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Parte - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

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formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFormación continuadaFormación continuadaA su vez, considera para el traslado la factibilidadde vuelo, gravedad del paciente, contraindicacionesde traslado, condiciones atmosféricas…Durante el vuelo se mantiene monitoreo y registrode variables fisiológicas y clínicas, además de lapermanente comunicación con el hospital base.CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS:• Paro cardiorrespiratorio de menos de 48 horasde evolución o descompensado por trastornosdel ritmo.• Shock Hipovolémico, cardiogénico y sépticodescompensado.• Neumotórax o hemotórax no drenado.• Hipertensión endocraneana severa no tratada.• Enfermedad por descompresión.• Embarazo con sufrimiento fetal agudo.• Pronóstico fatal precoz.RELATIVAS:• Insuficiencia respiratoria aguda no tratada.• Drenaje pleural retirado recientemente (3 días).• Cirugía intestinal dentro de los primeros diez díasde evolución y cirugía ocular reciente.• TCE con Glasgow menor o igual a 8 no intubado.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugozona derecha. Tal vez si los asientos no se hubieran desprendido,el número de heridos y muertos hubiese sidoinferior, ya que los anclajes de los asientos se soltaron,lo que viene a ratificar la importancia del buen estadode los vehículos. Tres de los fallecidos iban en la partedelantera y el otro en los asientos traseros. Todos losfallecidos quedaron atrapados en el interior del vehículoy los equipos de rescate precisaron bastante tiempo parapoder excarcelarlos.Muchos de los implicados atribuían la causa a la antigüedaddel vehículo que cumplía diez años de matriculación,pero había pasado la ITV a principios de año.Otros pasajeros comentaban la posibilidad de que elconductor se hubiese quedado dormido y que, cuandose dio cuenta de lo que estaba pasando frenó para evitarel vuelco.El Jefe de Seguridad Vial de la Jefatura Provincial deTráfico sostiene que “al margen de cuestiones mecánicas”,lo más probable es que se saliese de la vía porexceso de velocidad.formación continuada• Comprobar la documentación del paciente.• Atender las instrucciones sobre dónde evacuar alherido.La misión del técnico del transporte sanitario es seguirlas instrucciones de su Centro de Coordinaciónacerca de:• A donde ir• Por donde ir• Como ir• Cuando irSe le indicará si es necesario que pase por los hospitaleso centros de salud a recoger materiales o personalde ayuda.TRASLADO EN HELICÓPTEROLa reanimación básica y avanzada previa al vuelo,considera entre otras:• Aspiración de secreciones y oxigenación del pacientecon mascarilla multiventuri.• Intubación orotraqueal.• Inmovilización espinal, cervical y pelviana.• Reposición enérgica de volumen para optimizar lavolemia mediante la administración de Ringer Lactato.• Férulas neumáticas.• Drenaje de cavidades(hemotórax, neumotórax)• Control de hemorragiaEvitando de esta manera el traslado de pacientesinestables en quienes las intervenciones terapéuticas envuelo deben ser las mismas, para evitar transformar ésteen una aventura iatrogénica.El plan de vuelo y transporte del paciente está a cargodel médico jefe, quien con la colaboración de lospilotos determina:• Altura de vuelo.• Velocidad crucero.• Aceleración de despegue y aterrizaje…• Anemias moderadas o severas, no tratadas.• Fracturas mandibulares complicadas, no intubadas.• Inestabilidad hemodinámica refractaria a medidashabituales.BREVE RESEÑA SOBRE LAS POSIBLESCAUSAS DEL SINIESTROEl autocar volcó en una peligrosa curvade Guitiriz, categorizada como punto negrode las carreteras de Lugo. Las causas parecenser el trazado de la curva, en la que yaha habido numerosos accidentes en los tresaños que lleva abierta al tráfico, y que el autocarsuperaba el límite de velocidad marcadoen el tramo de salida de la autovía A-6.Este impacto provocó la rotura de todoslos cristales de las ventanillas derechasal igual que, por motivos desconocidos,asientos y pasajeros del lado izquierdo delautocar cayeron sobre los que iban en la52 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200953


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoLa Guardia Civil indicó que las causas oficialesquedarán reflejadas en un informe técnico. Peroserá la inspección de la ITV quien determinará “silos elementos del bastidor” del vehículo se hallabanen “correcto uso” y si el estado de suspensión o loselementos de frenado estaban en óptimas condiciones.Con este estudio técnico el equipo de atestadosde la guardia civil de tráfico intentará determinar lasposibles causas del accidente. Todo ello será trasladadoal juzgado de Vilalba.Las medidas de seguridad en los transportes públicospor carretera están en tela de juicio. Los accidentesocurridos en los últimos años, sobre todoprotagonizados por vehículos con más de ocho añosde antigüedad, hacen a los fabricantes y propietariosplantearse la necesidad de adoptar nuevas medidasde protección, como los mecanismos antivuelco.Hoy en día, ya ha sido aprobado el uso obligatorio decinturones en los autocares.También queríamos analizar la importancia de establecerun perímetro de seguridad en el lugar de los hechos,entre las que se encuentra la nuestra propia.En este caso, fue más sencillo de lo habitual por larápida intervención de una pareja de agentes que se encontrabanpatrullando cerca de la zona y fueron ellos losencargados.El sanitario que circulaba con su vehículo justo detrásdel autocar, estacionó su coche al lado del autocar, formandoasí un perímetro de seguridad y fue justo entreestos donde se fueron colocando a las víctimas de mayorgravedad, permitiendo al mismo tiempo la llegada ycolocación de las ambulancias que iban llegando.Formación continuadaPara acabar, y aunque podamos parecer demasiadoinsistentes, queremos recalcar la importancia de nuestrapropia seguridad, porque si nosotros que somos los queestamos auxiliando no podemos prestar la ayuda, ¿quiénlo hará? Desde nuestra propia experiencia, la tendenciaen estos casos es que la mayoría de nosotros cuandollegamos a un accidente para auxiliar a los heridos, poconos preocupamos de nuestra propia seguridad. Pocosnos acordamos de señalizar el lugar para evitar nuevosaccidentes y no poner en riesgo la vida de las personasaccidentadas ni la nuestra propia.Es de justicia nuestro agradecimiento y reconocimientoa todos los participantes y organizaciones quehan participado por su sacrificio, trabajo concienzudo,entusiasmo e interés demostrado por las actividadesaquí expuestas que han hecho fructífero y apasionanteel mismo: Subsector de Tráfico de Lugo; Servicio 112; Dr.Jaime Capellá Pérez y Fotógrafo Pradero.Formación continuadaDIAGNÓSTICO PRECOZEN LA DIABETES GESTACIONALEl diagnóstico precoz de la diabetes gestacional porlo general se hace durante la segunda mitad del embarazo.Debido a que las demandas de nutrientes del fetose elevan durante el final del segundo y tercer trimestre,la ingesta de nutrientes de la madre provoca niveles mayoresde glucemia. Al mismo tiempo, la resistencia maternaa la insulina se eleva debido a los efectos antagonistasde ésta, de las hormonas placentarias, el cortisoly la insulinasa. En consecuencia, los requerimientos deinsulina materna se elevan hasta tres veces. La mayoríade las mujeres embarazadas son capaces de incrementarla producción de insulina para compensar la resistenciaa ella y mantener la glucemia normal. Cuando el páncreases incapaz de producir suficiente insulina o ésta nose utiliza de manera eficaz, el resultado es la diabetesgestacional.La diabetes gestacional conlleva importantes riesgostanto para la madre como para el feto, riesgos que puedenser controlados hasta el final del embarazo y posterioral parto, por lo que hace necesario un diagnósticoprecoz.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoDiabetes gestacionalNazaret Gómez González ......................................................................................................................................La diabetes gestacional es una intolerancia de gravedad variable, que comienza por primeravez durante el embarazo presente. Aparece con mayor frecuencia al final del embarazoy, por lo general, se caracteriza por una intolerancia leve a la glucosa que se manifiestapor hiperglucemia postprandial. En condiciones normales el organismo emplea laglucosa como fuente de energía, para ello necesita el concurso de la insulina, hormonaque es fabricada por el páncreas. Al progresar el embarazo, va a necesitarse más insulinapara utilizar la glucosa, ello hace trabajar más al páncreas y aumentar su producción. Siel páncreas comienza a fracasar se elevan los niveles de glucosa en sangre y aparece ladiabetes gestacional.Tiene lugar en alrededor del 5% de las mujeres embarazadas, y los principales factoresde riesgo son: edad superior a 30 años, obesidad, antecedentes familiares de diabetes,diabetes gestacional o de mortalidad fetal en embarazos previos, o haber dado a luzniños con peso superior al normal (macrosómicos).No tiene síntomas ni signos propios en la embarazada, se manifiesta exclusivamente através de complicaciones.PRINCIPALES EFECTOS SOBREEL ORGANISMO MATERNO• Hidramnios: Aumento del volumen de líquido amniótico.• Transtornos hipertensivos.• Cetoacidosis.• Distocia. Provocada por desproporción cefalopélvicapor macrosomía.• Anemia.• Infecciones de vías urinarias.PRINCIPALES COMPLICACIONESSOBRE EL FETO• Macrosomía.• Traumatismos.• Hipoglucemia neonatal.• Riesgo elevado en el bebé de padecer hipocalcemia,policitemia e hiperbilirrubinemia neonatal.• Mayor posibilidad de ser obeso en la infancia omás adelante en su vida.• Mayor posibilidad de padecer intolerancia a la glucosa.formación continuada54 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200955


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFACTORES DE RIESGO• Ser mayor de 30 años de edad.• Tener sobrepeso, mayor 20% por encima del pesoideal.• Tener uno o más familiares con diabetes.• Tener diabetes gestacional en otro embarazo.• Dar a luz en el último embarazo a un bebé conelevado peso o tener un “nacimiento sin vida”.• Polihidramnios, excesiva cantidad de líquido amniótico.DIAGNOSTICOEs importante detectarla cuanto antes por el riesgode morbilidad y mortalidad natal o perinatal.La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderseen la primera consulta, en embarazadas queestén en alto riesgo de padecerla, repitiéndose la pruebautilizada para el diagnóstico en las semanas 24 y 32 degestación.Formación continuadaLas pruebas de diagnóstico son:Test de O´Sullivan: Consiste enextracción de sangre periférica a lagestante para la medición de glucemiabasal. A continuación se administrauna carga de 50 gr de glucosapor vía oral y se valora la glucemia unahora después con una segunda extracción.Los valores que excedan de 140mg/100 ml requieren la realización dela curva de tolerancia a la glucosa detres horas por vía oral.Curva de tolerancia a la glucosa:Si la determinación de glucosa en plasmade la muestra de sangre en ayunasno es superior a 140 mg / 100 ml, seadministra una carga oral de glucosade 100gr vía oral. Luego se realizanextracciones para determinación deglucosa en suero al cabo de una, dosy tres horas, posteriores a la ingesta,en total serán 4 las extracciones. (Tabla1)Si los límites dan por debajo, laprueba sería normal. Si se exceden dos o más mediciones,la prueba sería positiva y el diagnóstico: diabetesgestacional.Cuando hay un aumento en una sola medición, sediagnostica anormalidad subclínica y se repetiría la curvaen un mes. Si hay factores de riesgo importantes serecomienda repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosaa las 32 ó 34 semanas en las mujeres que fuerapositivo el test de O´Sullivan, pero que mostraran unacurva normal.En el supuesto de no poder efectuarse la prueba enla mujer, por presentar náuseas o vómitos, es posiblesustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por víaintravenosa, con una carga de 25 gr.CUIDADOS DE ENFERMERÍAFormación continuadamás de los controles normales de sangre, orina, tensiónarterial, etc.En cuanto a las modificaciones alimentarias, es muyimportante repartir las comidas en tres principales (desayuno/comida/cena)y tres suplementarias (media mañana/merienda/acostarse),se recomienda que la dietaDIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍARevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoRiesgo de lesión de la madre relacionada con administración inapropiada de insulina, hipoglucemia ohiperglucemiaINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAEducación sanitaria a la gestante y familiares sobre laadministración de insulina.Control por parte de enfermería de los niveles de glucosa.Análisis periódicos de glucemia y de hemoglobinaglicosilada.Educación sanitaria de autoanálisis glucémico.Educación sanitaria sobre signos y síntomas de hipoglucemiae hiperglucemia.Los puntos esenciales a desarrollar por el profesionalde enfermería son: control y educación sanitaria encuanto a peso, modificaciones alimentarias, ejercicio físico,administración de insulina (si fuera preciso), adecontengaun 20% de caloríasderivadas de proteínas,30-40% de grasas no saturadas(verduras) y 40-50%de carbohidratos complejos.Prohibidos los dulces, y la sacarinano se aconseja, utilizarAspartamo en primer lugar.La insulina recomendadadurante el embarazo sueleser la humana, y su ajuste sebasa en las glucemias pre ypostprandiales.En la primera entrevista prenatal y durante las siguienteses importante la valoración del estrés físico yemocional, se sabe que éste factor precipita la diabetesen el individuo predispuesto a la enfermedad.La valoración de barreras en el aprendizaje y los sistemasde apoyo a la mujer también forman parte esencialde la planificación de cuidados.FUNDAMENTOSLa administración de la dosis correcta ajustada segúnlos requerimientos evita complicaciones como la hiperglucemia,cetosis y cetoacidosis.Comprobar la evolución de la diabetes.Con el resultado de este autoanálisis podrá decidirse lanecesidad o no de establecer tratamiento con insulina,al tiempo que determinar su pauta de administración ylos sucesivos ajustes de dosis.Las mujeres con diabetes gestacional y en especial lasque reciben insulina tienen riesgo de desarrollar hipoglucemiao hiperglucemia.formación continuadaTabla1Controlar la orina (albuminuria y glucosuria) y no desestimarcualquier sintomatología urinaria.El riesgo de padecer infecciones urinarias aumenta.MUESTRA BASAL 60 Minutos 120 Minutos 180 MinutosSuero 105 190 165 145Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado de la glucemia. Demuestra saber identificarlos signos de hipoglucemia o hiperglucemia.56 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200957


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFormación continuadaAlteración de la nutrición por exceso o por defecto relacionado con falta de cumplimiento del régimenalimenticio o déficit de conocimiento referente al aumento de necesidades nutricionales durante el embarazoINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAEducación sanitaria en cuanto las principales modificacionesen la alimentación.Control de pérdida de peso.Individualización del programa alimenticio de acuerdocon las necesidades de la mujer y las prescripcionesmédicas.FUNDAMENTOSLos objetivos del tratamiento dietético en diabetes gestacionalson:Mantener adecuado estado de nutrición en la madre.Mantener la normoglucemia.Ganar durante la gestación no más de 12 kilos, ni menosde 9.Prevenir o retardar complicaciones vasculares neurológicaso de otro tipo.Modificar el régimen de acuerdo a las complicacioneso presencia de enfermedades asociadas.Hacer la prescripción dietética atractiva y adaptada alas características de cada gestante.Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado del peso. Demostrará conocer y cumpliren plan de asistencia en el mantenimiento de la dieta.Ansiedad, temor, duelo disfuncional, impotencia, baja autoestima situacional, sufrimiento espiritual, alteraciónen el desempeño del rol, alteración de los procesos familiares y riesgo de afrontamiento individualineficaz relacionados: el hecho de ser rotulada como “ diabética”, los efectos de la diabetes y sus secuelaspotenciales en la mujer y el feto y responsabilidad de la mujer en el tratamiento y controlINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAFUNDAMENTOSFormación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoRiesgo de incumplimiento relacionado con: falta de comprensión de la diabetes y el embarazo y requerimientosdel plan de cuidados, falta de recursos financierosINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAIdentificación y superación de barreras en el aprendizajemediante una buena comunicación terapéutica.Atención a factores como recursos económicos paracontrol de glucemia y seguimiento de régimen alimenticio,falta de transporte para provisión de víveres, etc.,y comunicación con otros profesionales (asistentes sociales)para solucionar posibles carencias.FUNDAMENTOSLas barreras en el aprendizaje, así como la falta de recursosfinancieros para adquirir los suministros de vigilanciade glucosa sanguínea o la insulina, así comola falta de transporte pueden repercutir en el correctocumplimiento del plan de cuidados.Resultado: La mujer y su familia demostrarán/expresarán comprender el embarazo, el plan de cuidadosy la importancia del control de glucemia.CONCLUSIONESLa diabetes gestacional conlleva numerososriesgos tanto para la madre comopara el feto, no tiene síntomas ni signospropios, se manifiesta exclusivamente através de complicaciones, sin embargo nosuele haber complicaciones si se sigue uncontrol y cuidados estrictos. Por todo ellose hace necesario un diagnóstico precoz.El personal de enfermería representaun papel importante en la asistencia y enel asesoramiento a una mujer embarazadacon diabetes gestacional.formación continuadaPapel psicológico: deberá dar muestras de comprensióny tranquilizar a la gestante.Valoración del sistema de apoyo familiar.Identificar fuentes de estrés físico y psicosocial con larecomendación de evitarlas.Resultado: Demostrará un afrontamiento eficaz.Las situaciones de estrés pueden provocar complicacionescomo la hiperglucemia.La reacción de la familia, así como el diagnóstico y elrégimen necesario influyen sobre las respuestas emocionalesde la mujer.BIBLIOGRAFÍA- Miller, M.A y Broten, D.A. EnfermeríaMaterno-Infantil. 2ª Edición. InteramericanaMc Graw-Hill. Madrid. 1995- Seguranyes Guillot, Gloria. Enfermeríamaternal. Ed. Masson- Salvat. Ees.Científicas y Técnicas, S.A. Barcelona.1993- Donat Colomer, F. Enfermería Maternaly Ginecológica. Ed. Masson. Barcelona,2000.- Dickason, E.J., Silverman, B.L. y Schult,M.O. Enfermería Materno Infantil. 2ªEdición. Ed. Mosby/ Doyma Libros. Barcelona.1995- Didona, N.A.; Marks, M.G. y Kumm, R.Enfermería Maternal. Mcgraw-Hill. Interamericana.México, 1997.58 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200959


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoINTRODUCCIÓNLas heridas crónicas y, en particular, las úlceras porpresión (UPP) han sido, durante mucho tiempo consideradasun problema banal, hasta el punto de convertirseen una “epidemia silente, o epidemia bajo las sabanas” 1 .Esta falta de interés por parte de los profesionales y elasumirse como situaciones normales e irremediables porla sociedad, han favorecido crea un estado de estancamientode la práctica clínica en este campo.Hoy en día, las UPP se consideran un problema desalud de primer orden a nivel mundial, que repercutede manera global sobre los Sistemas de Salud. Se calculaque la prevalencia de UPP en España afecta a un9,1% de los pacientes que reciben atención domiciliaria,a un 8,91% de los pacientes ingresados en hospitales deagudos y a un 10,9% de los pacientes ingresados en residenciasasistidas; y se espera que debido al progresivoenvejecimiento de la población, junto con la crecientedemanda de hospitalización de estas personas ancianas,el problema continúe e incluso se agrave 1-3 .Hoy sabemos, como determinan algunos estudios(ENEAS, EPIDEA, APEAS,…) que más del 55%, en atenciónhospitalaria, y más del 70% en atención primaria;que las UPP son evitables con los cuidados y los recursosadecuados, y éste es un elemento muy a tener encuenta puesto que el mejor tratamiento de las UPP essu prevención, no sólo por las complicaciones derivadaspara el paciente, sino también para los servicios de salud,donde diariamente en España se atiende a 62800personas con UPP en los diferentes niveles asistenciales(Posnett y Torra, 2003), con un coste estipulado en tornoa los 1687 millones de euros 4 .Además, las UPP exigen una atención directa y diariapara evitar su aparición y/o conseguir su curación, asícomo la dedicación de los cuidadores. Estas actuacionesterapéuticas elevan considerablemente las cargasasistenciales y generan un aumento de los costes, tantodirectos como indirectos. La Organización Mundial dePremio MurallaCalidad de las guías de prácticaclínica de enfermería sobre prevencióny manejo de las úlceras por presión«Primer premio Muralla Lugo 2009»Luis Arantón Areosa - Camilo Raña Lama - José Mª Rumbo Prieto - Eva Tizón Bouza ......................la Salud las considera como un indicador de la calidadasistencial, y en España el Plan de Calidad para el SistemaNacional de Salud las identifica como efecto adversoderivado de la atención sanitaria, es decir de la calidadde los cuidados que se prestan.Es por ello, que la enfermería es a quién le corresponderíatomar la iniciativa, como máxima responsablede los cuidados en el abordaje integral de las UPP, tantoen la prevención como en el tratamiento de las mismas,desde un punto de vista asistencial, docente, gestor ygenerador de conocimiento.Es gracias a la evolución de los conocimientos y laaparición de nuevas tecnologías y bases de datos recopiladorasde la evidencia científica (Cochrane library, Tripdatabase,etc.) las que ha facilitado el acceso a la informaciónmás relevante en el abordaje integral de las UPP.No obstante, la documentación disponible es inmensa yno es fácil encontrar tiempo para poder revisarla y evaluarlaadecuadamente. Existe una importante dificultadpara poder discriminar entre toda la información disponible5 : guías, protocolos, recomendaciones, declaracionesde consenso… El problema se presenta cuando estasfuentes aportan incertidumbre, de ahí la importanciade disponer de una metodología que permita, de formaobjetiva, estandarizar procesos de atención válidos y basadosen el mejor conocimiento disponible.Premio MurallaDentro de estas metodologías, las guías de prácticaclínica (GPC) son las que han tenido una amplia difusión.Las Guías de Práctica Clínica son definidas como un conjuntode recomendaciones desarrolladas de forma sistemáticapara ayudar a profesionales y a pacientes a tomardecisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y aseleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas másadecuadas a la hora de abordar un problema de salud ouna condición clínica específica 6 .La necesidad de elaborar o contar con una Guía dePráctica Clínica sobre UPP se ve justificada por ser un problemade salud que presenta una gran variabilidad en suabordaje y que ésta representa un gran impacto socialy económico 7,8 . Fruto de esta concienciación (desarrollarrecomendaciones sistemáticas para el abordaje integralde las UPP), se ha ido aumentando considerablementeTabla 1: Gestores empleados para buscar guía de práctica clínica.TIPO DE RECURSORevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoDIRECCIÓN INTERNETa) gestores de bases de datos y metabuscadores de GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAPUBMEDSUMSEARCHPubgleTRIPDATABASENCGCMA INFOBASENeLHNICEAHRQICSINZGGSIGNSINGAPORE MoH GUIDELINESGACAGREEGINGRADEb) organismos compiladoresc) organismos elaboradoresc) centros metodológicoslas investigaciones sobre UPP a nivel nacional e internacionaldando lugar a las distintas Guías de prevencióny/o tratamiento. Especialmente importantes han sido lasGuías de Práctica Clínica promovidas y/o desarrolladaspor grandes instituciones como la Agency for Health Research& Quality estadounidense, el Institute for ClinicalExcellence (NICE) británico, la Registered Nurses Associationof Ontario (Canadá), así como, la recopilación derevisiones sistemáticas disponibles en la base de datosCochrane y Joanna Briggs, entre otras.Sin embargo, el contar con una amplia representaciónde Guías de Práctica Clínica en el campo de lasUPP, publicadas por instituciones de renombre no nosgarantiza que sea una buena Guía de Práctica Clínica. Laexperiencia nos dice que sólo la valoración crítica sobrela calidad de la metodología de elaboración y sobre laevidencia que sustenta lasrecomendaciones podemosllegar a la conclusiónde poder recomendarlacomo buena 9, 10 .En base a la informaciónexpuesta, el objetivoprincipal de este trabajode investigación esevaluar la calidad de lasGuías de Práctica Clínicade enfermería sobre prevencióny manejo integralde úlceras por presión, deámbito nacional e Internacional.Son objetivossecundarios: 1) determinarque Guía de PrácticaClínica sobre UPP son lasmás recomendables parasu difusión, y 2) compararestructuralmente entresí las distintas Guías dePráctica Clínica.www.ncbi.nlm.gov/entrzSumsearch.uthsca.eduwww.pubgle.comwww.tripdatabase.comwwwguideline.govmdm.ca.cpgnew/cpgs/index.aspwww.nelh.nhs.uk/guidelinesfinderwww.nice.org.ukwww.ahrq.govwww.icsi.orgwww.nzgg.org.nzwww.sign.ac.ukwww.moh.gov.sgwww.acguidelines.cawww.agreecollaboration.orgwww.g-i-n.netwww.gradeworkinggroup.orgMATERIALY MÉTODOSSe realiza un estudiodescriptivo transversal quetiene lugar durante losmeses de julio-diciembre(6 meses) de 2008. La poblaciónde estudio fuerontodas las Guías de Prácticapremio muralla60 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200961


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoClínica sobre prevención y tratamiento de UPP publicadasen todo el mundo. Las Guías de Práctica Clínica fueron localizadaspor medio de una búsqueda sistemática en basesde datos genéricas, en bases de centros compiladoreso de registros, en sitios web de organismos elaboradoresy en centros metodológicos (tabla 1).La identificación de las Guías de Práctica Clínica sellevo a cabo en dos fases. En una primera etapa se identificarontodos aquellos documentos que contuvieranalguna de las siguientes descriptores (Mesh Term):“guíaclínica”, “guía de práctica clínica, “guía basada en laevidencia”, ”practice guidelines”, “clinical guidelines”,“evidence guidelines”, “best evidence” combinadas con“pressure ulcer”, “pressure sore” “bed sore”, “decubitus”,“chronic wound”, “úlcera por presión”, “úlcer*”“escara”, “decúbito” y “herida crónica”. Los documentosobtenidos fueron considerados como “potencialesGuías de Práctica Clínica”. En una segunda etapa y através de criterios más selectivos (tabla 2), tres evaluadoresexternos, por medio del método de consenso degrupo nominal (consenso de panel expertos) seleccionaronlas Guías de Práctica Clínica que iban a ser motivode estudio.El instrumento de medida utilizado para evaluar lacalidad de las Guías de Práctica Clínica fue el AGREE(Appraisal of Guidelines Research and Evaluation; Instrumentopara la evaluación de la calidad de las Guías dePráctica Clínica) 11 . La selección del Instrumento AGREE(anexo1) como estándar de comparación de Guías dePráctica Clínica tiene su fundamento en varias razones:• Evalúa tanto la calidad de la información aportadaen el documento como la calidad de algunos aspectosde las recomendaciones. Ofrece una valoraciónde la validez de una guía, es decir, la probabilidadde que la guía logre los resultados esperados. Novalora el impacto de una guía sobre los resultadosen los pacientes.Tabla nº2: Critérios de inclusión / exclusiónCRITÉRIOS DE INCLUSIÓNPremio Muralla• Ha sido elaborado mediante discusiones entre investigadoresde varios países que tienen ampliaexperiencia y conocimiento sobre guías de prácticaclínica. Por ello el Instrumento AGREE debe serconsiderado como reflejo del estado actual del conocimientoen este campo.• Está diseñado para evaluar las guías desarrolladaspor grupos locales, regionales, nacionales o internacionalesasí como por organizaciones gubernamentales.Esto incluye: las nuevas guías, las guíasexistentes y las actualizaciones de guías existentes.• Es genérico y puede aplicarse a guías sobre cualquieraspecto de una patología, incluyendo los quetratan sobre diagnóstico, promoción de la salud,tratamiento o cualquier otro tipo de intervención.El instrumento es aplicable tanto a las guías publicadasen papel como en soporte electrónico.• Esta validado a nivel internacional.Cada una de las Guías de Práctica Clínica incluidasen el estudio fue evaluada con el AGREE por tres revisores.Siguiendo los consejos del manual de formaciónincluido con el AGREE, los evaluadores debían comenzarleyendo toda la guía y, si era el caso, también ladocumentación de apoyo antes de comenzar la evaluación.Con los resultados de las diferentes escalas delAGREE se procedió con el análisis estadístico consistenteen medidas de tendencia central y de dispersión. Todoslos datos fueron tabulados para su interpretación y descripciónde frecuencias y porcentajes.De forma complementaria, para comparar contenidosy características específicas de cada Guía de PrácticaClínica, se utilizó los criterios de registro formulados porla “Nacional Guidelines Clearinghouse” de la Agencyfor Health Research and Quality (AHRQ) 12 .CRITÉRIOS DE EXCLUSIÓNPremio MurallaRESULTADOSDel análisis y evaluación de los resultados de la búsquedabibliográfica, finalmente se seleccionaron un totalde 18 Guías de Práctica Clínica de enfermería sobreprevención y tratamiento de las UPP que cumplían conlos criterios de inclusión previamente descritos. De lascuales 7 son españolas (tabla nº3) y las 11 restantes internacionales(tabla nº4).Dependiendo de la valoración del área del InstrumentoAGREE se pueden apreciar de forma global laadhesión de las Guías de Práctica Clínica según el áreaevaluada en las tablas 5 y 6. Hay diferencias entre lasGuías de Práctica Clínica españolas y las internacionales,mientras en las internacionales el área 3 (rigor en laelaboración) con un 81% y el área 1 (alcance y objeti-Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoTabla nº3: Características de las guías de práctica clínica españolas sobre UUPGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA UPP COMUNIDAD AÑO ACRÓNIMOGuía de Práctica clínica para el manejo del deterioro de la integridadcutánea. Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria(ASANEC)Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento delas úlceras por presión. Servicio Andaluz de SaludGuía práctica clínica. Prevención de ulceras por presión. Valencia:Asociación nacional de enfermería dermatológica e investigaciónde la deterioro integridad cutánea (ANEDIDIC)Úlceras por presión. Fisterra: Guías Clínicas. http://www.fisterra.com/guias2/upresion.aspGuía de Prevención y tratamiento de las úlceras por presión.Conselleria de Salut i Consum. Govern de les Illes Balears.www.gencat.net/ics/professionals/ guies/ulceres_pressio/docs/guia_ulceres.pdfvos) son las áreas mejor valoradas y, por el contrario, laaplicabilidad (aérea 5) con un 37% y la independenciaeditorial (área 6) con un 28% son las peores valoradas.En el caso de las españolas, puntúan mejor el área 1(alcance y objetivos) y el área 4 (claridad y presentación)con un 85,7% respectivamente; siendo las peores valoradasel área 5 con un 28,5% y el área 2 (participaciónde los implicados) con el 14,2%.Atendiendo al criterio de recomendación (tabla 7) obtenemosque sólo 2 de las Guías de Práctica Clínica españolasy 3 de las internacionales llegan a clasificarse comomuy recomendadas (BALEARES, VALENCIA, NICE_2,RNAO_2 y RNAO_1). La puntuación media intraobservadorfue 2.98 y coeficiente de correlación r=0.78.ANDALUCIA 2005 ASANECANDALUCIA 2007 SASVALENCIA 2005 ANEDIDICGALICIA 2007 FISTERRABALEARES 2007 BALEARESpremio murallaGuía de practica clínica o guía basada en la mejor evidenciaEn vigencia activaProtocolos, procedimientos, vías clínicas, o simplesguías.Obsoleta (antigüedad > 10 años)Guía de Práctica Clínica de Enfermería: prevención y tratamientode úlceras por presión y otras heridas crónicas. GeneralitatValencianaVALENCIA 2008 VALENCIAAcceso libre al documento completoBasado en recomendaciones de evidencia científicaSe especifican estándares de cuidados de enfermeríaAcceso restringido o acceso a partes del documentoNo incluye recomendaciones o evidencia científicaNo se especifican estándares de enfermeríaManeig de les úlceres per pressió. [En línia] Barcelona: InstitutCatalà de la Salut, 2005. Guies de pràctica clínica i materialdocent, núm.3.CATALUÑA 2005 ICS62 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200963

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