Salud Mental y Trabajo: ¿Un Problema en Alza? - Proyecto Araucaria

Artículo de Difusión | Ciencia & TrabajoCAMBIOS A LA NORMATIVA:Salud Mental y Trabajo:¿Un Problema en Alza?• No es fácil llegar aconclusiones claras sobreestas patologías, tanto porcomplejidad de diagnósticocomo por carencia deestudios nacionales.• Entre 20 y 30% de lasconsultas por depresióntendrían su origen en eltrabajo, cifra que se hamantenido estable losúltimos años.Múltiples debates y discusiones hansurgido los últimos años en torno a silas condiciones laborales inciden directa oindirectamente en la salud mental de laspersonas.Cada día es común escuchar quejas como:“el trabajo me tiene estresado” o “medeprime ir a mi oficina”. Pero estos comentarios,¿son una muestra de una patología?¿Hay una inadecuada interpretación porparte de las personas?, ¿o reflejan unarealidad creciente de aumento de losproblemas de salud mental entre los trabajadores?La línea que divide cuándo una afecciónmental es causada directamente por eltrabajo es muy fina y puede prestarse paraerrores o inexactitudes diagnósticas. Deacuerdo a análisis hechos en la AsociaciónChilena de Seguridad (ACHS) y que fueronpresentados en julio durante un taller paraperiodistas chilenos, las consultas porafecciones mentales recibidas en elHospital del Trabajador Santiago (HTS) sehan incrementado durante los últimosaños. Sin embargo, del total de consultas,sólo un tercio, es decir, el 30% de las queson catalogadas legalmente como“neurosis ocupacionales” o “neurosisprofesionales incapacitantes” tienen suorigen directamente en el trabajo. Y esaproporción se ha mantenido estable losúltimos años.El estudio realizado por el Servicio deSalud Mental HTS abarca el periodo 2000a 2004. Mientras en 2000 se recibieron 137consultas, sólo 31 tuvieron como causa eltrabajo. Para 2004, las consultas habíanaumentado a 272 y, de ellas, 86 correspondíana neurosis ocupacional.Según la doctora Gabriela Moreno, epidemiólogadel HTS, los casos correspondientesa neurosis ocupacional se mantuvieronen una tendencia de entre el 20 a30% de la totalidad de consultas.Estas cifras abren múltiples interrogantes:¿este 30% es alto o bajo? ¿Se estará atribuyendoal trabajo un porcentaje errado delos diagnósticos que se realizan en lossubsistemas público y privado de salud? Y,finalmente, ¿es el trabajo un factor determinantede patologías mentales?Cifras escasasEl recientemente modificado DecretoSupremo 109 establece con claridad en suartículo 16 que “para que una enfermedadA64A64/A69 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 |NÚMERO 21 | JULIO / SEPTIEMBRE 2006 | Ciencia & Trabajo

Artículo de Difusión | Salud Mental y Trabajo: ¿Un Problema en Alza?se considere profesional es indispensableque haya tenido su origen en los trabajosque entrañan el riesgo respectivo, auncuando éstos no se estén desempeñando ala época del diagnóstico”.Esta modificación, si bien no cambia eltérmino “neurosis ocupacional” –ya obsoletapara muchos expertos-, sí establece uncambio al definir mejor este tipo deproblema. La nueva normativa define esteagente específico de enfermedad como“neurosis profesionales incapacitantes quepueden adquirir distintas formas de presentaciónclínica, tales como: trastorno deadaptación, trastorno de ansiedad, depresiónreactiva, trastorno por somatización ypor dolor crónico”. Factores de riesgo, eneste caso, son “todos los trabajos queexpongan al riesgo de tensión psíquica y secompruebe relación de causa a efecto”.Actualmente en Chile no se dispone deestudios que permitan determinar cuál es lacarga de la patología mental en la productividadlaboral. Y si bien hay más identificación,no hay certeza de que sea unproblema en aumento.En lo que sí se puede aventurar un análisises en la cifra de 20% a 30% de diagnósticosde neurosis laboral en el HTS. La doctoraGabriela Moreno explica que “el diagnósticode neurosis no existe en la clasificacióninternacional de enfermedades. Incluso enel Decreto 109 (Ley 16.744) el concepto seamplió y especificó en varios diagnósticoscomo trastorno de adaptación, depresiónreactiva, trastorno por somatización odolor crónico y reacción de ansiedad”.Agrega que esta modificación no deberíacausar revuelo en la gente ya que “es algoque estábamos trabajando hace tiempo.Sólo se especificó más. La depresión reactivasiempre estuvo contemplada en la ley,lo que pasa es que antes se hablaba de laneurosis ocupacional, pero la separábamos,sabiendo que ese diagnóstico como tal noexistía, y la segmentábamos en los diagnósticosque correspondía”.Irma Rojas, asesora de salud mental delMinisterio de Salud, coincide con eseanálisis. “Medir el estrés o las condicionesambientales dentro del trabajo es bastantemás difícil, y justamente lo que se logró fuetipificar y caracterizar los ambientes laboralesgeneradores de estrés, así como facilitarlos diagnósticos”.El superintendente de Seguridad Social,Javier Fuenzalida, define esta modificacióncomo “un ordenamiento de un montón decosas que ya existían. Nosotros vemosenfermedades comunes y profesionales ytenemos la visión de abanico másTENDENCIA AL ALZAAnálisis realizados en el Hospital del Trabajador Santiagomuestran que las neurosis ocupacionales van en una progresiva tendencia alcistaAño Casos en estudio Neurosis ocupacionales % neurosis ocupacionales2000 137 31 22,62001 173 28 16,12002 229 64 27,92003 263 72 27,32004 272 86 31,6Fuente: Hospital del Trabajador Santiago¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES MENTALES?completo. Se ha determinado que para eltema laboral la enfermedad debe sercausada en forma directa por el trabajo. Eneste sentido, el decreto ayuda a especificarlas condiciones para identificarla”.El doctor Policarpo Rebolledo –psiquiatradel HTS– agrega que la neurosis “es untérmino que está fuera de las clasificacionesen la actualidad. Desde 1983, laclasificación americana de enfermedadessacó este concepto, pero la ley chilenatodavía lo utiliza. Como la ley lo mantiene,la neurosis ocupacional se refiere a un trastornomental en que la perturbación esexpresada mediante un síntoma que resultadesagradable para el individuo, pero eljuicio de realidad está intacto. La conductano está alterada y el trastorno es persistentesi no se trata”.Según los profesionales, el trabajo pasa aconstituirse en un factor de riesgo cuandoexisten situaciones totalmente identificablesen que se pueda señalar que la actividadestá causando problemas, en cuyocaso debe demostrarse la relación directaentre esa situación y la enfermedad. Valedecir, que si el factor no se presenta, el trastornono se produce.Para que el trabajo origine patologíasmentales debe contar con ciertas condicionantescomo: sobrecarga, hostigamiento,menoscabo de funciones, ambigüedad derol, ausencia de medios para ejercer uncargo, la subcarga o conflictos éticos.Vincular trabajo y una patología mentalno es sencillo. Antes de hacerlo, se debendescartar factores externos que inciden enla enfermedad. Es una mezcla entre lasrespuestas del individuo, los factores delmedio ambiente o las distintas susceptibilidades.Por ejemplo, si un trabajador se estresaporque su trabajo no le alcanza parasolventar los gastos del hogar, no se estáfrente a una patología de origen laboral,sino familiar. Distinto es si se demuestraSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS), una condición mental saludable es: “un estadode bienestar en que el individuo es consciente de sus capacidades, puede enfrentarse a las exigenciasnormales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de contribuir ala vida de su comunidad”.Por el contrario, un estado de salud mental enfermo es: “un comportamiento anómalo que en lamayoría de los casos se acompaña de malestar o interfiere con la actividad del individuo”.Esta definición, según el psiquiatra Policarpo Rebolledo, especialista del HTS, es en un sentido muyamplio, ya que, según las características de los síntomas de la enfermedad, se va definiendo si setrata de trastornos somatomorfos, angustiosos, adaptativos o depresivos.De todos ellos los más frecuentes son:a) Trastornos de adaptación: Son los más comunes. Surgen en relación a un evento determinado,por ejemplo, no alcanzar metas, la ansiedad generada por desafíos, o la pérdida de un ser querido.En estos casos se puede desencadenar un trastorno por pena llegando incluso a caer en depresión.Son trastornos leves, pero si no se tratan pueden ser persistentes en el tiempo y pasar a un cuadromayor. Su sintomatología se presenta con trastornos físicos, angustiosos y depresivos.b) Cuadros angustiosos: En estos casos se trata de una alteración del individuo, quien está inquietoy con la sensación de que algo ocurrirá. Dicha ansiedad se manifiesta física y mentalmente, presentandosíntomas físicos como taquicardias, sudoración, insomnio e inquietud. También pueden surgiralteraciones del apetito e incluso ataques de pánico.c) Trastornos depresivos: Se pueden presentar en forma leve, moderada y grave. Se caracterizan porpresentar la misma sintomatología que los cuadros angustiosos, pero se suma un compromiso delánimo importante. La persona no tiene energía, está triste, no tiene capacidad para disfrutar de lascosas y tiene mucho pesimismo. En el caso de una depresión grave, la persona puede llegar a tenerpensamientos suicidas, hay sensación de incapacidad, y la motivación es mínima.Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 21 | JULIO / SEPTIEMBRE 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A64/A69A65

Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajoque el trabajo afecta directamente la condiciónmental del trabajador.La doctora Moreno explica que la percepciónde la gente respecto a que “el trabajoenferma” es cada vez mayor, pero estableceruna relación directa entre la percepcióny lo concreto es compleja. “Lo que haaumentado es el número de casos enconsulta, pero la relación diagnóstica semantiene más o menos estable”. Sustenta suopinión en las dificultades para vinculartrabajo y patología mental, en la multiplicidadde factores externos al trabajo queinciden en un trastorno, la predisposicióndel ser humano a adjudicar a su entornolaboral estas patologías, y en que ese 20%a 30% de problemas mentales causados porel trabajo se ha mantenido proporcional alaumento de consultas en general.Policarpo Rebolledo interpreta esta últimacifra como una relación directa originadapor el crecimiento de consultas por patologíamental en general. “Ha aumentadoporque la gente está más consciente de susderechos y exige atención; además, elritmo de trabajo es más estresante, la gentetiene menos tiempo de hacer sus cosas,para distraerse. Ir a comprar es la nuevadistracción”.Una opinión complementaria tiene el superintendenteFuenzalida: “en términos objetivos,lo que está ocurriendo es que día adía el número de enfermedades mentalesde todo tipo –no solamente depresión– haaumentado. Eso tiene que ver con la formade trabajar y de vivir en Chile. El hecho deque vivamos tan lejos del trabajo, conjornadas laborales extensas, que tengamosíndices de presión altos o muchos temoresen el trabajo, provocan que las personas seenfermen de problemas mentales”.Durante 2005, la Superintendencia deSeguridad Social (SUSESO) realizó unanálisis con los 10 diagnósticos másfrecuentes entre afiliados de las isapres ydel sistema público de salud. Los resultadosmuestran que, en FONASA, los trastornosmentales y de comportamientollegan a 12,5%, mientras que entre losafiliados a las isapres esta cifra llega a15,6%.Según este informe, sólo el lumbago, con16%, supera los trastornos mentales y decomportamiento. No obstante, si se consideranlos cuadros asociados a patologíaspsiquiátricas (episodio depresivo, trastornodepresivo, trastornos neuróticos y trastornosde ansiedad), tanto en isapres comoen Fonasa, éste pasa a ser el problema másrelevante.En el Ministerio de Salud (MINSAL) poseendatos generalizados que no indagan eneste punto en específico. Irma Rojas,asesora en salud mental de la cartera,señala: “actualmente tenemos mayoresregistros de la patología, lo que no significaque haya aumentado la neurosis detipo ocupacional, sino que tal vez existe unmejor conocimiento de los usuarios queestán exigiendo atención”.La Encuesta Nacional de Salud de 2003detectó que 16% de las personas de 17 a 24años reconoce haber presentado alguna vezsíntomas de depresión. Entre personas dePANORAMA INTERNACIONALLa relación entre el trabajo y la salud mental está preocupando desde hace algunos años adiversos agentes. Un estudio elaborado por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) titulado“Mental health in the workplace”, presentado en Ginebra en octubre de 2000, asegura que eltrabajo sí se está convirtiendo en factor determinante como foco generador de cuadros neuróticosy sus derivados.El informe analizó la relación entre salud mental y trabajo en Alemania, Estados Unidos, Finlandia,Polonia y Reino Unido. Todos estos países fueron elegidos no por la incidencia o prevalencia depatología mental ligada al trabajo, sino porque cuentan con diversos programas o sistemas deprotección tanto en lo legal como en lo asistencial.Midió además productividad laboral, pérdida de renta, costos de la asistencia sanitaria y de seguridadsocial, acceso a los servicios de salud mental y las políticas de empleo para quienes seencuentran mentalmente enfermos.En Estados Unidos se observó que la depresión clínica afecta cada año al 10% de los adultos enedad de trabajar, lo que implica pérdidas cercanas a los 200 millones de días de trabajo al año. EnFinlandia, se estima que 50% de los trabajadores sufre alguna sintomatología ligada a estrés y 7%padece cansancio severo. En Alemania, los trastornos depresivos son responsables de casi el 7% delas jubilaciones prematuras y la incapacidad laboral por depresión se prolonga dos veces y mediamás que la provocada por otras enfermedades. Es esta nación se estima que el monto total depérdidas por ausentismo laboral asociadas a salud mental se empinan sobre los 5 mil millones demarcos al año, es decir 3 mil millones de dólares. En el Reino Unido se estima que 30% de losempleados sufre problemas de salud mental. En Polonia, la asistencia sanitaria por problemas desalud mental iba en alza al momento del estudio de la OIT, en especial por depresión.De acuerdo al análisis hecho por la OIT, el alza de problemas de salud mental en trabajadores tieneorígenes comunes como los cambios sociales y culturales, el boom tecnológico, el cambio en laestructura laboral con la aparición de empleos part time, las bajas remuneraciones, la subcontratación,la incertidumbre y falta de confianza en el futuro.La incidencia de problemas de salud mental de origen laboral va en alza, al punto que 10% de lostrabajadores en promedio ya presenta depresión, ansiedad, estrés o cansancio. Además de desempleoy hospitalizaciones, entre 3% y 4% del PIB de la Unión Europea está siendo destinado a pagaratenciones por salud mental, lo que equivale a unos ¤ 400 millones. Actualmente, es el motivomás común para la asignación de pensiones de incapacidad en el viejo continente.Phyllis Gabriel, la principal investigadora de este informe, plantea que “los empleados sufren desánimo,cansancio, ansiedad, estrés, pérdida de ingresos e incluso desempleo, con el agravante, enalgunos casos, del inevitable estigma que lleva asociado la enfermedad mental. Para los empleadores,los costos se traducen en baja productividad, disminución de los beneficios, altas tasas derotación y mayores costos de selección y formación del personal sustituto. Para los gobiernos, loscostos incluyen gastos de atención sanitaria, pagos por seguros y merma de renta a nivelnacional”.Los países mencionados en este estudio están tomando acciones. En Polonia, por ejemplo, se handictado normas sobre salud mental; en Finlandia, el empresariado está incorporando una culturade promoción de la salud mental; Alemania ha fortalecido su sistema de asistencia sanitaria parala salud mental y ha desarrollado con mucho éxito programas para reducir el estrés con técnicasde relajación y otros mecanismos. En el Reino Unido, los grupos de trabajadores y sus empleadorestienen un importante rol en la discusión de políticas de salud pública. En Estados Unidos, asu vez, los empresarios ya se dan cuenta que sufren importantes pérdidas económicas si sustrabajadores se desempeñan en ambientes no favorables a su salud mental.25 a 44 años, el porcentaje sube a 19%. De45 a 64 el porcentaje es de 18% y enmayores de 65 este porcentaje es de 14%.“O sea, estamos oscilando entre 15% y 20%de personas que ha tenido síntomas depresivos”,señala la asesora ministerial.Los especialistas coinciden en que no hayevidencia concreta de que las “neurosisprofesionales incapacitantes” hayanaumentado, pero tampoco piensan que estoesté totalmente descartado. En lo que sí hayconsenso es en que las patologías mentalesdurante los últimos 4 ó 5 años han aumentadodebido a un ritmo de vida competi-A66A64/A69 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 |NÚMERO 21 | JULIO / SEPTIEMBRE 2006 | Ciencia & Trabajo

Artículo de Difusión | Salud Mental y Trabajo: ¿Un Problema en Alza?tivo, un medio ambiente hostil, proyectosde vida difíciles de concretar y muchaautoexigencia.¿Derivaciones erradas?Durante el último tiempo, además, se haadvertido un fenómeno que lleva ahacerse muchas preguntas. La demandapor consultas de salud mental atribuidasal trabajo y derivadas desde las aseguradorasha crecido. Y esto se traduce en quemás y más trabajadores son acogidos porlas mutualidades en una segundainstancia, tal como lo determina la actuallegislación. No obstante, al ser evaluadospor especialistas en las mutualidades,éstos se dan cuenta que no existen situacionesestrictamente ligadas al trabajo.Por eso, la tasa de permisos atribuibles altrabajo no ha crecido sustancialmente oal mismo ritmo de las derivaciones desdelos seguros a las mutualidades.A pesar de ser un tema relevante, no haymucho conocimiento al respecto. Esteproceso se genera cuando el médicotratante emite una licencia médica con undiagnóstico de patología mental atribuibleal trabajo. En esos casos, losseguros rechazan el permiso, pues, portratarse de un problema originado por eltrabajo debe ser asumido por las mutualidades.Estas últimas se ven entonces obligadaspor ley a atender al paciente, yaque la normativa dice que el trabajadortiene que ser atendido en el segundoorganismo al que llegue, o sea, la mutualidad.Para que las mutualidades puedan determinarsi la patología tiene su origen en eltrabajo o no, deben cumplir con uncircuito extenso y costoso de evaluaciónque consta de varias etapas.La primera es la evaluación psiquiátrica,que considera un diagnóstico psicopatológico.La segunda es la evaluación psicológica,en que se realiza una entrevistasemiestructurada para obtener informaciónbiográfica y laboral y se exploransucesos vitales que puedan estar influyendo.También se evalúa la actitud haciael trabajo y la relación con jefaturas ypares. La tercera fase es la entrevista en laempresa, en que se describen cargos,funciones y trayectoria, capacitación yresponsabilidades, las relaciones interpersonalesy los posibles factores desencadenantes.Una vez reunida toda esta información seconcluye si el caso derivado correspondeo no ser tratado como laboral. De no serasí, la mutualidad apela a la Superintendenciade Seguridad Social. Si ésta falla afavor de la mutualidad, ésta le cobra alseguro todos los gastos. Para el doctorRebolledo “estas derivaciones puedensobrecargar innecesariamente el sistema.Nosotros recibimos alrededor de 1.000 a1.200 enfermos nuevos cada año”. Elexperto cuestiona el criterio de las derivacionesporque “la isapre no hace evaluacióndel puesto de trabajo como nosotros.Por lo menos eso pasa en los casos quellegan acá”.DIFICULTAD DIAGNÓSTICADeterminar cuándo una patología mental es originada por el trabajo resulta una tarea muy difícil.Según la doctora Gabriela Moreno, especialista del Hospital del Trabajador, deben cumplirse almenos tres factores.El primero es que debe ser incapacitante. Esto implica que debe generar días de reposo o incapacidadpermanente.Un segundo requisito es que el problema de salud mental debe ser causado en forma directa porel trabajo. Es decir, que los factores que la generen sean propios del puesto de trabajo. Peroademás debe considerar como factor de riesgo la “tensión psíquica excesiva” —según la definiciónlegal—, lo que es un estado permanente de tensión.El tercer elemento a considerar es la evaluación clínica, que busca verificar si el trastorno sehabría desencadenado igual si el factor estresante no estuviera presente.Pero la complejidad no termina ahí. La doctora Moreno señala que hay otros fenómenos asociadosque pueden llevar fácilmente a confusión o a equivocaciones al momento de diagnosticar.Cita por ejemplo la resiliencia del inviduo, es decir, la capacidad de cada persona de responderante la adversidad. Esto va de la mano de otros factores extralaborales como el medio ambientesocial e incluso la situación política del país o su situación económica personal.Otro aspecto relevante es la vulnerabilidad individual, es decir, hasta qué punto esta persona estan frágil que cada vez que tenga un problema sufrirá una recaída. Visto desde otro punto de vista,es saber si la persona cuenta con una salud mental para un puesto laboral y si percibe su trabajocomo un castigo en vez de una opción de desarrollo y crecimiento personal.También puede afectar la detección que la empresa o el mismo paciente oculten información ofalten a la verdad, exagerando o atenuando situaciones.Varios son los factores que más potencian cuadros que pueden ser catalogados como “neurosisprofesionales incapacitantes”. La especialista cita el hostigamiento de las jefaturas, aunque ello esmuy difícil de demostrar; la sobrecarga laboral autoimpuesta; los llamados elementos gananciales,es decir, la falta de motivación del paciente para volver a trabajar cuando tiene una atencióngratuita y con sueldo garantizado.AutocuidadoA esta mayor detección se suma otro tema:la importancia que se da al autocuidado,tanto en las empresas como en el trabajoque desempeñan las mutualidades. TaniaLabbé, psicóloga del Instituto de Seguridaddel Trabajo (IST), resalta la importancia delautocuidado en diversos niveles como unaforma adecuada de evitar el problema.El autocuidado es una línea de gestiónque se desarrolla directamente con lostrabajadores, y con la gerencia a nivelorganizacional. La idea es lograr que losCiencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 21 | JULIO / SEPTIEMBRE 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A64/A69A67

Artículo de Difusión | Ciencia & TrabajoHasta el 1 de julio de 2006, muchos pacientes con depresión no teníanmuchas opciones de atención. Este tipo de patología tenía una mínimacobertura en los seguros privados de salud (isapres), que limitaban lasatenciones a un número reducido de prestaciones al año. En el sectorpúblico la situación era peor debido a la carencia casi absoluta derecursos, fármacos y disponibilidad de especialistas.El costo de un tratamiento podía ir desde los $56 mil mensual —en elcaso de una depresión leve o moderada—, hasta $500 mil mensual —enel caso de una de tipo severa—, de acuerdo a datos proporcionados porla Superintendencia de Salud.No obstante, desde ese día, el tratamiento de la depresión pasó a ser underecho garantizado y exigible ante la ley con coberturas y preciosconocidos, pues fue incluida dentro de las prioridades del Régimen deGarantías en Salud o “plan AUGE”. Aunque al comienzo del proceso dereforma se consideraba que esta cobertura se otorgaría sólo a mujeresde 20 a 44 años, se amplió el grupo beneficiado.De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud de 2003, 64,5% de laspersonas encuestadas presenta criterios suficientes para realizar unaindagación a fin de verificar una posible depresión clínica. De igualforma, 46% manifiesta haber sentido tristeza o desánimo o depresión y1,3% reconoció haberconsumido antidepresivos.El superintendente deSalud, Manuel Inostroza,explica que los primerosestudios de cargas deenfermedad hechos enChile en 1993 evidenciaronque la salud mental era unproblema emergente. Eneste estudio se evaluó elpeso de las distintas patologías,descontando elnúmero de fallecidos yconsiderando las alteracioneso deterioros que sufren las personas afectadas por una patología.Los resultados de estos análisis, recuerda Inostroza, permitieron ratificarque las enfermedades mentales no contaban con una adecuada coberturaen el sector público y privado, que producían un deterioro a lacalidad de vida de mucha gente y que había que ponerla a la par deotras afecciones consideradas importantes hasta ese entonces, como losmales cardiovasculares o el cáncer. “Todos los datos desde 1993mostraban que las afecciones mentales debían estar cubiertas”, señalaInostroza. De hecho, en 2004, durante el proceso de diseño de las guíasclínicas de atención en el AUGE se detectó que focalizar la atención dela depresión sólo en mujeres de 20 a 44 años excluía a un número muyalto de personas. Por ello se tomó la decisión política de ampliar lacobertura a todos los chilenos con depresión que tengan más de 15años, indica. “Varios estudios contribuyeron a que el problema de ladepresión no se focalizara tan específicamente a un grupo poblacional,ni menos de género. Por eso decidimos ampliar el rango de cobertura”,dice Inostroza.La Superintendencia de Salud estima que el costo total de cubrir ladepresión tanto en isapres y Fonasa es de aproximadamente $59 milmillones anuales para unas 500 mil personas (300 mil afiliados delsistema público y 200 mil del privado). Ello representa casi 9% del costototal de las 56 prioridades del Régimen de Garantías Explícitas en Salud,estimado en $555 mil millones anuales para 2007.Pero la duda que surgió de inmediato es si se podía dar soporte a laesperada demanda a un problema que nunca antes se resolvió. Dehecho, los primeros días la demanda fue tan importante que la redprivada no dio abasto al número creciente de consultas y hubo quecontratar más especialistas. En el sistema público se dispuso de 130EL “EFECTO AUGE”cargos para contratar psiquiatras y psicólogos para dotar a todos losservicios de oferta.El superintendente Inostroza recuerda que la población debe acudir a suprestador designado para el tratamiento de la depresión en la modalidadAUGE y, en caso de no encontrar solución, debe presentar sureclamo en la Superintendencia de Salud o sus oficinas regionales a finde que se tramite expeditamente la cobertura, ya sea en un prestadorpúblico o privado, en cuyo caso el Fondo Nacional de Salud (FONASA)deberá asumir los costos que implique no poder resolver el problemacon sus propios sistemas.Para las isapres también implicó una serie de repercusiones. El directorejecutivo de la Asociación de Isapres, Rafael Caviedes, explica que sibien las isapres consideraban coberturas parciales de las patologíasmentales en los planes, el gran cambio se produce con la introducciónobligatoria del financiamiento de fármacos. “Todo incremento de prestacionesAUGE, entre ellas las mentales, ha significado para las isapresun alza importante en gastos de medicamentos. Si bien son enfermedadesque de alguna manera estaban incorporadas en los planes desalud de, la entrega de medicamentos no estaban; y ése es el nuevocosto que se debe asumir”, indica.Sin embargo, para elprimer año de puesta enmarcha legal del planAUGE (2005), sólo unade 15 isapres optó porcobrar a sus afiliados porotorgar el plan AUGE.Operaron razones demarketing. Pero la estimaciónde las isapres esque esta opción no essostenible en el tiempodebido a que los costosde la salud crecen a5% promedio anual.Obviamente se tendrán que hacer cargo los afiliados ya que, por elcontrario, el sistema público subsidia a los adscritos al Fonasa a cambiode que se atiendan en la red pública.Fundamentalmente, según Caviedes, hay una competencia que le esdesfavorable: “tenemos un gran competidor que es FONASA, que anuestro juicio es un competidor desleal porque se le hacen las mismasexigencias que a las Isapres, pero se le asignan recursos estatales. Encambio, para nosotros, cada exigencia significa que hay que llevar elcosto a la prima y, en definitiva, son los propios afiliados al sistema losque tienen que pagar esos montos”. La solución pasa, según las isapres,por montar un sistema en que el Estado subsidie a las personas y queéstas tengan libertad de elegir si quieren atenderse con seguros privadoso públicos y, a la vez, con los prestadores que éstos consideren a travésde diversos convenios.Pero los costos generados por esta patología antes del 1 de julio se hanabaratado para los usuarios, ya sean del sistema público o privado. Enel caso de FONASA, los beneficiarios de los tramos A y B reciben atencióngratuita; el tramo C paga el 10% de la prestación y el tramo D untope de 20% de la prestación. En ambos casos, el tope máximo decopago equivale a 2 veces el sueldo como máximo.Datos entregados por la superintendencia de Salud indican que elahorro por tratarse la depresión en la modalidad AUGE va desde los$49 mil a los $512 mil. Si bien el AUGE está cumpliendo con suplir lanecesidad de cobertura de una patología costosa, tiene sus falencias. Elprimero que surgió —y que se ha ido subsanando— es la carencia deespecialistas. Otro fantasma que persiste es el creciente número de derivacionesa las mutualidades por diagnósticos errados sobre el supuestopeso laboral en los cuadros depresivos.A68A64/A69 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 |NÚMERO 21 | JULIO / SEPTIEMBRE 2006 | Ciencia & Trabajo

Artículo de Difusión | Salud Mental y Trabajo: ¿Un Problema en Alza?NUEVAS GARANTÍASDesde el 1 de julio pasado, la depresión seincorporó al listado de 40 prioridades delRégimen de Garantías Explícitas en Salud o“Plan AUGE”. Pese a que inicialmente sehabía planificado que esta patología sólosería cubierta a mujeres de 20 a 44 años, elEjecutivo determinó ampliarla y cubrir atodos los chilenos de 15 años en adelante,sin importar género.Las estimaciones de la autoridad apuntan aque 300 mil afiliados de Fonasa y 200 milafiliados a las isapres usarán este beneficioen el primer año de vigencia.Las garantías contempladas, además deexámenes y medicamentos, son:Tratamiento Depresión Leve y Moderada• Consulta o control médico integral enatención primaria• Consulta o control por psicólogo clínico• Consulta de salud mental por otrosprofesionales• Intervención psicosocial grupal(4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)• Visita de salud mental por otroprofesional• Intervención comunitaria (20 pacientes)• Consultoría de salud mental porpsiquiatra (sesión 4 horas)(mínimo 8 pacientes)• Consultoría de salud mental por otroprofesional (6 pacientes)• Grupo de autoayuda (40 personas)Tratamiento Depresión Grave• Día cama integral psiquiátrico diurno• Día cama hospitalización integralpsiquiatría corta estadía• Consulta de psiquiatra• Consultoría de salud mental porpsiquiatra (sesión 4 horas) (mínimo8 pacientes)• Consulta o control por psicólogo clínico• Psicodiagnóstico• Psicoterapia individual• Psicoterapia de grupo (por psicólogo opsiquiatra) (4 a 8 pacientes)• Psicoterapia grupal con co-terapeuta(6 pacientes)• Consultoría de saludmental por otroprofesional(6 pacientes)• Intervenciónpsicosocial grupal(4 a 8 pacientes,familiares ocuidadores)• Grupo de autoayuda(40 pacientes)• Intervencióncomunitaria(20 pacientes).trabajadores adopten conductas que vayanen beneficio de su propia persona. ”Debeser una decisión que toma el trabajador yque se traduce en una práctica adoptada demanera intencional”, dice.Lo que se trata de hacer es generar unquiebre marcando un antes y un despuésen la conducta de los individuos frente alos riesgos laborales.Esta técnica, si bien tiene como fin originalevitar accidentes que lesionen físicamentea los trabajadores, también trabaja a nivelemocional y, por ende, mental. “Cuando sehabla de conductas seguras se influyetambién en el manejo del estrés, ya que sercapaz de generar conductas seguras incidetanto en la habilidad de enfrentarse conuna máquina como con un grupo”, indica.Si bien este tema ya ha sido discutido porespecialistas, las acciones de intervenciónprovenientes desde el Estado aún sonaisladas y de alcance pequeño.El superintendente de Seguridad Social,Javier Fuenzalida, explica que se hanrealizado algunas experiencias positivasque esperan poder replicar en el cortoplazo. “Una de las que han resultadoexitosas a nivel mundial son las llamadas‘pausas diarias de trabajo’. Cada mutualidadle da un nombre distinto y consisteen que un instructor acude, idealmentetodos los días, al lugar de trabajo y saca alas personas de sus funciones no más de 5a 15 minutos, para realizar ejercicios nointensivos, sino que básicamente dedistensión muscular y de relajaciónmental. Esto incide directamente en quelas enfermedades de todo tipo caen en másde 60% en los lugares de trabajo donde sehan aplicado estas políticas”.A ello se ha agregado los llamados“Diálogos Sociales” entre mutualidades,empresarios, trabajadores y otros actores dela prevención, que discuten, entre otrosaspectos, nuevas prácticas para abordareste problema. SegúnFuenzalida, “la ideano es llegar a algúnconsenso o políticaúnica, sino que solamentedar opiniónrespecto a qué sedebe hacer enprevención de riesgosy buscar la manerade incorporar lasnecesidades que seandetectadas durantelos diálogos”.Hasta ahora se hanDIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTESEstos son los trastornos más comunesrevisados en el HTS.Tipo de trastornoPorcentaje de casosTrastorno de adaptación 57%Depresión 32%Asintomático 7%Trastorno de ansiedad generalizado 2%Trastorno disociativo 2%Fuente: Hospital del Trabajador Santiagorealizado este tipo de acciones en varioslugares del país junto a la industria minera,salmonera y agrícola. Las conclusiones deestos diálogos han sido parecidas: incorporara las familias en la prevención deriesgos; generar más conciencia de autocuidadoy establecer procesos de formacióncontinua. Sobre este último aspecto,Fuenzalida plantea que debe formarse a losfuturos trabajadores desde la etapa escolara fin de que ingresen al mundo laboral conciertos conocimientos de prevención deriesgos en el trabajo.En Chile la protección de la salud mentalaún es incipiente. Hasta 2005, el presupuestochileno para estos problemas eramuy bajo. A partir de este año se incorporóla cobertura obligatoria de la depresiónpara todos los mayores de 15 años afiliadosa isapre y Fonasa, como parte de los beneficiosdel Régimen de Garantías Explícitasen Salud (GES) o “plan AUGE”, que sesuma a la modificación al decreto 109, del7 de marzo pasado.Este tipo de medidas ya están teniendodiversos niveles de impacto y han permitidoreplantear la forma de afrontar lapatología mental ligada al trabajo y evaluarsus costos y alcances.Patricia SánchezCorrespondencia / CorrespondenceDiagonal Paraguay 29 piso 4Fono (56 -2) 6852961e-mail: pats_sr@yahoo.esRecibido: 31 de agosto 2006Aceptado: 19 de septiembre 2006Links de interés:• Informe OIThttp://www.ilo.org/public/english/bureau/inf/pr/2000/37.htm• Ministerio de Saludwww.minsal.cl• Superintendencia de Saludwww.superintendenciadesalud.cl• Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO)www.suseso.cl• ACHSwww.achs.clCiencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 21 | JULIO / SEPTIEMBRE 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A64/A69A69