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Tuberculosis Diseminada en Pacientes con Artritis Reumatoídea

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<strong>Tuberculosis</strong> <strong>Diseminada</strong> <strong>en</strong> Paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> <strong>Artritis</strong> ReumatoídeaDurante la hospitalización, a pesar del tratami<strong>en</strong>to antiTBC, la paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>ta febrículas y comi<strong>en</strong>za a aparecerdolor lumbar perman<strong>en</strong>te, diurno y nocturno, pesquisándoseuna espondilodiscitis tuberculosa T12-L1 (Figuras 6y 7) <strong>con</strong> absceso frío ext<strong>en</strong>dido hacia piso pélvico.Fr<strong>en</strong>te a la evolución tórpida de la paci<strong>en</strong>te, se realizaevaluación de la resist<strong>en</strong>cia bacilar al tratami<strong>en</strong>to, la quefinalm<strong>en</strong>te se descarta.El absceso es dr<strong>en</strong>ado <strong>con</strong> bu<strong>en</strong> resultado inmediato,pero la paci<strong>en</strong>te fallece el 31/12/2007 de un shock sépticodespués de cuatro meses de tratami<strong>en</strong>to.En la autopsia destacan pulmón, hígado, bazo y riñones<strong>con</strong> signos de shock séptico. En el exam<strong>en</strong> histológico seve <strong>en</strong> el pulmón un tuberculoma (Figura 8) y Escherichiacoli <strong>en</strong> pulmón y vejiga. Se observan calcificaciones focalesy aisladas <strong>en</strong> la m<strong>en</strong>inge y <strong>en</strong> la zona superficial de lacorteza temporal.Figura 3. Radiografía anteroposterior de muñeca derecha<strong>con</strong> importante aum<strong>en</strong>to de partes blandas, calcificaciones<strong>en</strong> partes blandas y erosiones tipo sacabocados <strong>en</strong>apófisis cubital.Figura 1. Aum<strong>en</strong>to de volum<strong>en</strong> importante, frío y prácticam<strong>en</strong>teindoloro.Figura 4. Radiografía lateral del tobillo izquierdo <strong>con</strong>importante aum<strong>en</strong>to de partes blandas, calcificaciones yestrechami<strong>en</strong>to articular de la tibiotarsiana.Figura 2. Líquido articular purul<strong>en</strong>to proced<strong>en</strong>tede muñeca derecha.Figura 5. Radiografia de tórax anteroposterior: tuberculosis miliar.Revista Chil<strong>en</strong>a de Reumatología 2008; 24(2):100-103101

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