[Rev. Med. Clin. <strong>Condes</strong> - 2006; 17(4): 171 -78]176crocalcifications on mammpgraphy usefulin predicting histological grade of malignancyin ductal cancer in situ?. The BritishJournal of Radiology, 2000; 938-944.11> Liberman, AJR:177:165-172. Calcificationshighly suggestive of malignancy:Comparisonof breast biopsy methods.12> Philpotts. Underestimation of breastcancer with 11 gauge vacuum suctionbiopsy. AJR2000:175:1047.13> Brem et al. Nonpalpable breast cancerpercutaneous diagnosis with 11 and 8gauge stereotactic vacuum assisted biopsydevices .Radiology 2001;219:793.14> Lee et al. Ductal carcinoma in situdiagnosed with stereotactic core needlebiopsy :can invasion be predicted ?Radiology2000;217:466.15> Holland, Histologic multifocality ofTis, T1-2 breast carcinomas. Implicationsfor clinical trials of breast conservingsurgery. Cancer 1985; 56:979.16> Hylton, Magnetic resonance imagingof the breast: opportunities to improvebreast cancer managem<strong>en</strong>t. J ClinOncol 2005; 23:1678 .17> M<strong>en</strong>ell, Determination of the pres<strong>en</strong>ceand ext<strong>en</strong>t of pure ductal carcinomain situ by mammography and magneticresonance imaging.The breast journal2005; 11:382.18> Zhou, Recht. Young age and outcomefor wom<strong>en</strong> with early-stageinvasive breast carcinoma. Cancer2004;101:1264.Mama de d<strong>en</strong>sidad normal con d<strong>en</strong>sidadasimétrica <strong>en</strong> cuadrantes superioresderecha, se realizo proyección focaldonde se observa que ésta se disipacompletam<strong>en</strong>te.El Colegio Americano de Radiología,según su léxico de BI-RADS, describecuatro tipos de d<strong>en</strong>sidades asimétricasque son:1.- Tejido mamario asimétrico.2.- D<strong>en</strong>sidades visibles <strong>en</strong> una proyección.3.- Distorsión de la arquitectura.4.- D<strong>en</strong>sidades focales asimétricas.Definición:DENSIDADES ASIMÉTRICASDra. Lor<strong>en</strong>a Gutiérrez C.Aunque existe amplia variación <strong>en</strong>treel tamaño mamario y el tipo de patrónglandular, normalm<strong>en</strong>te la mama, <strong>en</strong> términosg<strong>en</strong>erales, es simétrica.En la interpretación mamográfica, lamama debe ser considerada un órganosimétrico, una mama puede ser de mayortamaño que la contra lateral pero laestructura interna es g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te simétrica<strong>en</strong> las distintas áreas de análisis. Típicam<strong>en</strong>tehabrá pequeñas áreas que noson <strong>en</strong> espejo, sin embargo continúa ladistribución g<strong>en</strong>eral de la glándula.La pres<strong>en</strong>cia de una asimetría pudieraindicar por tanto, la exist<strong>en</strong>cia de unproceso patológico significativo, por locual d<strong>en</strong>tro de la lectura mamográficadiaria deb<strong>en</strong> buscarse <strong>en</strong> forma dirigida,y evaluar <strong>en</strong> cada caso, su importancia.La pres<strong>en</strong>cia de una asimetría es algorelativam<strong>en</strong>te frecu<strong>en</strong>te, y han sido reportadascomo hallazgo <strong>en</strong> el 3% de lasmamografías (1).1.- Tejido mamario asimétrico:El término se refiere a un gran volum<strong>en</strong>difuso de tejido, o tejido mamario d<strong>en</strong>so,que no se visualiza <strong>en</strong> la mama contralateral. A pesar de que muchas veces correspondea tejido mamario, éste requiereevaluación adicional.La asimetría puede ser secundaria a tejidomamario extraído quirúrgicam<strong>en</strong>te, auna alteración del desarrollo de la glándulao a parénquima más promin<strong>en</strong>te <strong>en</strong>una de las mamas.171-178 176 6/12/06 22:52:53
[<strong>Estudio</strong> imag<strong>en</strong>ológico <strong>en</strong>: Nódulo sólido,microcalcificaciones... - Dra. Teresa Taub E. / Dra. Paulina Neira V. / Dra. Lor<strong>en</strong>a Gutiérrez C.]2.- D<strong>en</strong>sidades visibles <strong>en</strong> una proyección:Corresponde a una d<strong>en</strong>sidad que se observasólo <strong>en</strong> una proyección mamográficaestándar, aunque la mayoría correspondea tejido mamario sobrepuesto. Elestudio adicional puede revelar lesionesreales, ya que pued<strong>en</strong> no distinguirse <strong>en</strong>la otra proyección porque quedan obscurecidaspor sobreproyección de tejidomamario d<strong>en</strong>so, o si son de ubicaciónmuy posterior, pued<strong>en</strong> no aparecer d<strong>en</strong>trodel campo radiografiado.3.- Distorsión de la arquitectura:Una distorsión de la arquitectura es unárea asimétrica sin una masa definiblec<strong>en</strong>tral, con imág<strong>en</strong>es lineales radiadasdesde un c<strong>en</strong>tro, con retracción del parénquima.El hallazgo de una lesión de este tipodebe hacer sospechar la pres<strong>en</strong>cia de uncáncer infiltrante ya que ellos alteran laarquitectura normal del parénquima, antesque aparezca una masa.Exist<strong>en</strong> dos etiologías b<strong>en</strong>ignas que pued<strong>en</strong>producir este patrón. Los primerosson los cambios cicatriciales secundariosa una cirugía previa, y <strong>en</strong> este caso secu<strong>en</strong>ta con el anteced<strong>en</strong>te anamnéstico.En estos casos el ideal es comparar conlos exám<strong>en</strong>es anteriores, ya que ti<strong>en</strong>de amant<strong>en</strong>erse estable <strong>en</strong> el tiempo.Otra causa puede ser la pres<strong>en</strong>cia de unacicatriz radiada, que corresponde a unalesión fibrosa b<strong>en</strong>igna de orig<strong>en</strong> no traumático,que <strong>en</strong> hasta un 20% se asocia aneoplasia maligna.Por lo tanto, la pres<strong>en</strong>cia de una distorsiónde la arquitectura hace necesariorealizar estudio histológico.4.- D<strong>en</strong>sidad focal asimétrica:Una d<strong>en</strong>sidad focal asimétrica se visualiza<strong>en</strong> dos proyecciones mamográficas,pero no puede id<strong>en</strong>tificarse como unaverdadera masa.Aunque puede corresponder sólo a tejidomamario, debe ser evaluada con proyeccionescomplem<strong>en</strong>tarias para descartaruna masa real o una distorsión de la arquitectura.177Mamas d<strong>en</strong>sas heterogéneas con tejido mamario asimétrico que abarca unión de cuadrantessuperiores y cuadrante súpero externo a derecha, <strong>en</strong> proyección focal ti<strong>en</strong>e aspecto de tejidoglandular.171-178 177 6/12/06 19:47:44