167 Toxina Botulinica - Antonio Rondón Lugo

21 que permite introducir la jeringa de insulina con aguja de 30 o31. Al emplear alcohol este se debe dejar evaporar completamenteantes de inyectar la toxina botulínica (10).El campo de efecto aumenta proporcionalmente con el volumeninyectado. Es prudente que personal sin experiencia en laaplicación use volúmenes pequeños de dilución (2).INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DEL EFECTOClínicamente se observa que la debilidad muscular inicia enpromedio entre los dos y siete días posteriores a la aplicación,siendo máxima a los siete a 10 días (2). Algunos autores hanpropuesto que Dysport® tiene una eficacia clínica más rápida queBOTOX®, pero no hay análisis comparativos que lo demuestren.Con los dos agentes se observa un beneficio máximo en las dos atres semanas iniciales después de la inyección. La duración delefecto es variable y depende de la dosis y las características delpaciente, usualmente está entre tres y seis meses. Es de notar queen los pacientes que practican deportes de alto rendimiento orealizan rutinas de ejercicios físicos diarios o entrenamientos devarias horas al día, puede presentarse un tiempo de duración máscorto utilizando las dosis adecuadas (observación personal). Se hasugerido que los pacientes expuestos a aplicaciones repetidaspresentan mayor duración del efecto, esto podría explicarse por unaregeneración neural más lenta, pero también como consecuenciade un cambio en la expresión facial, es decir se logra unareeducación muscular (2). Sin embargo las biopsias muscularestomadas de pacientes luego de aplicaciones repetidas dos a cincoveces con fines estéticos, no mostraron evidencia de degeneraciónpermanente o atrofia relacionada con las inyecciones repetidas (5)Hay que tener en cuenta que además de la acción relajante de latoxina botulínica en el musculo tratado, también hay efecto por lapredominancia de de los músculos próximos no tratados (10). Ladosis se debe individualizar basándose en la masa muscular delárea a tratar. Por esta razón las mujeres generalmente requierenmenos dosis frente a los hombres (7).Estudios experimentales en animales y en humanos han mostradoevidencia que además de la acción relajante de la toxina botulínicaen los músculos tratados, puede haber efecto en sitios distantes a