series- Communication- Evidence based practice- Health Policy- Needs assessmentNew England Journal of Medicine:- Health Policy Collection- Medical Education and Training CollectionJAMA:Colección: patient safety /medical errorRevista de Calidad Asistencial:- Monográficos sobre seguridad del paciente:- Aranaz JM ed. Gestión de riesgos (I). Rev CalidadAsistencial, 2005; 20(2): 49-116.- Aranaz JM ed. Gestión de riesgos (II). Rev CalidadAsistencial, 2005; 20(4): 183-236.Quality and Safety in Health Carehttp://bmj.bmjjournals.com/http://content.nejm.org/http://jama.ama-assn.org/http://db.doyma.es/http://qhc.bmjjournals.com/8


4.1.3 Buscando en PubMed 1El sistema de búsqueda PubMed es un proyecto desarrollado por la National Center for BiotechnologyInformation (NCBI) en la National Library of Medicine (NLM). Actualmente contiene más de 15 millones dereferencias bibliográficas de artículos de revistas desde el año 1950, provenientes de unas 5.000 revistasinternacionales de ciencias de la salud.Permite el acceso a bases de datos bibliográficas compiladas por la National Library of Medicine y enparticular, MEDLINE y PreMEDLINE (citas enviadas por los editores)MEDLINE es la base de datos más importante de la literatura de las ciencias de la salud. Abarca los campos demedicina, enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas. Existen manuales de libredisposición en castellano que facilitan el uso eficiente y efectivo de la misma 4 .El término “seguridad del paciente”, no existe como tal en el tesauro MeSH (Medical Subheadings deMedline). Se incluyen a continuación, una selección de palabras claves extraídas del MeSH, su definición y,acompañándolas, términos libres o sinónimos, que pueden ayudar a identificar el contenido de los artículosque traten sobre aspectos de la seguridad del paciente, seguridad clínica o efectos adversos producidos por laasistencia sanitaria, que no son consecuencia del proceso natural de la enfermedad.Adicionalmente se incluyen unas estrategias orientativas para búsqueda sobre grandes áreas conceptuales.oooooCalidad y hospitalesSeguridad del paciente y gestión del riesgo clínico en generalRiesgo biológicoUso seguro del medicamentoCuestiones medico-legales1Sección elaborada en colaboración con Montse Salas. Documentalista del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.9


DescriptoresMEDLINE: TÉRMINOSMeSHRisk assessmentRisk managementSafetySafety ManagementQuality of Health Care ORHealth Care Quality,Access, and EvaluationOR Outcome Assessment(Health Care)CultureLeadershipDefinición 2Estimación cualitativa o cuantitativa de los efectos adversosque pueden resultar de la exposición a determinados riesgoso de la ausencia de influencias.Identificación, evaluación de las pérdidas y control deriesgos, que generalmente no pueden ser asegurados, conel fin de minimizar las contingencias financieras.Ausencia de exposición a un peligro y protección frente alriesgo de sufrir un daño o pérdida. Sugiere precaucionesadecuadas en el lugar de trabajo, en la calle, en el domicilio,etc., e incluye la seguridad personal y la corporal.El desarrollo de sistemas de prevención de accidentes,lesiones u otras ocurrencias adversas en el ambienteinstitucional. Incluye prevención o reducción de eventosadversos o incidentes involucrando personal, pacientes oinstalaciones. Por ejemplo, planes para reducción delesiones por caídas o planes para prevención de incendiofavoreciendo el ambiente institucional seguro.Niveles basados en normas de calidad que caracterizan a losservicios o cuidados de salud proporcionados.Creencias y valores compartidas por los miembros de unaorganización. Estos valores compartidos se reflejan en elhacer del día a día de la organización.La función de dirigir o de controlar las acciones o actitudesde un individuo o grupo, con la aquiescencia más o menosvoluntaria de los seguidores.TÉRMINOS LIBRESRisk analysis;Risk communicationPatient safetyPatient safetyqualityimprovement;qualitymanagement;continuous qualityimprovementOrganisationalculture; Culture ofSafetyTeamwok andleadership ; clinicalgovernanceMedical ErrorsEquivocación que comete un profesional de la salud y queocasiona daños a los pacientes.Medical errors;Medical error;Medication error;Medication errors;Surgical errors;Surgical error;Medical ethics;Human error;2Definiciones basadas en el DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud desarrollado por BIREME a partir del MeSH - Medical Subject Headings de laU.S. National Library of Medicine. http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm10


MalpracticeInformed consentInsurance Claim ReviewDisclosureTruth DisclosureCommission onProfessional and HospitalActivitiesMedical AuditDiagnostic ErrorsMedication ErrorsError en la realización de procedimientos quirúrgicos; en eluso de otros tipos de terapia; en el uso del equipamiento oen la interpretación de los hallazgos del laboratorio. Sediferencia del término mala praxis (malpractice) en que elprimero está considerado como equivocaciones oaccidentes, mientras que el segundo es resultado denegligencia, ignorancia reprobable o acto criminal y sedefine como fallo de un profesional, médico o jurista alofrecer un servicio conveniente, por ignorancia reprobable,negligencia o intento criminal, si como consecuencia seproduce un daño.Cuando un profesional, no brinda el servicio adecuado porignorancia reprobable o negligencia, o con intencióncriminal, especialmente cuando dicha falla da lugar a daño opérdida.Autorización voluntaria dada a un médico por el pacientecon total comprensión de los riesgos de los procedimientosde diagnóstico y de investigación y tratamiento médico oquirúrgico.Revisión de las reclamaciones por parte de las compañíasde seguros para determinar la responsabilidad y cantidad apagar por diversos servicios. La revisión puede incluirtambién la determinación de la elegibilidad del reclamante obeneficiario o del proveedor de la prestación; determinaciónde que la prestación está cubierta o no es pagable bajo otrapóliza; o determinación de que el servicio era necesario y deun costo y calidad razonables.Revelación de información oral o escrita.Comunicación oral o escrita de los hechos reales.Organizaciones que reúnen, procesan y distribuyeninformaciones para uso hospitalario.Revisión y evaluación detallada de historias clínicasseleccionadas, realizada por profesionales cualificados, paraevaluar la calidad de los cuidados médicos.Diagnóstico incorrecto tras examen clínico o técnicasdiagnósticas.Error a la hora de prescribir, dispensar o administrarmedicación con el resultado de que el paciente no recibe elfármaco correcto o la dosis indicada.Medication errors;Surgical errors;Surgical error;Medical ethics;Human error;NegligencePatient autonomy;Shared decisionsPrescribing errors11


Iatrogenic DiseaseDrug Therapy/adverseeffectsAdverse Drug ReactionReporting SystemsDrug InteractionsMedication Systems,HospitalWound InfectionSurgical Wound InfectionIntraoperativeComplicationsPostoperativeComplicationsHospitals/standardsClinical CompetenceCualquier condición adversa que ocurra en un pacientecomo resultado de ser tratado por un médico, cirujano uotro personal sanitario, especialmente infeccionesadquiridas por el paciente durante el curso del tratamiento.Terapia farmacológica, química o biológica en dosisaceptadas con una finalidad diagnóstica, terapéutica,profiláctica o anestésica. Se usa también para efectosadversos o complicaciones de diagnóstico, terapia,profilaxis, anestesia, cirugía.Sistemas desarrollados para obtener informes de entidades,fabricantes, hospitales, médicos y otras fuentes, sobrereacciones adversas a medicamentos.Acción de un fármaco que puede afectar la actividad,metabolismo o toxicidad de otro.Todos los sistemas tradicionales o automáticos que proveenmedicación al paciente en hospitales. Elementos:manipulación de la receta médica, transcripción de la recetapor enfermera o farmacéutico, atención de la receta;transferencia de la misma para la unidad de enfermería, y laadministración al paciente.Infección que ocurre en la incisión quirúrgica /invasión dellugar del trauma por microorganismos patógenos.Infección que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica.Complicaciones que afectan a los pacientes durante lacirugía. Pueden o no estar asociadas a la enfermedad por lacual la cirugía es realizada o dentro del mismoprocedimiento quirúrgico.Proceso patológico que afecta al paciente tras una cirugía.Puede o no deberse a la enfermedad que justificó la cirugía,y puede ser o no resultado directo de ella.Desarrollo, puesta en marcha y aplicación de estándares deun trabajo adecuado o aceptable.Capacidad para llevar a cabo de manera aceptable las tareasdirectamente relacionadas con el cuidado del paciente.Adverse eventsIntraoperativeComplication -PeroperativeComplication -PeroperativeComplications -Surgical Injury -Surgical Injuries -Adverse events12


Health Services ResearchCross InfectionDisease Transmission,Patient-to-ProfessionalDisease Transmission,Professional-to-PatientInfection ControlPatient IsolationLa integración de la epidemiología, sociología, economía yotras ciencias analíticas en el estudio de los serviciossanitarios. El término concierne a relaciones entrenecesidades, demanda, oferta, uso y resultados de losservicios médicos. El objetivo de la investigación es laevaluación, particularmente en términos de estructura,proceso, producción y resultado.Cualquier infección que un paciente contrae en unainstitución sanitaria.Transmisión de enfermedades infecciosas o de patógenosdel paciente para los profesionales o personal técnico desalud. Incluye transmisión vía exposición directa o indirectaa las bacterias, hongos, parásitos o agentes virales.La transmisión de enfermedades infecciosas o de patógenosdel profesional de la salud o del personal técnico a lospacientes. Incluye transmisión por exposición directa oindirecta a las bacterias, hongos, parásitos o agentes virales.Programas de vigilancia de enfermedadesinfectocontagiosas, generalmente dentro de instalaciones decuidados de salud, destinados a investigar, prevenir ycontrolar la diseminación de las mismas y losmicroorganismos causales.Aislamiento de pacientes con enfermedades contagiosas uotras por un tiempo determinado. El aislamiento puede serestricto, en el cual el movimiento y los contactos socialesestán limitados; modificado, donde se hace un esfuerzo porcontrolar aspectos específicos del cuidado para prevenir lainfección cruzada; o inverso, en el que el paciente esconfinado en un ambiente controlado o libre de gérmenespara protegerlo de la infección cruzada.Hospital InfectionHospital InfectionsNosocomialInfectionNosocomialInfections13


2. Seguridad del paciente y gestión del riesgo clínico en generaloTérminos más relevantes:Término MeSHRisk assessmentRisk ManagementSafety ManagementSafetyCultureleadershipQuality of Health Care OR Health Care Quality, Access, andEvaluation OR Outcome Assessment (Health Care)Informed consentDisclosureTruth DisclosurePalabras en el títuloPatient safety; Risk analysis; Risk communication; Organisationalculture; Culture of Safety; quality improvement; qualitymanagement; continuous quality improvement; Teamwork andleadership; clinical governanceoEstrategia propuesta:(patient safety [ti] or Risk analysis[ti] or Risk communication[ti] Organisational culture[ti] or Culture ofSafety[ti] or quality improvement [ti] or quality management [ti] or continuous quality improvement[ti] ORTeamwork and leadership [ti] OR clinical governance[ti] OR “Risk Assessment”[MeSH] OR “RiskManagement”[MeSH] OR “Safety”[MeSH] OR “Culture” [MeSH] OR “leadership” [MeSH] OR “Informedconsent"[MeSH] OR “Disclosure"[MeSH] OR “Truth Disclosure"[MeSH] OR “Safety Management”[MeSH] OR(“Outcome Assessment (Health Care)”[MeSH] OR “Quality of Health Care”[MeSH] OR “Health Care Quality,Access, and Evaluation”[MeSH] OR “Disease Transmission, Patient-to-Professional”[MeSH] OR “DiseaseTransmission, Professional-to-Patient”[MeSH] OR “Infection Control”[MeSH] OR “Patient Isolation”[MeSH])AND (Spanish [la] or English [la] or French [la])15


3. Riesgo biológicooTérminos más relevantes:Término MeSHPostoperative ComplicationsWound InfectionSurgical Wound InfectionIntraoperative ComplicationsIatrogenic DiseaseCross InfectionInfection ControlDisease Transmission, Patient-to-ProfessionalDisease Transmission, Professional-to-PatientPatient IsolationPalabras en el títuloIntraoperative Complication - Preoperative Complication -Peroperative Complications - Surgical Injury - Surgical Injuries– Adverse events - Hospital Infection - Hospital Infections -Nosocomial Infection - Nosocomial InfectionsoEstrategia propuesta:("Postoperative Complications"[MeSH] OR "Wound Infection"[MeSH] OR "Surgical Wound Infection"[MeSH]OR "Intraoperative Complications"[MeSH] OR "Iatrogenic Disease"[MeSH] “Cross Infection"[MeSH] ORIntraoperative Complication [ti] OR Peroperative Complication [ti] OR Peroperative Complications [ti] ORSurgical Injury [ti] OR Surgical Injuries[ti] OR Adverse events [ti] OR Hospital Infection[ti] OR HospitalInfections [ti] OR Nosocomial Infection [ti] OR Nosocomial Infections[ti]) AND (Spanish [la] or English [la] orFrench [la]).16


4. Uso seguro del medicamentoo Términos más relevantes:Término MeSHDrug Therapy/adverse effectsDrug ToxicityAdverse Drug Reaction Reporting SystemsDrug InteractionsPalabras en el títuloAdverse eventsoEstrategia propuesta:("Drug Therapy/adverse effects"[MeSH] OR "Drug Toxicity"[MeSH] OR "Adverse Drug Reaction ReportingSystems"[MeSH] OR "Drug Interactions"[MeSH] OR "Herb-Drug Interactions"[MeSH] OR "Food-DrugInteractions"[MeSH] OR Adverse events [ti]) AND (Spanish [la] or English [la] or French [la])17


5. Centrada en cuestiones medico-legalesoTérminos más relevantes:Término MeSHMedical ErrorsMalpracticeInsurance Claim ReviewInsurance Claim ReportingMedical AuditCommission on Professional and Hospital ActivitiesDiagnostic ErrorsMedication ErrorsPalabras en el títuloNegligence, Medical errors; Medical error;; Medication error;Medication errors ; Surgical errors; Surgical error; Medicalethics; Human error; Prescribing errors; Patient autonomy;Shared decisionsoEstrategia propuesta:("Medical Audit"[MeSH] OR "Commission on Professional and Hospital Activities"[MeSH]) OR "DiagnosticErrors"[MeSH] OR "Medication Errors"[MeSH] OR negligence[ti] OR Medical errors[ti] OR Medical error[ti] ORMedication error[ti] OR Medication errors[ti] OR Surgical errors[ti] OR Surgical error[ti] OR Medical ethics[ti]OR Human error[ti] OR Prescribing errors[ti] Patient autonomy[ti] OR Disclosure[ti] OR Shared decisions[ti]OR "Medical Errors"[MeSH] OR "Malpractice"[MeSH] OR "Insurance Claim Reporting"[MeSH]) AND (Spanish[la] or English [la] or French [la])18


4.1.4 Buscando en LILACSLa base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) producida porBIREME, recopila la literatura latinoamericana y del Caribe en ciencias de la salud desde 1982. Existe accesolibre a la misma desde la biblioteca virtual en salud del Instituto de Salud Carlos III5.Descriptores recomendados:Se han seleccionado unas palabras clave dentro de la propia base de datos LILACS, sin embargo, al nodisponer de un tesauro propiamente dicho, la búsqueda en LILACS puede ser de menor precisión como enMedline.Palabras clavefármacos/ae (efectos adversos)enfermedad iatrogénicaerrores de medicaciónpreparaciones farmacéuticas/efectos adversoserrores diagnósticoserrores quirúrgicospráctica profesionalactitud del personal de saludcomplicaciones intraoperatoriascomplicaciones peroperatorias:Palabras en el títuloseguridad clínicaseguridad del paciente19


4.1.5 Buscando en el Índice Médico EspañolEl IME (Índice Médico Español) es una base de datos que recoge las publicaciones españolas en biomedicina,elaborada por el Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación López Piñero y el CINDOC (Centro deInformación y Documentación Científica). Existe acceso libre a sumarios a partir de la página web delCINDOC 6 .Descriptores recomendados:Se han seleccionado unas palabras clave dentro de la base de datos IME. Al igual que ocurre con LILACS, alno disponer de un tesauro propiamente dicho, la búsqueda puede resultar no tan precisa como en Medline.Palabras clavereacciones adversas or reacciones adversas a los medicamentos orreacciones alérgicas a antibióticos or reacciones alérgicas a penicilinasmalpraxis or mala practica medica or responsabilidad penal or mala practicamedica/legislación or errores médicos/legislaciónfactores de riesgoiatrogeniaerror diagnostico or error ginecológico or errores analíticos or erroresanestésicos or errores diagnostico or errores diagnósticos or erroresmédicos or errores quirúrgicos or errores terapéuticosPalabras en el títulocalidad asistencialseguridad del paciente20


4.2 La seguridad del paciente: de crucero por la red 3Estados UnidosJoint Comission on Accreditation of Health CareOrganizationsJoint Comission International Center for PatientSafetyAgency for Health Care Research and QualityInstitute for Health Care ImprovementAmerican Society for Health Care Risk ManagementInstitute for Safe Medication PracticesMassachusetts Coalition for the Prevention ofMedical ErrorsAnesthesia Patient Safety FoundationPartnership for Patient SafetyNational Center for Patient Safety Department ofVeterans AffairsControlled Risk Insurance Company / RiskManagement Foundation of the Harvard MedicalInstitutions (CRICO/RMF)www.jcaho.orghttp://www.jcipatientsafety.org/http://www.ahrq.gov/http://www.ihi.org/ihihttp://www.ashrm.org/ashrm/index.jsphttp://www.ismp.org/http://www.macoalition.org/http://www.apsf.orghttp://www.p4ps.org/http://www.patientsafety.gov/http://www.rmf.harvard.edu/Reino UnidoNational Patient Safety AgencySaferhealthcareClinical Safety Research Unit.www.npsa.nhs.uk/http://www.saferhealthcare.org.uk/ihihttp://www.csru.org.uk/3Se han incluido únicamente páginas centradas en la seguridad del paciente. Con excepción de la Biblioteca Cochrane Plus y el Catálogo de Guías dePráctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, no se mencionan páginas de organismos e instituciones con contenidos generales relevantes para laprevención y control de los efectos adversos, tales como atención basada en la evidencia, normativas clínicas o evaluación de tecnologías sanitarias.Todos los accesos han sido comprobados con fecha de 1 de septiembre de 2006.21


Patient Safety Reseach Programme- University ofBirminghamhttp://www.pcpoh.bham.ac.uk/publichealth/psrp/CanadáCanadian Institute for Health informationCanadian Patient Safety InstituteSafer Healthcare Now!http://secure.cihi.ca/cihiweb/http://www.patientsafetyinstitute.ca/http://www.saferhealthcarenow.ca/FranciaHaute Autorité de SantéComité de Coordination de l'Evaluation Clinique etde la Qualité en Aquitainehttp://www.has-sante.frhttp://www.anaes.fr/http://www.ccecqa.asso.fr/AustraliaAustralian Commission on Safety and Quality in HealthCareThe Australian Patient Safety Foundationwww.safetyandquality.o rghttp://www.apsf.net.au/ArgentinaError en medicina y seguridad del paciente. Centro deInvestigaciones Epidemiológicashttp://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/MéxicoSubsecretaría de innovación y Calidadhttp://innovacionycalidad.salud.gob.mxEspañaAgencia de Calidad del Sistema Nacional de SaludBiblioteca Cochrane Plushttp://www.msc.es/http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp22


Catalogo de Guías del Sistema Nacional de SaludCentro de investigación para la seguridad clínica depacientes. Fundación DonabedianProyecto IDEAInstituto para el Uso Seguro de los medicamentosSociedad Española de Calidad AsistencialAsociación Española de Gestión de RiesgosSanitariosUniversidad de los Pacienteshttp://www.guiasalud.es/www.fadq.orghttp://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/http://www.usal.es/ismphttp://www.secalidad.org/http://www.aegris.org/http://www.universidadpacientes.org/Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la SaludAlianza Mundial por la seguridad del pacientehttp://www.who.int/patientsafety/en/23


4.3 El cine: un recurso para el debate y el aprendizajeEl cine es un reflejo de la realidad presente, pasada e incluso del futuro que nos gustaría o que tememos; y noes raro, que nos sintamos identificados con los personajes y situaciones que se ven en una pantalla y quereflexionemos al respecto.La enfermedad y los servicios sanitarios son una parte importante de la vida y como tal aparecen reflejados enmuchas películas. En ocasiones, se trata de una referencia sin importancia en el argumento y en otras es latrama central del mismoVer, oír y hablar sobre algunas películas puede ser una estrategia pertinente en la enseñanza de la medicina yaque permite tener una visión global de situaciones y puntos de vista diferentes, permite la interactividad,favorece la discusión y el intercambio de ideas y, en definitiva, pueden contribuir a que el aprendizaje seaparticipativo y divertido.El uso de películas en la educación médica no es nuevo y particularmente en el desarrollo de actitudes yvalores sobre afectividad, compasión, comunicación, empatía, altruismo, responsabilidad, liderazgo,compromiso, etc… 7,8,9,10,11. Recursos de interés al respecto pueden encontrarse en las páginas web deFisterra 12 ; de la Universidad de Salamanca, en la que existe una revista específicamente dedicada a cine ymedicina 13 ; y en la Universidad de Granada, en la que existe un Seminario sobre Cine Historia y Medicina 14 .El listado de “películas de médicos” es interminable. A título de propuesta, en relación a cuestiones como lacomunicación con los pacientes, la capacitación y empoderamiento para la toma de decisiones que tienen quever con su salud, la actitud ante los errores cometidos y los fallos del sistema de atención a la salud de losmismos, pueden ser de interés las siguientes películas:• Anatomía de un hospital (The Hospital, 1971)Director: A. Hiller102 minutosEn un centro médico de Manhattan, una negligencia médica produce la muerte de un paciente. Esto se unea la crisis personal por la que atraviese el Dr. Bock, director del hospital, lo que favorece que la confusiónse apodere del centro.Su proyección puede servir para analizar el contexto en que se realiza la asistencia hospitalaria, loscondicionantes sociales y económicos de la misma y la contribución de los problemas personales sobrela actividad profesional.• El aceite de la vida (Lorenzo’s Oil, 1992)Director: G. Millar129 minutosHistoria en relación a una rara enfermedad, la adrenoleucodistrofia de un niño. Los padres, realizanbúsquedas e indagaciones al respecto y se lanzan a la batalla: la más difícil, movilizar recursos asociativosy convencer a los escépticos doctores de que existen recursos terapéuticos. Premiada con 3 Oscar.24


Su proyección puede servir para ilustrar un debate sobre el papel del paciente en el cuidado de suenfermedad, la forma en que los pacientes s involucran en su atención y buscan información y lanecesidad de realizar una atención centrada en el paciente.• El doctor (The Doctor, 1991)Director: R. Haynes128 minutosEl Dr J. Mackee, un médico experto y técnicamente bien formado, pero de trato frío e insensible con suspacientes, pasa a tener una perspectiva muy diferente cuando se le diagnostica un cáncer y se convierte enpaciente, probando su "propia medicina".Su proyección puede servir para analizar conductas y actitudes en la relación médico-paciente, laimportancia de cuidar el trato y la comunicación con los pacientes y la necesidad de realizar una atencióncentrada en el paciente.• La ciudadela (The Citadel, 1938)Director: K. Vidor110 minutosMelodrama clásico basado en una novela de AJ Cronin en la que el Dr. Manson, médico protagonistacambia la dura vida del trabajo en una zona minera de Gales, por una más cómoda en Londres.Su visualización puede ser de interés para ilustrar un debate sobre el papel del médico en la sociedad ylos cambios que se han producido en los últimos años. También puede ser relevante para introducir unadiscusión sobre la influencia de los factores sociales sobre la salud y el sistema de atención médica.• Las invasiones bárbaras (Les invasions barbares, 2003)Director: D. Arcand99 minutosRémy, divorciado, está hospitalizado; su ex mujer, llama a Sébastien el hijo de ambos, que vive enLondres. Sébastien se lo piensa; hace tiempo que él y su padre no tienen nada de que hablar. Por findecide volver a Montreal para ayudar a su madre y apoyar moralmente a su padre. Nada más llegar,Sébastien remueve cielo y tierra, hace uso de sus contactos y sacude el sistema para hacer más llevaderala enfermedad de su padre.Su proyección puede ser de interés para ilustrar un debate sobre el funcionamiento del sistema sanitario,el modo de afrontar los cuidados paliativos, el papel de los pacientes y sus familias en el cuidado de losproblemas de salud y el modo de organizarlos y la atención centrada en el paciente.De igual manera, episodios concretos de tres conocidas series de TV pueden servir al efecto. En el casoconcreto de los errores médicos y los efectos adversos, son interesantes:• Doctor House (House MD, 2004)25


Director: G. YaitanesEl doctor Gregory House (Hugh Laurie) es un clínico poco convencional, solitario y transgresor de normasque, sin embargo, es brillante y lúcido en la resolución de los casos clínicos más difíciles, acompañadode un equipo.Los distintos episodios pueden ser útiles para analizar y discutir sobre el razonamiento clínico, lainfluencia de la gestión sobre la práctica clínica, …El episodio 5 de la primera temporada titulado Si lo haces malo. Si no, peor (Damned If You Do), esparticularmente relevante para la discusión sobre los errores diagnósticos y los relacionados con el usode medicamentos.En el mismo, una monja acude a la clínica porque tiene las manos agrietadas y el Dr. House diagnosticainicialmente una dermatitis alérgica, prescribiéndole un corticoide tópico y un antihistamínico. Este últimoparece provocar a la paciente un cuadro disnéico importante. Otros profesionales del hospital estánconvencidos de que House ha cometido un error y que le ha dado a la monja la dosis equivocada. Ahoratendrá que informar a los abogados del hospital, a no ser que encuentre una explicación convincente delefecto adverso.• Anatomía de Grey (Grey’s Anatomy)Creadora: S. RhimesEl Hospital Seattle Grace sirve de escenario para narrar las vidas de cinco jóvenes recién licenciados enmedicina que comienzan su formación de postgrado, entre ellos Meredith Grey (Ellen Pompeo).A través de la actividad del equipo quirúrgico, la serie transmite el frenético ritmo, el estrés al que se vensometidos los personajes y sus actitudes frente al trabajo en equipo, los pacientes y los errores, así comola trascendencia de los problemas personales sobre el trabajo diario.Particularmente relevante para utilizarlo en una discusión sobre las actitudes y comportamientos frente alos errores relacionados con la cirugía, la presión y el cansancio; puede ser el episodio 5 de la primeraserie titulado Mueve tus caderas (Shake Your Groove Thing).En el mismo, la Dra. Grey se siente presionada por las nuevas responsabilidades a las que se tiene queenfrentar y que no está segura de ser capaz de llevar. En la primera intervención de cirugía cardiaca en laque tiene oportunidad de colaborar, llega agotada y comete un error.• Urgencias (Emergency Room, E R )Creador: M. CrichtonEsta serie de TV, cuyo primer episodio se rodó en 1994, muestra la vida cotidiana del Servicio deUrgencias del County General Hospital de Chicago.Cambios de turno, cansancio, sobrecarga, trabajo en equipo, situaciones de caos asistencial, errores yfallos asistenciales, actuaciones rápidas sin tiempo para la reflexión, cumplimiento de normativas einteracción entre los problemas personales y laborales de un variado mosaico de personajes constituyenla trama de la serie.Un resumen de los argumentos de los múltiples episodios puede encontrarse en la página web de laproductora 15 .El uso pedagógico de las películas citadas puede ser el siguiente:26


• Visualización de una película entera, lo que tiene la limitación del tiempo de duración de la misma ydebate posterior.• Uso de escenas seleccionadas previamente, editadas en clips, de acuerdo a una temática común,seguida de comentario y discusión al respecto.En todos los casos puede ser de ayuda, facilitar un resumen del argumento y un listado de cuestiones dediscusión. Existen varias páginas web que proporcionan fichas técnicas de las películas y resúmenes delas mismas, entre las que destaca la base de datos Internet Movie Database 16 y otras menos completas,pero en castellano 17,18 .27


Proyecto IDEA. http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/28


5 Bibliografía1 Aranaz J, Aibar C, Gea MT, León MT. Efectos adversos en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica.Med Clin (Barc) 2004;123(1):21-5.2 Maillard N. An unsystematic review and bibliography. University of Birmingham. Informe 2.9.2005. (Acceso 1de septiembre de 2006). Disponible en http://www.pcpoh.bham.ac.uk/publichealth/psrp/ .3 StelfoxHT, Palmisani S, Scurlock C, Orav EJ, Bates DW. The “To Err is Human” Report and Patient SafetyLiterature. Qual Saf Health Care 2006;15;174-178.4Fisterra, Atención Primaria en la red. Buscar en MEDLINE con PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006).Disponible en http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp .5Biblioteca Virtual de Ciencias de la salud PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible enhttp://bvs.isciii.es/E/bases.php .6 Centro de Información y Documentación Científica. PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible enhttp://bddoc.csic.es:8080/index.jsp .7 Dobson R. Can medical students learn empaty at the movies. BMJ 2004; 329; 1363.8 Anónimo. Celluloid Saviours. American Health 1992; 11: 2.9 Shapiro J, Rucker Ll. The Don Quixote Effect: Why Going to the Movies Can Help Develop Empathy andAltruism in Medical Students and Residents. Families, Systems and Health 2004; 22: 4: 445-52.10Flores G. Mad Scientist, compassionate Healers, An Greedy Egotics: The Portrayal of Physicians in theMovies. Journal of the National Medical Association 2002; 94(7):635658.11González-Blasco P. Medicina de familia y cine: un recurso humanístico para educar la afectividad. AtenciónPrimaria 2005; 36: 566-72.12 Fisterra, Atención Primaria en la red, La medicina en el cine. PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006).Disponible en http://www.fisterra.com/human/3arte/cine.asp .13Revista de Medicina y Cine. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible enhttp://www3.usal.es/~revistamedicinacine/ .14Cine, Historia y Medicina Seminario de la asignatura Historia de la Medicina .Universidad de Granada(Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.dsp.umh.es/conecta/cmh/presentacion.htm .15 NBC Televisión Network. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.nbc.com/ER/ .16The Internet Movie Database (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.imdb.com/ .17Hispavista Cine. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://peliculas.cine.hispavista.com/ .18 Film Affinity (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.filmaffinity.com/es/main.html .29

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